原位心脏移植术后急性肾功能衰竭治疗体会

[目的]总结心脏移植术后并发急性肾功能衰竭(ARF)的治疗经验。[方法]观察自2004年4月至2006年10月14例行同种原位心脏移植手术(1例为心肾联合移植),其中有2例分别在术后第2、3天出现ARF,并行床旁持续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗3 d和6 d。[结果]2例病人均于术后28 d,32 d出院,随访13-20个月,肾功能良好,恢复正常工作。[结论]心脏移植术后出现急性肾功能衰竭(ART)与术前心功能状态、手术操作以及使用肾毒性药物等有关,及时有效处理,能提高心脏移植术后生存率。     

连续性肾脏替代疗法治疗心脏术后急性肾功能衰竭

[目的]评估连续性肾脏替代疗法治疗心脏术后急性肾功能衰竭的有效性.[方法]2000年7月至2003年7月间,19例心脏手术后因急性肾功能衰竭接受了连续性肾脏替代治疗.年龄32～76岁,平均(58.5±8.2)岁;心脏瓣膜替换手术9例,冠状动脉旁路移植术8例,主动脉复合带瓣管道替换术2例.[结果]术后0.6～7.0d,平均(2.3±1.2)d开始透析;持续2.0～37.0d,平均(7.3±3.2)d,生存8例.透析期间肾功能、血流动力学及呼吸功能指标均有改善.[结论]连续性肾脏替代疗法是治疗心脏术后急性肾功能衰竭的一种安全、有效的手段,应尽早实施.     

原位心脏移植术后急性肾功能衰竭的处理

目的 总结2例原位心脏移植术后急性肾功能衰竭(ARF)的处理。方法 2例原位心脏移植术后ARF分别发生在移植后第2天和第3个月。1例行持续性肾脏替代治疗，另1例行常规血液透析治疗。结果 2例受者经血液透析治疗及挽救治疗后肾功能均得到完全恢复，并痊愈出院。结论 心脏移植术后ARF以无尿或少尿为特征，与免疫抑制剂密切相关，早期积极血液透析可取得较好疗效。     

腹膜透析治疗体外循环心脏手术后急性肾功能衰竭

目的 :探讨腹膜透析 (PD)对体外循环心脏手术后急性肾功能衰竭 (ARF)的治疗效果及其对术后早期血流动力学的影响。 方法 :回顾 88例体外循环心脏手术后 ARF行 PD治疗患者的临床资料 ,其中 36例术后早期 (术后 3d)内就行 PD治疗 ,另外 5 2例术后 3d后行 PD治疗。分析 PD前后血尿素氮 (BU N)、肌酐 (Cr)、钾离子 (K+ )、碳酸氢根离子 (HCO3- )浓度的变化 ,对其中 36例术后 3d内就行 PD治疗的患者 PD前后的血流动力学进行分析。 结果 :PD后 1 d血 [K+ ]恢复正常 ,1～ 4d内血 [HCO3- ]恢复正常 ,4～ 6 d内 BU N下降 4 9.2 % ,Cr下降 4 2 .6 % (P<0 .0 5 ) ,Cr在 3～ 1 6 d时恢复到术前水平 ,PD治疗后 3～ 39d内肾功能恢复。 36例术后 3d内就行透析的患者 ,平均动脉压 (MAP)和心脏指数 (CI)在 PD后有所上升 ,但与PD前相比无显著差异。 结论 :PD对体外循环心脏手术后 ARF有较好的治疗效果 ,对血流动力学无明显影响 ,是一种安全、有效的治疗措施 ;对心脏术后合并 ARF者 ,应及早进行 PD治疗 ,并且需强调 PD的持续性与充分性 ,以提高其疗效     

心肾联合移植1例

目的 总结心肾联合移植治疗终末期扩张性心肌病合并肾功能衰竭的经验和教训。方法 患者男性,53岁。入院诊断：①扩张性心肌病,心功能IV级。②肾功能不全。③糖尿病。供体男性,28岁,脑外伤后脑死亡患者。ABO血型配合,淋巴细胞毒试验阴性。2000年6月26日在全麻中低温体外循环下行标准法原位心脏移植术,术中出现肾功能的衰竭;心脏移植术后6h行肾移植术。结果 术后心肾功能恢复良好,彩色多谱勒超声动态检查：供肾血流灌注良好;供心FS 39～58%,EF55-73%。术后72h发生心脏急性排斥反应,以ATG 200mg/d、甲基强地松龙1.0g/d冲击治疗2d后好转。术后15d再次发生供心供肾急性排斥反应,导致心脏肾脏破裂,急性心包填塞。经心包引流术和肾周血肿清除引流术并ATG 200mg/d、甲基强地松龙1.0g/d冲击治疗后好转。术后25d出现肺部感染,30d呼吸衰竭,治疗无效于术后38d死于绿脓杆菌性脓毒血症。结论 心肾联合移植是挽救终末期心脏病合并肾功能衰竭病人生命的有效方法。解决好供心和供肾的治疗矛盾以及抗排斥和感染的矛盾是手术成功和延长存活的关键。     

心脏直视术后并发急性肾衰血液净化治疗体会

心脏直视术后并发急性肾衰血液净化治疗体会黄白桦江玮关键词心脏直视术；急性肾功能衰竭；血液净化福建医科大学附属协和医院泌尿外科（福州３５０００１）急性肾功能衰竭是心脏直视术后常见并发症之一，由于体外循环致肾血流量减少、手术创伤等引起急性少尿或无尿，出现...     

腹膜透析在成人心脏直视术后急性肾功能衰竭中的应用

目的：总结腹膜透析在成人心脏直视术后急性肾功能衰竭中的应用经验。方法回顾性分析我院2005年1月至2013年10月32例成人心脏直视手术后急性肾功能衰竭行腹膜透析患者的临床资料,分析腹膜透析前、后尿量、血尿素氮、肌酐、钾离子等监测指标的变化。结果治愈25例,死亡7例,透析开始时间平均（17.4±8.1） h,透析时间平均（6.5±3.1） d,全组无腹腔感染、严重电解质紊乱等并发症发生。结论积极、早期、及时腹膜透析治疗成人心脏直视手术后的急性肾功能衰竭,能够提高治疗效果,降低病死率,仍可作为成人心脏术后早期ARF的首选治疗措施。     

上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭的微创治疗(附42例报告)

[目的]探讨上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭的微创治疗方法。[方法]2002年3月～2008年1月,对42例上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭患者中,11例因严重急性肾衰先行血液透析治疗1～2次,然后根据具体病情不同,分别行输尿管镜下气压弹道碎石术、经皮肾穿刺造瘘术、经皮肾镜碎石术及ESWL等微创方法治疗。[结果]42例患者均成功解除尿路梗阻,无一例死亡。住院时间3～23 d,平均7.5 d。术后1个月肾功能恢复正常者36例;6例仍有氮质血症,但肾功能明显改善。[结论]微创技术在治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭方面具有创伤小、病人易耐受、安全性好的特点,可根据病人的具体情况选择采用不同的微创治疗方法。     

心脏移植围手术期血液透析的时机初探

心脏移植手术后4例中，2例术后出现急性肾功能衰竭(ARF)，均进行了血液透析。结果，1例经透析等对症治疗后痊愈出院，另1例因晚期的不可逆的脑损害死亡。认为在心脏移植围手术期出现急性肾功能衰竭迹象时，积极血透可取得较好的效果。     

体外循环心脏术后急性肾衰竭的高危因素分析及救治体会

目的探讨体外循环（CPB）心脏手术后急性肾衰竭（ARF）的原因及防治方法。方法对6例CPB心脏手术后ARF患者进行回顾性分析及文献复习。结果6例中有5例死亡,病死率为83.3%。2例未来得及透析治疗即死亡;3例血液透析者均死亡,1例经腹膜透析治疗,肾功能恢复正常,治愈出院。结论CPB心脏手术后发生ARF与CPB时间长、术前肾功能不全、术前心功能差、老年及使用肾毒性药物等因素有关,围术期对上述高危因素需充分重视;术后一旦发生ARF宜及早行肾脏替代治疗。     

同种异体原位心脏移植术后急性右心衰竭治疗

[目的]探讨心脏移植术后早期右心衰竭的治疗措施.[方法]选择1例终末期扩张型心肌病人实施同种异体原位心脏移植手术.术前受者超声心动图估测肺动脉压力（PAP）,术中、术后Swan-Ganz导管监测肺动脉压力、中心静脉压、连续心排量（PAP、CVP、CCO）.[结果]术后30 h出现典型右心衰竭表现（症状、体征及压力监测）,积极综合治疗心衰纠正.[结论]选择合适的供、受体,完善的术前准备,精确的术式,连续、动态的围手术期监测和积极的综合治疗是心脏移植术后急性右心衰竭治疗成败的关键.     

药物中毒致急性肾功能衰竭8例临床分析

急性肾功能衰竭 ( ARF)是内科危急疾病之一。据统计 ,2 0世纪 80年代以来各种药物或毒物致肾毒性、过敏性、肾内血流灌注下降已成为急性肾功能衰竭的主要原因之一[1] 。我院自 1 998年 2月～ 2 0 0 1年 1 2月共收治 8例药物中毒所致的 ARF患者 ,现分析如下。1　临床资料1 .1　一般情况　本组 8例 ARF病人诊断符合1 992年全国肾脏病会议制定的 ARF诊断标准[2 ] 。其中男 5例 ,女 3例。年龄 35～ 63岁 ,平均 49岁。发病诱因 :因呼吸道感染用氨基甙类药治疗所致 3例 ,使用磺胺类药 2例 ,肺癌使用顺铂 1例 ,类风湿性关节炎使用消炎痛过量所…     

原位心脏移植术后急性肾功能衰竭的病因和治疗分析

急性肾功能衰竭是心脏移植术后一种较为多见的严重的并发症。我们通过对2例原位心脏移植术后发生急性肾功能衰竭的患者的治疗，分析得到其发生原因与患者长期的心功能不全引起的肾灌注不足、手术中和术后的低血压过程以及免疫抑制剂的使用产生的肾脏损害等有密切的关系。维持循环系统的的稳定是预防和治疗急性肾衰的重要环节，包括纠正出现的心功能不全和有效循环血容量的不足；对于有透析指征的患者持续的血液透析是维持该类患者生命等待肾功能恢复的重要手段。     

腹膜透析治疗心脏术后急性肾功能衰竭16例疗效观察

临床研究发现,心脏病患者术前常伴有不同程度的肾功能不全,且手术创伤和体外循环的打击均可导致术后出现急性肾功能衰竭（ARF）。近年来笔者采用腹膜透析（PD）治疗心脏直视术后并发的ARF患者,取得了较为满意的疗效,现将结果报道如下。     

原位心脏移植术后肾功能损害的防治

目的：通过总结原位心脏移植术后出现肾功能损害的处理经验，探讨术后肾功能损害的原因及防治等问题。方法：观察2000年5月-2001年11月施行的15例同种异体原位心脏移植手术，其中10例在手术后3d内出现不同程度的肾功能损害，占总数的66.7%。结果：15例病人均于术后1个月左右康复出院，心功能状况及生活质量良好。本组10例出现术后急性肾功能损害的病人，经过精心治疗，肾功能在术后7d-1个月均恢复正常。结论：心脏移植病人的术前心功能状态、手术操作以及使用肾毒性药物都会引起手术后的肾功能损害，只要经过积极的预防和治疗，一般在术后7-30d肾功能均能恢复正常。     

36例肾综合征出血热并发急性肾功能衰竭患者的护理

肾综合征出血热（HFRS）主要临床表现为发热、出血、休克和急性。肾功能衰竭等，主要损伤的器官为。肾脏，主要病变为全身微小血管广泛性受损，表现各器官、组织的血液循环障碍，并有组织水肿、变性和坏死，最突出的病变位于肾脏、心脏和脑垂体等。HFRS致急性。肾功能衰竭（ARF）一般都有一定的自限性，但重症ARF迄今病死率仍很高。1995年1月-2005年1月，我院治疗36例，护理体会报告如下。     

肾病综合征并发急性肾功能衰竭的研究进展

肾病综合征（NS）并发急性肾功能衰竭（APF）严重影响预后，部分患者可因此而发展成为慢性肾功能衰竭，需终身进行透析治疗[1]。本文就NS并发ARF的病因、发病机制、诊断、治疗和预后等方面的研究进展作一简要介绍。1病因晚近研究认为，NS并发ARF的病因比较复杂，有时甚至难以查明。既可由单一因素所致，也可由多种病因共同作用引起，目前将其分为两大类，即肾外因素和肾内因素。肾外因素有血流动力学改变（低血容量）、药物性急性间质性肾炎、尿路梗阻以及肾静脉血栓形成（RVT）；肾内因素有肾间质水肿、蛋白管型堵塞肾小管、肾内血…     

采用连续性静脉－静脉血液滤过治疗心脏病术后急性肾功能衰竭的护理观察

目的：对心脏病术后急性肾功能衰竭（ARF）患者给予连续性静脉－静脉血液滤过（CVVH）治疗,并配合针对性的临床护理措施,观察护理效果,总结有效的护理经验。方法：2012年6月－2013年6月我院收治心脏手术患者412例,其中41例术后并发 ARF,以此部分 ARF 患者为临床研究对象,给予 CVVH 治疗,配合对应的护理措施,比较治疗前后血电解质、血钾（K ＋）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、动态血压监测（MAP）、中心静脉压（CVP）等指标的改变,并观察护理过程中出现的并发症情况。结果：心脏术后 ARF 的发生率为9.95％。给予 CVVH 治疗后,存活29例,占70.73％,死亡8例,占19.51％,放弃4例,占9.76％。存活者 BUN、Scr、K ＋、MAP、CVP 等值恢复正常,尿量在2－7d 内恢复正常,肺水肿、心力衰竭症状大为改善,护理过程中无严重并发症发生。结论：对心脏手术术后并发的 ARF,给予 CVVH 治疗,配合对应的护理,能够迅速、有效改善肾功能异常指标,减少护理并发症的发生。     

急性肾衰的连续性血液滤过护理

目的：通过连续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）治疗的23例心脏手术后急性肾功能衰竭（ARF）患者,了解CCVH对急性肾功能衰竭患者疗效,提高护士对急性肾功能衰竭患者抢救护理技术。方法：收集2008—2012年来我院对23例ARF的患者采用CVVH治疗前后的肾功能及血流动力学的数据进行比较。结果：CVVH有利于改善ARF患者的肾功能,纠正电解质紊乱。结论：CVVH治疗中临床的护理抢救技术和监测非常重要,可以保证治疗的安全性和有效性。     

每日间歇性血液透析治疗急性肾功能衰竭临床研究

目的探讨间歇性血液透析（IHD）治疗急性肾功能衰竭（ARF）的临床疗效及意义。方法对10例急性肾功能衰竭患者进行每日1次的间歇性血液透析治疗，首次透析治疗时间2h，第2次透析治疗时间3h，以后每次透析治疗时间4h，分别于治疗后1周、2周作疗效评定。结果10例急性肾功能衰竭患者中7例痊愈，2例好转，1例因病情较重转院。治愈率70％，总有效率90％。治疗后血尿素氮和血肌酐下降均非常显著（P〈0．001），随访3个月至1年，痊愈8例，好转1例，死亡1例。结论间歇性血液透析是成功救治急性肾功能衰竭的有效方法，值得临床推广应用。