经皮经肝胆管引流在老年恶性阻塞性黄疸中的应用

2000年1月～2002年10月，我院共收治26例老年恶性阻塞性黄疸患者，经皮经肝胆管引流(PTCD)后病情缓解，并获得随访，现报道如下。     

经皮经肝胆道引流术治疗梗阻性黄疸

目的：探讨经皮经肝胆道引流术（PTCD）治疗梗阻性黄疸的临床意义。方法：在B超或X线引导下,对22例梗阻性黄疸患者采用PTCD治疗。结果：22例中,21例成功,成功率为95%。死亡2例,死亡率为9%。单纯胆道造影（PTC）1例,放置引流管引流17例,置入金属胆道支架9例。治疗后黄疸和皮肤瘙痒减轻,总胆红素明显下降,肝功能改善,效果满意。结论：此方法创伤小,并发症少,操作简单,引流可靠有效,是梗阻性黄疸较好的引流方法,值得推广。     

经皮经肝胆道造影的临床应用

作者应用B 型超声筛选后,对30名阻塞性黄疸病人施行了PTC,成功率96.6%,未发生严重并发症,其中3例行PTCD 治疗。PTC 可对病例作出正确诊断,为外科选择适应证和术式提供信息,部分病人得到满意的疗效。     

经皮胆道内支架置入术治疗恶性阻塞性黄疸的护理

经皮胆道内支架置入术是90年代以来新兴的介入治疗技术,主要用于治疗胆管局限性恶性狭窄.其作用主要是让病人无黄疸生存,从而提高其生活质量,一定程度地延长寿命[1].本文总结了1999年9月～2003年3月40例经皮胆道内支架置入术,并针对手术的护理作了初步探讨.     

恶性梗阻性黄疸经皮、经肝胆道引流术治疗体会

目的:分析经皮、经肝胆道引流术(PTCD)在恶性梗阻性黄疸治疗中的疗效。方法:经皮、经肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗患者60例。结果:细针侧入路的经皮肝胆道造影(PTC),其中一次成功56例,二次成功4例。经皮经肝胆道引流术(PTCD)一次成功52例,二次成功8例。结论:术前做经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)的40例患者,手术死亡率为零,并且术后无一例出现严重并发症,恢复顺利。未做经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)的恶性黄疸的患者,总手术死亡率为18.8%。     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗

目的：通过对术前、术后2周胆红素指标的比较,验证恶性梗阻性黄疸介入治疗的效果。方法：比较术后与术前的TBIL、DBIL、IBIL有无差别。结果：术后胆红素指标较术前明显降低。结论：经皮肝胆道引流术是恶性梗阻性黄疸较好的姑息治疗方法。适时辅以动脉化疗灌注或栓塞术可以控制肿瘤生长速度,缩小肿瘤体积,延缓支架再狭窄时间。     

经皮经肝胆道引流联合全身静脉化疗治疗中晚期胰腺癌合并梗阻性黄疸

【目的】探讨经皮经肝胆道引流（PTCD）联合全身静脉化疗治疗中晚期胰腺癌合并梗阻性黄疸的临床价值。【方法】回顾性分析23例中晚期胰腺癌合并梗阻性黄疸的患者。所有患者先进行PTCD解除胆道梗阻症状，待血清胆红素指标明显改善后，12例采用吉西他滨联合顺铂全身化疗，11例采用吉西他滨联合草酸铂全身化疗。分析PTCD疗效、化疗有效率、生存期及不良反应。【结果】血清总胆红素由PTCD术前（157±11）μmol／L降至术后（35±4）μmol／L（P〈0．001）；化疗后部分缓解6例，稳定6例，进展11例，化疗有效率为26．1％；总临床受益反应为60．9％；中位无进展生存期为5．2个月：中位生存期为8．2个月；GP与GEMOX方案组化疗有效率、无进展生存期、中位生存期差异无明显统计学意义（P〉0．05）：化疗不良反应中骨髓抑制的总发生率为78．3％，消化道反应为69．6％，肝、肾功能损害及外周神经毒性均为I、Ⅱ度．无化疗相关的死亡。【结论】经皮经肝胆道引流联合全身静脉化疗是中晚期胰腺癌合并梗阻性黄疸的安全、可行的治疗方法。     

胆道内支架引流术治疗不能手术切除的恶性阻塞性黄疸

目的 探讨胆道内支架引流术治疗恶性阻塞性黄疸的临床意义。方法 对22例恶性阻塞性黄疸患者行胆道内支架引流术。结果 所有病例经皮经肝置入胆道内支架均一次成功。患者的黄疸及临床症状均有不同程度的改善。未出现与经皮置管及支架置入术相关的并发症。结论 经皮胆道内支架引流术为不能外科手术的恶性阻塞性黄疸患者提供了一条新的治疗途径。     

经内镜胆道支架植入术治疗阻塞性黄疸的护理

经内镜胆道内支架植入术是20世纪90年代以来的新兴的治疗技术,主要用于治疗胆管良、恶性狭窄,其作用是将胆汁直接引流入十二指肠,保持正常的胆盐肠肝循环,以利于肝功能的恢复和后续治疗,让病人无黄疸生存,从而提高生活质量,一定程度地延长寿命[1].     

经皮经肝胆道引流联合全身静脉化疗治疗中 晚期胰腺癌合并梗阻性黄疸

 【目的】 探讨经皮经肝胆道引流(PTCD)联合全身静脉化疗治疗中晚期胰腺癌合并梗阻性黄疸的临床价值&#65377;【方法】 回顾性分析23例中晚期胰腺癌合并梗阻性黄疸的患者&#65377;所有患者先进行PTCD解除胆道梗阻症状,待血清胆红素指标明显改善后,12例采用吉西他滨联合顺铂全身化疗,11例采用吉西他滨联合草酸铂全身化疗&#65377;分析PTCD疗效&#65380;化疗有效率&#65380;生存期及不良反应&#65377; 【结果】 血清总胆红素由PTCD术前(157 ± 11) μmol/L降至术后(35 ± 4) μmol/L (P < 0.001);化疗后部分缓解6例,稳定6例,进展11例,化疗有效率为26.1%;总临床受益反应为60.9%;中位无进展生存期为5.2个月;中位生存期为8.2个月;GP与GEMOX方案组化疗有效率&#65380;无进展生存期&#65380;中位生存期差异无明显统计学意义(P > 0.05);化疗不良反应中骨髓抑制的总发生率为78.3%,消化道反应为69.6%,肝&#65380;肾功能损害及外周神经毒性均为Ⅰ&#65380;Ⅱ度,无化疗相关的死亡&#65377; 【结论】 经皮经肝胆道引流联合全身静脉化疗是中晚期胰腺癌合并梗阻性黄疸的安全&#65380;可行的治疗方法&#65377;     

PTCD在阻塞性黄疸外科手术前准备中的应用价值

目的探讨实时超声引导下经皮肝胆管穿刺引流术(PTCD)在阻塞性黄疸外科手术前准备治疗中的临床应用价值。方法 82例患者分为介入治疗与保守治疗两组,介入治疗组38例在实时超声引导下行PTCD术,保守治疗组44例采用常规保肝支持治疗。结果介入治疗全部穿刺成功,10天后复查肝功能显示介入治疗组总胆红素(TBI)及直接胆红素(DBI)显著下降,治疗效果明显优于保守治疗组。结论超声引导下PTCD是阻塞性黄疸外科手术前准备的简便、安全、有效的治疗措施。     

经皮胆管金属支架置入治疗高龄恶性梗阻性黄疸46例疗效分析

目的：探讨经皮肝胆管引流术（PTCD）联合胆管金属支架置入治疗高龄恶性梗阻性黄疸的临床疗效.方法：46例70岁以上的恶性梗阻性黄疸患者,在超声引下行PTCD,术后1周左右在数字减影血管造影系统下经PTCD窦道置入胆管金属支架,将体外引流转换为内引流.结果：46例患者PTCD术后血清总胆红素明显下降（P＜0.01）,肝功能明显改善（P＜0.01）,术后平均生存时间为（10.53±2.35）个月.结论：经PTCD途径联合胆管金属支架置入术是治疗高龄恶性梗阻性黄疸患者的有效方法,可改善生活质量,具有简便、安全、有效、创伤小、可反复应用等优点,可作为治疗高龄恶性梗阻性黄疸患者首选的方法.     

经皮肝胆管穿刺引流术加胆管支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸

目的:探讨经皮肝胆管穿刺引流术(PTCD)加胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)的临床应用价值。方法:分析130例行PTCD加胆道支架置入术的MOJ患者的临床资料,进行临床观察。结果:手术技术成功率达97.7%;术后肝功能较术前明显改善(P<0.05);术后并发症有胆道感染、急性胰腺炎及支架脱落等,经治疗后均好转;17例患者因肿瘤进展及多脏器功能衰竭死亡,中位生存期8.7个月。结论:PTCD加胆道支架置入术治疗MOJ安全有效,但术后需注意并发症的预防与治疗。     

恶性梗阻性黄疸介入治疗术后并发胆道感染的相关因素分析

目的：探讨经皮肝胆管引流术（PTBD）或经皮肝胆管内支架引流术（PTIBS）治疗恶性梗阻性黄疸术后并发胆道感染的相关因素。方法共157例恶性梗阻性黄疸患者首次采用 PTBD 或 PTIBS 介入治疗,分类对比临床发病特征、手术方式和术后观察资料。结果共23例恶性梗阻性黄疸介入术后并发胆道感染,发生率14.6％。多因素分析显示,术前胆道感染病史、术前黄疸天数、低位梗阻、不全梗阻、支架累及 Oddis括约肌、术后胆汁引流不畅是造成术后胆道感染发生的相关因素（P＜0．05）。结论术前详细了解病史、依据梗阻平面和程度合理选择介入治疗方法、加强术后观察,能够降低恶性梗阻性黄疸介入术后胆道感染的发生率。     

PTCD及PTIBS姑息治疗恶性梗阻性黄疸临床疗效

目的探讨经皮经肝胆管引流术（Percutaneous Transhepatic Cholangiography and Drainage,PTCD）及经皮经肝胆管内支架引流术（Percutaneous Transhepatic Insertion of Biliary Stent,PTIBS）治疗恶性梗阻性黄疽的临床疗效。方法恶性梗阻性黄疽24例,均采用DSA引导下PTCD或PTCD＋EMBE术治疗,术后7～10d复查血生化指标。结果本组23例患者黄疸症状减退,7～10d后直接胆红素明显降低,肝功能改善,前后差异有统计学意义（P〈0.05）。1例患者引流不畅,黄疸无减退,2月后死亡,无严重并发症发生。结论PTCD是一种治疗恶性梗阻性黄疽姑息性治疗的有效方法,提高患者生存质量、延长生存期。具有创伤小、安全、简便、经济等优点.     

经皮经肝胆管引流在阻塞性黄疸减黄术中的应用

目的评价经皮经肝胆管引流(PTCD)在恶性阻塞性黄疸减黄术中的应用。方法对26例老年恶性阻塞性黄疸病人行PTCD术。结果所有病人病情均好转。结论PTCD是简单、微创、安全有效的减黄术,尤其适用于老年晚期恶性阻塞性黄疸病人。     

经皮经肝胆管引流在阻塞性黄疸减黄术中的应用

目的 评价经皮经肝胆管引流(PTCD)在恶性阻塞性黄疸减黄术中的应用.方法 对26例老年恶性阻塞性黄疸病人行PTCD术.结果 所有病人病情均好转.结论 PTCD是简单、微创、安全有效的减黄术,尤其适用于老年晚期恶性阻塞性黄疸病人.     

经皮肝穿刺胆道引流联合支架植入在恶性阻塞性黄疸中的治疗效果

目的：探讨经皮肝穿刺胆道引流联合支架植入在恶性阻塞性黄疸中的治疗效果。方法：选择我院29例恶性阻塞性黄疸患者,所选患者均为我院2010年10月～2013年10月期间收治病例,所选患者均实施经皮肝穿刺胆道引流联合支架植入治疗。观察本组患者手术成功情况;观察术后并发症发生情况,主要观察出血情况、术后感染企管科、胆汁瘘情况等,支架是否移位。检测治疗前和治疗后的总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶水平。结果：本组患者均成功,患者实施经皮肝穿刺胆道引流联合支架植入后的14～30天内梗阻性黄疸症状显著消退,患者全身临床症状和体征得到显著改善,大便颜色变黄,皮肤瘙痒症状较治疗前显著减轻,饮食显著改善。治疗前的总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶水平分别为233±561μmol／L、193±45μmol／L、118±43U／L;治疗后总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶水平分别为110±47μmol／L、82±341μmol／L、43±17U／L。结论：经皮肝穿刺胆道引流联合支架植入在恶性阻塞性黄疸中的治疗效果显著,值得借鉴。     

经皮经肝胆道镜技术的应用与发展

对于肝内胆管结石的治疗,尽管手术方式几经改进,外科手术的优良率可达90%,但术后仍有30%的结石残留及70%的复发率,尤其是情况复杂的多发肝内胆管结石并狭窄,使得肝叶、段切除手术难以彻底去除病灶.