46例食管癌患者的临床手术治疗探讨

目的分析食管癌的临床手术治疗方式与效果。方法本组研究对象为46例食管癌手术患者，病变位于食管上段12例，食管中段28例，食管下段6例；二切口手术21例，三切口25例。结果近期并发症发生率二切口组术后为9．5％，三切口组为36．0％，差异有显著性（P=0．030），两组均无术中死亡及住院死亡；二切口组术后1，3年生存率分别为84．2％和57．1％，三切口组分别为77．3％和50．0％。两组1，3年生存率比较无统计学差异（P〉0．05）。结论手术采用三切口与二切口具有各自的优点与适用范围，需根据病变的具体情况而定；无论二切口还是三切口，采用颈部吻合都是较好的选择。     

合并糖尿病食管癌患者外科治疗体会

糖尿病被认为是外科手术的危险因素之一,可以大大增加术中术后并发症的发生率及患者的死亡率。食管癌患者手术创伤大,禁食时间长,合并糖尿病的患者处理相当棘手。我科共手术治疗该类患者27例,将治疗体会报道如下。1临床资料1.1一般资料1998年1月~2002年12月我科共手术治疗27例患者,男18例,女9例,年龄54~70岁,中位年龄62岁,患者均为Ⅱ型糖尿病。术前空腹血糖大于7·8mmol/L,符合WHO于1985年制定的诊断标准。糖尿病史2~8年。27例患者术前均行胃镜及病理检查,明确诊断为食管癌,其中胸中段食管癌13例,胸上段5例,胸下段9例。1.2血糖控制方法术…     

食管中下段癌根治性手术入路的探讨

目的 :探讨食管中下段癌手术路径的合理选择、手术技巧以及并发症的预防。方法 :回顾总结我院 1996年 1月～ 2 0 0 3年 12月食管癌根治性手术治疗的 191例食管中下段癌的临床资料 ,其中经左胸切口75例 ,经右胸切口 116例。结果 :经右胸切口切除食管长度足够 ,清除淋巴结彻底 ,不切开膈肌 ,吻合方便 ,对呼吸功能影响较小 ,减少手术并发症方面有一定优势 ,安全性较好。结论 :手术路径的选择主要依据肿瘤的具体情况和个人手术习惯而定 ,合理掌握手术指征。对于食管中下段癌Ⅰ、Ⅱ期优先考虑经右胸路径手术     

上段食管癌的外科治疗

目的探讨上段食管癌的手术治疗方法.方法回顾性分析了1990～2002年间225例上段食管癌的手术治疗情况.其中胸上段食管癌166例,切除163例,采用经右胸、上腹、左颈的三切口术式(155例)或非开胸食管外拔脱(剥脱)法(8例)切除,以胃(161例)或结肠(2例)重建食管;颈段食管癌41例,切除40例,采用非开胸食管内翻拔脱或外拔脱(剥脱)法切除,以胃(32例)或结肠(8例)重建食管;下咽食管癌18例,切除18例,分别用胸大肌肌皮瓣或联合裂层皮片、喉气管瓣、胃、结肠重建食管.结果手术切除率分别为98.2%、97.6%、100%.并发症发生率为5.3%,其中喉返神经损伤1例,咽瘘1例,颈部吻合瘘4例,胃排空障碍2例,胃液返流致呼衰1例,吻合口狭窄2例,死亡1例.结论对上段食管癌的术式选择及并发症的预防措施进行了讨论.     

以手术为主的N1期食管癌综合治疗模式探讨

目的 :探讨以手术为主的N1期食管癌术后的最优治疗方案。方法 :回顾我院 1990～ 1997年食管癌术后确诊为N1期病人的临床资料。结果 :ⅡB期 3、5年生存率单纯手术组为 35 %、2 5 % ;手术 放疗组为 5 1 6 %、35 3% ;手术 化疗组为 5 0 %、2 5 % ;手术 化疗 放疗组为 6 5 5 %、4 1、4 %。Ⅲ期 3、5年生存率单纯手术组为 2 0 0 %、6 7% ;手术 化疗组为 35 7%、7、1% ;手术 放疗组为35 7%、14 3% ,手术 化疗 放疗组为 4 1 6 %、2 9 1%。结论 :术后辅助性化疗或放疗或化放疗能提高N1期病人 3、5年生存率 ,而最理想的治疗模式是手术后 全身化疗 局部放疗。     

手术加吡柔比星腹腔灌注及联合化疗治疗中晚期食管癌贲门癌的疗效观察

目的探讨中晚期食管癌、贲门癌手术切除加吡柔比星腹腔灌注及术后静脉联合化疗的治疗效果.方法 390例食管癌、贲门癌患者随机分为观察组(140例)和对照组(250例).观察组术中用吡柔比星50 mg、5-Fu 500 mg、卡铂300 mg等腹腔灌注.两组均于手术后2～3周采用CBP/DDP+THP+5-Fu或DDP+5-Fu+CBP及CBP/DDP+TAX+5-Fu或CBP/DDP+HCPT+5-Fu等多种方案交替静脉联合化疗,4周为一疗程,共4～6个疗程.随访3年进行疗效比较.结果观察组1,2,3年生存率分别为95.7%、81.4%和75.0%,对照组依次为87.2%、69.6%和56.0%.观察组1,3年淋巴转移率分别为3.6%和20.7%,对照组为12.0%和40.8%.毒副反应两组无明显差异.结论中晚期食管癌、贲门癌手术加腹腔灌注,辅以早期静脉联合化疗,可相应提高患者生活质量及生存率.     

食管癌手术喉返神经损伤的原因及预防

目的探讨食管癌手术喉返神经损伤的原因及预防方法。方法回顾性分析本科收治的3 842例食管癌手术中72例喉返神经损伤病例的临床资料。结果本组食管癌手术喉返神经损伤总的发生率为1.9%,72例中41例出现喉返神经旁淋巴结转移,并发切口感染65例,吻合口瘘60例,肺炎45例,呼吸衰竭6例;69例治愈,3例死亡。平均住院时间35天。2003年以前喉返神经损伤发生率为3.1%(43/1 392),2003年手术方法改进以后喉返神经损伤发生率为1.2%(29/2 450,P<0.05)。结论术中清扫喉返神经旁肿大转移淋巴结是食管癌手术喉返神经损伤的主要原因,喉返神经损伤后相关并发症显著增加,住院时间延长。术中预防喉返神经损伤的关键应熟悉喉返神经的解剖,采用钝、锐性分离相结合的方法紧贴上段食管外膜解剖。     

104例胸段食管癌左胸路径术后局部复发规律及放疗靶区范围探讨

目的 探索胸段食管癌经左胸路径根治术后局部复发因素规律和影响因素,以及术后放疗靶区范围。方法 回顾分析本院2009—2012年经左胸路径根治术后胸段食管癌局部复发患者的临床资料,分析局部复发规律及影响因素,并依此确定术后放疗靶区范围。结果 共入组患者 104例,术前病变位于胸上段 14例、胸中段 68例、胸下段 22 例。术后病理分期为T_1b期 10例、T₂期 26例、T₃期 56例、T₄期 12例;N₀期 48例、N₁期 56例;Ⅰ期 6例、Ⅱ_a期 36例、Ⅱ_b期 21例、Ⅲ期 40例、Ⅳ_a期 1例。病理类型为鳞癌 101例、腺癌 2例、鳞癌小细胞癌混合型 1例。局部复发时间为 1~100个月(中位数12.8个月)。104例患者共发现局部复发部位136处。术后复发主要位于锁骨上、上中纵隔淋巴结(占83.8%),其中双侧锁骨上 35例、上纵隔 64例、中纵隔 15例、腹腔 9例、原瘤床 4例、吻合口 9例。放疗靶区应以双侧锁上区、中上纵隔及吻合口为主。结论 胸段食管癌左胸路径术后局部复发位置主要在双侧锁上区、中上纵隔及吻合口,因此放疗靶区应包括上述范围。     

术前同步放化疗与单纯手术治疗食管癌的临床对比观察

目的:评价中晚期食管癌新辅助同步放、化疗(紫杉醇 顺铂)并手术治疗的近远期疗效及安全性。方法:60例中晚期食管癌随机分为两组,每组30例。观察组采用新辅助同步放、化疗并手术治疗,对照组2组采用单纯手术治疗。观察组放疗采用常规分割方式,临床靶区剂量38～44Gy,化疗采用紫杉醇 顺铂(TAX135mg/m2,d1,d22;DDP20～30mg/m2,d1～d5,d22～d26,化疗后2～4周手术)。比较两组的根治性手术切除率,治疗并发症发生率,3年总生存率的差异。结果:观察组根治性手术切除率为93.3%(28/30),对照组为70.0%(21/30)。两组比较,χ2=5.455,P=0.020,差异有统计学意义。观察组术后并发症发生率为36.7%(11/30),对照组为20.0%(6/30),均无围手术期死亡,两组术后并发症发生率比较,χ2=2.052,P=0.152,差异无统计学意义。观察组与对照组1和3年总生存率分别为83.3%,56.7%和53.3%,26.7%,两组比较差异有统计学意义,χ2=5.613,P=0.018。观察组3年总生存率高于对照组。结论:与单纯手术相比,中晚期食管癌术前紫杉醇 顺铂化疗并同步放疗结合手术治疗能显著提高根治性手术切除率,明显提高患者的3年总生存率,且不增加术后并发症的发生率。     

食管癌患者围手术期心理调查及护理对策

目前,食管癌的首选疗法仍是以手术为主的综合治疗.而手术给患者带来的心理负担,对手术及预后有着直接的影响.本文对265例食管癌患者围手术期心理状态进行了调查,并探讨相应的护理对策,报告如下.     

保留或切断迷走神经干的食管癌切除术后胃消化功能的对比研究

目的　研究保留迷走神经干的可行性、指征及其引起的消化功能改变状况。方法　通过保留或切断迷走神经干 ,对食管癌手术患者的消化功能进行术前、术后自身对照研究。结果　 (1)按Angom计分评估 ,保留组较切断组临床症状有所改善 ;(2 )术后两组患者胸胃排空较术前均有延迟 ,但切断组更为明显 (P <0 .0 1) ;(3)基础胃酸分泌量及 2 4hpH监测发现 ,保留组患者术前、术后无明显差别 ,而切断组术后较术前明显降低 ;(4)空腹血清胃泌素切断组术后较术前明显升高 ,而保留组升高无显著意义 ;(5 )纤维内窥镜检查显示 ,切断组与保留组患者术后萎缩性胃炎的发生均较术前有一定程度增加。结论　保留迷走神经干的食管癌切除术有利于提高患者术后的胃消化功能及生活质量。     

食管癌贲门癌切除术后应用机械进行粘膜吻合434例报告

目的探讨预防食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄的方法。方法使用吻合器进行食管粘膜和胃粘膜吻合。结果４４２例中,手工吻合８例,机械吻合４３４例,吻合成功率为９８．２％,术中失误率为２．３％,术后并发症发生率为９．３％,死亡率１．４％,未发生食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄。结论食管粘膜和胃粘膜机械吻合操作简单、可靠,即可缩短手术时间,有效地预防食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄的发生,又可以切除足够长度的食管,降低切缘残癌的发生率,是食管癌和贲门癌切除术中食管胃吻合的理想方法。     

保留喉功能的非开胸食管拔脱颈段食管癌切除术

目的 探讨保留喉功能的非开胸食管拔脱切除颈段食管癌及胃上提、结肠上徙代食管的治疗方法。方法 非开胸食管拔脱切除颈段食管癌24例,17例保留喉功能。重建食管用胃上提(19例)或结肠上徙(5例)。术前或术后给予放疗。结果 T2期生存3年者3例,生存5年者1例;T3和T4期生存3年者8例,生存5年者3例。17例保留喉功能,喉功能保留率77．3％(17／22),术后拔管率75．0％(12／16)。并发症发生率为29．2％。结论 颈段食管癌可以行非开胸食管拔脱一期切除肿瘤及周围受侵组织,并尽可能保留喉功能。利用胃上提、结肠上徙重建食管,联合放射治疗,可以提高患者的术后生存率和生存质量。     

胸段食管鳞癌根治术后淋巴结阳性患者不同治疗方式比较

目的 比较胸段食管鳞癌(TESCC)根治术后淋巴结阳性患者不同治疗方式的疗效,探讨其最佳治疗模式。方法 回顾性分析2007—2010年间 548例TESCC根治术后淋巴结阳性患者,分析其不同治疗方式的疗效情况,并应用倾向得分匹配(PSM)对不同治疗方式组患者进行1∶1配比,进一步分析并明确适合患者的最佳治疗模式。Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法单因素预后分析,Cox模型行多因素预后分析。结果 1、3、5年OS分别为79.9%、38.1%、28.5%,DFS分别为68.5%、39.8%、32.5%。经PSM配比后单纯手术、PORT、POCT和POCRT组患者均有可比性,1、3、5年OS和DFS差异均有统计学意义(P均=0.000)。N1、N2和N3期患者OS和DFS差异亦均有统计学意义(P均=0.000)。多因素分析显示治疗方式和N分期均为影响患者OS和DFS的影响因素(P=0.001、0.000和0.025、0.016)。结论 TESCC根治术后淋巴结阳性者预后较差且淋巴结转移数目越多则预后越差,行术后放化疗可能会提高患者生存。     

食管癌根治术后纵隔淋巴结转移的特点

目的：探讨食管癌根治术后纵隔淋巴结转移的特点。方法：回顾性分析92例中段食管癌根治术后纵隔淋巴结肿大的CT资料,对发生于每个区的淋巴结肿大的病例数进行统计。结果75例纵隔淋巴结转移发生在食管癌根治术后1年内,右上气管旁淋巴结转移46例,降突下淋巴结转移31例,左下及右下气管旁淋巴结转移27例。结论：纵隔淋巴结转移是胸中段食管癌根治术后最常见的转移癌位,建议做常规CT扫描,而右上气管旁（2R区）该区常规胸片及临床检查为阴性。     

食管平滑肌肉瘤的外科治疗(附11例临床分析)

目的　探讨食管平滑肌肉瘤的临床生物学特征、诊断方法、手术方式及其预后。方法　总结分析11 例食管平滑肌肉瘤的诊断及手术治疗经验。结果　本组11 例手术切除率为100 % ,5 年生存率为54-5 % (6/11) 。诊断主要依靠食管造影、拉网及纤维食管镜(FOE) 。临床分为息肉型和侵袭型,本组息肉型4 例,侵袭型7 例,5 年生存率分别为3 例/4 例和3 例/7 例。远期肿瘤死于局部复发2 例,血行转移2 例。结论　食管平滑肌肉瘤的预后优于食管癌,息肉型预后优于浸润型。远期肿瘤死因为局部复发及血行转移。本病手术切除率高,宜采取手术治疗。     

Failure-to-rescue in patients undergoing surgery for esophageal or gastric cancer

Background

Complex surgical procedures such as esophagectomy and gastrectomy for cancer are associated with substantial morbidity and mortality. The purpose of this study was to evaluate trends in postoperative morbidity, mortality, and associated failure-to-rescue (FTR), in patients who underwent a potentially curative resection for esophageal or gastric cancer in the Netherlands, and to investigate differences between the two groups.

应用Cox模型分析影响食管癌切除术后的预后因素

目的 探讨影响食管癌切除术后患者的预后因素。方法 对１９８５￣１９８９年１０１４例非手术死亡（术后住院期间或３０天内死亡）的食管癌切除术后患者进行研究。选择１３个可能对食管癌切除术后预后产生影响的特征性临床因素,通过计算机Ｃｏｘ比例风险模型,利用累计生存率对食管癌切除术后患者预后进行多因素分析。     

局部中晚期食管癌术前新辅助放化疗联合食管癌根治术的临床研究

目的 评价局部晚期食管癌患者对术前neoCRT并手术的耐受性,术前新辅助放化疗疗效以及对肿瘤切除率、术后并发症发生率、围术期死亡率的影响。 方法 2011—2015年间共收治达入组条件胸段食管癌患者 74例。术前同期放化疗方案:长春瑞滨 25 mg/m²第1、8、22、29天,顺铂 25 mg/m²第 1—4、22~25天,同期常规分割放疗2.0 Gy/d,总量40 Gy。放化疗结束后 4~8周行食管癌根治术(neoCRT+手术),拒绝手术患者行根治性放化疗(DCRT),术前放化疗后拒绝进一步治疗患者予随访(neoCRT)。 结果 44例完成术前neoCRT+手术均为R₀切除,pCR达43%;17例拒绝手术改成DCRT;13例neoCRT。neoCRT+手术、DCRT、neoCRT患者 2年OS率分别为79%、75%、17%,DFS率分别为75%、55%、17%。neoCRT与neoCRT+手术OS率不同(P=0.000),与DCRT也不同(P=0.001),neoCRT+手术组与DCRT相近(P=0.415)。neoCRT与neoCRT+手术DFS率不同(P=0.000),与DCRT也不同(P=0.002),neoCRT+手术与DCRT相近(P=0.416)。全组术前放化疗临床有效率87%,术前放化疗 56例患者出现≥3级骨髓抑制(76%),术后肺部感染、吻合口瘘、吻合口狭窄发生率及围术期死亡率分别占21%、12%、7%、2%。 结论 术前放化疗联合手术治疗局部中晚期食管癌能取得较高的临床有效率和pCR率,明显降低食管癌的分期,有望提高生存率,但放化疗不良反应、围术期并发症需重视。