经耻骨入路低位前切除术治疗低位直肠癌的体会（附34例分析）

经耻骨入路低位前切除术治疗低位直肠癌34例，疗效满意。作认为，该术式暴露良好，能保证手术的彻底性，顺利完成吻合。安全远切缘应以3cm为基本长度，但确协长度应以水中冰冻病检结果为准。除肿囊远端肠量切除不够和盆腔清扫不够彻底外，癌细胞竹植亦是局部复发的重要原因，本组有2例于半年内复发(5．8％)，5年存活22例(76％)。     

双吻合器低位前切除术治疗低位直肠癌

1993年1月至1996年12月,笔者采用双吻合器低位前切除术治疗直肠癌183例,占同期全部直肠癌242的75.62％,其中属低位直肠癌者124例,占同期低位直肠癌174例的71.26％。内有61例属超低位吻合(吻合距肛缘≤3cm),占低位直肠癌的35.06％和低位前切除术49.19％。全组无手术死亡。在此124例低位直肠癌行双吻合器低位前切除术患者中,术后发生吻合口漏者5例,占4.03％;吻合口狭窄14例,占11.29％;术后出现局部复发者8例,复发率为6.45％,其中属吻合口复发3例,盆腔复发5例。本组资料充分显示低位直肠癌时应用双吻合器低位前切除术行保肛手术,不但显著提高了肛门保留的成功率,也保证了最佳的控便功能,是一个安全,有效的首选保肛术式。     

双吻合器低位前切除术治疗低位直肠癌

1993年1月至1996年12月，笔采用双吻合器低位前切除术治疗直肠癌183例，占同期全部直肠癌242的75．62％，其中属低位主肠癌124例，占同期低位直肺癌174例的71．26％。内有61例属超低位吻合音(吻合距肛缘≤3cm)，占低位主肠癌的35．06％和低位前切除术49.19％。本组无手术死亡。在此124例低位直肠癌行双吻合器低位前切除术患中，术后发生吻合口漏5例，占4．03％；吻合口狭窄14例，占11．29％；术后出现局部复发8例，直发率为6.45％，其中属吻合口复发3例，盆腔复发5例。本组资料充分显示低位直肠癌时应用双吻合器低位前切除术行保肛手术，不但显提高了肛门保留的成功率，也保证了最佳的性便功能，是一个安全、有效的首选保肛术式。     

低位直肠癌保肛手术探讨

目的：探讨低位直肠癌保肛手术的适应证及疗效。方法：回顾性分析32例低位直肠癌保肛手术。结果：低位直肠癌保肛率为41％。其中Dixon手术22例，Parks手术5例，Bacon手术5例。术后排便功能优良，无围手术期死亡。吻合瘘2例(6.2％)；1年内吻合口狭窄3例(9．4％)，局部复发5例(17．9％)。结论：低位直肠癌如果病例选择适当行保肛手术，并不影响疗效，并且提高了病人的术后生存质量。     

低位直肠癌行超低位保肛术的适应证与术式选择

目的：探讨低位直肠癌施行超低位保肛术的适应证、术式选择和疗效。方法：对116例Dukes A2-C1期的低位直肠癌行超低位Dixon术49例、Welch术31例、Parks术36例，术后随访3-10年。结果：肿瘤局部复发18例（15．5％）；Dixon术、Welch术和Parks术的局部复发率分别是14．3％、16．1％和16．7％，吻合口瘘发生率分别是4．1％、6．5％和2．8％。差异均无统计学意义（P〉0．05）。DukesA2期、B期和C1期的局部复发率分别是5．3％、11．8％和38．1％，后者与前两者差异显著（P〈0．05、0．01）。术后6个月排便功能均恢复正常。结论：保肛术宜限用于Dukes A-B期的低位直肠癌患者。肛肠通道重建术式可按个体情况及设备条件进行选择。     

低位直肠癌低位前切除的合理性及技巧

1992年7月至1996年8月对19例低位直肠癌施行低位Diton术，其中属超低位吻合者8例，除2例使用EEA吻合器外，其余6例均经手法缝合获得成功．全组无手术死亡和术后并发症，随访1年以上者8例．其中3例已超过3年，未发现复发或转移，排便功能基本良好．结果表明，低位直肠癌施行低位、超低位Dixon术是合理的．可行的．选择合适病例．注重手术技巧以及辅以必要综合治疗，是低位、超低位直肠前切除端端吻合术(Dixon术)取得成功的关键所在。     

低位直肠癌的保肛手术:附320例报告

目的 探讨低位直肠癌保肛手术的适应证，术式选择及疗效。方法 回顾性分析手术后≥5年的320例低位直肠癌行保肛手术治疗患者的临床资料，比较各种术式的5年生存率、局部复发率及死亡率。结果低位直肠癌保肛率为58．5％(320／547)。术后发生吻合口漏为4例(1．25％)，1年内吻合口狭窄发生26例(8．13％)，术后排便情况以加做结肠末端粪袋成形术者为佳。5年生存率及吻合口局部复发率：Dixon手术组为63．24％，10．27％；Park手术组为66．67％，5．13％；局部切除手术组为89．46％，10．7l％。5年盆腔软组织复发ll例(3．44％)。全组手术死亡2例(0．6％)。结论 低位或超低位结肠一直肠吻合术是低位直肠癌保肛手术的主要术式。在严格掌握适应证的情况下，可考虑施行低位直肠癌的局部切除术。低位直肠癌保肛手术并不影响5年生存率和局部复发率，术后并发症的发生与术式选择无关，辅助性的结肠末端粪袋成形术，有利于改善低位直肠癌保肛术后的排便功能。     

低位直肠癌保肛手术中扩大根治术的临床意义

低位直肠癌中选择部分病例实施保肛手术是可行的。报道了选择６２例低位直肠癌在扩大根治术基础上，保留肛门括约肌，术式为经肛门环扎式结肠－直肠（肛管）吻合术。术后上方淋巴结转移率５３．４％，侧方淋巴结转移率１７．２％，下方淋巴结转移率０％，转移率９．１％。随访１￣３年，未见盆腔软组织、淋巴结、吻合口复发。因肝转移死亡５例。影响低位直肠癌保肛术后生存率主要原因是血行转移，不是局部复发。低位直肠癌中合理选择     

双吻合器在低位直肠癌手术中的价值

总结应用双吻合器对低位直肠癌进行直肠前切除低位吻合本的临床使用价值。1993年1月～1996年12月间手术治疗直肠癌242例，其中低位直肠癌17之例（71．90％），采用双吻合器进行直肠前切除低位吻合术183例，有124例属低位直肠癌，占同期低位直肠癌的71．26％。门倒属超低位吻合，占全部低位直肠癌的35．06％，本组无手术死亡，吻合口漏7例（3．83％），吻合口狭窄21例（11．48％），局部复发8例（4．37％），结果表明低位直肠癌时应用双吻合器进行前切除术有利于提高保肛手术的质量，是安全、有效、可供选用的术式。     

低位直肠癌保肛扩大根治手术

探讨扩大根治术在低位直肠癌保肛手术中的临床意义。方法:在265例低位直肠癌中选择158例实施保肛手术,对其中62例在扩大根治术同时完成保肛手术。结果:总转移率54.8％。上方淋巴结转移率53.4％,侧方淋巴结转移率17.2％,下方淋巴结转移率0％,转移度9.1％。术后随访结果:扩大保肛组;3年生存率73.1％,局部复发率0％;一般保肛组:3年生存率65.2％,局部复发率5.16％。排便功能:优占80％,可占16.5％,差占3.5％。结论:扩大根治术可有效防止低位直肠癌保肛术后局部复发,术后排便功能良好,不增加手术合并症。     

WWOX基因在肝细胞癌及手术切缘中的表达意义

目的 探讨WWOX基因在肝细胞癌(HCC)和切缘中的表达状况和术后复发及预后的关系及其临床意义.方法 用免疫组化方法检测76例肝癌组织及其切缘组织、20例正常肝组织中WWOX基因蛋白产物表达水平,用TUNEL法检测76例肝细胞癌的细胞凋亡水平,结合临床病理指标和术后生存率进行分析.结果 WWOX基因蛋白产物在HCC中定位于细胞核,在癌旁组织中定位于细胞核与细胞浆.肝癌组织中WWOX基因蛋白表达指数为(35.2±20.1)%,低于癌旁组织和正常肝组织(P<0.05).并与肝癌的细胞凋亡率下降、PCNA增高、肿瘤较大、门脉分支浸润、低分化高恶性度以及术后复发等指标有关(P<0.05).肝癌切缘ww0X基因蛋白表达水平与术后复发率和生存率有关(P<0.05),而与1 cm以上切缘距离无关.结论 肝癌组织和手术切缘存在低WWOX表达和定位异常,并可能与影响肿瘤进展、预后的生物学行为有关.肝癌组织和手术切缘WWOX表达水平测定有望成为评估肝癌进展等生物学行为和预后的有用指标之一,并有助于确定较为安全的根治切除分子切缘.     

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目的探讨中下段直肠癌根治性切除术后局部复发的危险因素。方法回顾性分析2001年12月至2003年7月广东省人民医院收治的行直肠系膜全切除的中下段直肠癌56例临床资料,采用病理大切片技术检测直肠系膜转移及环周切缘情况,分析其与局部复发的相关性,同时分析局部复发与临床病理特征的关系。结果中下段直肠癌根治性切除术后局部复发率为12.5%(7/56)。局部复发与肿瘤家族史(P=0.047)、血CEA水平(P=0.026)、癌性穿孔(P=0.004)、肿瘤分化程度(P=0.009)及脉管侵袭(P=0.001)密切相关。中下段直肠癌直肠系膜环周切缘阳性率为21.4%(12/56);环周切缘阳性的中下段直肠癌局部复发率为33.3%(4/12),明显高于环周切缘阴性的6.8%(3/44),两组差异有统计学意义(P=0.014)。中下段直肠癌直肠系膜转移率为64.3%(36/56);系膜转移阳性的中下段直肠癌局部复发率为16.7%(6/36),高于系膜转移阴性的5.0%(1/20),但两组差异无统计学意义(P=0.206)。结论肿瘤家族史、血CEA水平、癌性穿孔、肿瘤分化程度、脉管侵袭和环周切缘是中下段直肠癌根治性切除术后局部复发的重要因素。     

Intrahepatic recurrence after resection of hepatocellular carcinoma complicating cirrhosis.

To determine whether a careful evaluation of tumor extension by preoperative computed tomography scan after intra-arterial injection of ultrafluid lipiodol and by intraoperative ultrasound examination reduced the recurrence rate of hepatocellular carcinoma after resection, a series of 47 cirrhotic patients with a single tumor operated on from 1984 was studied. Alphafetoprotein level was less than 100 ng/mL in 26 patients (55%), size of the tumor was less than 5 cm in 28 patients (59%), and capsule was present in 30 patients (63%). The resection was performed with free margin measuring 1 cm or more. The overall cumulative survival rates at 3 and 5 years were 35% and 17%, respectively. Intrahepatic recurrence was observed in 28 patients (60%), located less than 2 cm from the resection margin in only four patients. The cumulative intrahepatic recurrence rate at 3 years was 81% and was significantly higher in patients with tumor greater than or equal to 5 cm and in patients with preoperative alphafetoprotein level of greater than or equal to 100 ng/mL. In this series the cumulative intrahepatic recurrence rate at 5 years was 100%. This high recurrence rate after resection, even with careful evaluation of tumor extension, indicates that liver transplantation might be envisaged for the treatment of cirrhotic patients with resectable hepatocellular carcinoma.     

环周切缘对中低位直肠癌局部复发的影响

目的:研究环周切缘对中、低位直肠癌局部复发的影响。方法:收集我院普外科2009年10月至2010年6月可手术切除的中、低位直肠癌病人73例,检查标本的环周切缘,并随访2年。结果:73例病人环周切缘阳性11例(15.1%),局部复发8例(11.0%)。环周切缘阳性组和阴性组各有4例病人局部复发,复发率为36.4%和6.5%(P=0.015)。结论:环周切缘阳性是导致局部复发及预后不良的重要因素。     

直肠外翻切除结肠直肠(肛管)吻合术治疗低位直肠癌28例报告

目的:观察直肠外翻切除,结肠、直肠(肛管)吻合术治疗低位直肠癌的临床效果.方法:28例低位直肠癌采用外翻切除,经肛门外行结肠、直肠(肛管)吻合,并于肠腔内放一支撑管.术后观察并发症、排便功能、局部复发及生存情况.结果:术后无1例吻合口瘘发生,吻合口狭窄3例(10.7%),术后1个月均能预知和控制排便,术后半年每日排便1～3次26例,有2例偶有粪便外溢.术后3、5年局部复发率分别为5.26%、29.3%,3、5年生存率分别为94.43%、52.22%.结论:直肠外翻切除,结肠、直肠(肛管)吻合治疗低位直肠癌是可行的.     

中下段直肠癌保肛术201例临床分析

报道１９８６年１月～１９９４年１２月间收治直肠癌患者７８３例，其中，中下段直肠癌５５２例（占７０．５％）。该５５２例中施行各类保肛术２０１例（占３６．４％），其中经腹骶切除５例，经耻骨切除５例，Ｄｉｘｏｎ式６７例，拉下式吻合４４例，拖出式吻合６８例及局部切除１２例。术后３年生存率达９０．９％。文中就保肛手术的根治性、术后排便功能的恢复、并发症的产生和处理以及综合治疗的必要性等问题进行了分析讨论。认为保肛术是治疗中下段直肠癌的一种合理术式，其主要适用于Ｄｕｋｅ’ｓＡ和Ｂ１期病例。采取综合治疗则是预防癌肿复发和提高生存率的重要措施。     

中低位直肠癌环周切缘状态与预后的关系研究

目的 探讨中低位直肠癌环周切缘状态与预后的关系,并分析与临床病理特征的关系.方法 采用大组织切片技术,对49例行全直肠系膜切除术的中低位直肠癌标本环周切缘状态进行检查.采用Kaplan-Meier法分析术后局部复发率、远处转移率和5年生存率与环周切缘的关系,并对临床病理特征进行单因素分析. 结果 中低位直肠癌环周切缘阳性率为24%(12/49),术后局部复发率为12%(6/49),远处转移率为27%(13/49).环周切缘阳性的中低位直肠癌局部复发率为33%(4/12),明显高于环周切缘阴性的5%(2/37)(X2=6.577,P=0.010);环周切缘阳性的远处转移率为50%(6/12),切缘阴性者为19%(7/37)(X2=4.491,P=0.034);环周切缘阳性的5年生存率为33%,明显低于环周切缘阴性的78%,Kaplan-Meier生存分析显示,环周切缘与生存时间密切相关(log-rank,P=0.009).环周切缘状态与肿瘤直径(X2=4.451,P=0.035)、T分期(X2=20.283,P=0.000)、N分期(X2=7.773,P=0.018)、肿瘤距齿状线距离(X2=6.502,P=0.04)、肿瘤位置(X2=4.421,P=0.035)及手术方式(X2=5.754,P=0.016)有关.结论 环周切缘状态是影响中低位直肠癌预后的重要因素,中低位直肠癌环周切缘状态与肿瘤直径、T分期、N分期、肿瘤距齿状线距离、肿瘤位置及手术方式存在相关.     

Intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas: pancreatic resections guided by preoperative morphological assessment and intraoperative frozen section examination

BACKGROUND: We undertook this study to assess the results of a policy of limited pancreatic resections for intraductal papillary-mucinous tumors (IPMT), guided by a standardized preoperative morphological assessment and the frozen section histologic examination of pancreatic resection margins. METHODS: From 1991 to 1998, there were 41 patients who underwent resection of IPMT in our center after standardized morphological preoperative assessment, including abdominal computed tomography scans, endoscopic retrograde cholangiopancreatography, and endoscopic ultrasonography. All patients but one underwent a partial pancreatic resection. RESULTS: Preoperative assessment had an 89% diagnostic accuracy for IPMT. It detected malignant transformation with a 67% sensitivity and a 95% specificity, but failed to correctly assess ductal extension of the disease in 17 cases (41%). The diagnostic accuracy of frozen section histologic examination of the pancreatic resection margin was 92%. There was no recurrence in case of in situ carcinoma when epithelial lesions were completely resected (8 cases) nor in lower grades of dysplasia (23 cases). Conversely, recurrence was constant in invasive carcinoma (10 cases) regardless of the status of the pancreatic margin. CONCLUSIONS: Frozen section histologic examination of the pancreatic resection margin is useful and reliable to ensure a complete resection of IPMT by a partial resection that prevents recurrence of noninvasive lesions.     

腹腔镜与开腹直肠癌根治术的远期预后分析

目的:探讨腹腔镜与开腹直肠癌根治术对患者远期预后的影响及相关因素。方法:选取2004年5月—2007年6月收治的直肠癌患者123例,按照患者意愿分为腹腔镜组37例和开腹组86例,分别采用腹腔镜与开腹直肠癌根治术,统计2组患者术后远处转移、局部复发及存活情况。结果:在复发率及转移率的对比方面,腹腔镜组共3例患者复发,复发率8.1%;5例转移,转移率13.5%。开腹组共3例患者复发,复发率3.5%;9例转移,转移率10.5%;2组患者复发率及转移率差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者1、3及5年存活率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜及开腹直肠癌根治术均可达到较好的远期预后,而腹腔镜直肠癌根治术具有创口小、恢复快等优点,对于高发于中老年人的直肠癌尤为适合,值得临床广泛推广。     

Correlation between cancer location and oncological outcome after radical prostatectomy

Objectives: To examine the association between cancer location, resection margins and oncological outcome in patients undergoing radical prostatectomy. Methods: A total of 505 patients who underwent radical prostatectomy between 1993 and 2009 were included in this analysis. Cancer location, resection margins and pathological factors were assessed based on the 2010 General Rules for Clinical and Pathological Studies on Prostate Cancer. Biochemical recurrence was defined as prostate‐specific antigen >0.2 ng/mL. Results: Positive resection margins were found in 38.4% of all cases, in 30.3% of pT2 cases and in 57.7% of pT3 cases. The cancer was distributed evenly among the apex‐anterior, apex‐posterior and middle lesions, which each accounted for approximately 30% of the whole lesion in the main tumor. A higher rate of positive resection margins (47.6%) was found in the apex‐anterior lesions. In minor tumors, most cancer was located in the middle lesion and accounted for approximately 60% of the lesion. However, positive resection margins were detected significantly more frequently in the apex‐anterior lesion of minor tumors. The 5‐year and 10‐year biochemical recurrence‐free survival rates were 36.2% and 32.0%, respectively, in patients with a positive resection margin, and 82.7% and 77.4%, respectively, in those with a negative resection margin. Cancer location was an independent risk factor for biochemical recurrence and a positive resection margin. Recurrence‐free survival was lower in pT2 cases with a positive resection margin compared with pT3 cases with a negative resection margin. Conclusions: Cancer location and occurrence of positive resection margins can have negative effects on recurrence‐free survival. Thus, it is of utmost importance to avoid positive resection margins during radical prostatectomy.