尿毒症患者合并低渗性脑病的临床诊治方法研究

目的 探讨对尿毒症患者合并低渗性脑病的临床诊治.方法 选取2013年2月-2014年12月在该院治疗的尿毒症合并低渗性脑病患者43例,结合患者临床症状以及血清电解质测定结果进行治疗.结果 43例均有不同程度的神经精神症状,以嗜睡、反应迟钝为主,其中嗜睡18例(41.86％),反应迟钝15例(34.88％),意识模糊7例(16.28％),昏迷2例(4.65％),抽搐1例(2.33％);血清氮70～103mmol/L,其中低氮血症(＜98mmol/L) 31例;血清钾2.2～4.3mmol/L,其中低血钾(＜3.5mmol/L) 29例.尿素氮平均(24.12±1.32)mmol/L,血肌酐平均(1123.45±124.28) mol/L;经过治疗,43例患者中有36例患者精神症状治愈或明显好转,7例因多器官功能衰竭死亡,病死率16.28％.不同原发疾病患者死亡分布比较,差异无统计学意义(P＞0.05);血清钠＜ 100mmol/L患者11例,死亡5例,100～120mmol/L患者27例,死亡2例,＞120mmol/L患者5例,无死亡,其中血清钠＜100mmol/L患者死亡情况明显高于其他患者(P＜0.05).结论 对尿毒症患者应及时监测电解质,对合并低渗性脑病患者应及时行补充氯化钠等综合治疗.     

鼻饲温开水抢救糖尿病脑梗死后高渗综合征

目的探讨鼻饲温开水对糖尿病脑梗死后合并高渗综合征时血Na+、血糖、有效渗透压等的影响。方法观察对象随机分为鼻饲组与对照组。鼻饲组采用胃管注入温开水加静脉补液,对照组单纯静脉补液。结果鼻饲组28例中25例(89.3％)、对照组15例中7例(46.7％)血浆有效渗透压降至320 mmol/L以下,2组比较有显著性差异(P<0.01);鼻饲组显效25例(89.3％),死亡3例(10.7％);对照组显效7例(46.7％),死亡8例(53.3％),2组疗效比较有非常显著性差异(P<0.01) 结论 鼻饲温开水抢救糖尿病脑梗死后合并高渗综合征早期血糖维持在(13.5±5.50)mmol/L,血浆有效渗透压维持在(310±12.9)ml/L可显著降低死亡率。     

高渗性非酮症性糖尿病昏迷——附23例临床分析

我院198O～1988年间共收治23例高渗性非酮症性糖尿病昏迷病人,其中非胰岛素依耐型糖尿病(NIDDM)21例、胰岛素依耐型糖尿病(IDDM)1例,肢端肥大症1例。主要诱因为感染,占82.6％,其次为感染基础上大量输注或口服糖水,占65.2％。主要表现为失水、神志改变、休克、抽搐。血糖平均65.05±22.5mmol/L,最高达118.27mmol/L(2129mg％)。有效渗透压平均360±21.39mmol/L。经抢救无效死亡9例,病死率为39.1％。对死亡原因和提高存活率措施进行了分析讨论。     

胰岛素对2型糖尿病患者脂蛋白(a)影响的初步研究

目的观察胰岛素对2型糖尿病患者脂蛋白(a)水平的影响。方法随机选择184例2型糖尿病患者,分为胰岛素治疗组和非胰岛素治疗组,治疗3个月后检测其血浆LP(a)水平。结果胰岛素治疗组LP(a)为181.1ml/L,明显低于非胰岛素治疗组(344.4mg/L)(P<0.01),TG水平为1.5mmol/L,明显低于非胰岛素治疗组(2.25mmol/L)(P<0.01),HDL-C为1.25mmol/L,明显高于非胰岛素组(1.09mmoL/L)(P<0.01),其它血脂在两组间相似(P>0.05)。结论胰岛素可降低2型糖尿病患者LP(a)水平。     

医源性低钠血症对慢性心力衰竭的预后价值

目的探讨慢性心力衰竭患者医源性低钠血症的预后价值。方法对2004年1月至2009年12月我院心内科入院资料完整的慢性心力衰竭患者进行回顾性分析,除外入院即刻血清钠离子浓度135mmol/L的患者,共786例,根据入院24h、48h血清钠离子浓度最低值分为三组:A组Na+≥135mmol/L;B组Na+120～135mmol/L;C组≤120mmol/L。比较各组心功能、血清钾离子浓度、住院病死率等指标。结果住院期间存活714例,死亡72例,存活组与死亡组血清钠离子浓度分别为(134.00±5.83)mmol/L和(121.00±7.15)mmol/L,差异有统计学意义(P0.01),而血清钾离子浓度分别为(4.4±0.6)mmol/L和(4.3±0.8)mmol/L,没有统计学差异(P0.05)。三组住院病死率分别为:A组7.8%(36/461),B组8.0%(23/289),C组36.1%(13/36),C组分别与A组和B组比较,均有统计学差异(P0.01)。结论医源性低钠血症是慢性心力衰竭患者预后不良的重要危险因素之一,应采取积极措施避免其发生。     

48例糖尿病死亡病例临床分析

目的探讨糖尿病(DM)死亡病例的诊断、治疗和死因。方法对48例DM死亡病例的临床资料进行回顾性分析。结果48例中合并高血压病30例(62.50％),平均血压21.87/12.00kPa。入院时血糖(BG)15.6±7.3mmol/L,其中超过11.1 mmol/L者37例(77.08％)。死于DM慢性并发症者26例(54.17％),DM急症者1例(22.92％),多脏器功能衰竭者9例(18.75％),其它2例(4.17％)。结论 DM慢性并发症是DM死亡的主要原因,有效控制DM慢性并发症是降低DM死亡率的重要措施。     

新疆维吾尔族与汉族载脂蛋白A5c.553G＞T基因多态性分布特征及与血脂的关系

目的 研究载脂蛋白A5(apolipoproteinA5,ApoA5)c.553G ＞T多态性在新疆维吾尔族(维族)及汉族人群的分布特征及与血脂的关系.方法 采用聚合酶链反应-限制性片段多态性(PCR-RFLP)方法,对406例维族和527例汉族健康体检者ApoA5基因c.553G＞T多态性进行检测.结果 ApoA5基因c.553G＞T的3种基因型在维族组的分布频率分别为:GG型378例(93.1％),GT型27例(6.7％),TT型1例(0.25％);在汉族组的分布频率分别为:GG型478例(90.7％),GT型49例(9.3％),TT型无,两组基因型分布差异无统计学意义(P＞0.05).维族组及汉族组中,T等位基因携带者(TT +GT基因型)较GG型的甘油三酯(TG)水平高[维族:(2.24±1.13)mmol/L比(1.69±1.12)mmol/L;汉族:(2.41±1.38)mmol/L比(1.69±1.40)mmol/L,P＜0.01].Logistics回归分析校正了性别、年龄、吸烟饮酒史、BMI、血压、血脂等影响因素后,在维、汉两组T等位基因携带者较GG型患高甘油三酯血症的风险仍有明显增高(维族组:OR 3.31,95％ CI 1.31～8.36;汉族组:OR 3.98,95％ CI 1.81～8.74).结论 ApoA5基因c.553G＞T多态性分布频率在新疆维、汉民族之间没有差异,该多态性与血清TG水平有关,T等位基因是高甘油三酯血症的一个危险因素.     

心肌肌钙蛋白T与老年慢性心力衰竭预后的关系

目的 探讨心肌肌钙蛋白T(cTnT)对老年慢性心力衰竭预后的影响.方法 对60例不同心功能级别老年慢性心力衰竭患者测定血清cTnT、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB),并根据cTnT是否阳性分组,比较其住院期间的心脏事件(恶性心律失常、心力衰竭反复或加重、死亡)的发生情况.结果 心功能Ⅱ级者CK(89.1±13.6)mmol/L,CK-MB(7.9±1.4)mmol/L,cTnT阳性0例;心功能Ⅲ级者CK(88.2±13.4)mmol/L,CK-MB(7.5±1.8)mmol/L,cTnT阳性4例;心功能Ⅳ级者CK-MB(8.0±1.6)mmol/L,CK(93.3±14.2)mmol/L,cTnT阳性14例.cTnT阳性组恶性心律失常发生6例(33.3%),心力衰竭反复或加重8例(44.4%),死亡3例(16.7%);cTnT阴性组恶性心律失常发生1例(2.4%),心力衰竭反复或加重2例(4.8%),死亡1例(2.4%).cTnT阳性组心脏事件发生率高于cTnT阴性组(P＜0.05).结论 cTnT与老年慢性心力衰竭的预后有密切的关系,对判断估测老年慢性心力衰竭患者预后有较好的预测价值.     

重型颅脑损伤伴发高钠血症的临床分析及预后

目的探讨重型颅脑损伤伴发高钠血症的原因、对患者预后的影响及防治对策.方法回顾性分析2011年10月至2013年6月资料完整的格拉斯哥评分≤8分的132例重型颅脑损伤患者伤后急性期血清钠的变化,依据血清钠水平将患者分为3组,分组比较高钠血症发生率、死亡率等情况.结果 132例重型颅脑损伤患者中有81例伴发高钠血症(61.36%),其中高钠血症150~160 mmol/L组32例,12例死亡(37.50%);高钠血症>160 mmol/L组49例,43例死亡(87.75%);无高钠血症组51例,4例死亡(7.84%),组间死亡率比较有统计学意义(P<0.05).结论重型颅脑损伤患者高钠血症发生率高,伴发高钠血症是死亡的高危因素,临床上血钠>160 mmol/L预后极差.     

快速血糖测定仪测定脑外伤急性期血糖水平的临床意义

应用one touch Ⅱ型血糖仪对58例创伤患者进行血糖测定,脑外伤组22例(血糖8.56±1.84mmol/L),非脑外伤组20例(血糖5.24±1.37mmol/L),脑外伤组伴其它损伤组16例,(血糖10.33±2.25mmol/L)。三组之间互相比较均有显著差异。根据格拉斯哥昏迷评分将38例脑外伤分为GCSS≤8分组11例(血糖12.24±2.36mmol/L)和GCSS9～15分组27例(血糖8.32±1.92mmol/L),二组比较有显著差异。提示血糖水平有助于脑外伤病情严重度,预后判断。     

肺心病急性加重期172例临床分析

肺心病急性加重期指肺心病患者呼吸道感染加重和症状恶化。其并发症多,若治疗不当,病死率高。现将我院1992年2月～1993年11月肺心病急性加重期172例临床资料进行临床综合分析,以探讨肺心病肺部感染病原体,肺心病并发症及死亡原因。 临床资料 一、一般资料:本组病例按全国肺心病会议制定的标准,男性106例,女性66例。年龄53～93岁。其中慢性支气管炎引起肺心病155例(90％)。死亡25例,病死率14.5％。 二、实验室检查:本组99例作痰细菌培养及药物敏感试验,结果72例细菌培养阳性,阳性率72.7％。其中革兰氏阴性杆菌57例(79.2％),混合感染14例(19.4％)。白细胞>10.0×10~9/L43例(25％)。电解质紊乱低血钾(血钾<3.5mmol/L)61例(35.5%),低血钠(血钠<130mmol/L)21例(12.2%),低渗血症(血浆渗透压<280mmol/L)12例(7％)。血气分析呼吸衰竭78例(45.3％),二重酸碱紊乱52例(52/78),其中呼吸性酸     

2型糖尿病血管并发症患者血脂及血浆NO水平的临床研究

目的:评价2型糖尿病(DM)血管并发症患者血脂及血浆NO水平的状况。方法:对203例临床诊断为2型DM的住院患者(男性103例,女性100例)的空腹血脂及血浆NO水平做出分析。结果:A组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、载脂蛋白A1、载脂蛋白B及NO分别为:(4.83±0.87)mmol/L,(2.67±0.42)mmol/L,(1.75±0.65)mmol/L,(1.53±0.19)g/L,(0.88±0.17)g/L及(8.12±1.96)mmol/L。A组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的均值为(1.34±0.18)mmol/L,高于C组(P<0.01),NO降低的检出率B组高于C组(P<0.01),血浆NO水平较差的C组显著低于A组(P<0.01)。结论:2型DM患者血糖的控制程度会导致其血脂及NO水平的差异,血糖控制较差会导致血脂代谢紊乱程度增加,并使NO生成减少,要防止血管并发症的发生应该重视及时评价糖代谢问题。     

三酰甘油水平与2型糖尿病血管并发症关系的探讨

目的:探讨三酰甘油水平与2型糖尿病血管并发症的关系。方法:对122例2型糖尿病患者测定空腹三酰甘油水平,按TG水平分为三组即:1组:28例(TG<1.79 mmol/L),2组:32例(TG:1.79~2.0 mmol/L),三组:62例(TG>2.0 mmol/L),分析其发生血管并发症的机率。结果:按上述分组次序,血管并发症的发生率为:10%、21.8%、54.8%。结论:空腹TG水平越高,其发生血管并发症机率越高,TG水平对评估病情、指导治疗有重要意义。     

对妊娠期糖尿病患者进行社区个体化综合干预的效果观察

目的:探讨分析对妊娠期糖尿病患者进行社区个体化综合干预的临床效果。方法:选取2009年5月~2013年5月间我院收治的妊娠期糖尿病患者44例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(22例)和干预组(22例),为对照组患者进行常规护理,为干预组患者实施社区个体化综合干预,观察对比两组患者的护理效果,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果:干预前,干预组患者的空腹血糖值为(9.31±2.12)mmol/L,餐后2h血糖值为(12.42±1.64)mmol/L,对照组患者的空腹血糖值为(9.24±2.09)mmol/L,餐后2h血糖值为(12.36±1.42)mmol/L,差异不显著(P>0.05),不具有统计学意义。干预后,干预组患者的空腹血糖值为(7.27±1.42)mmol/L,餐后2h血糖值为(9.73±1.61)mmol/L,对照组患者的空腹血糖值为(8.72±1.11)mmol/L,餐后2h血糖值为(11.13±1.51)mmol/L,两组患者的空腹血糖值及餐后2h血糖值较干预前均有明显的改善,且干预组患者的改善程度更为明显,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。在干预组22例患者中,产后发生2型糖尿病的患者有1例,发病率为4.54%;在对照组22例患者中,产后发生2型糖尿病的患者有8例,发病率为36.37%。干预组患者产后2型糖尿病的发病率明显低于对照组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论:对妊娠期糖尿病患者进行社区个体化综合干预的临床效果显著,值得在临床上推广应用。     

比较分析甘精胰岛素与门冬胰岛素30治疗2型糖尿病的疗效

目的 比较分析甘精胰岛素与门冬胰岛素30在2型糖尿病治疗中的治疗效果.方法 选择2型糖尿病患者80例,将其按照不同治疗方式分为对照组和观察组,每组40例.给予两组患者二甲双胍片作为基础降糖药物,在此基础上,对照组患者添加甘精胰岛素进行治疗,观察组则添加门冬胰岛素30进行治疗,将两组患者的治疗效果、不良反应发生率与治疗成本进行对比.结果 经过治疗之后,对照组与观察组患者空腹血糖[对照组为(6.21±1.10)mmol/L,观察组为(6.18±1.07)mmol/L]、餐后2 h血糖[对照组为(7.85±1.21)mmol/L,观察组为(7.81±1.23)mmol/L]均显著下降,与治疗前[对照组为(10.43±1.23)mmol/L、(10.32±1.41)mmol/L,观察组为(14.25±2.13)mmol/L、(14.16±2.32)mmol/L]相比差异具有统计学意义(P<0.05),治疗后两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖相差较小,差异无统计学意义;两组患者不良反应发生率(观察组为7.50％,对照组为12.50％)均较低,差异无统计学意义;观察组患者药物费用(885.74±11.53)元明显低于对照组(1625.00±15.32)元,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 甘精胰岛素与门冬胰岛素30在2型糖尿病患者中的治疗效果均较佳,能够显著降低糖尿病患者的空腹血糖和餐后2 h血糖;两种药物不良反应发生率均较低,安全性较高,但与甘精胰岛素相比,门冬胰岛素30治疗成本明显较低,在实际治疗中可根据患者实际情况选择合适药物.     

冠心病与非酒精性脂肪性肝病的相关性分析

目的 探讨冠心病(CHD)与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的相关性.方法 选择疑诊冠心病(CHD)患者199例,根据经冠状动脉造影(CAG)诊断分为两组:CHD患者132例(观察组)和非CHD患者67例(对照组);观察两组患者的基本情况、生化指标、CAG并行冠状动脉Gensini评分、肝脏超声.结果观察组和对照组基本情况分别为:男女所占比例98/34和40/27、吸烟率53.79％和37.76％、高血压患病率79.55％和50.75％、2型糖尿病(T2DM)患病率56.06％和31.34％、总胆固醇(TC)(4.49±0.49) mmol/L和(4.07士0.89)mmol/L、三酰甘油(TG) (2.28±0.76) mmol/L和(1.42±0.51) mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) (2.72±0.82) mmol/L和(2.26±0.44) mmol/L,观察组均高于对照组(P＜0.01);观察组中NAFLD发生率(60.61％)明显高于对照组(35.82％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);合并患有NAFLD的CHD患者以多支病变为主(P＜0.05),且病变程度较重.结论NAFLD可作为CHD相关危险因素,且预示CHD较为严重.     

产前激素治疗预防超低出生体重儿早期非少尿型高钾血症

目的探讨产前应用糖皮质激素(地塞米松DXM)对超低出生体重儿(ELBW)早期非少尿型高钾血症的预防作用。方法回顾性对比分析自2001年7月～2005年6月收住我院NICU的31例ELBW早期非少尿型高钾血症的发生率,根据这些孕母在产前是否应用激素分为(1)治疗组(PNS):18例。孕母在产前1周内接受一个完整的DXM治疗疗程(10mg/doseq12h×2～3d),其中最后一剂DXM必须在产前24h使用。(2)未治疗组(NSG):13例。孕母在产前未接受激素治疗。分别于生后24h、48h及72h监测、对比分析两组ELBW的动脉血气分析、血钾浓度、血钠浓度、血清肌酐及每日液体摄入量和尿量。结果两组ELBW的孕周、体重无显著性差异。NSG组和PSG组平均血钾浓度分别为:第1天为4.79±0.48mmol/Lvs4.90±0.57mmol/L,(t=0.534,P=0.598);第2天为5.20±0.57mmol/Lvs5.31±0.51mmol/L,(t=0.566,P=0.576);第3天为7.20±1.39mmol/Lvs5.97±1.23mmol/L(t=2.590,P=0.015)。早期非少尿型高钾血症的发生率NSG组明显高于PSG组,分别为9/13例(69.23%)vs5/18例(27.78%),P=0.023。血清钾浓度NSG组为6.72～9.20mmol/L,平均为7.92±0.93mmol/L;PSG组为6.78～8.50mmol/L(7.74±0.65mmol/L)。而动脉血气、血钠、血清肌酐、每日液体摄入量及尿量无明显差异。NSG组中3例高钾血症患儿血清钾离子浓度未能纠正,最终因心律失常而死亡。结论产前激素治疗可以减少ELBW早期非少尿型高血钾的发生率,预防致命性高血钾的发生。     

脑卒中后高血糖对预后影响的临床分析

目的：探讨脑血管病急性期高血糖与预后的临床关系。方法：本组128例,根据入院时有无糖尿病分为非糖尿病组和糖尿病组,其中非糖尿病组70例（占54．7％）,糖尿病组58例（占45．3％）,分别对2组患者的预后进行临床分析。结果：糖尿病组58例,25例在治疗期间死亡,病死率为43．1％;非糖尿病组70例,12例在治疗期间死亡,病死率为17．1％;死亡组36例血糖平均值为8．81mmol/L,存活组92例患者,平均血糖值为6．32mmol/L,死亡组血糖明显高于存活组,2组比较在显著性差异（P＜0．05）。结论：脑血管病急性期患者高血糖水平对于诊断病情,估计预后具有一定的临床参考价值。     

祛痰利湿活血祛瘀类中药对糖尿病合并冠心病患者的实效性评价

目的 观察并探讨祛痰利湿活血祛瘀类中药对糖尿病合并冠心病(DHD)患者的有效性.方法 选择DHD患者96例,按照随机分组法分治疗组和对照组,各48例,治疗组在常规西医治疗的基础上加用祛痰利湿活血祛瘀类中药治疗,对照组仅予常规西医治疗.治疗前后监测2组空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平,心电图变化,并在治疗后对中医证候总疗效进行评价.结果 治疗后治疗组FBG、2h PBG和HbAlc分别为(7.2±0.1) mmol/L、(8.9±0.2) mmol/L和(6.2±1.7)mmol/L,对照组为(7.5±0.2) mmol/L、(9.3±0.2)L)mmol/L和(7.2±1.4) mmol/L,2组相比差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后治疗组心电图好转率93.8％ (45/48),对照组为75.0％ (36/48),2组相比差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗组中医证候总有效率为91.7％(44/48),对照组为72.9％ (35/48),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 祛痰利湿活血祛瘀类中药能明显降低DHD患者的血糖水平,改善心功能.     

血清钾水平与慢性心力衰竭患者病死率的相关性

目的 探讨血清钾水平与慢性心力衰竭患者病死率的相关性。方法 选择2012年1月~2015年4月于笔者医院收治的慢性心力衰竭患者183例作为观察组,另选取同期健康体检者64例作为对照组,均测定血脂、血糖、心功能等指标,并应用全自动生化分析仪测定血清钾水平,绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积评价血清钾判断死亡的意义并找出其切点,采用COX回归分析验证判断的准确性,应用多因素Logistic回归分析影响慢性心力衰竭的危险因素。结果 观察组与对照组总胆固醇比较,差异无统计学意义(P＞0.05),观察组甘油三酯、空腹血糖、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径显著高于对照组,总蛋白、左心室射血分数、血清钾浓度显著低于对照组(P＜0.05);163例患者随访21.28±3.75个月,死亡41例(25.15％),死亡组血清钾浓度显著低于存活组(P＜0.05);血清钾水平判断死亡曲线下面积为0.848(95%CI:0.770~0.927,P=0.000),取切点为3.99mmol/L,血清钾水平判断死亡的敏感度、特异性、约登指数分别为89.40％、77.50％、0.669;血清钾水平＞3.99mmol/L的累积生存率明显高于血清钾水平＜3.99mmol/L者;甘油三酯、空腹血糖、总蛋白、左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、血清钾水平是影响慢性心力衰竭的危险因素(P均＜0.05)。结论 血清钾与慢性心力衰竭发生、发展密切相关,以3.99mmol/L为切点,具有较高的准确度和特异性,可作为临床诊断与判断预后的重要指标之一。