直肠癌术前同步放化疗治疗研究进展

直肠癌变的主要原因是直肠组织细胞出现了恶性变化[1],近年来,伴随我国人民生活水平和质量的不断提高,与饮食紧密相关的直肠癌发病率出现逐年显著增加的趋势,其临床发病率已经位居所有恶性肿瘤发病率的第三位[2].导致直肠癌发病的主要原因目前还没有得到明确验证,但研究发现其发病原因和环境、饮食、遗传等因素密切相关[3].目前,外科手术为直肠癌临床治疗的重要方法之一,而直肠癌治疗的辅助放化疗手段在直肠癌的临床治疗中也占有极为重要的地位,为直肠癌外科手术治疗之外的重要治疗方法之一[3～5].     

接受术前新辅助放化疗及预防性造口术的中低位直肠癌患者肠道功能变化研究

目的　探讨接受术前新辅助放化疗及预防性造口术的中低位直肠癌患者在不同时期肠道功能的变化特征,以期为制定改善中低位直肠癌患者肛门直肠功能的措施提供依据。方法　本研究为前瞻性纵向研究,采用便利抽样法选取2015年10月—2016年10月就诊于中山大学肿瘤预防中心拟接受新辅助放化疗及预防性造口术的97例初次确诊的中低位直肠癌患者,运用一般资料调查表、中文版纪念斯隆-凯特林癌症中心（MSKCC）肠道功能问卷在不同时间点 进行问卷调查,评估其肠道功能。结果　患者入组（T1）、术前放化疗结束后1个月（T2）、造口回纳术后第4天（T3）、造口回纳术后3个月（T4）及造口回纳术后6个月（T5）时分别发放问卷97、92、84、84、82份,分别回收97、92、84、82、82份,其中文版MSKCC肠道功能问卷总得分分别为（69.5±8.9）、（63.9±9.0）、（59.9±7.2）、（63.3±9.3）、（66.3±7.5）分。其中,T1时中文版MSKCC肠道功能问卷总得分T1时高于T2、T3、T4、T5时,T2、T4、T5时高于T3时,T5时高于T4时（P<0.05）。T5时便频因子得分为（17.5±2.7）分,便急因子得分为（17.1±2.2）分,排便受饮食影响因子得分为（15.8±2.4）分,排便感觉异常因子得分为（11.7±3.1）分。结论　中低位直肠癌患者在确诊时肠道功能较好,造口回纳术后6个月次之,造口回纳术后第4天肠道功能最差,因此,尤其应关注造口回纳术后早期患者的肠道症状,采取措施帮助其顺利渡过早期阶段,改善肠道功能,提高生活质量。     

同步放化疗用于宫颈癌术前辅助治疗的疗效分析

目的:探讨卡铂加希罗达单疗程化疗联合腔内近距离放疗的同步放化疗方案,用于局部巨块型宫颈癌术前辅助治疗的疗效。方法:91例局部巨块型宫颈癌随机分为3组。研究组(放化疗组)31例,术前用卡铂 希罗达化疗1个疗程,同期腔内近距离放疗;化疗组27例,术前用顺铂 5-FU化疗3个疗程;放疗组33例,术前腔内近距离放疗。结果:近期有效率研究组87.09%、化疗组81.48%、放疗组60.61%,研究组有效率高于放疗组(P<0.05);研究组与化疗组比较无显著性差异(P>0.05)。结论:卡铂加希罗达单疗程化疗联合腔内近距离放疗的同步放化疗方案,用于局部巨块型宫颈癌术前辅助治疗,有较好的近期疗效,其远期疗效有待进一步观察。     

术前联合希罗达同步放化疗治疗中低位直肠癌近期疗效观察

目的：探讨术前三维适形放疗联合希罗达同步化疗治疗中低位直肠癌的临床疗效.方法：24例中低位直肠癌患者,采用Pinnacle 6.2适形治疗计划系统,据国际辐射单位及测量委员会（ICRU）第50号文件定义肿瘤区（GTV）、临床靶区（CTV）及计划靶区（PTV）,PTV处方剂量为50.4 Gy/28 F/5.6 W.放疗第1天开始希罗达口服化疗,剂量为1 650 mg/ （m2·d）,每日2次口服,连续口服14 d,休息1周,共2个周期.疗效评价包括病理降期率（T、N）、病理完全缓解率（pCR）、保肛率.治疗不良反应按照CTC 3.0毒性标准进行评价.结果：放化疗后4～6周接受手术,手术按全系膜切除原则,术后病理pCR为16.7％ （4/24）,总降期率为79.2％ （19/24）,低位直肠癌保肛率为55.6％ （5/9）,无观察到3级以上不良反应.结论：中低位直肠癌新辅助放化疗中应用希罗达化疗是安全有效的,可以取得较好的病理缓解率和降期率,并且不良反应临床可接受.     

术前放化疗对低位直肠癌保肛手术作用的临床研究

目的探讨术前放化疗对中晚期低位直肠癌保肛手术的作用价值。方法43例低位中晚期直肠癌患者,术前予3野或4野盆腔照射,总剂量45 Gy/5周,每周5次,每次1.8 Gy,并于放疗第1、3周同步四氢叶酸钙200 mg/m^2,静脉输注d1-d5,氟脲嘧啶500 mg/m^2,静脉输注12 h d1-d5化疗,完成放化疗后,4-6周手术,术后2-4周,追加2-4周期化疗。结果治疗前T320例,T423例。放化疗后,CR 6例,PR 19例,NC 18例,降期25例,降期率58.1%;3例肿瘤完全消失,未手术。40例行直肠癌根治性手术,其中29例为保肛手术,11例为经腹会阴直肠手术,保肛率为74.4%（32/43）,包括3例未手术者。术后随访13-59个月,中位随访时间34个月,随访无局部复发,1例伴有肝转移,无死亡,总复发率为2.33%（1/43）,无瘤生存率97.67%（42/43）。结论低位直肠癌术前放化疗能缩小肿瘤,降期,提高肿瘤的切除率和保肛成功率,降低局部复发,延长生存时间。     

同步放化疗治疗Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌的临床观察

目的比较同步放化疗与单纯放疗治疗局部晚期(Ⅲ～Ⅳa期)鼻咽癌的临床疗效。方法 2001—2007年我科收治Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌病人95例,其中采用同步放化疗治疗(CCRT组)49例,单纯放疗治疗(RT组)46例。两组均采用常规分割放疗,CCRT组联合顺铂+氟尿嘧啶(PF)方案或顺铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙(PLF)方案化疗3周期,比较两组疗效和病人的耐受性。结果 CCRT组的完全缓解率和有效率高于RT组,差异有显著性(χ2=4.72～7.19,P<0.05);CCRT组1年生存率高于RT组,差异有显著性(χ2=4.24,P<0.05);CCRT组的3年生存率、鼻咽局部控制率及颈部局部控制率均高于RT组,差异有统计学意义(χ2=4.28～4.40,P<0.05);CCRT组的5年生存率及无远处转移生存率高于RT组,差异有统计学意义(χ2=3.96～8.26,P<0.05);CCRT组胃肠道毒性反应发生率明显高于RT组,差异有显著性(χ2=11.70,P<0.05)。结论同步放化疗能提高局部晚期鼻咽癌的缓解率、生存率和局部控制率,病人对同步放化疗的毒性反应可耐受。     

术前新辅助同步放化疗治疗局部晚期中低位直肠癌的临床效果

目的分析术前新辅助同步放化疗在治疗局部晚期中低直肠癌的临床效果。方法回顾性分析40例行术前新辅助同步放化疗的局部晚期中低位直肠癌患者的临床资料(观察组),并与同期常规手术治疗的40例局部晚期中低位直肠癌患者的临床资料(对照组)比较。所有患者均给予规范手术治疗。结果与新辅助同步放化疗前分期比较,35例患者术后TNM分期降低,5例未见明显改变。观察组中35例行直肠癌前切除术(Dixon术),3例行腹-会阴联合直肠癌根治术(Miles术),2例行经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术(Hartmann手术),差异有统计学意义(χ²=6.722,P=0.035)。根治性手术切除率为95.00%,保肛率为87.50%,术后并发症发生率为15.00%,观察组复发率为17.50%,对照组复发率为37.50%,差异有统计学意义(χ²=4.013,P=0.045,P<0.05)。结论术前新辅助同步放化疗治疗局部晚期中低直肠癌安全有效,可以降低肿瘤分期,提高保肛率,降低术后复发率,改善患者生活质量。     

同步放化疗治疗中晚期食管癌疗效观察

目的比较化疗同时放疗与单纯放疗对中晚期食管癌的近期疗效和长期生存率。方法62例食管癌患者随机分为两组，31例列入放化疗同步组，31例列入单放组，化疗方案：DDP20mg/m^2ivgttd1～d5，5-Fu500mg/m^2静滴d1～d5，连续静滴6-8h，化疗并同时放疗，两组放疗方法相同：2Gy／次，60-70Gy/30-35次。结果同步放化疗组近期有效率87．1％，1、3年生存率分别为66．7％、41．9％单放组的近期有效率为64．5％，1、3年生存率分别为45．2％、22．6％。经X^2检验，差异有显著意义，两组毒副作用均可以耐受。结论以DDP及5FU化疗同步放疗可以提高食管癌的近期有效率及长期生存率，毒副反应所有患者均能耐受。     

新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌的疗效观察

目的探讨新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌的疗效及安全性。方法42例局部晚期（T3～4N0～1M0）低位直肠癌患者术前接受同步放化疗,术前放疗总剂量46Gy,同步行口服卡培他滨化疗。放化疗后4～6周行手术治疗,术式选择依据患者情况而定。结果全部患者均完成治疗。Ⅰ、Ⅱ级毒性反应总发生率为72.0%,Ⅲ、Ⅳ级为28.0%。同步放化疗后T分期下降率38.1%,N分期下降率为38.1%。保肛率为45.2%。手术并发症发生率为20%。结论新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌安全有效,降低肿瘤分期、提高保肛率的同时改善了患者的生存质量。     

新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌的疗效观察

目的 探讨新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌的疗效及安全性.方法 42例局部晚期(T3～4N0～1M0)低位直肠癌患者术前接受同步放化疗,术前放疗总剂量46 Gy,同步行口服卡培他滨化疗.放化疗后4～6周行手术治疗,术式选择依据患者情况而定.结果 全部患者均完成治疗.Ⅰ、Ⅱ级毒性反应总发生率为72.0%,Ⅲ、Ⅳ级为28.0%.同步放化疗后T分期下降率38.1%,N分期下降率为38.1%.保肛率为45.2% .手术并发症发生率为20%.结论 新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌安全有效,降低肿瘤分期、提高保肛率的同时改善了患者的生存质量.     

腹腔镜中下段直肠癌根治手术的近期疗效及安全性分析

目的 探讨腹腔镜中下段直肠癌手术的安全性、可行性及近期疗效.方法 2008年1月至2010年1月新疆医科大学附属肿瘤医院胃肠外科收治108例中下段直肠癌患者,按照手术方式分为腹腔镜组(63例)及开腹组(45例)进行手术;回顾性分析比较两组患者手术及术后恢复情况.结果 腹腔镜组中有7例(11.1％)中转开腹,腹腔镜组手术时间与开腹组比较差异无统计学意义[( 246±57) min比(229±53) min,P＞0.05];腹腔镜组平均术中出血量更少,肠道功能恢复时间更短[(51±20) ml比(110 ±41)ml,(3.0±0.8)d比(3.7±1.3)d,均P＜0.05];在切除标本长度、肿块下缘距离及术后并发症方面,两组比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05);每例患者手术清扫淋巴结中位数腹腔镜组为13枚,开腹组为12枚,差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无切口肿瘤种植、局部复发及近期死亡病例,腹腔镜组肺转移2例,开腹组肝转移1例、肺转移1例.结论 腹腔镜中下段直肠癌根治术安全、可行、微创、根治度好,近期疗效满意,具有较好的应用前景.     

舒适护理在中低位直肠癌外翻肛门切除吻合术中的应用

目的探讨舒适护理理论在中低位直肠癌外翻肛门切除吻合术中应用的临床价值。方法选择我院2007~2010年收治的择期行中低位直肠癌外翻肛门切除吻合术的患者76例,随机分为两组,每组各38例。观察组给予舒适护理,对照组给予常规护理。观察并记录术后两组患者舒适度、满意度、并发症发生率、切口愈合和住院时间。结果观察组术后在并发症发生率、切口愈合时间、首次排气时间、住院时间、舒适度和满意度方面均显著好于对照组（P〈0.05）。结论舒适护理在中低位直肠癌外翻肛门切除吻合术中的效果显著,能够显著提高患者舒适度和满意度,减少并发症的发生,加速患者恢复。     

国内腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗直肠癌近期疗效比较的Meta分析

目的 评价国内腹腔镜下行全直肠系膜切术（TME）治疗直肠癌的近期疗效.方法 系统检索2003年1月至2013年10月公开发表的腹腔镜与开腹TME手术治疗直肠癌的随机对照研究或设计良好的回顾性分析研究,由2名评价员独立筛选并提取数据资料,对符合纳入标准的研究使用Revman 5.2软件进行统计分析.结果 按照筛选标准,共计17篇随机对照实验（RCT）,3篇回顾性病例分析纳入研究,病例总数2246例.腹腔镜手术（LS）组与开腹手术（OS）组患者一般情况及病历特征分布均衡.结果显示,与OS组相比,LS组术后切口感染（RR =0.30,95％ CI：0.17 ～0.54,P＜0.01）、肺部感染（RR=0.47,95％ CI：0.25～0.91,P＜0.05）以及肠梗阻发生率（RR =0.41,95％ CI：0.19 ～0.88,P＜0.05）均明显降低,而腹腔脓肿（RR=0.78,95％ CI：0.38～1.60,P＞0.05）、吻合口瘘（RR=0.66,95％ CI：0.38 ～ 1.16,P＞0.05）及尿潴留（RR=0.57,95％ CI：0.26～ 1.25,P＞0.05）并发症的发生率两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）.另外,在术后恢复的各项参数比较中,LS组均优于OS组（P＜0.01）.结论 腹腔镜实施TME手术治疗直肠癌具有创伤小、术后恢复快、并发症少的特点,安全可行,极具前景.     

放化疗结合治疗晚期乳腺癌疗效观察

目的探讨放疗结合化疗对晚期乳腺癌的疗效。方法将88例晚期(Ⅲ或Ⅳ期)乳腺癌患者分为两组:放疗结合化疗组(A组)45例;单纯放疗组(B组)43例。A组放疗前接受CMF或FAC方案化疗3个疗程,每周1次,化疗结束后休息1周开始放疗。B组行单纯性放疗。两组放疗剂量6400-7800cGy,两组放疗方法、时间、剂量分割均相同。结果(1)A组的近期疗效(CR PR)为91%,高于B组的67.4%(P<0.05);(2)A组的骨髓抑制及胃肠反应发生率高于B组(P<0.05);(3)A组、B组的1年生存率分别为97.8%和93%,差异无显著性,A组2、3、5年生存率分别为86.7%、66.7%和48.8%,高于B组的67.4%、39.5%和23.8%(P<0.05)。结论放疗结合化疗可提高晚期乳腺癌患者的近期疗效及2、3、5年生存率,但骨髓抑制及胃肠反应增加。     

中低位直肠癌术前超分割放疗联合FOLFIRI方案全身化疗的临床疗效观察

目的探讨中低位直肠癌术前超分割放疗联合化疗的可行性及其临床疗效观察。方法对68例中低位直肠癌患者进行回顾性研究,按放疗方法分为术前超分割放化疗组（A组）和常规分割放化疗组（B组）。A组：DT：30Gy／10次／5d,1-2周后手术;B组：DT：40Gy／20次／5周,4周后手术。两组分别于放疗的第1天及第8天化疗2周期。结果A、B组近期毒性反应及肿瘤降期率差异无统计学意义（P〉0．05）,手术切除率为100％。A组保肛率为79．4％,B组为85．3％,两者差异无统计学意义（P〉0．05）。结论中低位直肠癌术前超分割放疗联合化疗是可行的,且疗效与常规放化疗相当,但在治疗时间上明显缩短,值得进一步研究。     

胃肠道肿瘤的抗体靶向治疗研究进展

随着对抗体结构和功能认识的不断深入,抗体在疾病的诊断和治疗中得到了广泛的应用.在肿瘤治疗领域,抗体也扮演了日益重要的作用.迄今美国FDA已经批准了20多种单克隆抗体用于肿瘤的治疗,其中用于胃肠道肿瘤的至少有9种.这些抗体药物主要通过抗体依赖的细胞毒性反应和补体介导的细胞毒性反应,以及通过阻断血供和改变细胞信号通路等机制达到杀伤肿瘤细胞的效果.随着现代基因工程技术的进步,重组抗体和抗体片段等新型抗体及其偶联药物的设计也得到了发展,抗体携带同位素、毒素和其它细胞毒性剂等新的靶向治疗药物不断涌现,使得治疗性抗体的开发进入了全盛时期.     

IMRT联合热疗、狼毒水提液外用治疗皮肤癌56例临床分析

目的:探讨调强适形放射治疗IMRT联合热疗、狼毒水提液外用治疗皮肤癌临床疗效。方法:对56例皮肤癌患者采用IMRT放射治疗与IMRT联合微波热疗以及狼毒水提液外用治疗并观察其治疗效果。结果:单纯IMRT治疗有效率为61.11%,IMRT联合热疗有效率为72.23%,IMRT联合微波热疗以及中药狼毒水提液外用有效率为85.00%;经统计学处理,IMRT联合热疗以及中药狼毒水提液外用组比单纯IMRT组和IMRT联合微波热疗组有效率明显提高(P<0.05)。结论:IMRT联合热疗、中药狼毒水提液外用能更有效的控制皮肤癌发展。     

去氧氟尿苷治疗晚期胃癌、大肠癌近期疗效及副作用观察

目的: 观察去氧氟尿苷治疗老年晚期胃癌、大肠癌患者疗效和副作用。方法: 去氧氟尿苷200 mg,每天4次口服,连用14天,休息7天,重复2~3周期。结果: 20例晚期胃及大肠癌患者,完全缓解0例,部分缓解6例,好转9例,无效5例,总有效率30%,毒副反应轻微,白细胞Ⅰ~Ⅱ度减少5例,血小板Ⅰ度减少2例,恶心、呕吐反应Ⅰ~Ⅱ度3例,无明显心、肝、肾脏器毒性。结论: 去氧氟尿苷治疗晚期老年胃癌大肠癌有一定疗效,毒副反应轻微。     

骨肉瘤优化新辅助化疗方案临床疗效观察

目的 观察大剂量甲氨蝶呤（MTX）、顺铂（DDP）、吡柔比星（THP）和异环磷酰胺（IFO）4种药物优化组合方案治疗肢体骨肉瘤的疗效及毒副反应.方法 回顾性分析中南大学湘雅二医院2007年7月至2011年12月应用优化新辅助化疗方案（MTX 200 mg/kg静滴6h,d1;用药12h后CF解救12次,每次9mg;DDP 100 mg/m2、THP 30 mg静滴d8-10;IFO 3.0g/m2静滴d16-18,美司那与IFO等量,每天IFO用后第0、3、6、9小时静滴）治疗的125例骨肉瘤患者的临床资料,观察此化疗方案的疗效及毒副反应.结果 优化新辅助化疗方案治疗Ⅱa期和Ⅱb期骨肉瘤的有效缓解率分别为36.4％ （8/22）和79.6％ （82/103）,差异有统计学意义（P＜0.05）.125例患者中52例（41.6％）患者疾病复发或转移,47例（37.6％）患者死亡,二年无瘤生存率55.2％,总生存率62.4％,生存时间（17.7±8.3）个月.患者化疗期间主要毒副反应为骨髓抑制和消化道反应如恶心呕吐等,其中Ⅲ-Ⅳ级粒细胞减少的发生率为71.2％,Ⅲ-Ⅳ级恶心和Ⅲ-Ⅳ级呕吐的发生率分别为37.6％和13.6％.结论 将大剂量MTX、DDP、THP和IFO这4种药物进行优化组合治疗骨肉瘤患者具有疗效确切、可耐受的特点.     

肺部恶性肿瘤三维适形放射治疗近期疗效观察

目的探讨三维适形放射治疗(3D CRT)肺部恶性肿瘤的近期疗效。方法对34例不能行手术切除的肺部恶性肿瘤患者采用三维适形放射治疗,观察近期疗效及生存率。结果肿瘤局部缓解率91.2%(31/34),1、2、3年生存率分别是88.2%(30/34)、35.3%(12/34)、26.5%(9/34)。结论3D CRT治疗肺部恶性肿瘤有较好的近期疗效,远期疗效尚待进一步观察。