单纯肝脏外伤术后发生急性肾功能不全的风险因素

目的分析单纯肝脏外伤术后发生急性肾功能不全(acute renal failure,ARF)的风险因素。方法回顾性分析2005年1月～2012年1月我院进行手术的386例单纯性肝脏外伤患者,根据其术后是否发生ARF将其分为病例组和对照组。采用多因素分析和受试者工作特征(receiver operation characteristic curve,ROC)曲线相结合的方法研究单纯性肝脏外伤患者术后发生ARF的风险因素。结果腹内压≥12 mmHg、手术前等待时间≥12 h、腹腔感染、输血量≥1600 ml、休克持续时间≥6 h患者术后发生ARF的OR(95%CI)分别为8.932(1.276～21.332)、5.116(1.029～18.449)、7.637(2.227～23.386)、6.539(1.984～19.396)、11.298(2.337～26.429),其ROC曲线下面积分别是0.813、0.760、0.810、0.791、0.843。结论腹内高压、手术前等待时间长、腹腔感染、输血量大、休克持续时间长是单纯性肝脏外伤患者术后发生ARF的风险因素。     

肝移植术后的腹内压监测

腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)同时伴有器官功能障碍定义为腹腔间隔综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)。腹内压的变化对机体生理影响范围很广泛,包括肺、心血管、肾、腹腔内器官、骨骼肌肉、皮肤黏膜以及中枢神经系统。基础疾病合并ACS有着很高的并发症发生率和病死率。肝移植术(liver transplantation)后因腹腔内的广泛渗血、血肿形成、大量渗液积聚以及肠管的充血与水肿,容易造成IAH。由于临床征象繁多,肝移植术后的IAH的发生呈隐匿性,不易发现,IAH对移植手术后患者的影响尚未引起重视,常导致病情的延误及处理的延迟。肝移植术后腹内压监测的研究目前在国内和国外尚少,现从IAH以及ACS的发生发展、腹内压监测,肝移植术后IAH及ACS的病理生理、诊断和治疗等几方面进行阐述。     

腹内高压与急性胰腺炎严重程度的相关性分析

目的：探讨腹内高压（IAH）与急性胰腺炎（AP）病情严重程度的相关性。 方法： 选取2014年2月—2015年2月收治的AP患者80例,根据入院APACHE II评分,其中轻症胰腺炎（MAP）49例（MAP组）,重症胰腺炎（SAP）31例（SAP组）。采用经膀胱间接测量法监测腹内压（IAP）,4 h/次,连续5 d,连续2次IAP值≥12 mmHg诊断为IAH。比较两组IAH发生率,分析IAP值与APACHE II评分的相关性;比较SAP患者中发生IAH与未发生IAH患者不良临床事件的发生率,采用ROC曲线（AUC）评价APACHE II评分和IAP值预测SAP患者不良临床事件的价值。 结果：SAP组IAH发生率明显高于MAP组（45.2% vs. 0%,P<0.05）;Pearson相关分析结果显示,IAP值与APACHE II评分呈正相关（r=0.752,P<0.05）;SAP患者中,发生IAH者各项不良临床事件发生率均明显高于未发生IAH者（P<0.05）;IAP值预测SAP患者不良临床事件的AUC明显大于APACHE II评分（0.892 vs. 0.610,P<0.05）。 结论：IAH与AP病情严重程度密切相关,并影响AP患者的临床结局。IAP在预测SAP患者不良临床事件发生风险的方面具有重要的临床价值。     

肝移植术后腹内压监测的临床意义

目的探讨肝移植术后腹内压监测的临床意义。方法2003年9月至2005年1月,采用膀胱内压检测法间接测量腹内压,术后每天腹内压>20mmHg(1mmHg=0.133kPa)时定为腹内高压(IAH)。比较腹内高压组与正常组的原发病因、手术方式、术中相关指标及愈后。记录病人术后0～72h的腹内压、肾功能相关指标,血流动力学指标以及动脉血氧分压/吸入氧浓度比,同时记录病人的机械通气时间和术后第4天的肝功能。结果腹内高压组与正常组比较,手术时间、术中补液量、术中输血量及术后急性肾衰、呼吸衰竭的发生率差异有显著性,术后24～72h血肌酐、血尿素氮水平、每小时尿量以及心率、动脉血氧分压/吸入氧浓度比、机械通气时间也存在显著不同。结论肝移植术后并发的腹内高压对器官功能的损害是快速、多部位的,最常见的损害是肾功能与呼吸功能。重视腹内高压、术后早期腹内压的严密监测具有较重要的临床意义。     

同种输血可能是心脏术后感染的因素之一

目的：探讨同种输血和输血量与心脏手术后感染的相关性，方法：选择12岁以上心脏病人266例，在静吸复合麻醉、低温心肺转流下行心脏外科手术。根据是否输用同种血和输血量分成三组：A组（n=71）为对照组，无同种输血；B组(n=51）同种输血量≤400ml;C组(n=144）同种输血量≥800ml。对三组病例术后感染情况进行分析比较。结果：A组术后感染2例（2．81％），B组感染12例（23．6％），C组感染37例（25．6％），B、C组感染率显著高于A组（P＜0．01）。结论：同种输血是心脏手术后感染的危险因素之一，但是否是感染独立的相关因素尚需进一步研究。     

影响肝移植术后早期急性肾功能不全相关危险因素分析

目的探讨影响肝移植术后早期急性肾功能不全的相关危险因素。方法回顾性分析我院肝移植中心2008年3月～2009年10月间资料完整的99例肝移植患者围手术期病例资料,利用回归分析方法筛选肝移植术后急性肾功能不全（ARF）的相关因素。结果手术早期ARF患者29例（29.3%）,在回归分析中患者肝移植术前血清肌酐水平是肝移植术后急性肾功能不全独立危险因素（P=0.004）;FK506日用量是术后发生ARF独立危险因素（P=0.031）;结论术前血清肌酐、术后FK506日用量是影响肝移植早期急性肾功能不全的独立危险因素。     

肝移植手术后肺部感染的危险因素分析

目的 探讨肝移植手术患者术后肺部感染的危险因素。
方法 回顾性分析2005年6月至2013年6月于三家临床医疗中心首次行原位肝移植手术的1 358例患者的临床资料。根据患者术后30 d内是否发生肺部感染将患者分成两组：感染组和非感染组。收集术前资料、术中资料及术后资料，采用单因素分析及二元Logistic回归分析肝移植术后肺部感染的危险因素。
结果 肝移植手术后有316例（23.3%）发生肺部感染，其中有21例（6.7%）死亡。与非感染组比较，感染组术前诊断为慢性重型肝炎、肝癌、丙型肝炎肝硬化、先天性肝脏疾病及肝衰竭、术前合并肝肾综合征、肝昏迷、糖尿病的比例、术前肌酐浓度明显升高（P<0.05），术前总蛋白、白蛋白浓度明显降低（P<0.05），无肝期时间、术后苏醒时间及术后拔管时间明显延长（P<0.05），术中失血量明显增加（P<0.05），术中尿量明显减少（P<0.05），术中使用去氧肾上腺素、阿托品、利多卡因及呋塞米的比例明显降低（P<0.05），术后死亡率明显升高（P<0.05）。二元Logistic回归分析显示：慢性重型肝炎、丙型肝炎肝硬化、肝衰竭、术前合并糖尿病、术中失血量>1 900 ml、术后苏醒时间>7.3 h是肝移植患者术后肺部感染的危险因素；手术方式（经典非转流原位肝移植）、术中使用利多卡因、术前总蛋白>64.6 g/L、术中尿量>1 800 ml是肝移植手术患者术后肺部感染的保护因素。
结论 术前诊断慢性重型肝炎、丙型肝炎肝硬化、肝衰竭、术前合并糖尿病、术中失血量>1 900 ml、术后苏醒时间>7.3 h是肝移植手术后肺部感染的危险因素。     

肝移植术后早期急性肾功能衰竭的影响因素及其临床意义

目的 探讨肝移植术后早期急性肾功能衰竭(ARF)的相关危险因素.方法 对2000年8月至2010年12月收治的362例连续肝移植患者的临床资料进行回顾性分析,根据术后是否发生ARF,分为肾功能衰竭组(n=71)和无肾功能衰竭组(n =291).以围术期常用的临床及实验室指标共计36项作为危险因素的分析对象,先对这些指标进行单因素分析,再以单因素分析中P＜0.05的术后ARF影响因素为自变量进行Stepwise logistic回归分析.结果 在单因素分析中两组间差异有统计学意义的指标有术前血清肌酐、血红蛋白、凝血酶原活动度、总胆红素、MELD评分、总手术时间、术中出血量、输血量、术中尿量、术前有无肝性脑病、术中有无低血压及术后有无感染等指标,两组间的差异有统计学意义(F=10.30～182.70,P=0.000～0.041).对上述12项指标进行回归分析,发现术前高血清肌酐水平、低凝血酶原活动度水平、MELD评分、术中失血量多、术后合并感染与肝移植术后发生ARF密切相关(P＜0.05).结论 肝移植术后并发ARF的原因可能是多方面的,改善肝移植患者的术前状况是预防术后早期ARF的关键.血清肌酐水平高、凝血酶原活动度低、MELD评分、术中失血量多和术后合并感染是肝移植术后发生早期ARF的独立危险因素.     

肝移植术后引起腹内压增高的相关因素分析

目的 探讨原位肝移植(OLT)诱发腹内高压(IAH)的影响因素,为防治OLT术后腹腔室隔综合征(ACS)提供理论依据.方法 对2002年9月至2006年9月共88例OLT患者进行腹内压监测,将患者的相关资料进行单因素和非条件Logistic回归分析.结果 本组OLT患者中出现IAH 28例,发生率31.81%;是否出现IAH的患者在术中补液量、术前长期使用广谱抗生素、手术并发症、肠道功能延迟恢复等差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 OLT易诱发IAH;补液量大、手术并发症、肠道功能延迟恢复等是OLT诱发IAH的最常见危险因素,减少各种危险因素有利于预防OLT并发ACS.     

肝移植围手术期的危险因素与术后肺部并发症的关系分析

目的探讨肝移植围手术期的危险因素与术后肺部并发症的关系。方法回顾性分析我院2003年4月至2007年3月行肝移植手术的终末期肝病患者107例，单因素兼多因素Logistic回归分析患者术前、术中和术后的一些因素与肝移植术后肺部并发症情况的相关性。结果本研究所有患者的肺部并发症发生率为60．8％。术前Neld评分≥25分（P=0．041），术中输液总量〉10L（P=0．026），输血液制品总量〉4L（P=0．033）是术后发生肺部并发症的危险因素，而术后前3d至少有2d的液体平衡≤-300ml（P=0．021）是保护因素。结论肝移植术前改善基础状况，术中控制输液量、减少输血液制品量，术后尽早实现液体出人量的负平衡可减少术后肺部并发症的发生率。     

肝移植术后腹内高压对多器官功能的损害(附7例报告)

目的:总结我院肝移植术后7例腹内高压病人的临床相关资料,探讨术后腹内高压发生的原因以及其对多器官功能的损害。方法:采用膀胱内压检测法间接测量腹内压(膀胱内压>20mmHg时定为腹内高压)。术后第1天开始,连续3d记录病人的腹内压、血肌酐(Cr)、尿素氮(BNU)水平以及心率、平均动脉压、中心静脉压、肺动脉压,动脉血氧分压/吸入氧浓度比,同时记录病人的机械通气时间。结果:7例腹内高压病人中,5例出现急性肾功能损害,血Cr、BNU水平明显升高,其中3例出现少尿或无尿,1例需作持续性肾替代治疗;5例出现低氧血症,动脉血氧分压/吸入氧浓度比下降,机械通气时间延长;上述病人中1例术后第3天死于多器官功能不全综合征。部分病人心率、中心静脉压、肺动脉压升高。结论:肝移植术后并发的腹内高压对器官功能的损害是多部位的,肾功能与呼吸功能的受损最为常见。加强对腹内高压的重视、术后早期腹内压的严密监测具有较重要的临床意义。     

肝移植术后早期急性肾衰竭的危险因素分析

目的探讨肝移植术后早期急性肾衰竭(acuterenalfailure,ARF)的危险因素。方法以临床资料完整的362例肝移植患者为研究对象,按术后早期(术后1个月内)有否发生ARF分为ARF组(71例)和非ARF组(291例)。对两组的36项围手术期可能危险因素进行单因素分析,并对单因素分析中P<0.05的变量进行Logistic逐步回归分析。结果经单因素分析,术前肝性脑病、术前血清肌酐(Scr)水平、术前血红蛋白水平、术前凝血酶原活动度、术前总胆红素水平、终末期肝病模型(modelforend-stageliverdisease,MELD)评分、总手术时间、术中失血量、术中输血量、术中尿量、术中低血压及术后合并感染等因素,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05～0.001)。对上述12项指标进行Logistic逐步回归分析,结果显示术前Scr水平增高[比数比(oddsra-tio,OR)=0.92]、术前凝血酶原活动度低(OR=1.015)、MELD评分高(OR=1.588)、术中出血量多(OR=1.012)、术后合并感染(OR=12.260)与肝移植术后发生ARF密切相关(均为P<0.05)。结论术前Scr水平增高、凝血酶原活动度低、MELD评分高,术中失血量多和术后合并感染是肝移植术后早期ARF的独立危险因素。     

肝移植术后早期肺部细菌感染的危险因素分析

目的 分析原位肝移植术后早期肺部细菌感染的发生情况及其危险因素。方法 回顾性分析笔者所在医院2010年1月至2012年6月期间行下腔静脉逆灌注法原位肝移植术的96例终末期肝病患者的临床资料。采用多因素非条件logistic回归分析探索肝移植术后早期肺部细菌感染的危险因素。结果 96例患者中有29例于肝移植术后早期发生肺部细菌感染,感染率为30.21%,其中感染G-需氧菌19例（65.52%）,感染G＋需氧菌10例（34.48%）。患者的术前终末期肝病模型评分（OR=2.165,P=0.001）、术中输血量（OR=1.952,P=0.003）、术后3 d血肌酐平均值（OR=1.913,P=0.001）、术后3 d液体负平衡时间（OR=0.196,P=0.023）及术后住院时间（OR=1.923,P=0.003）均与术后早期肺部细菌感染有关。结论 原位肝移植术后早期易发生肺部细菌感染。术前改善患者基础状况、术中控制输血量、术后控制输液量和住院时间及术后改善肾功能均可减少术后早期肺部细菌感染的发生。     

Intraoperative fluid management during orthotopic liver transplantation

OBJECTIVE: To assess clinical safety of a low central venous pressure (CVP) fluid management strategy in patients undergoing liver transplantation. DESIGN: Retrospective record review comparing 2 transplant centers, one using the low CVP method and the other using the normal CVP method. SETTING: University-based, academic, tertiary care centers. PARTICIPANTS: Patients undergoing orthotopic cadaveric liver transplantation. INTERVENTIONS: Each center practiced according to its own standard of care. Center 1 maintained an intraoperative CVP <5 mmHg using fluid restriction, nitroglycerin, forced diuresis, and morphine. If pressors were required to maintain systolic arterial pressure >90 mmHg, phenylephrine or norepinephrine was used. At center 2, CVP was kept 7 to 10 mmHg and mean arterial pressure >75 mmHg with minimal use of vasoactive drugs. MEASUREMENTS and MAIN RESULTS: Data collected included United Network for Organ Sharing status, surgical technique, intraoperative transfusion rate, preoperative and peak postoperative creatinine, time spent in intensive care unit and hospital, incidence of death, and postoperative need for hemodialysis. Principal findings include an increased rate of transfusion in the normal CVP group but increased rates of postoperative renal failure (elevated creatinine and more frequent need for dialysis) and 30-day mortality in the low CVP group. CONCLUSIONS: Despite success in lowering blood transfusion requirements in liver resection patients, a low CVP should be avoided in patients undergoing liver transplantation.     

肝移植病人术后急性肾功能衰竭18例临床分析

目的:探讨影响肝移植术后发生急性肾功能衰竭的原因及处理方法。方法:回顾性分析我院91例肝移植病人中发生与未发生术后急性肾功能衰竭病人的临床资料,采用单因素分析和Logistic回归模型进行多因素分析。结果:肾衰组病人1年生存率低于对照组;与术后发生早期急性肾功能衰竭的有关因素包括术前血清肌酐、总胆红素、总手术时间、术中出血量、输血量、术中输液总量、术中尿量。术前血清肌酐高和术中尿量是术后早期急性肾功能衰竭发生的独立影响因素。移植术后发生急性肾功能衰竭的病人ICU留置时间延长,术后住院时间延长,住院费用升高。结论:肝移植术后有较高的急性肾功能衰竭发生率,对术后少尿、血清肌酐水平升高的病人及早实施肾脏替代等治疗能有效降低其发病率和死亡率。     

Risk factors for development of acute renal failure after liver transplantation

BACKGROUND: Acute renal failure (ARF) is a common complication after liver transplantation (LTx). Identification of risk factors may prevent the development and attenuate the impact of ARF on patients outcome after LTX. METHODS: Retrospective analysis of variables in the pre, intra, and postoperative periods of 92 patients submitted to LTx was performed in order to identify risk factors for development of ARF after LTx. ARF was defined as serum creatinine > or = 2.0 mg/dL in the first 30 days after LTx. Univariate and multivariate analysis by logistic regression were performed. RESULTS: ARF group comprised 56 patients (61%). Preoperative serum creatinine was higher in ARF group. During the intraoperative period, ARF group required more blood transfusions, developed more episodes of hypotension and presented longer anesthesia time. In the postoperative period, ARF group presented higher serum bilirubin and more episodes of hypotension. Dialysis was required in 10 patients (11%). The identifled risk factors for development of ARF were: preoperative serum creatinine > 1.0 mg/dL. more than five blood transfusions in the intraoperative period, hypotension during intra and postoperative periods. The identified mortality risk factors were hypotension in the postoperative period and no recovery of renal function after 30 days. CONCLUSIONS: Several factors are involved in the pathogenesis of ARF after LTx and may influence patients outcome and mortality. Pretransplant renal function and hemodynamic conditions in the operative and postoperative periods were identified as risk factors for development of ARF after LTx. Nonrenal function recovery and postoperative hypotension were identified as mortality risk factors after LTx.     

肝移植围手术期液体治疗的临床研究

目的 探讨肝移植围手术期的液体治疗与术后早期预后的关系,为肝移植围手术期合理的液体治疗提供依据.方法 回顾性分析1996年7月至2005年12月的62例肝移植受者资料,根据术后早期是否有肺部并发症(包括肺水肿、急性肺损伤、肺炎、急性呼吸窘迫综合征),将受者分为有并发症组和无并发症组.应用单因素分析比较两组受者围手术期中的23项参数,然后进行logis-tic多因素回归分析,筛选出影响早期肺部并发症的一些变量;并比较这些变量对术后恢复情况的影响.结果 有并发症组和无并发症组受者的23项参数比较发现:术前肺功能、术中入量、术中出血量、术中出入量差、术后第1天入量、术后第1天的液体平衡≤-14 ml/kg和术后第1天及术后3 d内的另1 d液体平衡均≤-14 ml/kg的差异有统计学意义.将有统计学意义的参数作为自变量、术后并发症作为因变量,进行logistic多因素回归分析,结果术前肺功能、术中出入量差>62 ml/kg、术后第1天入量≤44ml/kg和术后第1天及术后3 d内的另1 d液体平衡均≤-14ml/kg为影响术后早期肺部并发症的因素.结论 肝移植围手术期液体治疗中,术中和术后维持液体平衡是减少肝移植术后肺部并发症的重要措施,尤其是术后前3 d在血流动力学稳定的前提下,适当的液体负平衡有利于受者恢复正常.