不孕症患者诱导排卵治疗致卵巢癌二例临床分析

不孕症患者使用促排卵药物发生卵巢癌的报道逐渐增多 ,已引起了临床医师对促排卵药的潜在致肿瘤作用的关注。我院自 1990年 9月至 2 0 0 0年 9月采用克罗米芬 (ＣＣ)促排卵治疗不孕症患者 4 10 0例 ,联合应用绝经后促性腺激素(ｈＭＧ) 14 0例 ,其中 2例发生卵巢恶性肿瘤。现就其发生、临床特点及对促排卵治疗的不孕症患者的监测问题探讨如下。一、病例报告例 1　患者 ,2 9岁 ,孕 0产 0 ,月经稀发 11年 ,结婚 8年 ,因多囊卵巢综合症 ,多次使用ＣＣ促排卵治疗未孕。 1994年 11月11日经腹腔镜检查证实为双侧输卵管积液 ,盆腔粘连 ,于1995年 12…     

来曲唑联合人绝经期促性腺激素治疗克罗米酚抵抗的多囊卵巢综合症研究

目的探讨来曲唑联合人绝经期促性腺激素治疗克罗米酚抵抗的多囊卵巢综合症的疗效。方法选择2014年4月~2015年10月我院使用克罗米酚治疗6个周期仍无效的多囊卵巢综合症患者112例,将其随机分为对照组46例和实验组66例。对照组从自然月经周期、黄体撤退性出血或者人工月经周期第2~4天给予来曲唑口服,5 mg/d,共5天;实验组在同样时间给予来曲唑口服,5 mg/d,服用5天后,给予人绝经期促性腺激素肌肉注射,75 IU/支,1支/d,共注射2天。所有患者当超声监测到卵巢内至少1个≥18 mm卵泡且卵泡直径≥16 mm超过3个时,或者至少1个≥18 mm卵泡且有较多直径为10~12 mm的卵泡时,注射曲普瑞林0.1 mg。阴道B超监测卵泡发育和子宫内膜厚度。结果两组患者注射曲普瑞林子宫内膜厚度对比,差异无统计学意义(P0.05)。结论来曲唑联合人绝经期促性腺激素和单用来曲唑促排卵能获得相似的妊娠率和流产率,但来曲唑联合人绝经期促性腺激素促排卵更有利于优势卵泡的成熟,并可以降低多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征的风险。     

辅助生殖促排卵药物治疗专家共识

辅助生殖技术(ART)的重要内容之一是促排卵治疗,其应用改善了临床妊娠率,但多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征(OHSS)等并发症发生几率较高。促排卵最常用药物为克罗米芬(CC),芳香化酶抑制剂、促性腺激素(Gn)类和促性腺激素释放激素类似物(Gn RHa),包括激动剂(Gn RH-a)和拮抗剂(Gn RH-A)近年来的应用也逐渐增加。各种药物有不同的适应证、禁忌证和用药方案,另外还可使用其他促排卵辅助药物,如口服避孕药(OC)、二甲双胍、多巴胺受体激动剂等,这些促排卵治疗效果可通过常用的疗效评估指标及计算方法来统计。中华医学会生殖医学分会部分专家结合近年来国内、外相关领域研究进展及临床应用,对促排卵药物在ART中的应用达成共识,以指导规范的临床应用。     

阴道超声下卵泡穿刺术在克罗米芬不敏感多囊卵巢综合征患者中的应用

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是育龄妇女常见的一种内分泌紊乱性疾病，常因排卵障碍导致不孕。对有生育要求的PCOS患者，当对一线药物克罗米芬(CC)呈现抵抗转而使用尿促性腺激素(HMG)促排卵治疗时，由于多个卵泡同时募集，存在发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险。我们通过对48例CC不敏感的PCOS患者采用阴道超声下卵泡穿刺术，连续进行3个周期的治疗后，激素水平明显改善，     

微刺激方案治疗卵巢低反应IVF周期

对年龄因素、卵巢手术史、盆腔重度粘连以及特发性卵巢功能提早减退的不孕症患者,进行助孕治疗中的诱导排卵问题一直是一个难题。无数的促排卵药物和方案,各种临床随机对照研究,人们一直在寻找克服“高龄”卵巢排卵障碍的途径。对卵巢低反应者的促排卵方案的发展,经过漫长的反复和进步,从大剂量促性腺激素(Gn)的冲击到自然周期的回归,从低剂量促性腺激素释放激素(GnRH-a)降调到促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)的应用,从长方案刺激到短方案刺激(flare up),从黄体生成素(LH)的添加到皮下注射睾酮的补充,从氯米芬(clomiphene citrate,CC…     

辅助生育技术进展──选择性减胎术的临床应用

周灿权教授　超排卵治疗一个常见的并发症是多胎妊娠。文献报道服用克罗米酚多胎妊娠发生率达6%～8%,冯　云　副教授副教授,硕士生导师。主要从事人类辅助生育技术及其相关领域的临床工作与研究。曾获得国家发明三等奖,分别获山东省科技进步一等奖、二等奖、三等奖。目前承担着国家自然基金及省级科研课题。发表论文20余篇,参编著作4部。应用促性腺激素超排卵治疗多胎妊娠发生率达15%～53%,Ｒｏｎ报道在32218例分娩中,多胎妊娠25例,其中28%为自然妊娠,72%应用促排卵药(111%服克罗米酚,889%应用促性腺激素)。多胎妊娠容易出现如妊娠高血压综…     

来曲唑用于多囊卵巢综合征患者诱导排卵的系统评价

目的:系统评价来曲唑用于多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,P-COS)诱导排卵的疗效和安全性。方法:全面检索相应的中英文数据库,收集来曲唑用于PCOS患者诱导排卵的临床随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)。按Co-chrane系统评价方法,用系统评价专用处理软件RevMan5.0合并分析入选研究。结果:共纳入10个RCT,包括1854例患者。Meta分析显示:(1)来曲唑组周期排卵率高于克罗米芬组,HCG日子宫内膜厚度较薄,每周期成熟卵泡数少于克罗米芬组,差异有统计学意义;妊娠率、流产率两组差异无统计学意义;(2)克罗米芬抵抗的PCOS患者使用来曲唑后,周期排卵率>60%、妊娠率>30%;(3)来曲唑组周期排卵率低于促性腺激素组;妊娠率、HCG日子宫内膜厚度、流产率两组相似;来曲唑组每周期成熟卵泡数、多胎率、OHSS发生率低于促性腺激素组。结论:目前无充分证据证明,来曲唑对PCOS患者的促排卵效果优于克罗米芬,但可用来曲唑促排卵治疗对克罗米芬抵抗或促性腺激素高敏的PCOS患者,并可有效预防卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠发生。     

卵巢过度刺激综合征

据估计,约有1/3的不孕症妇女需要较长时间服用促排卵药物,如枸橼酸氯菧酚(CC)、绒毛膜促性腺激素(hCG)及绝经妇女尿促性腺激素(hMG)等。应用这些药物常会造成卵巢过度刺激综合征(Ovarian hypersti rnulation syndrome,OHSS),此外,也有报道在葡萄胎、绒毛膜上皮癌及多胎妊娠发生OHSS者。OHSS的症状轻重差异很大,轻者仅有卵巢增大及下腹不适;而重者有腹水、低血容量、血浓缩、严重的水及电解质素乱,甚至导致死亡。为此对不孕症患者进行促排卵治疗时必须注意OHSS的发生。 OHSS的发生率 OHSS的发生是与所用的药物、剂量、治疗方案、疗程长短及患者本身内分泌情况有关。在促排卵药物中最易导致OHSS的为hMG。 1.hMG:现临床上所用的hMG制剂主要是Pergonal,每安瓿Pergonal含有促卵     

促性腺激素释放激素激动剂触发排卵的临床观察

目的:探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)触发排卵的疗效。方法:对应用氯米芬(CC)、来曲唑(LE)和/或人绝经期促性腺激素(hMG)促排卵治疗的不孕患者,卵泡成熟时给与GnRH-a(A组)或人绒毛膜促性腺激素(hCG)(B组)触发排卵,卵巢过度刺激综合征(OHSS)高危周期则给予GnRH-a,观察比较其临床结局。结果:共分析了81例患者132个促排卵周期,A、B组周期数分别为75和57,组间周期排卵率、多胎率、流产率相似(P>0.05)。周期临床妊娠率、OHSS发生率A组高于B组(P<0.05),无重度OHSS发生。结论:GnRH-a触发排卵临床妊娠率高,可有效预防重度OHSS的发生。     

促性腺激素治疗320例不育病人的观察

促性腺激素为诱发排卵的有效药物,但临床使用时常并发卵巢过度刺激及多胎妊娠,且经治疗后妊娠期中也有并发症,故需密切随访。本文报道在某产科医院1964～1975年12年间采用促性腺激素治疗320例因无排卵引起不孕的病人(其中多数为曾用克罗米芬治疗失败者)。按临床及实验室资料病人分为:早期绝经、原发闭经、继发闭经(闭经5个月以上者)、无排卵型月经及司旦一列文氏综合征等     

Effect of lubrication of frictional properties of sutures

The results of this study have provided an insight into the behavior of sutures in the environment of fluids. It has been shown that friction could both increase or decrease with lubrication, depending upon the nature of the application. In tests on straight sutures, lubricants have generally led to an increase in friction. This was found in the present investigation as well as in another study which measured friction in sutures soaked in serum. These results are explained on the basis that higher friction is expected to arise if the lubricant formed a multilayer film between the sliding surfaces. In this instance, the resistance to shear flow by the lubricant becomes the governing factor. On the other hand, if only a small amount of lubricant, such as a monolayer film, is present between surfaces, as expected within the structure of a snugged surgical knot, the lubricant may play the role of decreasing adhesion and, thus, friction.     

454例足月妊娠胎膜早破妊娠结局的临床分析

目的:探讨胎膜早破与分娩方式及围产儿不良结局的关系,为临床围产期保健和并发症防治提供参考。方法:对2005年1月至2008年12月在我院住院分娩的454例足月妊娠无骨盆异常胎膜早破的病例进行回顾性分析。结果:胎膜早破占同期分娩总数的11.76%,无骨盆异常,其难产率为46.47%,剖宫产率为33.7%,新生儿窒息率10.79%,新生儿肺炎发生率1.54%,明显高于对照组。结论:胎膜早破与难产互为因果关系,及时终止妊娠,以改善新生儿预后,减少母婴并发症。     

卵巢子宫内膜异位症恶性变25例临床分析

目的 探讨卵巢子宫内膜异位症恶性变的临床表现、病理特征、治疗方法和预后。方法 回顾性分析２５例卵巢子宫内膜异位症恶性变患者和病量资料。结果 卵巢子宫内膜异位症恶性变患者的主要症状为盆腔包块、腹胀、腹痛、异常阴道流血和流液。病理类型为子宫内膜样癌１４例,透明细胞癌２例,腺棘癌２例,浆液性腺癌１例,混合性卵巢上皮性癌６例,镜下均可见良性的异位子宫内膜向恶性移行的证据。临床分期为Ⅰ１４例,Ⅱ期７例,Ⅲ期３例,Ⅳ期１例。治疗方法均采用肿瘤细胞减灭术＋化学治疗。患者５年生存率达７７．７％。结论 卵巢子宫内膜异位症恶性变的确切发生率难以估计,该病的治疗以肿瘤细胞减灭术＋化学治疗为主。