跟骨骨折手术切口延迟愈合的因素

跟骨骨折是一种严重而复杂的创伤,约占全身骨折的2%,且大部分骨折累及关节面,切开复位内固定术已被大家接受。但术后切口愈合不良常给患者带来极大痛苦。为减轻跟骨骨折术后伤口不愈合的困扰,2008年5月～2012年5月收治跟骨骨折患者48例,回顾性分析伤口愈合情况,均获得满意疗效。结合临床实践,从手术时机、手术入路、术中操作、围手术期的处理各方面谈谈看法。     

减少跟骨骨折手术切口并发症的临床体会

跟骨骨折临床常见，以青壮年多见，致残率高。对于Sander2、3型骨折目前多主张手术治疗并取得了满意的疗效，但临床报告有较高的切口并发症发生率。我院从2003年5月至2008年6月对36例跟骨骨折采取手术治疗，经过积极的术前准备，术中微创操作及术后严密观察，及时处理伤口渗液，取得较好的临床效果。现总结如下。     

跟骨骨折手术切口不愈合治疗方法

跟骨骨折临床常见,因为手术可以确切恢复关节面平整,恢复跟骨高度,纠正跟骨变宽及外侧壁隆起,术后因有牢固内固定可以早期功能锻炼,故接受手术的患者日益增多.随之而来的术后切口不愈合,皮缘坏死,骨外露,钢板外露患者逐渐增多.我院自2009年12月-2011年6月收治各种跟骨刀口不愈合患者,根据轻重程度选择不同治疗方法,最后刀口均愈合,现报告如下:     

跟骨骨折手术治疗及保守治疗的临床分析

目的 探讨骨移植治疗跟骨骨折的优点及手术方法.方法 采用植骨加内固定复位治疗跟骨骨折56例.结果 本组56例,疗效优30例,良16例,差10例.结论 骨移植加固定治疗,最大程度恢复了跟骨的形态、关节面平整及Bohler角,减少并发症.     

跟骨骨折内固定术后切口不愈合原因分析

跟骨骨折是足部的常见损伤,占跗骨骨折的60％-65％,所有骨折的2％,而关节内骨折占所有跟骨骨折的70％。跟骨骨折治疗方法很多,对于“SandersⅢ,Ⅳ”型骨折,现多主张采用足跟外侧切口、切开复位及钢板内固定治Or,并取得了满意的临床疗效。但有部分患者术后会出现一些并发症,其中创口边缘皮肤坏死或继发感染导致创口不愈合是跟骨骨折手术治疗的主要问题。     

真空高负压引流瓶对跟骨骨折手术切口愈合的临床观察

目的：探讨真空高负压引流瓶对跟骨骨折手术切口愈合的影响。方法选取2010年1月～2012年12月南京中医药大学无锡附属医院跟骨骨折患者20例,均行切开复位内固定手术治疗,术中经跟骨外侧L形切口切开复位骨折,跟骨接骨板内固定,常规植入人工骨,术后均给予真空高负压引流瓶吸引,术后观察切口愈合状况等。结果20例患者创口均无感染、均甲级愈合。结论在跟骨骨折手术中应用真空高负压引流瓶能降低创口感染、切口皮肤坏死的发生率,有助于患者的恢复。     

跟骨骨折畸形愈合治疗的新进展

跟骨骨折畸形愈合,手术治疗是目前能够确实解决一些问题的惟一方法。手术治疗的关键是恢复后足的对线和后足的高度,而一种手术方式不能解决畸形愈合所产生的所有问题,必须针对每一患者的具体情况采取多种手术术式联合治疗来解决患者的疼痛、畸形等情况,特别应根据患者的具体要求及实际情况来选择一种最适合的手术方案。     

跟骨钢板治疗跟骨骨折的临床体会

目的：探讨跟骨关节内骨折钢板内固定手术方法和治疗效果。方法：随访2003年1月～2007年3月,采用切开复位钢板内固定,必要时植骨治疗Sanders Ⅱ～Ⅳ型跟骨骨折30例,共43足。术中侧位X线透视观察B6hler角和Gissane角,Btirden位透视观察后关节面的恢复情况。所有病例随访时间12～24个月,平均17个月。结果：采用Maryland足部评分标准评价手术效果,优25足,良12足,可6足。优良率为86％。结论：切开复位钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折,能够获得较满意的解剖复位,且固定可靠,是治疗跟骨粉碎性骨折的有效方法。     

预置减张缝合预防跟骨骨折术后切口愈合不良

目的探讨预置减张缝合对跟骨骨折切开复位内固定术后切口愈合不良的预防作用。方法对2007年6月-2008年8月采用切开复位钢板内固定术治疗的28例33足跟骨骨折,加用预防性减张缝合,观察切口愈合情况,随访时间2周～2个月,平均随访时间1个月。结果根据临床切口愈合评判标准,结果优良,术后切口愈合良好,只有2例愈合不良,皮缘部分坏死。结论切开复位内固定术治疗跟骨骨折,必须高度重视软组织的处理,预置减张缝合切口有效地改善了术后切口的愈合。     

跟骨骨折内固定术后切口愈合不良的临床分析

目的：调查分析导致跟骨骨折患者经切开复位内固定术后切口愈合不良的原因,探讨防止跟骨骨折内固定术后切口愈合不良的策略。方法：选取2010年7月～2013年3月间于我院骨科就诊的跟骨骨折患者32例,均行切开复位内固定术治疗,对患者进行跟踪随访,了解患者的切口愈合状况;同时采用美国足与踝关节协会（ AO-FAS）的评分系统进行评分。结果：6例患者术后出现切口愈合不良,发病率为18．75％。其中,皮缘坏死2例,切口感染2例,1例患者形成切口窦道,均经清创并采用药物治疗后,切口瘢痕愈合,1例患者发生钢板外露,后行足背皮瓣修复术治疗,闭合创面;所有患者经美国足与踝关节协会（AO～FAS）的评分系统评分,患者的评分为54～96分,平均得分为（86．26±17．40）分,其中优12例,良15例,一般7例。结论：由于跟骨部位的缺少血管分布,同时切口皮肤张力较大,不可避免的出现切口愈合不良的病例,因此,在对于跟骨骨折患者实施切开复位内固定术治疗时,要做好术前准备、保持术中操作的规范性、同时加强术后处理,以利于切口愈合。     

跟骨骨折内固定手术并发症分析

目的:探讨跟骨骨折内固定手术并发症的发生原因和对策。方法:采用切开复位“Y”形钢板内固定治疗跟骨骨折54例59足。Sanders分型:Ⅱ型20足,Ⅲ型24足,Ⅳ型15足。术中侧位X线透视观察Bohler角和Gissane角,Broden位透视观察后关节面的恢复情况。皮瓣下放置引流,围手术期常规应用抗生素防止感染。所有病例随访9～48个月。结果:采用Maryland足部评分效果:优30足,良21足,可6足,差2足,优良率为86.4%。发生早期并发症4足(6.8%),其中皮肤边缘坏死2足,感染、腓肠神经损伤各1足。远期发生慢性疼痛2足(3.4%)。结论:跟骨骨折内固定手术并发症与其解剖特点和骨折机制有关,采取相应措施可有效减少并发症的发生。     

跟骨骨折术后切口愈合不良的对策

【】目的：探讨利用腓动脉穿支皮瓣一期修复跟骨骨折术后切口愈合不良,出现跟骨及钢板外露患者的临床应用效果。方法：2011年1月至2015年1月,对21例跟骨骨折术后发生切口愈合不良,出现跟骨及钢板外露且无急性感染的患者,在彻底清创后利用腓动脉穿支皮瓣一期修复创面。结果：所有创面在彻底扩创后一期行腓动脉穿支皮瓣修复,其中20例患者术后皮瓣完全成活,1例出现皮瓣远端1/4面积皮肤坏死,予以行清创游离植皮术后愈合良好。随访所有患者皮瓣或植皮均成活良好,无软组织感染及骨髓炎等并发症,踝关节功能恢复基本正常。结论：在彻底扩创的基础上,利用腓动脉穿支皮瓣一期修复无急性感染的跟骨骨折术后切口愈合不良的患者,能够达到能达到保留钢板、闭合创面的目的,在临床上值得应用推广。     

跟骨骨折畸形愈合致平足症的手术治疗

目的 探讨跟骨骨折畸形愈合后导致平足症的手术治疗方法及疗效.方法 1998年1月至2008年1月,手术治疗跟骨骨折畸形愈合致平足症116例,男94例,女22例,年龄16～46岁,平均33.5岁.单侧跟骨骨折110例,双侧6例.所有患者均为跟骨闭合性骨折后高度丢失,继发创伤性平足症.采用的手术方法为保留距下关节的切开复位截骨矫形术或跟骨丘部重建及距下关节融合术.结果 101例患者获得随访12～24个月,平均14个月.伤口Ⅰ期愈合,无感染.所有患者均牢固愈合,未再次发生平足畸形.截骨植骨处愈合时间10～14周,平均12周.患者术后平均13周(11～15周)时可完全负重行走,无明显疼痛不适.足弓高度由术前的(4.2±1.7)mm(1.8～6.2mm)恢复到术后的(14.1±4.1)mm(9.8～19.0 mm)(P＜0.05),跟骨倾斜角由术前的(11.2±2.5)°(8.1～14.2°)恢复到术后的(19.1±4.4)°(14.3～25.5°)(P＜0.05),Bohler角由术前的(5.4±3.5)°(1.6～10.2°)恢复到术后的(25.8±5.2)°(19.7～31.6°)(P＜0.05),Meary角反向成角由术前的(22.2±4.4)°(17.1～27.5°)恢复到术后的(5.1±3.2)°(2.5°～8.5°)(P＜0.05),采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝、后足评分标准,评分由术前的33.4分(27～43分),上升到术后的85.8分(78～98分).结论 对于跟骨骨折畸形愈合致平足症的患者应积极进行手术治疗,根据跟骨骨折畸形愈合的具体情况采用不同的治疗方案,以达满意疗效.     

高压氧联合骨肽治疗对跟骨骨折术后切口血运及骨折愈合的影响

目的 探讨高压氧联合骨肽治疗对跟骨骨折术后切口血运及骨折愈合的影响。方法 收集2008年1月-2012年1月沧州市中心医院收治的闭合性跟骨骨折患者135例,采用随机数字表法将患者分为高压氧组、骨肽组及联合组,各45例。所有患者术后进行常规治疗,高压氧组在常规治疗基础上给予高压氧治疗,骨肽组在常规治疗基础上给予骨肽治疗,联合组在常规治疗基础上给予高压氧和骨肽治疗。比较3组患者治疗前及治疗10 d时切口血运,切口疗效及治疗1、2、3个月的骨折愈合情况。结果 3组患者治疗前、治疗后10 d切口肿胀、皮缘色暗、皮温低、表皮水疱发生率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。3组患者切口疗效比较,差异有统计学意义（H=10.471,P=0.03）;其中联合组优于高压氧组和骨肽组（P＜0.05）。治疗1个月时3组患者骨痂生长情况评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗2个月、3个月时3组患者骨痂生长情况评分比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;其中联合组高于高压氧组和骨肽组（P＜0.05）。结论 高压氧联合骨肽治疗可有效改善跟骨骨折术后切口血运状况,促进骨折愈合,可作为跟骨骨折手术治疗的有效辅助方法。     

跟骨骨折钢板内固定术后切口不愈合分析

目的探讨跟骨骨折钢板内固定术后切口不愈合的原因。方法回顾性分析采用切开复位跟骨解剖钢板内固定治疗跟骨骨折108例患者的临床资料。结果9例在术后2周内发生创缘皮肤坏死,其中2例继发感染,3例切口裂开,导致切口不愈合。6例行清创缝合愈合;2例切口转角处感染,钢板外露,经换药无好转,术后3个月行清创钢板拆除缝合治疗愈合;1例行带蒂皮瓣移植治愈。结论跟骨骨折钢板内固定术后切口不愈合原因主要有足跟处血供及软组织的解剖特点、对软组织损伤估计不足、手术操作不当及术后处理不妥。     

跟骨骨折术后切口愈合不良原因分析及预防

目的分析跟骨骨折内固定术后切口愈合不良的原因及预防措施。方法采用切开复位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折。结果完整随访的19例患者骨折均愈合良好。5例患者出现切口愈合不良,3例为皮缘坏死,经多次换药后愈合;2例迁延不愈,手术取除内固定物后伤口愈合。结论掌握好手术指征和手术时机,手术时微创操作,对预防切口愈合不良的发生具有重要意义。     

跟骨骨折时发生切口不愈合的临床分析

目的：探讨两种手术切口在治疗跟骨骨折时与切口不愈合的相关性。方法：将我院自2010-2013年收治的68例跟骨骨折病人,均进行手术治疗,采取两种手术切口,即外侧＂L＂形延长切口和外侧横切口,对两种切口在跟骨骨折术后发生切口不愈合的情况进行比较,并进行回顾性分析总结。结果：外侧横切口较外侧＂L＂形延长切口不愈合的发生率明显少,具有明显差异（P〈0.05）。结论：外侧横切口在治疗跟骨骨折时,手术操作简便,能够明显减少切口不愈合率,值得临床推广。     

外侧直切口治疗跟骨关节内骨折早期并发症分析

目的 通过对跟骨外侧直切口治疗跟骨关节内骨折的疗效观察,对其并发症进行分析.方法 1999年1月-2008年5月,对70例87足跟骨关节内骨折在适当的时机采用跟骨外侧直切口行手术治疗,观察骨折情况及Gissane角的改变.将骨折撬拨复位并手法挤压塑形,恢复跟骨外形、距下关节解剖形态及足弓,克氏针临时固定,选择合适的可塑性跟骨钛钢板自切口内置入并调整,C型X线机臂下观察跟骨侧位、轴位,骨折复位及跟骨板位置良好,分别用松质骨螺钉经过跟骨板钉孔将骨折三点固定,骨缺损部植入自体或异体骨填充.结果 70例87足全部获得随访,随访时间8～24个月,术后并发症发生率12.6%(11足).根据Maryland足部评分标准,优良率86.2%.结论 跟骨外侧直切口,创伤小,血运破坏少,术后并发症发生率低,是治疗跟骨骨折的一种有效方法.     

高压氧联合骨肽治疗对跟骨骨折术后切口血运及骨折愈合的影响

目的:探讨高压氧联合骨肽治疗对跟骨骨折术后切口血运及骨折愈合的影响。方法:选取收治的120例跟骨骨折患者,将患者随机分为三组,高压氧组患者在常规治疗的基础上给予高压氧方式治疗,骨肽组患者在常规治疗的基础上给予骨肽注射液治疗,联合组患者在常规治疗的基础上给予高压氧和骨肽注射液治疗,三组患者治疗两个疗程之后拍摄X片检查患者骨折愈合情况,术后切口血运观察,出院时评定患者切口疗效,观察患者术后骨折愈合情况。结果:在术后切口血运情况方面,三组患者治疗10 d后切口血运情况对比差异无统计学意义(P>0.05);在切口疗效方面,三组患者切口疗效对比差异具有统计学意义(P<0.05),联合组患者切口疗效显著高于高压氧组和骨肽组患者,差异有统计学意义(P<0.05);在骨折愈合情况方面,三组患者治疗后骨折均得到了有效的愈合,治疗2个月、治疗3个月骨痂生长情况对比差异具有统计学意义(P<0.05),联合组患者骨痂生长情况显著好于高压氧组与骨肽组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对跟骨骨折患者,高压氧治疗方式以及骨肽治疗方式均可以取得一定的治疗效果,将两种治疗方式结合使用,能够使治疗效果得到显著地提高,提高患者切口疗效,促进切口骨痂更好的生长,值得在临床上推广应用。     

跟骨骨折手术并发症及其处理

目的：探讨跟骨骨折手术治疗并发症及处理方法。方法：选取2010年-2012年收治的跟骨骨折手术患者术后并发症30例对其并发症处理方法进行分析。结果：发生手术并发症30例，其中10例切口缘浅表坏死，4例深部感染至慢性骨髓炎，2例腓骨长短肌腱断裂，7例腓肠神经损伤，7例复位丢失。结论：早发现，早诊断，及时正确的治疗，最大程度地阻止病情的发生发展，防止足部肌肉坏死和神经功能障碍，最大程度地恢复患足的功能。