抢救脊柱骨折要得法

在1976年震惊世界的唐山大地震中,有不少脊柱骨折伤员,受伤当时手脚都能动,但在救出后送往医院途中,双下肢发生瘫痪,大小便失控,留下终生痛苦。原因不是别的,乃是抢救、搬运过程中脊髓和神经受到二次损伤。在平常的意外事故中,类似的悲剧亦时有发生。脊柱是人体的“大梁”,椎管内有功能重要却又十分娇嫩的脊髓和神经。脊柱骨折后,椎管内的脊髓和神经失去保护,受到错位椎骨或碎骨片的压迫而造成功能障碍,即引起不同程度的瘫痪。如果这种损伤仅局限于脊髓或神经出血、水肿,其运动、感觉障碍为暂时性的,将来可能恢复;但要是脊髓神经细胞受到横…     

骨折急救护理要得法

正军事训练中发生跌倒、摔伤,甚至骨折后现场该如何急救、护理?急救不当害处大有些人由于没有经验或一时救人心切,往往使用一些错误的急救方法,比如:用手揉捏按摩受伤部位、随意活动、止血等。这些不当处理可能会造成严重后果。对颈椎部位的骨折,急救操作不当可使颈部脊髓受损,导致高位截瘫,严重时会导致呼吸抑制、危及生命;对胸腰部脊柱骨折患者,不恰当的搬运也可能损伤其胸腰椎脊髓神经,导致下肢瘫痪。正确的方法应该是:如果     

喉和气管的弹伤

高速度弹伤是现代战争战伤的重要特点,大多数情况下这种战伤为多重性损伤.伤及头颈部时,重者可危及生命,喉和气管的损伤常伴有呼吸困难和窒息,故为一种特别严重的伤害.颈部穿透伤的死亡率高达3%～6% .颈部脊髓、颈总动脉或颈内动脉损伤的伤员半数以上死亡.Mcinnis等报告100例这类颈部损伤的病人,强调都应及早进行探查.他们报告半数以上伤员有未曾预料的联合损伤,死亡率为2% .     

问题1：儿童脊髓损伤的手术适应证如何掌握？

解答：儿童脊髓损伤的手术适应证：（1）不完全性脊髓损伤，且神经系统损害症状进行性加重者；（2）有骨折脱位压迫脊髓者；（3）考虑有椎管内血肿者；（4）有脊柱不稳及畸形造成神经损害需手术治疗者。     

中性粒细胞在组织修复中作用及机制的研究进展

皮肤、肌肉、骨及神经等组织损伤可对机体造成不同程度的损害,严重时导致器官功能障碍,甚至危及生命。为恢复受损组织的结构和功能,各种免疫细胞和组织细胞先后参与了组织修复过程。中性粒细胞作为终末分化的白细胞,在组织损伤发生后可通过吞噬作用及分泌抗菌物清除病原体和组织碎片,为后续的组织修复创造条件,但是过度的中性粒细胞募集和炎...     

2例饱胃病人麻醉时胃内容物反流误吸原因

麻醉手术期间反流误吸是一种较严重的并发症 ,常会危及病人的生命 ,死亡率较高。饱胃病人急诊手术麻醉期间反流误吸发生率往往较高。我院近年麻醉期间发生误吸 3例 ,现就有教训体会报告如下 :1　病例资料例 1.男性 ,14岁 ,开放性颅脑损伤 ,枕骨凹陷性骨折。在全麻下行开颅探查 ,颅骨复位术。静脉注射东莨菪硷 0 .3mg ,芬太尼 0 .1mg ,氟哌啶 5mg ,硫喷妥钠 3 5 0mg ,琥珀胆碱 10 0mg快速诱导插管 ,插管后大量胃内容物及气管导管一并喷出 ,发生误吸。清理口腔鼻腔后给予面罩吸氧。患者呼吸困难 ,双肺布满罗音 ,SaO2 在 85 %～ 89%之间。约 1…     

椎管内占位性病变58例分析

椎管内占位性病变由于压迫脊髓,常并发截瘫,且有呼吸困难危及病人生命的危险。因此在神经外科临床的诊断和治疗中更具有重要意义。本文就本院1982年以来神经外科收治的58例经手术证实的椎管内占位性病变,作一总结分析,从中拽出一些经验教训,供临床诊治中参考。     

气管肿瘤切除的麻醉处理

作者等报道从1978～1979年气管肿瘤切除的麻醉处理5例。气管内肿瘤无论良性还是恶性均能导致呼吸道梗阻,呈进行性呼吸困难。有严重呼吸困难时、需紧急处理。 本组有3例为颈段气管内肿瘤,呼吸困难较轻,选用局麻加基础麻醉。术前不做气管插管。术中于肿瘤以下部位气管切断后经切口进行气管内插管,保持病人自主呼吸。进行气管端——端吻合时拔除气管内套管。手术顺利完成。     

许旺细胞移植术手术配合护理体会

脊髓损伤是一种严重威胁人类健康的疾病，其致残率高。目前采用脊柱内固定及脊髓减压术只能防止早期脊髓的二次损伤及尽可能地保留脊髓的残留神经，但不能促进神经轴突的再生。据文献报道，许旺细胞移植患者术后2w，运动、深浅感觉、胃肠及膀胱功能均有不同程度的改善。我院脊髓损伤治疗中心在脊柱内固定、椎管减压、脊髓减压术的基础上，对损伤节段脊髓进行许旺细胞移植术，以促进损伤脊髓的修复，现将手术治疗配合护理介绍如下。     

椎弓根钉棒内固定系统治疗胸腰椎骨折65例

随着社会的发展,高处坠落、车祸以及各种自然灾害事故均可对人体造成严重创伤.在所有的创伤中,胸腰椎损伤约占6.3%[1],椎体爆裂性骨折使产生的碎骨块突向椎管内压迫脊髓和硬膜囊,导致至少有50%患者合并脊髓或马尾功能受损[2].特别是对于脊柱骨折AO分类[3]中A3型骨折,椎体爆裂导致椎管狭窄严重,需要手术治疗.手术入路的选择各有优缺点.对此,笔者采用椎弓根钉棒内固定系统进行治疗.现将自2007年1月至2009年6月收治的胸腰椎骨折65例报告如下.     

自制麻醉呼吸机多功能固定支架

在使用麻醉呼吸机进行抢救、治疗或麻醉手术时,常因螺纹管没有固定支架而造成气管导管受牵拉、扭曲、移位,甚至将气管内导管拖出气管或使螺纹管衔接处脱节、扭折致通气中断发生意外。作者研制的麻醉机螺纹管多用固定支架克服了上述缺点。经52例全麻手术病人的临床应用,效果良好。     

胸腰段椎体骨折并截瘫后路减压椎弓根钉内固定32例治疗总结

胸腰段由于特殊解剖位置,易发生骨折和脊髓损伤,为挽救脊髓残存的功能,使病人获得最佳恢复,对胸腰段不稳定骨折伴有脊髓损伤患者应尽早行手术治疗,特别是骨折后脊髓损伤进行性加重者,应急诊减压骨折复位内固定植骨融合。对于完全性瘫痪经磁共振检查证实脊髓完全横断或不伴神经症状的不稳定骨折患者应延迟数日限期手术。     

智能精准辅助技术在脊髓电刺激治疗脊髓损伤中应用的研究进展

脊髓损伤是一种严重的中枢神经系统疾病, 常导致损伤平面以下的肢体感觉运动障碍, 并伴有呼吸功能衰竭、肠道功能及血流动力学紊乱。现有治疗方法中, 早期减压手术和激素类药物冲击疗法效果欠佳且易引发多种严重并发症, 与此同时, 康复治疗费用高昂且仅能获得有限功能恢复。脊髓电刺激(SCS)通过刺激调控残存的低位脊髓中间神经元, 重塑残存神经传导束功能, 可有效促进脊髓损伤患者运动功能修复。脊柱外科引入智能精准辅助技术, 针对脊髓损伤不同程度、节段及病程来制订更加精准、个体化的神经调控和康复策略, 结合实时反馈, 不断修正算法, 实现对SCS的远程安全调控, 提高脊髓损伤患者救治的有效性及安全性, 有助于制订更为有效的康复干预方案, 进一步提高临床转化价值。笔者就智能精准辅助技术在SCS治疗脊髓损伤中应用的研究进展进行综述, 为脊髓损伤的康复治疗提供参考。     

急性脊髓损伤的药物治疗

随着交通、运输业和矿业的发展,急性脊髓损伤的发病率也不断上升。日前在临床治疗中普遍存在重视手术治疗（脊髓减压、脊柱稳定手术）,而忽视脊髓功能保护药物应用的趋势。其实,有相当一部分脊髓损伤的病人在早期并非完全性损伤,而是由于处理不当导致的继发性损伤造成的。因此,早期应用减轻水肿、对抗有害因子的药物和神经营养药物在保护脊髓功能中有着非常重要的作用。     

应重视胸腰椎骨折手术方式的合理选择

在脊柱创伤中胸腰椎骨折尤为常见,多由垂直暴力、屈曲压缩、屈曲牵张、或合并扭转或侧曲暴力引起,严重者可合并脊髓或马尾神经损伤.手术治疗的目的是恢复脊柱序列和力学稳定性及解除脊髓神经压迫和恢复椎管容积,以利于脊髓神经功能的恢复.     

开胸术后布比卡因神经阻滞镇痛效果观察

开胸手术切口大,损伤严重,术后疼痛剧烈,影响肺功能早期恢复。为此,我们对开胸术后病人行布比卡因胸椎旁神经阻滞镇痛,并与未经神经阻滞镇痛病人比较,以观察开胸术后胸椎旁神经阻滞的镇痛效果。1　对象和方法1.1　对象　40例中,男29例,女11例;年龄39～69岁。手术种类:食管贲门癌切除术34例,肺肿瘤6例。右侧开胸4例,左侧开胸36例,均经肋床去肋进胸。手术时间3.41±0.63h。均为气管内插管,普鲁卡因静脉复合麻醉。随机分为神经阻滞组和对照组各20例。1.2　方法　神经阻滞组:于麻醉诱导气管内插管和体位固定之后,在手术切口上1个肋间相对应的胸…     

MRI对脊髓损伤的临床研究(附68例报告)

脊髓损伤（spinal cord iniury,SCI）在基层医院中是一种常见而严重的损伤,主要是由于各种原因引起的脊髓结构和功能损害而导致损伤水平以下脊髓神经功能障碍,往往可造成不同程度的四肢瘫痪或截肢,是主要致残或致死原因之一。我院于2006年1月～2009年1月采用MRI检查68例脊髓损伤患者,取得了良好的临床效果,现将结果报道如下：     

前路减压手术治疗晚期脊髓损伤的初步报告

目的 探讨前路减压手术治疗晚期脊髓损伤的手术指征和时限。方法 晚期脊髓损伤伴脊髓压迫症患者56例,由受伤至本次手术的时间为0．5～31年,平均3．6年。脊柱骨折部位：颈4～胸1为19例,胸2～胸9为9例,胸11～胸2为28例。瘫痪程度：完全瘫痪46例,不全瘫10例。所有患者均行脊髓前路减压术,脊柱失稳者同时行内固定手术。结果 术后影像学检查证实所有患者完全去除脊髓腹侧压迫,恢复椎管直径。随访20d～6个月(平均30d),53例(有效率94．6％)获得不同程度脊髓功能改善,表现为肢体痉挛减轻、泌汗功能改善、根性疼痛减轻、感觉平面下移、肌力增加、肛周感觉部分恢复以及排尿功能改善。结论 ①脊髓前路减压能准确、彻底地解除脊髓腹侧之压迫,改善晚期脊髓损伤包括全瘫患者同一平面神经根和脊髓长束的功能。脊髓、神经受压时间长短在临床上只具有相对意义,不是影响手术治疗效果的主要因素。②晚期前路减压的手术指征应放宽,凡影像学检查证实脊髓腹侧存在压迫和(或)严重后突畸形者均应彻底减压。③减压时应注意保持和恢复脊柱的稳定性,必要时内固定。     

颈、胸椎手术中医源性脊髓损伤的危险因素分析

目的 分析颈、胸椎手术中可能导致医源性脊髓损伤(iatrogenic spinal cord injury,ISCI)的危险因素,为减少手术中脊髓损伤提供理论依据。方法 回顾性调查2002年1月-2009年1月行颈、胸椎(C1～ T12)手术患者120例,按随机数字表法分为损伤组（34例）和对照组（86例）,对两组临床因素、影像学因素、手术和病理因素及可能的保护因素等共30个变量进行单因素分析,对差异有统计学意义的指标进行多因素非条件Logistic回归分析。结果 两组单因素比较显示,合并高血压、合并糖尿病、术前美国脊髓协会( ASIA)损伤分级、椎管狭窄率、脊髓／有效椎管面积比值、脊髓MRI T2W1高信号、术中出血量、椎管内突出物与硬膜粘连及术中使用甲基强的松龙( methylprednisolone,MP)等9个变量差异有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归分析显示合并糖尿病、术前ASIA损伤分级、脊髓／有效椎管面积比值、脊髓MRI T2W1高信号、术中出血量与ISCI呈正相关,术中使用MP与ISCI呈负相关。结论 合并糖尿病、ASIA损伤分级、脊髓MRI T2W1高信号、脊髓／有效椎管面积比值、术中出血量为ISCI的危险因素,术中使用MP对ISCI的发生有预防作用。     

髓内神经鞘瘤的MRI诊断及鉴别诊断(附1例报告及文献回顾)

神经鞘瘤起源于髓鞘的雪旺细胞,是椎管内最常见的肿瘤,占椎管肿瘤的30%,由于脊髓内不含髓鞘或雪旺细胞, 所以发生于髓内的神经鞘瘤仅占椎管内神经鞘瘤的0.3%~1.5%[1].脊髓内神经鞘瘤罕见,术前易误诊,笔者对1例经手术病理证实的髓内神经鞘瘤MRI影像学资料分析,并复习文献,以提高对该病的MRI诊断及鉴别诊断水平.