面神经实时监测在侧颅底外科手术中的初步应用

[目的]探讨面神经实时监测在侧颅底外科手术中的应用价值。[方法]在22例侧颅底外科手术中使用面神经监测仪,观察术中面神经实时监测的情况,并随访术后面神经功能。[结果]术前无面瘫的16例中,4例听神经瘤,4例颞骨癌,2例岩尖胆脂瘤,2例第一鳃沟瘘管,2例颈静脉区肿瘤,1例梅尼埃病均无出现面瘫,1例梅尼埃病术后出现Ⅲ级面瘫,术后半年完全恢复;术前有面瘫6例中,1例岩尖胆脂瘤完全恢复,3例外伤性面瘫术后恢复至Ⅰ级,1例颞骨癌术中行面神经-舌下神经吻合和1例贝氏面瘫术后恢复至Ⅲ级。[结论]侧颅底外科手术中使用面神经监测可提高面神经保全率,面神经肌电图EMG刺激电流阈值的大小可为面神经大致走向、功能状况提供参考。     

中耳胆脂瘤累及面神经的临床分析

目的 探讨中耳胆脂瘤累及面神经的临床特点及处理措施。方法 回顾分析2015年6月—2016年 10月西北大学附属医院手术治疗的95例中耳胆脂瘤患者的面神经受累情况。所有患者术前行颞骨薄层CT检查。对术前伴有面瘫者或面神经肿胀明显、表面肉芽组织黏连者术中同时行面神经减压术。手术前后均采用House-Brackmann（HB）评分系统对患者的面神经功能进行评价。术后随访3～6个月。结果 95例患者中,38例（40%）面神经骨管部分破坏缺损,其中位于膝状神经节+水平段1例（2.63%）,水平段29例（76.32%）,水平段+垂直段4例（10.53%）,垂直段4例（10.53%）。6例患者术前伴发面瘫,术后6个月5例恢复至HBⅠ级,1例恢复至HBⅡ级。其余89例中,86例术后面神经功能正常,3例在术后3～5 d出现迟发性面瘫,经保守治疗3个月后均恢复正常。结论 中耳胆脂瘤累及面神经时,面神经水平段骨管最易受损;术前伴发面瘫时应尽快手术并同时行面神经减压术,乳突开放手术为首选术式;对术前无面瘫,但面神经肿胀明显者,也应同时行面神经减压术;有面神经骨管缺损时,术腔填塞不应太紧,以防压迫面神经出现面瘫。     

闭合性颅脑损伤伴面瘫的手术治疗

目的探索颅底骨折伴发面神经损伤的治疗方式。方法分析27例颅底骨折伴发面瘫患者的临床表现、影像学资料、手术方法及随访结果。结果所有患者均接受中颅底硬膜外围膝状神经节面神经管减压术,无手术相关的并发症出现。术后3个月,14例面瘫恢复至House和B rackmann分级Ⅲ级,3例Ⅳ级,2例Ⅴ级,8例未见恢复;术后6个月复查时15例恢复至ⅠⅡ~级,4例Ⅲ级,2例Ⅳ级,6例未见恢复。结论中颅底硬膜外围膝状神经节面神经管减压可使大部分外伤性面瘫患者症状改善。     

闭合性颅脑损伤伴面瘫的手术治疗

目的探索颅底骨折伴发面神经损伤的治疗方式.方法分析27例颅底骨折伴发面瘫患者的临床表现、影像学资料、手术方法及随访结果.结果所有患者均接受中颅底硬膜外围膝状神经节面神经管减压术,无手术相关的并发症出现.术后3个月,14例面瘫恢复至House和Brackmann分级Ⅲ级,3例Ⅳ级,2例Ⅴ级,8例未见恢复;术后6个月复查时15例恢复至Ⅰ～Ⅱ级,4例Ⅲ级,2例Ⅳ级,6例未见恢复.结论中颅底硬膜外围膝状神经节面神经管减压可使大部分外伤性面瘫患者症状改善.     

胆脂瘤型中耳炎并发面神经麻痹的临床诊治体会

目的 探讨胆脂瘤型中耳炎并面瘫的手术处理及术后面神经功能恢复情况.方法 回顾性分析该院1998年1月～2008年6月36例因胆脂瘤型中耳炎并面瘫而行面神经减压手术的完整病例资料,33例行开放式乳突根治术,3例行闭合式乳突根治术,随访2年,以House-Brackmann(H-B)分级法作为疗效评估标准.结果 34例面神经骨管不同程度破坏,大部分位于水平段(22例),锥曲段4例,垂直段3例,水平段与锥段同时受损4例,水平段、锥段、垂直段全部受损仅1例.36例面神经功能均有不同程度恢复,80%恢复至H-BⅡ级以上,92%恢复至Ⅲ级以上.结论 胆脂瘤型中耳炎并面瘫,面神经减压是一种有效的治疗手段,手术应尽早实施,面瘫后1个月内手术面神经功能恢复较好.     

垂直段损伤面神经减压术式选择

目的:探讨面神经全段减压术和垂直段减压术治疗面神经垂直段损伤所致周围性面瘫疗效。方法:按House和Brackmann评分法对63例面神经垂直段损伤致面瘫患者进行术前、术后的面神经功能评估。所有患者皆行耳后切口,26例经乳突一上鼓室进路全段面神经减压术;28例仅行垂直段面神经减压术;5例行面神经端端吻合术;4例行面神经移植术。结果:术后1年评估:垂直段减压术28例,Ⅰ级恢复者11例,Ⅱ级恢复者10例,Ⅲ级恢复者7例。全段减压术26例,Ⅰ级恢复者9例,Ⅱ级恢复者11例,Ⅲ级恢复者6例。两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后面神经功能恢复程度与病程有密切的正相关关系。面神经吻合和移植术后,面神经功能恢复多不理想。结论:垂直段面神经损伤性面瘫,术后功能恢复与减压术式无明显关系,而与病程和损伤程度有关。     

化脓性中耳炎并发面神经麻痹的临床分析

目的：探讨化脓性中耳炎并发面瘫的临床特征及治疗方法。方法：回顾分析12例化脓性中耳炎并发面瘫的临床资料，1例由急性中耳炎引起，11例由慢性中耳炎引起。出现面瘫的时间为1～330d，平均58d。结果：化脓性中耳炎并发面瘫发生率为2．65％。12例中，10例中耳、乳突腔内有胆脂瘤或同时有肉芽组织，2例仅有肉芽组织。2例面神经骨管完整，10例面神经部分骨管破坏(2例面神经部分缺失)，其中单纯累及鼓室段6例(60％)，单纯累及垂直段和迷路段各1例(10％、10％)，同时累及乳突段和鼓室段2例(20％)。术后6例(50％)患者面神经功能完全恢复，3例(25％)部分恢复；3例(25％)术后无恢复。结论：耳源性面瘫的发病率明显降低。面神经骨管破坏、缺损以及有胆脂瘤是耳源性面瘫的主要致病因素。面神经鼓室段是受累的好发部位。手术治疗是降低疾病危害、恢复面神经功能的有效方法。     

探讨中耳胆脂瘤伴面神经受累的临床特点及其情绪变化

目的探讨中耳胆脂瘤伴面神经受累的临床特点及其情绪变化。方法选取我院耳鼻喉科收治的中耳胆脂瘤住院患者36例作为研究对象,采用开放式乳突根治术,统计面神经受累部位情况及手术前后患者出现面瘫情况、面神经功能及焦虑抑郁情绪变化。结果 36例患者中面神经骨管缺损共计12例,缺损部位分别为水平段7例,垂直段1例,膝状神经节+水平段2例,水平段+垂直段2例;术前面瘫比术后发生时间和恢复时间显著延长(P0.05),术后面神经功能、焦虑抑郁情况较术前有显著改善(P0.05)。结论中耳胆脂瘤伴面神经受累多发生在水平段,术后有面瘫发生风险,但面神经功能和焦虑抑郁状况有显著改善。     

累及颞骨岩部胆脂瘤的临床分析

目的探讨累及颞骨岩部的胆脂瘤的临床特征和手术治疗。方法2003年2月~2006年6月该科收治的138例胆脂瘤患者中,有6例累及颞骨岩部,其中迷路上型1例,全迷路型3例,侵及岩尖者2例;先天性胆脂瘤1例,获得性胆脂瘤5例。面神经功能VI级(House-Brackmann分级)3例。6例患者中4例行耳蜗径路手术清除岩尖胆脂瘤,1例行扩大乳突根治术,1例行乳突根治术 完桥式鼓室成形术。结果6例患者术后随访2~30月。面神经功能VI级2例,IV级1例。1例行完桥式鼓室成形术后仍为轻度聋,其余均全聋。1例随访2月,其余随访至少1年,均未见胆脂瘤复发。结论累及颞骨岩部的胆脂瘤病变范围广泛,可侵及内耳、面神经、大血管、硬脑膜等重要结构。乳突根治术或耳蜗径路的手术可彻底清除胆脂瘤。CT和MRI可以判断胆脂瘤的范围,并与岩部的其他疾病鉴别。MRI判断术后胆脂瘤是否复发有一定的价值。     

累及颞骨岩部胆脂瘤的临床分析

目的 探讨累及颞骨岩部的胆脂瘤的临床特征和手术治疗.方法 2003年2月～2006年6月该科收治的138例胆脂瘤患者中,有6例累及颞骨岩部,其中迷路上型1例,全迷路型3例,侵及岩尖者2例;先天性胆脂瘤1例,获得性胆脂瘤5例.面神经功能VI级(House-Brackmann分级)3例.6例患者中4例行耳蜗径路手术清除岩尖胆脂瘤,1例行扩大乳突根治术,1例行乳突根治术+完桥式鼓室成形术.结果 6例患者术后随访2～30月.面神经功能VI级2例,IV级1例.1例行完桥式鼓室成形术后仍为轻度聋,其余均全聋.1例随访2月,其余随访至少1年,均未见胆脂瘤复发.结论 累及颞骨岩部的胆脂瘤病变范围广泛,可侵及内耳、面神经、大血管、硬脑膜等重要结构.乳突根治术或耳蜗径路的手术可彻底清除胆脂瘤.CT和MRI可以判断胆脂瘤的范围,并与岩部的其他疾病鉴别.MRI判断术后胆脂瘤是否复发有一定的价值.     

耳内镜下鼓室成形术后迟发周围性面瘫临床分析

目的 探讨耳内镜术后迟发周围性面神经麻痹的可能机制及预后。方法 2015年8月~2019年4月共1243例患者施行耳内镜下中耳炎手术,其中8例患者发生迟发周围性面瘫,对这8例患者进行回顾性分析。面瘫发生的时间在术后3~8天,平均5.8天;面瘫按House-Brackmann(H-B)法评级为Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例;面瘫发生后,均立即予以激素、扩血管及营养神经药物治疗。结果 8例患者经治疗后面神经功能1~2周开始恢复,4周恢复达高峰,8周内全部痊愈。结论 耳内镜下中耳手术有0.64%面瘫发生率,其可能原因为鼓索神经牵拉、离断,逆行性引起面神经水肿,或面神经刺激,或手术刺激疱疹病毒重新激活,或耳内镜光源的热损伤,或术后继发感染等所致。所有的面瘫均能完全恢复,面瘫恢复时间和发生面瘫等级有关,等级越低,恢复时间越快。     

听神经瘤显微切除术中神经电生理监测保护面神经的效果观察

目的: 探讨听神经瘤显微切除术中的电生理监测对面神经功能的保护作用。方法: 46例听神经瘤患者分别行单纯显微镜下切除肿瘤(非监测组,22例),显微镜下切除肿瘤过程中应用术中神经监测仪对面神经进行监测(监测组,24例),观察术中面神经实时监测情况,随访所有患者术后面神经功能。结果: 术后3个月根据House-Brackmann面神经功能分级对病例面瘫情况进行评价,监测组Ⅰ级21例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例;非监测组Ⅰ级13例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例,Ⅴ级2例,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论: 听神经瘤手术中行神经电生理监测可有效保护面神经。     

周围性面瘫的 MRI 增强扫描检查和损伤节段观察及预后相关性分析

目的探究周围性面瘫的MRI检查和损伤节段观察及预后相关性。方法周围性面瘫患者15例,用SiemensMagnetV1．5T超导型磁共振,头线圈,扫描双侧颞骨,单侧面瘫扫描双侧面神经,健侧为阴性对照。常规T1WI、T2WI轴面及冠状面薄层扫描后,行T1WI—vibe横断位、T2WI—TSE冠状位、T2WI—SPACE横断位、增强后T1WI—Vibe横断位及T1WI—TSE冠状位扫描及钆喷替酸葡甲胺（Gd—DTPA）增强扫描（对比剂剂量O．1mmol／kg）,延时30min对病变进行MRI扫描及图像多平面重建。结果①与手术相关者3例,面神经MRI重建显示面神经全程完整1例,没有中断、水肿。3个月后恢复,为H—B1级。术前就发生面瘫的岩部巨大胆脂瘤患者1例,显示全程水肿,但没有中断,术后恢复十分缓慢,为H—B3级。第3例巨大听神经瘤患者,MRI重建显示面神经仍连续,与术中观察一致。术前面瘫H—B6级,术后仍为6级;②Bell氏面瘫者6例中,显示内听道段至鼓室段均有强化1例,强化在膝状神经节至乳突段2例,只在内听道段2例,在内听道段、迷路段、膝状神经节及鼓室段1例,术后均痊愈,H—B分级全部达到l级;③HUNT综合征患者6例中,未见面神经异常1例,强化在内听道2例,另膝状神经节强化3例,其中2例伴内听道内强化,只有1例还涉及乳突段,伴有耳蜗增强改变5例,治疗后H—B分级全部达到1级。结论MRI增强和重建,可以很好地显示面神经损伤的节段和范围,也能为预后判定提供一些信息。     

耳内镜下中耳及面神经手术135例

目的：探讨耳内镜技术用于中耳显微及面神经手术的方法，对耳内镜下施行中耳显微及面神经手术的优缺点进行评价。方法：临床确诊的中耳疾病和周围性面瘫患者135例（147耳），包括外伤性面瘫13例（定位面神经锥段、水平段、膝状神经节12例，颞骨粉碎性骨折伴内听骨折1例）；慢性化脓脓性中耳炎各型共111例（122耳）；传导性耳袭8例（9耳）；外、中耳先天性畸形1例，先天性岩尖胆脂瘤伴面瘫1例，中耳骨1例，全部手术均在德国ASAP耳内镜系统下操作，结果：外伤性面瘫13例术后随访2－8mo，面肌功能完全恢复者76．9％，面肌以、中度功能异常3例（23．1％），鼓膜修补患者出院时鼓膜完全愈合者95％，遗有裂隙者5％，随访1－8mo，鼓膜遗有穿孔者9％，失访者11例（12耳），听骨链重建术后，平均听力较术前提高30dB，乳突治及改良乳突根治术后平均干耳时间1.5mo，结论：耳内镜技术用于耳显微，耳神经外科手术效果良好。     

听神经瘤术中自发连续肌电图（online EMG）对于面神经保护的意义

目的：探讨听神经瘤术中单纯自发连续肌电图（online EMG）监测对于面神经保护的有效性。方法：对比研究2008年以来我科在全麻下所行的30例听神经瘤术中面神经监测和2008年以前30例术中未行面神经监测的患者面神经保护的结果差异性。面神经监测主要采用自发连续肌电图（online EMG）。结果：多数患者自发连续肌电图online EMG监测未出现有指导意义的肌电信号,挑选术前面神经功能优良分级均为（H—BⅠ～Ⅱ级）的患者,回顾术后两组病例面神经功能,行电生理监测组和未监删组分别是面神经功能优良（H—BⅠ～Ⅱ级）15例和13例,中度面瘫（H—BⅢ～Ⅳ级）12例和13例,重度面瘫（H—BⅤ～Ⅵ级）3例和4例。结论：单纯面神经online EMG监测对术中面神经功能有保护作用,但无显著性意义。     

岩骨胆脂瘤4例报告

报道４例破坏广泛的岩骨胆脂瘤侵犯迷路，内听道、面神经。术前４例均有周围性面瘫，３例无听力，１例重度耳聋，手术全部经迷路－耳蜗进路切除，术腔内采用脂肪填塞。     

手术治疗颅脑创伤合并面神经损伤13例

目的探讨颅脑创伤合并面神经损伤的诊断方法与手术为主综合治疗的临床意义。方法回顾分析本科以手术治疗为主综合治疗的13例颅脑创伤合并面神经损伤患者的临床特点、诊断与治疗方法。结果13例患者中术后随访时间6个月-3年,依据House-Braek-mann^[1]面神经功能恢复评分标准评定,完全恢复6例,Ⅱ级恢复3例,Ⅲ级恢复2例,Ⅳ级恢复1例,V级恢复1例,其中完全恢复与Ⅱ级恢复者占随访人数69.2％。结论对颅脑创伤合并面神经损伤患者,明确诊断后,应尽早开展手术为主的综合治疗,面神经减压术是一种简便、有效的术式。     

颞骨先天性胆脂瘤——附6例分析

目的 探讨颞骨先天性脂胆瘤的发病情况和诊断及治疗方法。方法 对1973-2000年收治的6例临床资料进行回顾性分析。结果 男5例，女1例。其中双侧1例；年龄6-63岁。病变范围：局限于中耳（鼓窦，乳突）4便，侵犯岩尖1例；原发于颞骨颧突（中耳未受侵犯）1例；合并周围性面瘫1例，耳后瘘管1例。传导性聋4例（5例），混合性聋1例，所有病例均行手术治疗：开放性乳突根治术5例，面神经吻合术1例，耳前颞下窝进路胆脂瘤除术1例。半年-3年随访，均无胆脂瘤复发，面瘫部分恢复。结论 进行性听力减退，伴面瘫或局部肿块，且既往无化脓性中耳炎，鼓膜完整，颞骨影像学检查显示局部骨破坏或高密度软组织影为本病的诊断依据；手术清除病灶为本病治疗的唯一措施。根据病灶范围及听力损失情况可选择保留或提高听力的术式，同时应注意保存或修复面神经功能；术后长期严格随访和清理术腔是预防复发的关键措施。     

经乳突进路面神经减压术治疗中耳胆脂瘤并发面神经损害75例

目的探讨经乳突进路治疗中耳胆脂瘤导致的面神经损伤的最佳方法和疗效。方法对由中耳胆脂瘤引起周围性面瘫的75例患者,采取经乳突进路面神经减压术。75例中累及垂直段13例,水平段及锥段36例;膝状神经节22例,膝状神经节及迷路段4例。结果术后随访1～6个月,通过House-Beckmann面神经分级系统评分,结果为Ⅰ～Ⅴ级。结论对由中耳胆脂瘤累及面神经所致周围性面瘫,及时采取经乳突进路施行面神经减压术治疗,可取得满意效果。     

磁共振弥散张量纤维束成像技术在 听神经瘤中的应用

目的 研究术前应用磁共振弥散张量纤维束成像技术（DTI）行面神经成像，并联合术中面神 经电生理监测技术在术中听神经瘤的面神经保护应用。方法 选取2016 年1 月-2017 年2 月于该院就诊的 听神经瘤11 例患者，术前采用面神经DTI 显示肿瘤与面神经的关系，术中行面神经动态、电刺激肌电图，并 检验DTI 对面神经的定位准确与否，术后评估面神经功能。结果 患者听神经瘤面神经可通过DTI 成像技 术显示，面神经均位于肿瘤腹侧，7 例位于肿瘤中部1/3，2 例位于肿瘤下部1/3，2 例位于肿瘤上部1/3，术前 定位结果与术中所见吻合率为100%。10 例肿瘤全切除，1 例内听道部分肿瘤残余。患者面神经均解剖保留， 保留率为100%。术后随访1 ～ 12 个月，面神经功能House-Brackmann 标准Ⅰ级4 例，Ⅱ级6 例，Ⅲ级1 例。 结论 通过术前面神经DTI 定位和术中神经电生理监测的技术，有助于术中定位和保护面神经，可提高听神 经瘤术中面神经的解剖及功能保留率。