静脉血栓栓塞症343例临床分析

目的通过分析静脉血栓栓塞（VTE）的临床特征,为提高其诊断准确率与及早干预治疗提供依据。方法对广州三间教学医院15年来确诊的VTE患者的资料进行回顾性临床分析。结果343例（1992-2006）深静脉血栓形成（DVT）患者,发生于左下肢者（67.5％）多于右下肢者（26.1％）。主要致病危险因素,有年龄〉40岁（89.2％）、卧床≥3d（58.7％）、4周内行手术者（20.4％）、恶性肿瘤（16.8％）、糖尿病（12.3％）、曾发生静脉血栓病史者（11.1％）,同时存在2个或2个以上危险因素者占40％。临床表现主要为患肢疼痛与压痛（49.4％）、下肢肿胀（69.9％）、患者小腿〉健侧≥3cm（55.8％）。肺栓塞（PTE）主要症状为胸痛（35.3％）、心率〉100次／min（47.1％）。彩色多普勒血流显像（CDFI）对DVT和多层螺旋CT对PTE的辅助诊断效果佳。结论警觉DVT-PTE存在的致病危险因素,细致掌握临床表现,及时应用辅助诊断技术,可提高诊断水平并可加强干预治疗。     

肺癌合并静脉血栓栓塞症37例临床调查分析

目的 探讨肺癌合并静脉血栓栓塞症(VTE)患者的临床特征、治疗及预后.方法 对37例肺癌合并VTE患者的临床资料进行回顾性分析.应用分层随机抽样方法选取同期不伴有VTE的37例肺癌患者作为对照组,对两组患者进行生存分析.结果 37例肺癌合并VTE患者中,29例单纯深静脉血栓,5例深静脉血栓合并肺血栓栓塞症,3例单纯肺血栓栓塞症.肺癌确诊后前6个月内发生21例(56.76％).37例患者溶栓和(或)抗凝治疗总有效率为78.38％.肺癌合并VTE患者1年生存率为43.24％,12个月血栓复发率为21.05％.肺癌合并VTE患者的1年总生存率明显低于未合并VTE的肺癌患者(P＜0.05).结论 肺癌确诊后前6个月内VTE高发,肺癌合并VTE最常见的症状是呼吸困难、肢体肿胀.肺癌合并静脉血栓栓塞增加病死率,血栓复发率高,抗凝治疗仍是基本的治疗方法.对于肺腺癌和ⅢB～Ⅳ期肺癌患者要警惕VTE的发生.     

建立静脉血栓栓塞症大鼠模型的研究

目的 建立静脉血栓栓塞症(VTE)大鼠模型.方法 SD大鼠144只,随机分为VTE-A组和VTE-B组,每组72只,分别采用单纯阻滞左股静脉血流和阻滞血流+注入凝血酶0.06 U/kg的方法制备深静脉血栓形成(DVT)模型,观察大鼠患肢肿胀发生率和股静脉血栓阳性率.DVT建模后第1、4、7天,处死2组大鼠各6只,行左股静脉病理学检查;另取2组大鼠各18只,取出左股静脉血栓,注入右股静脉,制备DVT-肺血栓栓塞症(PTE)模型,观察大鼠表现和存活情况.DVT-PTE建模后第1、4、7天分别处死2组大鼠各6只[VTE-A-DnPn和VTE-B-DnPn组],行肺组织病理学检查,计算建模成功率.结果 (1)DVT建模:建模后第1天,VTE-A和VTE-B组大鼠建模成功率均为100%;VTE-B组患肢肿胀发生率[37.5%(27/72)]明显高于VTE-A组[16.7%(12/72),P=0.005].建模后第7天,VTE-B组股静脉血栓阳性率[83.3%(20/24)]明显高于VTE-A组[41.7%(10/24),p=0.003].光镜观察显示建模后第1、4、7天2组大鼠股静脉内分别有红色血栓、混合血栓和机化血栓.(2)DVT-PTE建模:建模后即刻,2组大鼠均出现呼吸急促、心率增快,持续30～60 min后自行缓解.VTE-B-D1P1组大鼠建模后12 h死亡1只,解剖证实为大面积PTE.建模成功率VTE-A-D1PnD4Pn、D7Pn组分别为100%(18/18)、83.3%(15/18)和44.4%(8/18),VTE-B-D1Pn、D4Pn、D7Pn组分别为94.4%(17/18)、100%(18/18)和83.3%(15/18),VTE-B-D7Pn组建模成功率明显高于VTE-A-D7Pn组(P=0.015).光镜观察显示以DVT建模后第4、7天的栓子栓塞肺动脉,血栓溶解性降低.结论 成功建立了制备VTE(DVT-PTE)动物模型的方法.制备DVT模型时从阻滞静脉远端缓慢注入凝血酶可提高VTE建模成功率.     

静脉血栓栓塞症风险评估模型的临床应用研究进展

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism ,VTE）是包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis ,DVT ）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism ,PTE）2种临床表现形式的一组血栓栓塞性疾病［1］。其发病率高、并发症严重,是临床医务人员所面临的严峻问题。因此,有必要选取合适的VTE 风险评估模型进行风险评估,及时有效的予以干预,降低其发生率。本文旨在对目前常用的风险评估模型的临床应用进展进行综述。     

静脉血栓栓塞症的预防

1预防的必要性 住院患者深静脉血栓形成（DVT）发生率很高,不被及时治疗的DVT可发展为致命性肺血栓栓塞症（PTE）,因此,防治DVT是预防frrE的关键。表1是美国一项对住院各科患者行常规腿部扫描（leg scanning,LS）或静脉造影（venograph,V）检出DVT的情况。一个涉及1．6万人的随机试验结果表明,在同术期使用肝素能预防约1/2的PTE及2／3的DVT。     

96例肺腺癌伴发静脉血栓栓塞症危险因素分析

目的：研究肺腺癌伴发静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）的危险因素,提高对肺腺癌伴发VTE的认识。方法：回顾分析2012年1月—2016年12月南京医科大学第一附属医院住院的2 930例肺腺癌患者临床资料,发现96例伴发VTE。将伴发VTE肺腺癌患者纳入VTE组,未发生VTE患者纳入非VTE组,对肺腺癌伴发VTE的危险因素进行分析。结果：96例（3.3%）肺腺癌伴发VTE。VTE患者中,男57例,女39例,平均年龄（60.8±10.1）岁;非VTE组中男1 477例,女1 357例,平均年龄（61.0±10.5）岁。两组比较发现,吸烟、中心静脉置管、合并有慢性肺部疾病、肺腺癌分期的差异有统计学意义（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析示肺腺癌Ⅲ~Ⅳ期、合并慢性肺部疾病是肺腺癌伴发VTE的高危因素。96例中,单独发生肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism,PTE）26例（27.1%）,单独发生深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）51例（53.1%）,同时存在DVT和PTE 19例（19.8%）。45例PTE患者中,37例（82.2%）出现明显临床症状,8例（17.8%）无明显症状。70例DVT患者中,66例（94.3%）表现为患侧肢体肿胀或疼痛。96例中,71例为肺癌治疗后伴发VTE,0~3个月、3~6个月、6~9个月、9~12个月、>12个月VTE发生例数分别为37、8、8、4、14例。截至随访时间,52例（54.17%）死亡,伴发VTE的中位生存时间为5个月。结论：肺腺癌Ⅲ~Ⅳ期、合并有慢性肺部疾病与肺腺癌伴发VTE显著相关。肺腺癌诊断后的前3个月内最容易发生VTE。     

骨科相关静脉血栓栓塞症的防治进展

静脉血栓栓塞症(VTE)包含深静脉血栓(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)两种类型,这两种类型是同一疾病病程的两个不同阶段.据统计约80%的深静脉血栓是"沉默"的、无临床表现的;70%以上的肺栓塞是在死亡后发现的,故静脉血栓疾病是人类"无声的杀手".     

静脉血栓栓塞症的治疗策略

急性肺血栓栓塞症（PTE）是直接威胁患者生命的内科危重症之一。PTE和深静脉血栓（DVT）已经构成了重要的国际性医疗保健问题，据欧美国家的流行病学资料显示，其发病率高，病死率亦高。PTE在诊治中涉及专业学科众多，因栓子的大小所引起的血流动力学变化不同使PTE临床表现复杂多样，这些均是造成PTE诊治困难的基本因素，特别是在急诊室，这些情况尤其突出。因此，如何在社区中处理此类患者显得尤为重要，本刊将连续刊载有关静脉血栓栓塞症的临床治疗策略，以帮助读者朋友掌握处理此类疾病的基本方法。     

较次要的静脉血栓栓塞症与后遗症

1下肢远端深静脉血栓栓塞 LEd-DVT主要指小腿DVT,累及的静脉包括胭静脉、胫前静脉、胫后静脉、腓静脉等。常规的下肢CUS检查对近端DVT的敏感度为97％,而对远端者仅为50％,故因低检出率而不被重视。近年由于提供了新型全肢型的CUS检查,对远端DVT的敏感度提高至92．5％,始发现LEd—DVT极为多见,其发病率与近端DVT相似,各占下肢DVT的50％。     

脊柱手术后静脉血栓栓塞的预防

目的：探讨脊柱外科术后血栓栓塞分层预防方法的有效性和安全性。方法：选取2008年6月至2009年6月北京大学第一医院骨科的脊柱常规手术患者共298例,按其不同危险因素分为低、中、高危组预防手术后静脉血栓栓塞并发症,3组患者分别为22例、48例和228例。低、中危组患者主要采取物理预防措施,包括分级加压弹力袜（thigh-length thromboembolic deterrent stockings, TEDS）和间歇充气加压装置（pneumatic sequential compression device, PSCD）;对于高危组患者,除了采用物理预防措施,还应用了低分子肝素钙肌注。于术前、术后7~10 d及术后3个月行下肢血管多普勒超声检查评价患者有无深静脉血栓形成,同时监测是否发生硬膜外或伤口血肿、黏膜出血,是否发生低分子肝素致血小板减少,是否有硬膜外出血致神经损伤症状等。结果：298例脊柱常规手术患者,发生深静脉血栓（deep vein thrombosis, DVT）23例,发生率7.7%。低危组患者均未发生DVT,中危组患者发生DVT 2例（4.2%）,高危组患者发生DVT 21例（9.2%）。所有患者均未发生肺栓塞（pulmonary embolism, PE）。所有DVT均为小腿肌间静脉血栓,位于膝关节以远,无临床症状,不需治疗,术后3个月复查多普勒超声时血管再通。所有患者均未发生低分子肝素所致硬膜外或伤口血肿、黏膜出血等出血并发症,未出现硬膜外出血所致神经损伤症状,未发现低分子肝素致血小板减少的发生。 结论：对脊柱术后静脉血栓栓塞症（venous thrombus embolism, VTE）进行危险分层,根据分层做个体化预防后,未发生临床意义的血栓栓塞,未发生要预防的并发症,因而初步验证该预防方法较为安全、有效,今后需要进行前瞻性病例对照研究进一步评价其安全性和有效性。     

贵重医疗器械纳入医保对医院医保费用影响研究

目的 分析贵重医疗器械纳入医保后医院医保费用变化的原因,为积极探索支付方式改革提供建议和参考。方法 对上海市8家三级医院2009年1月～2011年12月城保患者费用信息采用一般描述性统计,并采用配对秩和检验的方法 对政策调整前后的医生对待医保患者和自费患者的行为变化进行比较．选取某医院5个科室的医患双方进行调查问卷。结果 政策调整后所研究贵重器械的国产化率由35．00％下降至26．26％;65．71％的患者倾向于进口材料,81．25％的医生和62．86％的患者倾向于限价支付：模拟医保限价支付后,提高材料的10％～30％的国产化率可以使患者自负费用由19046．38元逐步下降至2124．80元,而医保支付费用的下降比例为10．19%～38．42％。结论 分析结果 客观反映了限价支付方式的优势,是支付方式改革的方向。     

不同病种医改前后住院费用的初步分析

目的比较医改前后不同病种住院费用的总费用和次均费用以及不同费用类别的前后变化,为医改对费别与单病种费用影响提供参考依据。方法采用整群抽样的方法分别对某大型综合医院2008年（医改前）和2011年（医改后）181 316份病例的单病种费用及其前后变化进行初步分析。结果将住院患者费用按照不同类别分为西药、中药、化验、检查、治疗、手术、麻醉、血费、材料、床位、护理、膳食和其他13类,医改前后除血费外所有费用总费用增加,而次均费用有6种增加,幅度最大为中药61.36%,7种减少,幅度最大为血费36.79%。按不同病种分,有24种疾病次均费用增加,幅度最大为脑梗死53.67%,26种疾病次均费用减少,幅度最大为内分泌腺其他和未特指的良性肿瘤24.65%。结论医改对该医院费别平均费用均有影响,对单病种次均费用影响较大,卫生部门应根据不同的病种进一步扩大医改成果。     

不同方式全子宫切除生活质量及住院费用的比较

目的：对不同方式全子宫切除术后，患者生活质量及住院费用进行前瞻性研究，方法：选择我院1996年2月至2001年2月需行全子宫切除病人102例，随机分为腹式手术组34例，腹腔镜手术组34例及阴式手术组34例，术后收集病人住院记录，复诊记录，并设计问卷调查，结果：三组比较，经阴道全子宫切除患者较其它两组恢复正常生活快，生活质量评分高，P＜0．05，住院费用比较，腹腔镜手术组最高，阴式手术组最低P＜0．05，结论：经阴道全子宫切除术生活质量高，住院费用低，是值得提倡的一种术式。     

戒烟对冠心病患者临床指标及住院费用的影响

 目的 探讨冠脉造影术前戒烟对患者临床指标及住院费用的影响。 方法 分析2009年12月至2010年11月接受冠脉造影患者的住院资料,并按冠脉造影术前是否吸烟及戒烟分为非吸烟组127例(30.7%)、吸烟组110例(26.6%)和戒烟组177例(42.8%),比较3组患者临床指标的差异,并随访此后4年内心内科总住院天数及住院总费用。 结果 戒烟组的Gensini积分(P=0.012)和入院NT-proBNP(P=0.007)低于吸烟组;吸烟组的尿酸高于非吸烟组(P=0.001);戒烟组的non-HDL低于非吸烟组(P=0.013)和吸烟组(P=0.040)。Gensini积分、NT-proBNP、尿酸和non-HDL是病情进展和死亡率的预测因子。提示吸烟组患者存在相对较高的心血管风险,而戒烟组患者心血管危险因素有所降低。戒烟组的住院总费用低于吸烟组。 结论 戒烟可通过降低其他心血管危险因素进而减少心血管事件风险,且可降低心血管疾病负担。     

医院医保费用门诊拒付问题探讨

目的探讨医院医保费用门诊拒付情况,为有效降低医保拒付提供解决方法。方法分析我院近期13个月医保费用门诊拒付情况。结果我院13个月医保门诊拒付金额110 176.31元,拒付3 072例,其中97.53%是临床医生违反医保、医政、药监规定造成,加强监管后拒付金额及人次明显下降。结论医保拒付的原因是多方面的,医保管理部门需要应用现代化信息加强与临床医生、参保人员的联系,更好发挥监管、服务作用。     

以病种为基础分析医药分开综合改革对肿瘤患者住院费用的影响

目的:分析医药分开综合改革前后对肿瘤患者住院费用及费用结构的影响,调整费用结构,寻找医院管理重点,以管理促发展。方法:收集北京市某肿瘤专科医院4个临床路径病种的住院费用数据,采用t检验和中断时间序列分析方法对改革前后住院费用数据进行分析,比较改革前后费用的差异情况。结果:住院总费用变化差异无统计学意义,各病种药品费用明显下降且差异有统计学意义、耗材费用均明显增加且各病种结果差异均有统计学意义。结论:医药分开综合改革的实施,使得住院总费用基本不变的情况下,合理地调整医疗费用结构、降低了药品费用、提升了总体的医疗服务能力;耗材费用的增长提示耗材费用的控制和管理成为下一步的管理重点;医院内部管理质量得到提升的同时也需要寻找新的经济增长途径,实现医院的可持续发展。     

医保患者10种系统疾病大额住院医疗费用分析

目的:为了合理控制大额病例医疗费用,对医疗保险(简称"医保")住院患者系统疾病大额住院费用进行分析. 方法:针对某医院2003年1月至2006年12月构成前10个系统疾病的医保出院患者分别进行描述性统计,计算各系统疾病第95百分位数以上的平均费用、累计费用及占总费用比例等,并与全部患者进行对比分析.结果:第95百分位数以上病例(即5%大额病例)费用占全部患者总住院费用比例达21.5%～29.9%;5%大额病例人均住院费是系统疾病平均值的4.3～6.0倍;患者支付金额占住院费的30.8%～54.9%;住院日是平均值的1.5～4.7倍. 结论:5%大额病例住院费占该全部患者医疗费用近1/4.应采取综合措施,合理控制大额病例医疗费用.     

阑尾炎手术患者住院费用及影响因素分析

目的 研究阑尾炎手术患者的住院费用及其影响因素。方法 整群抽取某医院2007-2008年诊断为阑尾炎并行手术切除的病案资料为研究对象,对该院2年的总住院费用及影响因素进行分析。结果 平均总住院费用为6568.28元,总住院费用在性别、年龄、麻醉方式、患者来源间有差异,总住院费用可能影响因素为疾病转归、住院天数、麻醉方式、病理诊断、年龄、是否同时行多个手术、患者来源、付款方式、是否二期清创缝合伤口、是否伴有内科疾病。结论 合理使用抗生素、缩短平均住院日是降低总住院费用的有效手段,评估总住院费用要考虑患者情况、疾病病情、医生处理方式等多种因素。     

脑静脉窦血栓个性化治疗的临床研究

目的 针对脑静脉窦血栓的不同发病特点,探讨多种形式的经血管内途径和综合处理的个性化治疗方案.方法 经头颅MR和全脑数字减影血管造影(DSA)明确诊断168例脑静脉窦血栓患者,分别采用:(1)经颈内静脉途径直接溶栓26例;(2)经颈动脉途径溶栓98例;(3)静脉窦内支架成形术9例;(4)单纯抗凝治疗20例;(5)对合并颅内出血的脑静脉血栓的治疗15例.结果 共随访6～168个月,有效率为97.6%;复发率为6.6%;并发症为1.2%;病死率0.6%.经过较为规范的静脉窦溶栓和抗凝,多数患者可以达到静脉窦再通、恢复主引流;部分患者虽然静脉窦并没有再通或影像恢复不理想,但是侧枝引流系统明显加强,随着颅压下降,临床症状也逐渐改善.结论 根据脑静脉窦血栓发病的不同特点,选择个性化的治疗方式能获得良好的治疗效果.