手术内固定配合中药熏洗治疗Pilon骨折38例

目的：总结手术切开复位内固定配合中药熏洗治疗胫骨Pilon骨折38例的手术时机、手术方法及其疗效。方法：腓骨固定方式：30例合并腓骨骨折者A01/3管状钢板固定;胫骨固定方式：18例（Ⅰ型或Ⅱ型骨折）采用解剖钢板固定,20例（Ⅱ型或Ⅲ型骨折）采用解剖钢板结合螺钉固定。术后应用中药熏洗,指导功能锻炼。结果：骨折愈合时间平均11周,优良率97.4%。结论：选择正确手术时机,灵活选择解剖钢板及螺钉有效固定,配合中药熏洗,是治疗Pilon骨折的首选方法。     

Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的外科治疗

Pilon骨折是指波及负重关节面的胫骨远端1／3骨折，常合并腓骨骨折，约占胫骨骨折的7％～10％。由于关节面嵌压或爆裂，负重轴线损坏及胫前软组织微循环较差，是临床上较难治疗的关节内骨折。2005年10月至2008年12月，笔者收治Pilon骨折患者31例，分别采用切开复位内固定或有限切开复位内固定结合外固定两种方法进行治疗，效果满意，现总结报告如下。     

高能量Pilon骨折的手术治疗

目的探讨Ⅲ型Pilon骨折最佳手术时机、手术要点及治疗效果。方法对2003～2005年手术治疗Ⅲ型Pilon骨折资料完整的36例进行回顾性研究。开放骨折15例，闭合骨折21例，合并腓骨骨折30例。开放骨折均急诊手术，闭合骨折伤后至手术时间为0—24d。合并腓骨骨折病例均采用1／3管型钢板或重建钢板固定腓骨，胫骨骨折32例采用解剖钢板固定，2例采用单纯支架固定，2例采用解剖钢板结合支架固定。结果术后随访12～48个月，平均30个月。骨折愈合时间12～32周。采用Mazur评分系统进行功能评价，优12例；良15例；可4例；差5例，优良率75％。术后9例出现伤口皮缘坏死或皮肤坏死、感染，2例出现骨折延迟愈合，10例出现不同程度创伤性关节炎。结论Ⅲ型Pilon骨折损伤严重，手术治疗是必要的。正确评估软组织损伤情况，选择适宜的手术时机，采用切开复位内固定方法治疗可以获得满意疗效。     

分期切开复位内固定手术治疗闭合性Pilon骨折37例

目的:研究分期切开复位内固定手术治疗闭合性Pilon骨折的临床疗效。方法:选取新鲜闭合性Pilon骨折患者37例,对纳入研究的37例患者采用急诊一期腓骨固定,经消肿等对症处理,局部软组织条件好转后行二期胫骨内固定。治疗期间观察伤口感染、皮肤坏死、内固定物稳定性、骨折愈合及踝关节功能恢复等指标。结果:本研究37例病例,均获随访,6~8个月,平均7.1个月,37例均获得创面愈合,未出现感染、皮肤坏死及内固定松动、断裂等情况。外伤后12周骨痂生长评分(3.88±0.37)分,愈合情况良好。外伤6周后连续3次随访踝关节Arner-Lindholm评分结果无明显变化后,确定评分结果并记录,结果显示术后踝关节功能恢复优13例,良20例,差4例,优良率89.18%。结论:分期切开复位内固定手术治疗闭合性Pilon骨折安全系数高,临床疗效显著值得临床运用。     

手术方法治疗严重Pilon骨折的体会

Pilon骨折是指波及踝关节面的胫骨下1／3骨折。此类骨折多为高能量损伤,显著特点是骨折严重粉碎,明显不稳定,关节面受到破坏,皮肤肿胀、脱套或破裂,在治疗过程中常出现感染、软组织坏死、骨不连、畸形愈合及创伤性关节炎等并发症,临床处理较为棘手。2003--2007年,我科采用切开复位内固定治疗Pilon骨折18例,取得满意疗效,现总结报告如下。     

微创手术结合中药治疗开放性Pilon骨折疗效观察

目的:观察微创手术结合中药治疗开放性Pilon骨折的临床疗效。方法:32例Pilon骨折采用微创手术治疗,并有限切开内固定结合外固定支架固定,中药内服与熏洗。结果:32例均骨性愈合,优良率84.3%。结论:微创手术结合中药治疗开放性Pilon骨折对骨折端有效固定,保护软组织血运,促进骨折愈合和功能恢复效果较好。     

早期有限切开复位内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折42例体会

目的探讨手术方法治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法对2002年5月至2008年12月收治的42例Ⅲ型Pilon骨折患者，采取早期有限切开复位，腓骨钢板螺钉固定、胫骨植骨加有限固定方式治疗。结果术后均随访，时间5-24个月，平均14个月。42例患者骨折均达骨性愈合，无出现感染等并发症，术后踝关节功能评分：优15例，良22例，可5例，优良率达88％。结论早期有限切开复位内固定方式治疗Ⅲ型Pilon骨折具有创伤小、固定方法简单有效、术后并发症少、疗效可靠等优点。     

胫骨中、下交界段特殊型骨折的受伤机制与疗效分析

为分析总结胫骨中、下交界段特殊型骨折的受伤机制与治疗效果。结合受伤原因和 X线平片 ,将 116例胫骨中、下交界段特殊型骨折患者分为 ～ 型骨折。采用直视下复位螺钉或 /和钢丝内固定结合石膏外固定进行治疗 ,经 4个月～ 5年随访 ,均获得骨性愈合。认为 :1胫骨中下交界段螺旋形、斜形骨折的发生多为间接暴力致小腿外旋、扭转 ,其骨折线方向大多为由外上至内下 ,而腓骨骨折线方向、骨折平面为多样化 ,也可出现不骨折 ;2采用直视下复位有限内固定结合石膏外固定治疗具有简单可靠 ,骨折愈合快 ,并发症少 ,经济等优点。     

中西医结合治疗胫骨Pilon骨折40例疗效观察

目的:观察中西医结合对胫骨Pilon骨折的治疗效果。方法:采用手术复位固定、中药内服加熏洗、早期功能锻炼等综合治疗胫骨Pilon骨折。结果:40例患者均骨性愈合,优良率达87.5%,总有效率100%。结论:中西医结合治疗胫骨Pilon骨折可有效促进骨折愈合,加快功能恢复,减少并发症。     

中西医结合治疗Pilon骨折19例临床疗效观察

目的:通过中西医结合疗法治疗胫骨Pilon骨折疗效观察.方法:19例Pilon骨折保守及手术内固定配合中药内服及熏洗、练功等综合治疗.结果:16例均骨性愈合,优良率84.21％.结论:Pilon骨折通过中西医结合治疗能促进骨折愈合,功能恢复.     

有限内固定结合单边外固定支架治疗pilon骨折16例

Pilon骨折是关节内骨折中较难治疗的一种创伤,1911年由Destot首先提出,并喻为"锤子"(Pilon),是一种高能量暴力导致胫骨下端干骺端粉碎性骨折,常涉及到胫骨远端关节面,同时伴有软组织严重损伤,约占胫骨骨折的5%～7%[1].2004-06～2006-01,笔者采用有限内固定结合单边外固定支架治疗Pilon骨折16例,现报告如下.     

矿工Pilon骨折32例治疗体会．

胫骨下端爆裂骨折（Pilon骨折）多发于坠落伤、车祸等高能损伤。强大暴力引起胫骨远端关节的嵌压和下1／3粉碎，常伴有腓骨远端骨折、踝部软组织严重损伤。临床处理方法不一，治疗棘手，并发症多，致废率高，至今仍是骨科极具挑战性难题之一。我科2009年3月至2012年3月采用切开复位内固定的方法治疗新鲜有移位的Pilon骨折32例矿工，疗效满意，现将治疗及随访结果报告如下。     

中西医结合治疗胫骨Pilon骨折疗效观察

目的:观察中西医结合疗法治疗胫骨Pilon骨折的效果。方法:76例用切开复位解剖钢板内固定,中药内服及熏洗,康复锻炼等综合治疗。结果:76例均骨性愈合,优良率94.7%。结论:中西医结合治疗胫骨Pilon骨折有利于骨折尽早愈合,加快功能恢复,减少并发症。     

胫骨中下段螺旋形骨折合并后踝裂纹骨折的诊治体会

目的:总结胫骨中下段螺旋形骨折合并后踝裂纹骨折的诊治体会。方法:2012年1月至2014年10月,收治19例胫骨中下段螺旋形骨折合并后踝裂纹骨折患者,男15例、女4例。年龄39~56岁,中位数46岁。胫骨骨折均为闭合性,其中左侧12例、右侧7例,中段螺旋形骨折8例、下段螺旋形骨折11例。合并腓骨不同部位螺旋形骨折18例、腓骨上段粉碎性骨折1例,均合并后踝裂纹骨折。胫骨骨折均采用切开复位钛合金钢板内固定。6例后踝骨折块距离胫骨钛合金钢板远端较近,通过钢板采用螺钉前后固定;13例胫骨手术切口未达踝关节远端,采用石膏托固定踝关节于中立位4周。9例腓骨骨折随机采用重建钢板或腓骨远端解剖钢板内固定,10例腓骨骨折未行内固定。术后随访观察骨折愈合、踝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:15例后踝骨折入院时漏诊。所有患者均获随访,随访时间6~15个月,中位数9个月。切口均甲级愈合。骨折均愈合,愈合时间3~6个月,中位数4个月。均未出现感染及创伤性关节炎等并发症。踝关节功能恢复良好,采用美国足与踝关节协会踝—后足功能评分标准评定疗效,优16例、良3例。结论:胫骨中下段螺旋形骨折合并后踝裂纹骨折应引起临床重视,为了避免误诊和漏诊应进行踝关节CT检查,明确骨折具体情况后采用相应的方法治疗,以促进骨折愈合和踝关节功能恢复。     

切开复位有限内固定结合外固定架外固定治疗Pilon骨折

目的:探讨切开复位有限内固定结合外固定架外固定治疗Pilon骨折的临床疗效和安全性。方法:2012年2月至2014年4月,采用切开复位有限内固定结合单侧超踝关节外固定架外固定治疗Pilon骨折患者21例,男14例、女7例;年龄23~59岁,中位数39岁;左侧9例,右侧10例,双侧2例。开放性骨折8例,均为单侧GustiloⅢ型;闭合性骨折13例。骨折AO分型,C2型15足、C3型8足。合并腓骨骨折2例,同侧跟骨骨折3例,腰椎爆裂性骨折2例。观察术后骨折愈合、踝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:本组21例患者均获随访,随访时间10~16个月,中位数14个月;骨折均愈合,愈合时间8~12周,中位数10周。末次随访时采用Tornetta等制定的Pilon骨折临床疗效评价标准评价疗效,本组优12足、良9足、可2足。并发外固定架钉道感染1例,经抗生素治疗及换药后感染控制;均未发生螺钉松动、切口感染及骨折不愈合等并发症。结论:切开复位有限内固定结合外固定架外固定治疗Pilon骨折,可维持骨折端的稳定,有利于骨折愈合和踝关节功能的恢复,安全可靠。     

微创内固定结合外支架固定治疗复杂Pilon骨折的疗效分析

目的:探讨复杂Pilon骨折的有效治疗方法.方法:48例病例资料完整的Pilon骨折患者,均采用有限固定结合外固定支架治疗,观察伤口感染率及踝关节功能恢复情况.结果:所有骨折均骨性愈合.2例开放性骨折患者因皮肤、软组织挫压明显缺血性坏死需行皮瓣移植修复治疗.踝关节功能评价优良率91.7%.结论:采用微创内固定结合外支架固定治疗Pilon骨折是一种较好的选择.     

中西医结合治疗胫骨Pilon骨折的疗效观察

目的：观察中西医结合疗法治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法：69例Pilon骨折采用手术固定、中药内服与熏洗、康复锻炼等中西结合方法治疗,观察骨折愈合和功能恢复情况。结果：69例骨折均骨性愈合,优良率93．1％。结论：中西结合治疗胫骨Pilon骨折促进骨折愈合,加快功能恢复,减少并发症。     

有限内固定加外固定架结合中药治疗胫骨Pilon骨折29例

目的:观察有限内固定加外固定架结合中药治疗胫骨Pilon骨折的疗效。方法:29例进行有限内固定加外固定架配合中药内服及熏洗、功能训练等综合治疗。结果:28例骨性愈合,优良率96.6%。结论:有限内固定加外固定架结合中药治疗Pilon骨折有满意疗效。     

胫骨pilon骨折治疗中踝关节外侧结构恢复的重要性

目的探讨踝关节外结构稳定性在胫骨pilon骨折治疗中的意义。方法从2005年7月至2008年1月共收治18例胫骨pilon骨折伴踝关节外侧结构损伤患者,其中男13例,女5例,平均年龄41.3岁。闭合性骨折16例,开放性骨折2例。AO分型：B1型3例,B2型5例;C1型3例,C2型7例。对于12例闭合性胫骨pilon骨折患者,首先采用后外侧切口进行腓骨复位和内固定,接着采用改良前内侧切口进行胫骨Chaput结节的复位和固定,中间关节面以及内侧骨块参照Chaput结节进行复位。对于2例开放性骨折和4例伴有严重软组织损伤或多发伤的闭合性胫骨pilon骨折患者,采用分期手术治疗,一期腓骨切节开复位钢板内固定结合内侧胫骨跨踝关节外固定支架固定,对内侧结构只做克氏针或螺钉临时复位固定,二期（平均14d后）拆除胫骨外固定支架或行胫骨切开复位钢板固定。结果14例患者术后获8～30个月（平均18.4个月）随访,4例失访。14例骨折均获骨性愈合,平均愈合时间为5.4个月。关节面复位评价：解剖复位9例,一般4例,差1例。临床功能评价：优6例,良3例,可4例,差1例。1例开放性胫骨pilon骨折外固定后出现感染,在抗感染治疗后7周更换内固定,同时放置庆大霉素珠链,术后30周骨折愈合。结论踝关节外侧结构稳定性的恢复在胫骨pilon骨折治疗中极其重要。     

中西医结合治疗胫骨Pilon骨折内固定术后36例

目的:观察中西医结合治疗胫骨Pilon骨折内固定术后患者的临床疗效。方法:选择2013年1月—2015年1月收治行内固定手术治疗的Pilon骨折患者共36例,术前结合中医辨证施治,采用中药内服、外敷,术后采用中药熏洗治疗,观察术前消肿情况及术后骨折愈合情况。结果:所有病例均获得随访,随访时间6~12个月,平均8个月,均达骨性愈合,骨折平均愈合时间为3~4个月,术后按Mazure等制定的踝关节症状与评分系统进行评估,本组优31例,良4例,可1例,差0例,优良率为100%。结论:中西医治疗胫骨Pilon骨折,能够减少手术并发症,促进踝关节恢复功能。