甘露醇对颅脑手术患者脑氧供需平衡的影响

目的：探讨颅脑手术麻醉期间静脉输注甘露醇对脑氧供需平衡的影响。方法：选择静脉全麻醉上开颅行幕上肿瘤切除术患者14例，分别检测静脉输液25％甘露醇1g/kg输液前和输注后，30，60分钟时的颅内压（ICP），颈内静脉和桡动脉的血气，计算脑灌注压（CPP），动－颈静氧含量差（C(a-j)O2)和脑氧摄取率（CEO2）。结果：甘露醇输注后30分钟，ICP和心率（HR）较输注前显著降低（P＜0．05），但CPP，C(a-j)O2和CEO2虽呈下降趋势，但与输液前比较均无统计学差异。结论：颅脑手术麻醉期间输注甘露醇，不仅可降低ICP，对MAP和CPP无明显影响，而且能改善脑血流代谢耦联，对开颅手术的病人有利。     

高渗盐水与甘露醇对颅脑手术患者脑氧代谢的影响

目的 比较3％高渗盐水（HTS）与20％甘露醇对颅脑手术患者脑氧代谢的影响。方法 择期大脑半球胶质瘤切除术患者40例，ASAⅠ级或Ⅱ级，随机分为2组（n=20）：3％HTS组（HTS组）和20％甘露醇组（M组）。采用静吸复合麻醉，呼气末异氟醚浓度为1 MAC、血液动力学稳定15．min后，分别于15 min内静脉输注3％HTS 5．35 ml／kg或20％，甘露醇1 g／kg。L3，4珠网膜下腔置管测脑脊液压力（CSFP），行右颈静脉球穿刺置管、采血，测定颈静脉球氧饱和度。分别于输注前（T0）、输注完即刻（T1）、输注完15min（T2）、30min（T3）、60min（T4）、120min（T5）监测CSFP;于T0、T3-T5时监测平均动脉压，采集颈静脉球部和桡动脉血，进行血气分析，计算动脉-静脉氧含量差（Da-jvO2）、脑氧摄取率（CERO2）。结果 与T0比较，2组CSFP在T2-T5时降低，Da-jvO2和CERO2在T4，5时降低（P〈0．05）;与M组比较，HTS组CSFP在T2时降低（P〈0．05）。结论 3％HTS与20%甘露醇均可有效地降低颅内压，改善颅脑手术患者的脑氧代谢。     

氯胺酮对颅脑手术患者颅内压的影响

氯胺酮对颅脑手术患者颅内压的影响卢振和１朱建坤２钟钒１神经外科手术患者能否应用氯胺酮存在争议，焦点是氯胺酮可升高ＩＣＰ。为了探讨在神经外科临床应用氯胺酮的安全性，我们在颅内手术病人中观察氯胺酮对颅内压（ＩＣＰ）的影响，现报告如下。资料与方法选择无明显...     

透析液碳酸氢根浓度对透析中血清钾离子浓度的影响

目的 分析使用不同碳酸氢根(HCO3)浓度透析液对慢性维持性血液透析患者透析过程中血清钾离子(K+)浓度下降程度的血液动力学影响.方法 8例稳定血液透析患者进入临床试验,采取双盲、随机、3阶段、交叉对照的设计方案,透析液碳酸氢根浓度制定为:低浓度透析液(LB,27mmol/L)、标准浓度透析液(SB,35 mmol/L)、高浓度透析液(HB,39 mmol/L),每次透析过程血流量均为300 ml/min,透析液流量为500 ml/min,分别在0(基础值)、15、30、60和240 min从透析管路动脉端留取血标本做血液生化检测和血气分析.对血液透析后1 h的血清K+浓度以及通过透析K+的清除量进行检测.每例患者完成3次检测,每次试验检测过程中有1周的实验间期.结果 在低浓度透析液组(LB组),K+浓度从[(5.4±0.26)mmol/L,基础值在15、30、60和240min时分别下降至(4.89±0.25)mmol/L、(4.89±0.22)mmol/L、(4.54±0.25)mmol/L和(4.26±0.44)mmol/L;在标准浓度透析液组(SB组),K+浓度从[(5.38±0.29),基础值]mmo/L在15、30、60和240min时分别下降至(4.89±0.24)mmol/L、(4.43±0.22)mmol/L、(4.08±0.23)mmol/L和(3.90±0.30)mmol/L;在高浓度透析液组(HB组),K+浓度从[(5.38±0.23)mmol/L,基础值在15、30、60和240 min时分别下降至(4.71±0.38)mmol/L、(4.38±0.33)mmol/L、(3.72±0.34)mmol/L和(3.32±0.16)mmol/L,其中高浓度与低浓度和标准浓度(HCO3)在60和240 min时点比较差异有统计学意义(P＜0.05);除了LB组,其他两组中血清K+浓度和HCO3比较差异有统计学意义(P＜0.05);对于LB组、SB组和HB组透析液,血清K+浓度的反弹率分别为(4.0±9.2)%、(5.2±3.2)%、(7.2±3.4)%.每次透析K+的清除量LB组为119.5±22.6(mmol/L)、SB组为85.5±14.9(mmol/L)、HB组为95.6±15.5(mmol/L).结论 高浓度透析液与在透析过程中血清K+的快速清除相关,该清除过程是因为加强了K+从细胞外移至细胞内的过程,而不是通过透析本身对K+的清除.     

小剂量氯胺酮对颅脑手术患者的脑保护作用

目的观察小剂量氯胺酮对颅脑手术患者的脑保护作用。方法拟行开颅手术的颅内肿瘤患者20例,随机分为2组(n=10),对照组(C组)和氯胺酮组(K组)。开放静脉通道后均在左侧卧位下行L_(3,4)间隙蛛网膜下腔穿刺置管,以监测颅内压和抽取脑脊液用,足背动脉穿刺置管监测动脉压。K组麻醉诱导后静脉注射氯胺酮0．2mg／kg,然后以6μg．kg~(-1)·min~(-1)持续静脉输注至缝皮；C组给予等量生理盐水。分别于麻醉诱导前即刻(T_0)、手术开始后2 h(T_1)、术毕(T_2)以及术后1 d(T_3)抽取足背动脉血,测定血浆白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度；同时抽取脑脊液,测定星状细胞胶质蛋白(S-100)浓度。结果与T_0时比较,K组T_(2,3)时IL-6、TNF-α、S-100浓度升高(P＜0．05),C组T_(2,3)时IL-6浓度升高、T_(1～3)时TNF-α、S-100浓度升高(P＜0．05)；与C组比较,T_3时IL-6、T_(1～3)时TNF-α浓度及T_(1,2)时S-100浓度降低(P＜0．01)；两组去颅骨及术毕时ICP均低于基础值,两组间差异无统计学意义(P＞0．05)。结论小剂量氯胺酮对颅脑手术患者脑具有一定的保护作用。     

颅脑手术中补液研究

近期研究表明,颅脑创伤及手术,可以刺激机体发生高糖血症。同时,脑组织的糖水平也相应增加。术中输入含糖溶液,脑的高能代谢物生成明显受到抑制,从而加重缺血性脑损害。因此,缺血缺氧时,脑组织中的葡萄糖对脑细胞有害,术中不应补充含糖溶液。     

小剂量氯胺酮对颅脑手术患者颅内压的影响

目的观察小剂量氯胺酮对颅脑手术患者颅内压的影响。方法选择20例需行开颅手术的颅内肿瘤患者,随机分为氯胺酮组(K组)和对照组(C组),每组10例:K组在麻醉诱导后给予氯胺酮0.2mg/kg静脉注射,然后以6μg/(kg·min)泵入维持至缝皮,C组给予等量生理盐水。于麻醉前、诱导、插管、切皮、钻孔、去骨瓣以及手术结束时测定两组颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、脑灌注压(CPP)和心率(HR)。结果两组比较ICP、MAP、CPP、HR差异无显著性(P>0.05);组内较比,去骨瓣及术毕时两组ICP都显著低于麻醉前(P<0.05)。两组各时点CPP均维持在9.3kPa(70mmHg)以上。结论小剂量氯胺酮不升高ICP,可应用于颅脑外科手术麻醉。     

浅低温颅脑手术对血液流变学的影响

开颅手术和脑外伤后用浅低温行脑保护 ,已日益为临床广泛应用 ,我们在浅低温脑保护的研究中 ,对此做了临床观察。现报道如下。资料与方法临床资料　选择颞区占位性病变开颅手术病人 18例 ,其中男 12例 ,女 6例 ,年龄 2 6～ 6 9(4 1 7± 11 0 )岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。术前均无出凝血疾病史 ,肝肾功能、血常规及凝血功能无异常。术前无血管活性药 ,抗凝药 ,促凝药使用史。随机分为降温组 (ｎ =10 )和常温组 (ｎ =8)。麻醉方法　术前常规禁食、禁饮 6～ 8ｈ ,手术前 30ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠0 1ｇ和阿托品 0 5ｍｇ。麻醉诱导用药依次静注咪唑安…     

颅脑手术中应用尼莫地平对血浆和脑脊液中β-内啡肽的影响

目的　在颅脑手术中通过观察尼莫地平对血浆和脑脊液中 β 内啡肽 (β EP)的影响 ,探讨尼莫地平的脑保护作用。方法　 36例ASAⅠ～Ⅱ级择期颅脑手术病人 ,随机分为尼莫地平组 (Ⅰ组 )和对照组 (Ⅱ组 )。采用放射免疫分析法检测血浆及脑脊液中 β EP的含量。 结果　Ⅰ组在给药后 1小时和 2小时血浆 β EP含量分别为 (1 69 90± 80 0 0 ) pg/ml和 (74 76± 38 90 ) pg/ml,脑脊液中含量分别为 (2 2 2 6 0 7± 42 2 2 2 ) pg/ml和(1 2 85 60± 40 5 2 5) pg/ml,均较给药前 (即开始切硬膜时 )和Ⅱ组低 (P <0 0 5)。结论　颅脑手术围术期应用尼莫地平可以使脑脊液和血浆中 β EP含量降低 ,提示应用尼莫地平可以减轻脑水肿和损伤 ,保护脑细胞     

甘露醇对ESWL肾脏损伤的保护作用

报告对20例肾结石病人在体外冲击波碎石术（ESWL）术中及术后第1、2天静注甘露醇,观察其对术肾的作用。结果表明:甘露醇能明显减轻ESWL术后肾脏肿胀,减低尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）和β-半乳糖苷酶（GAL）的上升幅度,提高滤过钠排泄分数（FENε）,对ESWL后的肾脏损伤具有明显的保护作用。提示静注甘露醇可作为ESWL的一种辅助治疗。     

甘露醇用药时间对脑脊液中抗生素浓度的影响

目的 探讨不同时间快速静脉输注甘露醇对脑眷液中抗生素浓度的影响,为临床合理安排甘露醇与抗生素的输注时间提供理论依据.方法 选取神经外科术后患者12例,采用自身对照法于术后第1天开始,分别于5个时间段使用抗生素头孢三嗪,即应用抗生素后60 min使用甘露醇(1组)、应用抗生素后30 min使用甘露醇(2组)、同时应用甘露醇和抗生素(3组)、应用抗生素前30 min使用甘露醇(4组)、应用抗生素前60 min使用甘露醇(5组).应用抗生素60 min后留取脑脊液标本,采用反相离子对高效液相色谱法测定脑脊液中抗生素的浓度.结果 应用抗生素后30 min使用甘露醇,其脑脊液药物浓度显著高于其它时段(均P＜0.01).结论 静脉输注抗生素后30 min使用甘露醇,血脑屏障开放为最佳状态,抗生素通过率最大,有助于预防和治疗中枢神经系统感染.     

甘露醇用药时间对脑脊液中抗生素浓度的影响

目的探讨不同时间快速静脉输注甘露醇对脑脊液中抗生素浓度的影响，为临床合理安排甘露醇与抗生素的输注时间提供理论依据。方法选取神经外科术后患者12例，采用自身对照法于术后第1天开始，分别于5个时间段使用抗生素头孢三嗪，即应用抗生素后60min使用甘露醇（1组）、应用抗生素后30min使用甘露醇（2组）、同时应用甘露醇和抗生素（3组）、应用抗生素前30min使用甘露醇（4组）、应用抗生素前60min使用甘露醇（5组）。应用抗生素60min后留取脑脊液标本，采用反相离子对高效液相色谱法测定脑脊液中抗生素的浓度。结果应用抗生素后30min使用甘露醇，其脑脊液药物浓度显著高于其它时段（均P〈0．01）。结论静脉输注抗生素后30min使用甘露醇，血脑屏障开放为最佳状态，抗生素通过率最大，有助于预防和治疗中枢神经系统感染。     

甘露醇对血流动力学的影响

高渗甘露醇为临床广泛应用之脱水利尿剂,静脉快速输入后血浆渗透压迅速增加,机体为维持渗透压平衡而发生体液重新分布,从而导致一系列血流动力学变化.甘露醇的临床应用虽有数十年历史,但其潜在的血流动力学影响并未引起足够的重视.本文拟通过甘露醇对血流动力学影响的回顾,使临床医生对其有一较全面的了解.     

甘露醇对血流动力学的影响

高渗甘露醇为临床广泛应用之脱水利尿剂，静脉快速输入后血浆渗透压迅速增加，机体为维持渗透压平衡而发生体液重新分布，从而导致一系列血流动力学变化。甘露醇的临床应用虽有数十年历史，但其潜在的血流动力学影响并未引起足够的重视。本文拟通过甘露醇对血流动力学影响的回顾，使临床医生对其有一较全面的了解。     

甘露醇对颅内血肿的影响

本院自１９９７年１月至２００１年７月，收治闭合性颅脑外伤颅内血肿病人６０６例，其中４９３例采用甘露醇治疗，现报告如下。临床资料１．一般资料：本组４９３例中，男３１７例，女１７６例；年龄８～７２岁，平均３５．５岁。根据入院后有否短时间内应用甘露醇和保守治疗期间根据病情的变化和CT复查的结果，部分改为手术治疗，部分继续保守治疗直至痊愈的情况，参见表１表２。讨论甘露醇作为脱水剂，脱水降颅压效果肯定，并有消除自由基作用，在脑外科得到广泛应用。甘露醇使颅内血肿的出现并增大的机理可能是：（１）甘露醇降颅压，…     

异丙酚对血糖、血清钾及血pH的影响

目的：评价异丙酚静脉麻醉对机体血糖、血清钾及ｐＨ值的影响。方法：选择２０例ＡＳＡⅠ￣Ⅱ级择期手术成年患者，单次静脉注射异丙酚乳剂２ｍｇ／ｋｇ，观察２０分钟，分５次抽取动脉血测定务糖、电解质及血气分析。结果：静注异丙酚后血糖无明显变化，血清钾有下降趋势，７分钟时最明显，最大降低幅度为０．３４±０．０６ｍｍｏｌ／Ｌ，２０分钟基本恢复正常。与此同时ＰａＣＯ２上升及ｐＨ值下降。结论：异丙酚静脉麻醉后短时间     

甘露醇对脑外伤病人的肾毒性作用

甘露醇是目前神经外科最常用药物之一，因其脱水降颅压起效快，疗效好，广泛用于脑外伤病人，但其对肾脏的毒性作用不容忽视。本文对１９９０年１月至２０００年１２月，６２例脑外伤肾功能受损病人进行回顾性分析，探讨甘露醇对脑外伤病人的肾毒性作用。临床资料１．一般资料：本组男５０例，女１２例；年龄１８～６７岁，平均４９岁。致伤原因：车祸伤３４例，坠落伤１８例，打击伤１０例。广泛脑挫伤２９例，脑挫伤伴急性硬膜下血肿１８例，脑挫伤伴硬膜外血肿８例，单纯硬膜外血肿３例，单纯硬膜下血肿４例。手术３３例。GCS３～７分…     

全麻复合头部周围神经阻滞对颅脑手术应激反应的影响

目的观察全麻复合头部周围神经阻滞对颅脑手术患者应激反应的影响。方法选择择期幕上颅脑手术患者80例,随机均分为静脉全麻联合头部周围神经阻滞组(S组)和单纯静脉全麻组(C组),每组40例。麻醉诱导插管后S组用0.596%甲璜酸罗哌卡因行眶上神经(2ml)、滑车神经(2ml)、耳颞神经(5ml)、枕大神经(5ml)和枕小神经(5ml)阻滞,对侧头钉所在的位置作相应的区域神经阻滞。C组不行神经阻滞。两组术中TCI丙泊酚血浆浓度3.0～3.5μg/ml和瑞芬太尼血浆浓度2ng/ml维持麻醉。记录诱导前(T0)、诱导后(T1)、上头架(T2)、切皮(T3)、分离骨膜(T4)、去骨瓣(T5)、术中(T6)、缝皮下(T7)、缝皮(T8)的SBP、DBP、HR,以及血浆皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、血糖(Glu)的变化和麻醉镇痛药的用量。结果与T1时比较,T2～T4、T7、T8时C组SBP、DBP明显升高(P0.05);T2、T8时C组HR明显增快(P0.05);与C组比较,S组SBP、DBP在T2、T7、T8时明显降低,HR明显减慢(P0.05)。T2～T8时C组Glu明显升高(P0.05),T6～T8时S组Glu明显升高(P0.05);T2～T8时两组Cor明显降低(P0.05);T2时C组AⅡ明显升高(P0.05),T2时S组AⅡ明显降低(P0.05);T3～T8时两组AⅡ明显降低(P0.05)。与T6时比较,T7、T8时两组SBP、DBP、Cor、AⅡ、Glu明显升高,HR明显增快(P0.05)。与C组比较,T2、T7、T8时S组SBP、DBP、HR、Cor、AⅡ明显降低(P0.05);T2～T8时S组Glu明显降低(P0.05);瑞芬太尼用量S组明显少于C组(P0.05)。结论头部周围神经阻滞联合全麻对血流动力学和应激反应影响小,并能减少全身麻醉性镇痛药的用量,是颅脑手术比较理想的麻醉方法。     

不同装置引流对颅脑手术患者颅内感染发生率的影响

目的 比较颅脑手术使用两种不同引流装置患者的颅内感染发生率,为颅脑手术选择合适的引流装置提供参考.方法 对照组(438例)采用传统硅胶引流管外接一次性引流袋引流;观察组(375例)使用一次性颅脑外引流器引流.结果 观察组引流管留置时间显著短于对照组(P＜0.01);对照组、观察组分别发生颅内感染23例(5.25%)、3...