立体定向单纯置管加尿激酶溶解治疗高血压脑出血

对象与方法 男ll例，女7例；年龄32-72岁。入院时GCS 6～8分3例，9～12分ll例，13～15分4例。出血部位：壳核12例，丘脑3例，脑叶3例；破入脑室6例。血肿量30～60ml。发病后8～72h手术。安装立体定向头架(安科602S)后行CT扫描，并计算血肿中心三维坐标。手术在局麻下进行，将内径为2．0mm的     

小切口血肿清除术治疗高血压性脑出血

1．1一般资料本组男84例，女18例。年龄44～75岁，平均58．9岁：其中68例有高血压病史。壳核出血70例，脑叶出血12例，丘脑出血破入脑室20例。血肿量26～77ml，平均53ml。入院时临床分级Ⅱ级73例，Ⅲ级25例，Ⅳ级4例。     

双侧脑室置管尿激酶持续灌洗引流治疗重症脑室出血

2003年5月~2004年5月我们采用双侧脑室穿刺置管,尿激酶持续灌洗引流治疗13例重症脑室出血病人,取得较好疗效,报告如下。1 对象与方法男10例,女3例;年龄32~72岁。入院时GCS 3~5分8例,6~8分5例。出血原因:高血压病6例,外伤4例,动静脉畸形1例,原因不明2例。CT示原发脑室出血5例,基底核区血肿破入脑室6例,丘脑血肿破入脑室2例;血肿量30~60 ml。发病后8~72 h手术。局麻下行双侧脑室额角锥颅穿刺置管,成功后尽量抽吸脑室内积血。生理盐水灌洗证实两侧引流管经脑室相通后,自积血较少一侧引流管持续缓慢滴注生理盐水500 ml +尿激酶10万U,生理…     

高血压脑出血破入脑室手术治疗60例分析

找科自1985年1月至1998年3月手术治疗高血压脑出血被人脑室60例．报告如下。临床资料一、一般资料：男41例．女19例．平均年龄54．3岁。二、临床表现：60例中全部昏迷．呕吐40例．偏瘫伶俐．有明确高血压49例,舒张压16kPa以上45例。三、CT所见：’D出血部位,基底节出血24例．丘脑出血三S例,脑叶出血15例,混合型出血6例。②破人脑宣部位,从侧脑室前角破入者33例,后角破入者7例．体部破人20例。③血肿量25ml～60ml,平均上73ml、’D血肿波及脑室情况．波及一侧脑室28例．双侧肯15例、侧脑室及三脑室12例,波及们脑室及三四脑室5例。…     

立体定向血肿排空术治疗高血压脑出血30例

对象与方法我院1997年12月～2003年2月采用ASA-602S高精度脑立体定向仪行高血压脑出血定量血肿排空手术30例，取得较好疗效，其中男21例，女9例；年龄41～67岁；高血压病史5～30年。丘脑基底节区出血24例，其中破人脑室7例；脑叶出血6例。出血量30～90ml，平均65ml。发病至手术时间：     

老年性高血压脑出血合并脑室出血的微创手术治疗

1对象与方法 我科自2003年3月～2005年12月共收治61例高血压脑出血伴脑室出血病人．其中男32例，女29例；年龄60～74岁，平均66岁。入院后意识状态Ⅳ级43例．V级18例。GCS评分3～5分18例，6～8分29例．9分14例。发病至手术时间平均5～24h。CT及CTA检查示均为基底核区或丘脑出血破入脑室，伴Ⅲ、Ⅳ脑室铸形；单侧36例，双侧25例；出血量40～50ml 11例．51～80ml 35例．〉80ml 15例。本组均行眶上至脑室三角区脑室外引流及血肿腔引流术。全麻后，于脑室出血侧眼眶上2．0cm、中线旁1．5～2．0cm钻孔．平行侧脑室体部置管至脑室三角区。再根据CT定位血肿中心．于血肿长轴线或血肿距头皮最近处置另一管．清除总血肿量的1／3～1／2．余者逐渐引流清除。术后行头部CT动态观察．酌情给予尿激酶治疗。     

三、四脑室血肿铸型68例微创治疗分析

我科自2001-01~2004-08对住院68例不同原因所致的三、四脑室积血扩张铸型病人,采用侧脑室穿刺外引流加腰穿脑脊液置换或并行后颅凹钻颅血肿清除疗法,治疗效果满意,现报道如下。1临床资料1·1一般资料68例病人中男44例,女24例,年龄40~75岁,平均65岁,既往有高血压病史50例,病史平均4年,68例在入院后行头颅CT检查而确诊。1·2出血部位其中丘脑出血破入脑室24例,尾状核出血破入脑室6例,小脑蚓部出血破入脑室10例。1·3出血破入脑室类型三脑室铸型血肿20例,四脑室 三脑室铸型扩张血肿48例。1·4症状体征患者以头痛、恶心、呕吐、头晕、偏瘫、意…     

导尿管定位微创术治疗高血压脑出血48例

1 对象与方法 2002年2月-2004年7月，我们采用导尿管定位微创术治疗高血压脑出血48例，其中男30例，女18例；平均年龄65岁。其中昏迷35例。出血部位：基底核区41例（其中4例破入脑室），丘脑出血破入脑室3例，脑叶出血4例。出血是不是 20-40ml16例，41-60ml 17例，61-110ml15例。     

小骨窗开颅治疗高血压性脑出血

1996年4月～2002年8月我们采用小骨窗开颅治疗高血压性脑出血86例,现总结如下。1对象与方法1.1一般资料男57例,女29例;年龄40～79岁,平均59.3岁。有高血压病史者74例。1.2临床症状采用1978年提出的分类标准犤1犦对病情进行划分:Ⅰ度10例(11.6%),其中血肿破入脑室者1例;Ⅱ度25例(29.1%),破入脑室5例;Ⅲ度36例(41.9%),破入脑室15例;Ⅳ度14例(16.3%),破入脑室10例;Ⅴ度1例(1.2%),破入脑室1例。1.3CT检查所有病例均为基底节区出血,左侧53例,右侧33例;出血破入脑室32例。根据多田公式计算血肿量,20～60ml37例,61～80ml39例,80～100ml7例,大于100…     

CT片辅助徒手定向血肿穿刺引流治疗脑出血

本组共78例,男55例,女23例。年龄33～78岁,平均58.5岁。均有不同程度意识障碍和肢体偏瘫。CT 检查壳核出血36例,壳核区出血破入脑室9例,丘脑出血5例,丘脑出血破入脑室12例,皮质下16例。血肿量为25～76ml。利用 CT 片图像测定靶点,在局麻下用直径3.5mm 细钻头钻颅。     

经纵裂胼胝体入路治疗重型内侧型丘脑出血

目的探讨经纵裂胼胝体入路治疗重型内侧型丘脑出血的疗效。方法回顾性分析11例重型内侧型丘脑出血病人的临床资料,均选择经纵裂胼胝体入路清除血肿。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)4~8分,平均(6.5±1.5)分。丘脑内侧局限血肿2例,血肿量分别为16 ml、20 ml。血肿破入脑室9例,丘脑内血肿量8~35 ml,平均(18.2±9)ml。合并非交通性脑积水6例。结果术后24 h内复查头部CT,血肿均大部分清除。术后3 d平均GCS(8.9±2.9)分。术后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)平均(3.6±0.5)分。10例病人随访12个月,平均GOS(4.1±0.9)分。术后出现颅内感染1例,经治疗后得到控制;1例病人遗留缄默症状,4个月后恢复;1例病人出现迟发性脑积水并行腰大池腹腔分流术,无癫疒间发作病例。结论对于重型内侧型丘脑出血,经纵裂胼胝体入路清除血肿是一种可行方法,该入路可在直视下清除丘脑及破入脑室内的血肿,早期缓解占位效应,改善脑脊液循环,减少脑积水发生率,同时明显降低感染率,可望改善病人预后。     

微创血肿清除术结合脑脊液置换治疗脑出血40例分析

脑出血死亡率高 ,破入脑室者更高。我科自 1999-0 6～2 0 0 3 -0 6采用CT定位行微创血肿清除术 ,结合腰穿脑脊液置换治疗脑出血 40例 ,效果显著 ,现报告如下。1　临床资料1 1　病例　本组男 40例 ,女 2 0例 ,年龄 2 0～ 80岁 ,平均 5 6 6岁 ,有高血压病史者 46例。患者全部经CT扫描证实为脑实质出血为主 ,且全部破入脑室。出血部位 :基底节区 3 6例 ,丘脑 12例 ,额叶 6例 ,颞顶叶 6例 (已排除脑干及小脑出血、血凝障碍和血管瘤出血 )。出血量 (按多田氏公式计算 ) 3 0～ 13 0ml ,平均65ml。入院时病情按GCS评分为 3～ 11分 ,平均 6分。脑…     

微创治疗重症丘脑出血15例临床分析

丘脑出血是脑出血常见类型之一,占脑出血患者的20%~35%。本文将我院2002年11月~2005年3月收治的15例丘脑出血重症病人行微创术治疗,报道如下。对象与方法本组15例病人中,男9例,女6例,年龄男45~78岁,平均61·2岁。既往有明确高血压病史13例,入院时血压增高者15例。CT示:左侧丘脑出血7例,右侧丘脑出血8例,破入脑室系统13例,其中破入单侧侧脑室2例,破入双侧侧脑室及第三脑室3例,全脑室系统血肿8例。出血量:均>20 mL,最大1例70 mL。本组入院时哥拉斯格评分:7~8分3例,4~6分12例。行微创手术时,双瞳孔缩小4例,双瞳孔散大3例,双瞳孔不等大4例,上…     

3D Slicer辅助定位下经额部软通道穿刺引流术治疗丘脑出血破入脑室32例

目的 探讨3D Slicer辅助定位下经额部软通道穿刺引流术治疗丘脑出血破入脑室的疗效。方法 回顾性分析016年1月至2018年12月在3D Slicer辅助定位下经额部软通道穿刺引流术治疗的32例丘脑出血破入脑室的临床资料。结果 32例均定位准确,其中1例因再次出血死亡,1例穿刺丘脑血肿失败行单纯脑室外引流术,其余30例均穿刺丘脑血肿成功并满意清除丘脑血肿及脑室内血肿。术后随访3~6个月,GOS评分5分5例,4分20例,3分6例。结论 3D Slicer辅助定位下经额部软通道穿刺引流术治疗丘脑出血破入脑室的疗效良好。     

丘脑出血后痴呆2例报道

丘脑出血后痴呆２例报道温丽云，江岸英例１：郑××，男性，６０岁，退休２人，主因突然意识障碍２小时于９４－２－６急诊入院，脑ＣＴ示左侧丘脑出血破入脑室系统，三、四脑室铸型形成，伴有侧脑室扩张，出血量约３７ｍｌ。查体双眼凝视鼻尖，左侧肢体可见活动，四肢肌...     

自发性脑室出血的外科综合治疗(附46例分析)

1对象与方法 我科自2000年1月～2005年1月，对46例自发性脑室出血病人行脑室穿刺外引流和尿激酶脑室内注入加腰穿脑脊液置换术，其中男34例，女12例；年龄40～76岁，平均52岁。有高血压病史35例。均有不同程度意识障碍和偏瘫。均经颅脑CT确诊：单纯丘脑出血破入脑室16例，丘脑基底核区出血破入脑室21例，脑叶出血破入脑室4例，原发性脑室出血5例：全脑室铸型7例，合并急性脑积水26例。     

钻颅血肿碎吸引流术治疗大量脑出血30例疗效观察

我院于2003年1月～2005年1月应用钻颅血肿碎吸引流术治疗30例大量脑出血患者,取得较好疗效,现报告如下。1对象与方法1.1对象本组男13例,女17例;年龄49～82岁,平均65.7岁;均经头颅CT证实。基底节区出血18例,出血量36～132ml,平均67.3ml;丘脑出血8例,出血量33～56ml,平均39.6ml;脑叶出血4例,出血量45～87ml,平均54.2ml;破入脑室11例。意识清醒3例,嗜睡7例,浅昏迷10例,中度昏迷8例,深昏迷2例;脑疝16例。有高血压病史16例。发病6h内手术4例,6～24h6例,24.1～72h11例,>72h9例。1.2方法依据CT片所示血肿的部位、大小和形状确定穿刺点及路径,局部…     

颅顶部体表定位钻孔引流术治疗破入脑室的丘脑出血

目的探讨颅顶部体表定位丘脑血肿引流术治疗丘脑出血破入脑室的临床效果。方法 2006年1月至2015年1月收治丘脑出血破入脑室138例,入院后均立即行双侧脑室穿刺引流术;其中71例术后随即行颅顶部体表定位丘脑血肿引流术(观察组),67例术后根据病情行立体定向丘脑血肿引流术(对照组)。结果观察组带管时间[(4±1.6)d]明显短于对照组[(11±1.8)d;(P0.05)]。观察组颅内感染率(7.1%)与死亡率(16.9%)均明显低于对照组(分别为19.4%和32.8%;P0.05)。观察组发病28 d有效率(改良Rankins量表评分0~2分;45.1%)明显优于对照组(28.4%;P0.05)。结论颅顶部体表定位丘脑血肿引流术对丘脑出血破入脑室患者预后有一定改善作用。     

高血压性脑出血的显微手术治疗体会

本组统计我科2003—09～2003—12应用显微神经外科技术治疗高血压性脑出血32例,疗效满意,现报告如下。1临床资料 本组32例,男21例,女11例,年龄42—76岁,平均58岁,其中65～76岁7例。32例均有明确的高血压病史4~35年:平均20年。32例均以基底节出血和丘脑出血为主,前者24例,后者8例。血肿量30～60ml,60ml以上7例,破入脑室5例。GCS评分:3~5分4例,6～9分16例,10～12分12例。呕吐28例,一侧肢体瘫痪32例,双侧瞳孔不等大6例。     

CT定位下微创穿刺术治疗脑室内出血

目的介绍CT定位微创穿刺技术治疗脑室内出血的方法,分析其在临床使用中的优点,以及尚需进一步改进的地方.方法40例中男26例,女14例,年龄33～73岁.CT检查发现原发性脑室出血4例,基底节出血破入脑室23例,丘脑出血破入脑室11例,脑实质出血破人脑室2例.脑室内积血程度按Greab法分级,Ⅰ-Ⅱ级21例,Ⅲ-Ⅳ级19例.所有患者均经CT定位行侧脑室穿刺术或血肿穿刺术,术后接侧管引流,引流期间通过穿刺针注入用1～2ml生理盐水溶解的尿激酶1～2万单位溶解血块.结果40例中死亡7例,存活病例按Karnofsky计分法评价,80分以上11例,60分以上17例,60分以下5例.结论使用YL-1型穿刺针CT定位下行侧脑室穿刺术或血肿穿刺术操作简便易行,穿刺针可靠固定在颅骨骨窗上,避免了损伤过多脑组织,减少了继发颅内感染.早期或超早期手术可较显著改善病人预后.尿激酶是理想的血肿液化剂,影响疗效的重要方面是控制并发症.