小肠原发性肿瘤的临床表现与诊断

原发性小肠肿瘤在临床上较少见,其临床表现缺乏特异性,可表现为消化道出血、腹痛、腹块、肠梗阻等,因此诊断较为困难.目前常用的诊断方法包括小肠钡灌、多层螺旋CT小肠造影、磁共振小肠造影、胶囊内镜、双气囊小肠镜、经小肠镜超声检查、小肠血管造影等.对于临床怀疑小肠肿瘤的患者,应根据患者的具体情况选用各种检查方法以提高术前诊断率并缩短诊断时间.     

如何提高小肠出血的诊治效率

正小肠出血发病隐匿,但临床并不罕见,约占消化道出血的5%～10%~([1])。常见小肠出血的病因包括小肠血管性疾病、小肠炎症性疾病、小肠肿瘤、小肠憩室及小肠医源性损伤等~([2～6])。其他少见的原因包括息肉综合征、小肠寄生虫、过敏性紫癜、淀粉样变性、小肠胃黏膜异位、小肠子宫黏膜异位、蓝色橡皮疱痣综合征~([7])(blue rubber bleb nevus syndrome,     

小肠Crohn病的影像学和内镜诊断

Crohn病(Crohndisease，CD)单独累及小肠者可达30％～40％，近来大量文献报道在世界范围内Crohn病发病率有明显升高趋势。小肠的解剖和生理情况影响了传统影像学及内镜技术对小肠CD的诊断，而新出现的影像学及内镜诊断技术则可无痛苦地检查整个小肠。此文旨在对各种传统影像学、内镜技术及其新技术对小肠Crohn病的诊断作一综述。     

不同检查方法在小肠出血诊断中的应用

目的探讨不同检查方法在不同小肠小血方式诊断中的应用。方法回顾性分析2000年1月～2007年6月收治的77例小肠出血病例，01～03年为A组与04～07年为B组，比较不同时间以及不同的检查方法对各种类型的小肠出血确诊率以及评估应用价值。结果男：女为1．57：1，平均年龄（48．18±20．53）岁。B组小肠出血的诊断率明显高于A组，71．1％（32／45） vs40．6％（13／32）。各种检查方法对小肠出血的确诊率依次为小肠镜诊断率最高，为70％（14／20）；胶囊内镜为53．8％（7／13）；血管造影41．0％（9／22）；小肠核素26．7％（8／30）；小肠气钡12．2％（5／41）。本组胶囊内镜诊断显性出血高于隐性出血（5／5vs1／3），小肠镜检出病例为急性大出血和慢性显性出血共14例高于胶囊内镜（7例）和其他检查的总和（11例）。结论胶囊内镜与双气囊小肠镜应用提高了小肠出血的确诊率，把握检查时机（活动性出血期）进行检查可明显提高小肠出血的确诊率。所以根据小肠出血方式选择相应的检查方法，才能既经济、迅速且提高小肠出血病灶的检出率。     

小肠肿瘤诊断:双气囊小肠镜与其他检查手段的对比研究

目的比较双气囊小肠镜与小肠稀钡灌注和胶囊内镜检查在小肠肿瘤诊断中的诊断率和准确率。方法对59例临床怀疑小肠肿瘤患者行双气囊小肠镜检查。其中有34例和17例患者分别同期行插管法小肠稀钡灌注或胶囊内镜检查。检查分别由专职医师独立操作并诊断，最后进行汇总比较。结果34例小肠稀钡灌注检查者中，19例诊断为小肠肿瘤或怀疑小肠肿瘤，诊断率为55．9％，最终经双气囊小肠镜确诊为12例，诊断准确率为63．2％（12／19例）；在15例小肠稀钡灌注阴性者中，双气囊小肠镜发现肿瘤3例。17例胶囊内镜检查者中，8例检查结果为小肠肿瘤或怀疑小肠肿瘤，诊断率为47．1％，最终经双气囊小肠镜确诊为4例，诊断准确率为4／8例；在9例胶囊内镜阴性者中，双气囊小肠镜发现小肠肿瘤2例。59例患者中，经一侧进镜检查后（经口或经肛）发现小肠肿瘤36例，完成双侧检查后发现肿瘤16例。7例患者在双侧检查后未发现任何病变。双气囊小肠镜对小肠肿瘤的检出率为88．1％，并经病理和临床随访确诊。上述三项检查中未见明显的与操作相关的并发症。结论双气囊小肠镜在小肠肿瘤诊断率及准确率方面明显优于小肠稀钡灌注和胶囊内镜检查。     

原发性十二指肠恶性肿瘤的内镜诊断

原发性十二指肠恶性肿瘤临床十分少见。我院自1973年6月至2001年6月行胃镜检查50 256例,共发现并经病理证实的原发性十二指肠恶性肿瘤18例,占全部病例的     

胶囊内镜和双气囊小肠镜对小肠疾病诊断价值的比较

目的 分析比较胶囊内镜(CE)和双气囊小肠镜(DBE)对小肠疾病的诊断价值。方法 对2018年10月至2022年11月在我院消化内镜中心完成的164例CE和101例DBE检查患者的临床资料进行回顾性分析。比较两组患者的疾病诊断率、检查时间、检查耐受性和不良反应发生率。结果 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。DBE组的疾病检出率高于CE组(P<0.05)。DBE组疑似肠道出血患者的诊断率明显高于CE组(P<0.05),但对不明原因腹痛、腹胀及其他患者的诊断差异无统计学意义(P>0.05)。与CE组相比,DBE组需要的检查时间更短,不良反应发生率更高,检查耐受性更低(P<0.05)。结论 DBE和CE对小肠疾病的诊断都很有效,但DBE在诊断小肠出血方面表现出更大的潜力。     

中国小肠出血内镜诊治专家共识意见（2023版）

随着胶囊内镜及器械辅助小肠镜等技术的临床推广应用,小肠出血诊治效率较前明显提高,但小肠出血依然是困扰临床的难题。如何规范小肠出血诊治流程及优化诊断策略,进一步提高诊治效率具有重要现实意义,有必要制定中国小肠出血内镜诊治专家共识意见。该共识基于循证医学依据及专家经验,紧紧围绕小肠出血的相关定义、病因、诊断流程（策略）、内镜治疗、药物治疗及随访等临床问题进行梳理及充分讨论,形成相关推荐意见,以便规范小肠出血诊治流程,提高诊治效率并最终改善患者预后。     

双气囊小肠镜与胶囊内镜诊断小肠出血病因比较

目的比较双气囊小肠镜和胶囊内镜在小肠出血中的诊断准确率和实用价值。方法24例原因不明的可疑小肠出血患者分别接受双气囊小肠镜和胶囊内镜检查。双气囊小肠镜首选进镜方式分为经口或经肛2种，首选方式检查后未发现病灶者，日后改换进镜方式再行检查。胶囊内镜采用以色列GIVEN公司产品。2种检查方法分别由专门医师独立操作并诊断，最后进行汇总比较。结果24例患者中21例通过小肠镜检查发现病灶，总检出率为87．5％。24例患者行胶囊内镜检查后，有阳性发现者11例(45．8％)，另13例无异常发现。双气囊小肠镜检查发现的阳性病灶均经活检病理和手术探查证实，其病因诊断准确率为87．5％，胶囊内镜诊断准确率为25％。在耐受性评估方面，胶囊内镜和全麻下经口进镜的耐受性最佳，以后依次为非麻醉经肛方式和非麻醉经口方式。所有小肠镜和胶囊内镜检查者中未见操作相关的严重不良反应。结论①经口和经肛方式结合能使双气囊小肠镜完成对全小肠的检查。②双气囊小肠镜在不明原因小肠出血的病因诊断方面明显优于胶囊内镜检查。③胶囊内镜在小肠多节段病变和长段病变的诊断上仍有一定价值。④胶囊内镜和全麻下经口双气囊小肠镜检查是一项易为患者接受的、安全的检查方法。     

原发性小肠肿瘤30例临床诊治体会

原发性小肠肿瘤由于早期缺乏典型的临床症状和体征，又无特异的检查方法，其诊断比较困难，容易延误诊治。我们1993-08／2004-08共收治30例，均经手术及术后病理证实。现分析报告如下。     

Primary malignant tumor of the small intestine

SUbjectheadingsintestinalneoplasms/diagnosis;intestinalneoplasms/therapy;smallintestine;survivalanalysisINTRODUCTIONPrimarymalignanttumorsofthesmallintestineareeasytobemisdiagnosedbecauseofitslowmorbidity,nonspecificclinicalmanifestationsandthelimitedexaminationmethods.Mostcasesarealreadyinadvancedstageatthetimeofdiagnosis,sotherapeuticresultisverypoor.Inordertohaveabetterunderstandingoftheclinicalcharacteristicsofmalignanttumorofthesmallintestine,ananalysiswasmadeforthediagnosis,treatmen…     

Changes in small intestine permeability after radiotherapy of malignant tumor

BACKGROUND/AIMS: Radiotherapy of the malignancy in the small pelvis causes different adverse events in normal tissues. The small intestine is the most sensitive organ in this region. Its wall performs the barrier function between internal and external environments. The damage to the intestinal barrier brings increase in the intestinal permeability. The aim of this study was to find out dependency of intestinal permeability disorder on certain factors such as age, radiation dose, target volume, dose per fraction, added chemotherapy etc. METHODOLOGY: We evaluated the intestinal permeability by the LAMA (lactulose-mannitol) test in a group of 31 patients with a diagnosis of malignant gynecological tumor (24), rectal cancer (6) and prostate cancer (1) who underwent radiotherapy of the small pelvis with doses of at lest 45.0Gy. Fourteen patients underwent adjuvant radiotherapy, and 17 patients underwent a primary radical radiotherapy. In the latter group there was a tumor at the time of radiotherapy. The measurement was performed 3x (before starting radiotherapy, after its completion, and 6 months after completion). Complications after radiotherapy were assessed according to RTOG classification. LAMA test resultswere statistically worked out. RESULTS: Early complications G1, G2 were observed in 22 patients, late complications G1 in 3 patients. No dependency has been proved between grade of complications and intestine permeability changes. No evidence has been found in dependency on the patients' age, target volume, added chemotherapy, size of fraction, energy of radiation or other factors either. Connection of intestine permeability changes and total dose was on the margin of statistical significance; the only statistically significant relation was between intestinal permeability change and presence of tumor in the organism which was very surprising and cannot yet be explained. CONCLUSIONS: More patients should be involved in the study and late postirradiation changes should be assessed at a longer time interval.     

原发性食管恶性黑色素瘤的外科诊治

目的探讨原发性食管恶性黑色素瘤的临床病理特征、诊断、鉴别诊断和外科治疗。方法回顾我院6例外科手术切除和病理学确诊原发性食管恶性黑色素瘤的相关临床资料,并分析相关文献。结果6例患者中男5例,女1例,年龄48～66岁,平均55.8岁,临床症状主要为吞咽困难和胸骨后疼痛,均经钡餐检查提示食管肿瘤性病变,食管中段4例,下段2例,术前2例误诊为食管癌,4例胃镜刷咬切片检查提示食管恶性黑色素瘤,均行食管切除和胃代食管吻合术。术后病理诊断为原发性食管恶性黑色素瘤,组织学特征与其他部位恶性黑色素瘤相似,免疫组化表达HMB45、S-100、Vimentin,不表达CgA。结论原发性食管恶性黑色素瘤临床罕见,易误诊,诊断依据临床病理特征、影像学检查,内镜刷片检查有利术前诊断,治疗原则为以外科手术切除为主的综合治疗。     

Primary malignant melanoma of the small intestine]

The small intestine is a frequent site for metastases of cutaneous or ocular melanoma. When the latter are absent, the diagnosis of primary intestinal melanoma can be proposed. Primary malignant melanoma of the small intestine arises from melanoblastic cells of the neural crests, which migrate to the distal ileum through the omphalomesenteric canal. Incomplete regression of the later leads to persistence of Meckel's diverticulum. We report herein a case of malignant melanoma of the small intestine without evidence of a cutaneous and/or ocular origin. Based on its location in the distal ileum, we propose that this tumor be classified as a primary malignant melanoma of the small intestine.