腹腔镜胆总管切开取石术20例分析

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石术的手术技巧和临床疗效。方法总结我科2006年1月至2007年4月经腹腔镜胆总管切开取石术的20例患者,对其手术技巧、手术时间、手术并发症及手术成功率进行分析。结果本组手术成功19例,其中1例中转开腹。术后出现胆漏2例,均经引流治愈,无手术死亡。肝内残余结石1例,后经T管窦道碎石取出。结论腹腔镜胆总管切开取石术安全可行,病人恢复快,效果好,值得临床推广。     

腹腔镜下再次胆总管切开取石术的临床应用

目的探讨腹腔镜下再次胆总管切开取石术治疗胆总管复发或残留结石的可行性。方法四孔法或五孔法,气腹压力维持在12mmHg（1mmHg=0.133kPa）。剪刀、超声刀分离腹腔脏器与腹壁的粘连;沿肝脏面向下解剖,认清胆囊床的位置,其右下方可找到胆总管,穿刺抽出胆汁确定;纵行切开胆总管,自切开处器械或胆道镜取石;胆总管切开处置T管,T管长臂拉出腹壁外固定,局部放腹腔引流管1根。结果4例中转开腹手术：3例因粘连严重,1例结石直径〉3？镜下器械不能取出;1例术中小肠破裂,镜下修补。术中出血量30～200ml,平均100ml;手术时间90～240min,平均165min;术后住院时间7～10d,53例平均8d。53例随访0.5～5年,平均3年,无结石复发。结论腹腔镜下再次胆总管切开取石术治疗胆管复发或残留结石是可行的。     

腹腔镜胆总管切开取石术93例报告

１９９２年６月～１９９７年８月对９３例肝内外胆管结石病人施行了腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石Ｔ管引流术（ＬＣＨＩＤ）,效果满意,现报告如下。临床资料１．男３２例,女６１例,年龄２３～８１岁,胆囊结石伴肝内外胆管结石者６２例,肝内和胆总管均有结石１７例,单纯胆总管结石１４例。９３例中急性胆管炎１２例。取出的最大结石为７ｃｍ×３ｃｍ×３ｃｍ,手术时间９０～２２０分钟。术后胆瘘６例,腹腔残石致腹壁脓肿１例,胆道残石８例。术后第二天进饮食并下床活动,平均住院５天,带Ｔ管出院,１周后来院行Ｔ管造影,无胆道…     

腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术69例分析

目的探讨分析腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术的手术要点及术后处理。方法分析69例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开胆道镜探查取石术的手术技巧。结果 67例在腹腔镜下成功完成胆囊切除胆总管切开取石术,2例因粘连严重中转开腹,平均手术时间130min,平均出血100ml。平均住院9d,3例患者出现轻微胆漏。2例患者术后少量出血,均保守治疗3~4d痊愈,其余患者恢复良好。结论腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石是理想的胆总管结石微创治疗术式。     

腹腔镜胆总管切开探查取石术的临床应用

目的:探讨腹腔镜下胆总管探查取石术的临床价值。方法:回顾分析25例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。结果:除1例胆总管下端结石嵌顿,胆道镜取石失败中转手术外,余24例全部手术成功,术后6~8周造影正常拔管,无并发症发生。结论:腹腔镜胆总管切开探查取石术创伤小,恢复快,手术安全,可达到良好的治疗效果。     

腹腔镜胆总管切开取石术62例分析及体会

胆管结石的诊治是肝胆外科医生的一项重要任务,20世纪90年代,具有划时代意义的微创外科技术首先在肝胆外科领域运用推广,并深深地影响了整个外科技术与理念的发展。现在,已无人否认微创手术较之传统的开腹手术的优越性了。探索利用微创技术治疗胆管结石的方法正是在这一潮流下应运而生的,本文总结我院2001～2003年6月的62例腹腔镜胆总管切开取石术(LCTD),对LCTD术中术后的处理体会报告如下,与同道们探讨。     

腹腔镜辅助小切口胆总管切开取石术

20 0 2年 1月～ 2 0 0 3年 6月行腹腔镜辅助小切口胆总管切开取石术 3 3例 ,成功 3 2例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :胆总管结石病人 3 3例 ,其中伴胆囊结石 12例。男 2 0例 ,女 13例 ,年龄 3 2～ 73岁 ,平均 48岁。巩膜黄染10例 ,均无急性胆道感染症状和体征。术前B超和     

腹腔镜胆总管切开取石术治疗细径胆总管结石

目的总结运用腹腔镜胆总管切开取石术治疗细径胆总管结石的治疗经验。方法1993年10月至2005年3月运用腹腔镜胆总管切开取石术(包括胆总管切开,胆管镜取石,经胆囊管残端输尿管导管胆管引流、T管引流、胆总管切口即时缝合等)有选择地对87例胆总管内径≤0.8 cm的胆总管结石病人进行治疗。结果87例腹腔镜胆总管切开取石均手术成功,无中转开腹及术后残余结石。术后5例出现胆漏,均经术中常规放置的胆管引流和腹腔引流管引流治愈。术后经输尿管导管胆管造影见胆总管切口缝合区狭窄2例(未处理),无其他严重并发症,无死亡。结论只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管切开取石术治疗细径胆总管结石是可行、有效和安全的。     

腹腔镜胆总管切开探查取石术的学习曲线

目的通过对腹腔镜胆总管切开探查取石术不同阶段手术情况和疗效的回顾性分析研究,探讨腹腔镜胆总管切开探查取石手术的学习曲线。方法将我院1998年5月至2008年6月间590例腹腔镜胆总管手术按时间顺序分为两个阶段5组,前一阶段200例分为A、B、C、D4组,每组50例,后一阶段390例作为一组,研究各组平均手术时间、术中出血量、术后并发症的发生率、住院时间等。结果A组无论在手术时间和术中出血量等方面与其他组皆有统计学差异(P<0.05),A、B两组在住院时间上与其他各组有统计学差异(P<0.05)。各小组在术后并发症方面无统计学差异(P>0.05)。结论对有丰富开腹手术经验、胆道镜下取石技术和腹腔镜手术技术的医生来说,50例左右的腹腔镜胆总管切开探查取石手术操作是该手术的学习曲线。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术82例临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石术的优势、手术要点及术后处理。方法分析82例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除术胆总管切开取石术的手术方法和操作要点。结果 82例腹腔镜联合胆道镜手术均获成功,无中转开腹,平均手术时间115 min,平均出血30 mL,平均住院7 d。8例术后出现胆漏,均经保守治疗后痊愈,无拔T管后胆漏。结论腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除胆总管切开取石术是治疗胆囊结石合并胆总管结石理想的微创治疗方式。     

腹腔镜胆总管切开取石术与十二指肠镜下胆总管取石术治疗胆总管结石的对比分析

目的 比较腹腔镜胆总管切开取石术与十二指肠镜下胆总管取石术治疗胆总管结石效果和对患者术后胃肠功能影响。方法 回顾性分析深圳市人民医院于2015年3月至2017年6月期间收治的158例胆总管结石患者的临床资料。按照手术方案分为腹腔镜组（79例）和十二指肠镜组（79例）,腹腔镜组实施腹腔镜胆总管切开取石术治疗,十二指肠镜组患者实施十二指肠镜下胆总管取石术治疗。比较两组手术时间、术中出血量等围手术期指标,肠鸣音恢复时间、首次排气时间等肠胃功能指标以及手术前后PCT、CRP、IL-2等炎性因子水平。结果 十二指肠镜组较腹腔镜组术中出血量少[（75.7±24.9）mL vs（109.8±13.6）mL]、下床早[（1.9±0.8）d vs （1.5±0.5）d]、住院时间短[（9.8±1.8）d vs （7.2±1.1）d],差异均具有统计学意义（P<0.05）。十二指肠镜组肠鸣音恢复时间[（25.5±9.4）h vs （58.8±16.3）h]、首次排气时间[（22.1±7.6）h vs （34.3±13.2）h]均较腹腔镜组早,组间有统计学差异（P<0.05）。术后两组PCT等炎性因子水平较术前均升高;两组术前差异无统计学意义,术后十二指肠镜组低于腹腔镜组,组间有统计学差异（P<0.05）。结论 相比传统的腹腔镜胆总管切开取石术,十二指肠镜下胆总管取石术对患者术后胃肠功能影响较小、恢复较快、创伤小,并可达到相同的治疗效果。     

改良腹腔镜胆总管切开取石术的临床价值

目的探讨改良腹腔镜胆总管切开取石术的临床价值。方法回顾分析4年余78例采用改良腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床资料。全组均为60岁以上的老年患者。结果全组手术均获成功,术后4周回院行T管造影和拔除T管。77例无术后并发症,仅1例发生小切口感染。拔管后无并发症,均获痊愈。结论改良腹腔镜胆总管切开取石术,能在直视下切开缝合胆总管、放置T管,对胆总管结石的治疗效果良好,尤其适于不能长时间耐受气腹的老年患者。     

胆道手术后腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石术

<正> 1998年5月我们对2例胆道开腹手术后胆囊结石并胆总管结石病人,行腹腔镜手术取得成功,现报告如下。 1 临床资料 例1,女,75岁,因上腹痛伴间歇性黄疸3月入院,病人40年前因胆囊结石行胆囊切开取石术,查体:T37.6℃,Bp:15/8kPa,全身皮肤巩膜黄染,右上腹可见长约12cm手术疤痕,Murphy征(+),化验ALT108~u,总胆红素42.9mmol/L,直接胆红素19.5mmol/L,血糖10.7mmol/L,尿糖(?),ECG示穿性心动过缓,慢冠,B超及CT示     

腹腔镜胆总管切开取石术后胆漏2例

我院自2003年7月至今共成功开展腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术(LCTD)23例,其中术后1月拔除T管后出现胆汁漏2例,报告如下。1病例简介[例1]女,66岁。以“胆囊炎、胆总管末端单发结石”入院,既往身体健康。全麻下行LCTD术。术后10d夹闭T管,1月后行T管造影示胆道通畅,拔除T管,约5min后突然出现右上腹疼痛并进行性加重,彩超示右肝下积液,考虑为胆汁漏,即刻嘱病人右侧卧位,沿T管窦道置入头端剪有2~3个侧孔的导尿管行持续负压吸引,并禁饮食、抗炎补液治疗,病情逐渐好转,外引流胆汁逐渐减少,3d后胆汁停止引出,5d后拔管,痊愈出院。[…     

腹腔镜胆总管切开取石术中转开腹的危险因素分析

随着上世纪80年代的世界上第一例腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)的成功开展,将外科手术带入了微创时代,近年来随着外科微创理念的逐渐深入人心[1-2],LC目前已经是胆囊良性疾病的首选治疗方式,同时随着胆道镜的普及以及发展,延伸出对于胆总管结石的腹腔镜胆总管切开取石术(L...     

腹腔镜胆总管切开取石术的并发症及防治

目的 :探讨电视腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T形管引流术 (LCHTD)的并发症及防治措施。方法 :回顾分析LCHTD186例的临床资料。 186例中 15 0例行胆囊切除加胆总管切开术取石 ,36例单纯行胆总管切开术取石。结果 :186例中成功 183例 ,3例中转开腹 ,术中及术后 11例发生并发症 ,其中术中出血 2例 ,术后胆道出血 1例 ,胆管残留结石 3例 ,胆漏 2例 ,腹腔残石致腹腔感染 1例 ,T形管早期脱落 1例 ,胆囊管钛夹脱落于T形管窦道壁内 1例。患者均获治愈 ,无死亡病例。结论 :对电视腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T形管引流术的并发症应予以重视 ,掌握适应证 ,提高操作熟练程度 ,及时发现并采取积极治疗措施 ,以减少和防止严重并发症的发生     

腹腔镜胆总管探查取石术178例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)治疗胆总管结石的手术方式及并发症处理措施。方法:回顾分析2005年6月至2012年1月为178例胆总管结石患者行LCBDE的临床资料,分析术前评估、取石方式、腹腔镜及胆道镜技术对疗效的重要性,总结胆总管末端损伤、结石残留、胆漏等并发症发生原因及处理措施。结果:一期吻合123例,其中3例先行十二指肠镜鼻胆管引流;留置T管55例,其中13例中转开腹取石、补漏。术后发生胆漏5例,引流3～7 d愈合,平均(5.3±1.5)d。术后随访3～60个月,平均(36.0±18.6)个月,无胆漏、胆管狭窄、胰腺炎发生;5例结石复发,行乳头括约肌切开取石术。结论:腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术治疗胆总管结石安全、可靠;术前正确评估,术中正确取石,避免盲目、暴力操作,术中并发症及早发现、及时治疗是手术成功的重要保证。     

三孔法腹腔镜胆总管切开取石术的临床应用

目的:探讨三孔法腹腔镜胆总管切开取石术的可行性及手术方法。方法:回顾分析为35例患者行三孔法腹腔镜胆总管切开取石术的临床资料。结果:33例成功完成手术,2例因皮下广泛气肿而直接中转开腹。手术时间85～198 min,平均(125±21.4)min;术中出血量平均(86±7.5)ml;术后均无结石残留、胆漏及死亡病例。结论:在熟练掌握三孔法腹腔镜胆囊切除术的基础上,开展三孔法腹腔镜胆总管切开取石术是安全、可行、有效的,更符合微创理念,值得临床推广应用。     

腹腔镜胆总管切开取石术的几个问题

目的　解决腹腔镜下治疗胆总管结石的几个问题,推广应用腹腔镜胆总管切开取石这 项微创技术。方法　自1997年7月～2003年9月共收治265例肝外或肝外、肝内胆管并存结石,均 采用腹腔镜胆总管切开取石后置T管,胆道镜手术中取石。术后胆道镜取石,或术中胆道一期缝合。 结果　265例肝内外胆管结石病人在术中或术后完全取净结石,无结石残留,随访3个月～6年,2例 于术后1年复发。结论　腹腔镜手术治疗肝内外胆管结石能达到微创目的,避免传统剖腹手术给患 者带来的创伤,缩短住院及治疗时间。这种微创手术方法应作为胆管结石治疗的首选方法进行推广。     

腹腔镜下胆总管切开取石术的安全性评价及疗效

目的评价腹腔镜下胆总管切开取石术+T管引流(LCTD)的安全性及疗效。方法回顾性分析2012年10月-2013年10月于我院确诊的65例胆总管结石患者的临床资料,其中35例患者行LCTD术,另30例行传统开腹胆总管切开取石+T管引流术(OCTD),对两种手术在手术时间、术后切口感染、术中出血量、肛门排气恢复时间、术后住院时间及术后镇痛剂使用情况等指标进行分析。结果两组手术均未出现死亡及严重并发症,LCTD组手术时间、术后切口感染率、术中出血量率、肛门排气恢复时间、术后住院时间和术后使用镇痛剂的比率均显著低于OCTD组,差异均具有统计学差异(P0.05)。结论与OCTD组相比,LCTD具有良好的安全性,且具有创伤小、恢复快等优点,值得临床合理运用。