含糖透析液对维持性血液透析患者心率变异性和血压的影响

目的评价在维持性血液透析患者中应用含糖透析液和无糖透析液对心率变异性(heart rate variability,HRV)、血压和血糖的影响。方法纳入10名稳定的非糖尿病的慢性血液透析患者。每个患者进行2次无糖透析液透析,2次含糖透析液透析,每次透析4h,形成无糖透析液组和含糖透析液组,每次透析过程中均对患者进行HRV连续监测,在透析0、1、2、3、4h进行血压、血糖的监测。观察含糖透析液对HRV指标和血压、血糖的影响。统计方法采用重复测量的方差分析。结果无糖透析液组和含糖透析液组透析时的心率和血压的基线值可比。在透析过程中,无糖透析液组的收缩压较含糖透析液组时明显升高,第4h的平均收缩压差别有统计学意义(F=1718.10,P0.05)。无糖透析液组发生3人次低血糖,含糖透析液组没有出现低血糖。无糖透析液组标准化低频功率较含糖透析液组显著升高(t=4.31,P0.05),而标准化高频功率较含糖透析液组显著降低(t=-3.71,P0.05)。无糖透析液组低频功率/高频功率(LF/HF)较含糖透析液组偏高,但差异无统计学意义(t=0.66,P0.05)。结论透析过程中使用无糖透析液可能引起交感神经的过度激活,继而引起高血压。血液透析患者使用含糖透析液可能有益。     

含糖透析液对维持性血透患者血透中血压血糖的影响

目的对比含糖透析液与无糖透析液对维持性血透(MHD)患者透析中血压及血糖的影响。方法选择非糖尿病肾病的慢性血透患者42例,按随机化原则分为含糖透析液组21例和无糖透析液组21例,在透析前及透析1、2、3、4h进行血压和血糖的监测,观察含糖透析液和无糖透析液对透析中血压、血糖的影响。结果含糖透析液组与无糖透析液组透析前血压和血糖的基线值具有可比性,透析过程中,无糖透析液组的平均收缩压较含糖透析液组明显升高,第4小时的平均收缩压2组间差异有统计学意义(P<0.05),无糖透析液组较易发生低血糖反应。结论透析过程中使用含糖透析液可改善自主神经系统功能失调,抑制交感神经过度兴奋,诱导胰岛素释放,舒张血管,减少高血压及低血糖反应的发生。     

糖尿病肾病患者血液透析过程中血压变化特点及护理

目的：探讨糖尿病肾病患者血液透析过程中血压变化特点，提高血液透 析血压监测质量。方法：随机选择25例糖尿病肾病血液透析患者和50例慢性肾炎尿毒症患者，测量透析前基础收缩压（kPa)及透析开始，透析1h,2h,3h收缩压（kPa）。计算患者在透析开始、1h,2h,3h收缩压变化值，两组患者收缩压变化比较用t检验，结果：糖尿病肾病患者基础缩压平均为：20.3kPa，慢性肾炎尿毒症患者基础收缩平均为：19.8kPa，两者差异无显著意义（P＞0．05）。糖尿病肾病患者在透析开始，1h,2h,3h血压变化平均值分别为：3．13、4．69、6．52、10．98（kPa)，慢性肾炎尿毒症患者在透析开始，1h,2h,3h血压变化平均值分别为（kPa）1.45,2.04,3.61,4.50，两组患者差异有显著意义（P＜0．01，P＜0．05，P＜0．05，P＜0．01）。结论：糖尿病肾病患者在血液透析过程中比慢性肾炎尿毒症患者血压下降幅度，下降速度快。糖尿病肾病患者在血液透析时，更需要,加强血压监测，及时处理。     

二种不同葡萄糖浓度透析液对终末期糖尿病肾病血液透析患者血糖水平的影响

目的 探讨终末期糖尿病肾病（end-stage diabetic nephropathy ESDN）血液透析患者透析液葡萄糖浓度的适合数值及临床意义.方法 选择中山大学附属第五医院肾内科血液净化中心ESDN患者42名分为对照组、Ⅰ组、Ⅱ组,血液透析（hemodialysis HD）时分别使用无糖透析液和葡萄糖浓度为4.5mmol/L、6.0mmol/L的含糖透析液,并检测患者每次透析1、2、3h的血糖浓度;之后所有患者改用葡萄糖浓度为6.0mmol/L的透析液透析,测定单次透析前后血清果糖胺（serum fructosamine FA）水平及透析2h血糖水平.透析前血清FA高于2.2mmol/L的患者为A组,血析前血清低于2.2mmol/L的为B组.结果 ①416次透析中对照组及Ⅰ组患者各时段低血糖的发生率均高于Ⅱ组并且差异有显著性（P＜0.05）;而对照组与Ⅰ组患者各时段低血糖的发生率比较差异没有显著性;②透析2h及3h各组低血糖的发生率均高于1h,差异亦有显著性（P＜0.01）;而各组透析2h与3h时低血糖的发生率比较差异没有显著性;③A、B两组透析2h时B组低血糖的发生率高于A组,差异具有显著性（P＜0.01）.④透析前后血清FA的变化差异没有显著性.结论 ①使用无糖透析液及透析液葡萄糖浓度为4.5mmol/L的患者低血糖的发生率高于使用透析液葡萄糖浓度为6.0mmol/L的患者差异有显著性;②透析前血清FA低于正常的患者血液透析中容易发生低血糖;③血液透析不能清除血清FA.     

含糖透析液对糖尿病肾病患者血液透析期间血糖影响的Meta分析

目的系统评价含糖透析液对糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者血液透析(hemodialysis,HD)期间血糖的影响。方法计算机检索Pub Med、Cochrane Library、EMbase、CNKI、VIP和Wan Fang Data,搜集不同浓度的含糖透析液对DN患者HD期间血糖影响的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),应用Rev Man 5.3软件根据透析液浓度分组进行Meta分析。结果共纳入10个RCT,其中3个自身对照研究,包括51例患者,其余7个RCT,共281例患者。Meta分析结果显示:(1)透析液葡萄糖浓度为0～3mmol/L组,纳入1个3mmol/L的研究,2组透析期间的血糖及低血糖发生率无统计学差异;(2)透析液浓度为3～6mmol/L组,共纳入5个5.5mmol/L和2个5mmol/L的研究,透析期间含糖组的低血糖发生率低于无糖组[MD=0.16,95%CI:0.06～0.48,P0.001],血糖高于无糖组,透析开始1h血糖(MD=3.04,95%CI:2.42～3.67,P0.001)、2h血糖(MD=3.50,95%CI:3.08～3.91,P0.001)、3h血糖(MD=5.59,95%CI:5.07～6.11,P0.001)和4h血糖(MD=3.94,95%CI:3.31～4.56,P0.001);(3)透析液浓度为9～12mmol/L组,包括2个11.1mmol/L的研究,透析期间含糖组的血糖明显高于无糖组,引起明显的高血糖和副交感神经活动增加。结论 5mmol/L或5.5mmol/L的含糖透析液既增加了透析期间DN患者的血糖,预防透析低血糖的发生,还避免了血糖过高和其引起的副交感神经的活动,建议条件允许的医疗单位使用与生理浓度相接近的5mmol/L或5.5mmol/L的葡萄糖透析液。受纳入文献数量和质量的限制,上述结论尚需开展更多高质量的RCT予以验证。     

血液透析中进餐对糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者血压的影响

目的探讨血液透析中进食减少糖尿病肾病患者由于低血糖导致透析中低血压发生的效果。方法37例糖尿病肾病维持性血液透析患者与40例非糖尿病肾病维持性血液透析患者均使用无糖透析液,在每次透析2h时进餐．进食量200～250g。含碳水化合物约35．8g,每例患者观察1个月,记录每次进餐前和进餐30min后的血压,并进行比较。结果两组患者进餐30min后的血压都比进餐前的血压有所下降,糖尿病‘肾病组患者进餐前后收缩压和平均动脉压差异有统计学意义（P〈0．01）：两组患者进餐前血压差异无统计学意义,进餐后糖尿病肾病组患者平均动脉压低于非糖尿病肾病组患者（P〈0．05）;两组透析中低血压和症状性低血压发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论糖尿病肾病患者在透析2h时进餐,会引起血压下降,但下降幅度不大,仍可有效避免低血糖导致的透析中低血压的发生。     

老年糖尿病肾病血液透析患者发生低血压的症状特征及护理对策

目的分析老年糖尿病。肾病患者血液透析过程中低血压的症状特点,加强对老年糖尿病肾病血液透析患者的血压监测及控制质量。方法选择2005年1月至2006年10月行血液透析6个月以上的21例老年糖尿病肾病患者（DN组）和40例老年慢性肾炎尿毒症患者（CGN组）,测量并记录患者透析前基础收缩压及连续3个透析日透析开始和透析1、2、3h的前臂收缩压,计算患者透析中各时段的收缩压变化值,并进一步观察其血压变化时的临床表现。结果DN组患者透析中低血压发生率为33．3％,CGN组为12．5％,两组比较有统计学差异（P〈0．01）;两组透析开始及透析1、2、3h的血压变化有统计学意义（P〈0．01）,DN组透析中血压下降幅度大、下降速度快（P〈0．01）;DN组发生透析低血压时表现为突然意识丧失、打哈欠、发出鼾声以及无特殊症状等显著高于CGN组,而出汗、头晕等典型低血压表现显著低于CGN组（P〈0．01）。结论老年糖尿病患者更易于出现透析中低血压,且血压下降幅度大、下降速度快,临床表现复杂多样。因此,老年糖尿病肾病患者在血液透析时更需要加强血压监测及控制。     

含糖透析液对糖尿病透析患者透析低血糖和低血压的影响

目的探讨含糖透析液对糖尿病透析患者发生透析低血糖和低血压的影响,及其代谢指标的变化。方法对17例维持透析的糖尿病患者进行自身对照试验,前2月使用无糖透析液,后2月换成含糖5.5mmol/L的透析液,比较前后患者透析低血糖和低血压的发生率,以及代谢指标的变化。结果使用无糖透析液时,患者发生透析低血糖和低血压分别为7.6%和18.3%;使用含糖透析液后,患者发生透析低血糖和低血压明显下降,分别为1%和10.7%,P0.01和P0.05。而糖化血红蛋白和血脂等代谢指标则无明显变化,P0.05。结论在糖尿病肾病的透析患者使用含糖透析液,有利于防止透析低血糖和低血压,而对患者代谢相关指标无明显影响。     

含糖透析液减少维持性血液透析患者低血压发生

目的探讨含糖透析液是否可以减少维持性血液透析患者低血压的发生。方法选取长期透析伴低血压患者25例。前4周采用常规无糖透析液透析,后4周采用含糖透析液[含糖桶装无菌透析液(5.5 mmol/L)]。检测使用含糖透析液前后血压,血糖,干体重,食欲等变化,低血压发生次数。结果使用含糖透析液治疗1个月后低血压的发生率从117次降低至77次。每例患者平均发生低血压次数明显减少(P<0.01)。使用无糖透析液,透析后有6例患者发生低血糖;而使用含糖透析液后无低血糖发生。结论含糖透析液能够减少在维持性血液透析中低血压的发生。对于透析中血压波动大的患者使用含糖透析液可以稳定血压,其作用机制有待进一步研究。     

血液透析中低血糖的临床观察

目的探讨血液透析（HD）治疗中低血糖的发生情况，防止血液透析中低血糖的发生。方法50例维挣胜血液透析患者，其中糖尿病25例、非糖尿病25例，均采用标准碳酸氢盐无糖透析液进行血液透析。患者于正常饮食后开始HD治疗，HD期间不进食，分别于透析0、1、2、3、4h检测血糖。结果共有15例患者。HD期间血糖低于4．0mmol／L，其中糖尿病11／25例（44％）；非糖尿病4／25例（16％），差异有显著性（P=0．031）；7例无任何自觉症状；糖尿病患者中，HD前应用胰岛素者发生低血糖7／9例（77．8％），未使用者发生低血糖4／16（25％）例，差异有显著性（P=0．017）。结论HD过程中糖尿病患者容易出现低血糖并且不易觉察，糖尿病透析前应用胰岛素者在HD过程中更易发生低血糖。对于HD过程中不宜进食的糖尿病患者HD前应停用胰岛素治疗。     

不同透析液钙浓度对维持性血液透析患者心率变异性的影响

目的观察不同钙离子浓度的透析液对血液透析患者心率变异性(heart rate variability,HRV)的影响,为透析患者选择最适透析液钙离子浓度提供依据。方法选择血钙正常的稳定的维持性血液透析患者30例,分别使用钙离子浓度1.25mmol/L(DCa1.25)、1.50mmol/L(DCa1.5)和1.75mmol/L(DCa1.75)的透析液进行血液透析12次(透析液其他成分不变),每次透析4h,分别于最后一次血液透析开始前1h记录24h动态心电图,采用全部正常窦性心搏间期的标准差(SDNN)作为HRV的指标,应用HRV分析软件进行处理,同时监测透析前、中、后血压,检测透析前后血清总钙、磷、血浆尿素氮、肌酐、血红蛋白、血浆白蛋白以及全段甲状旁腺激素等。结果采用DCa1.25血液透析时,透析后血总钙明显下降(P0.05),透析中、透析后收缩压、舒张压、平均动脉压明显下降(P0.05),透析开始后SDNN逐渐下降,至3h时与透析前相比差异有统计学意义(P0.01)。采用DCa1.5血液透析时,透析后血总钙较前升高(P0.05),透析中、透析后收缩压、舒张压、平均动脉压略降低,与透析前相比差异无统计学意义(P0.05),但SDNN表现出与上述类似的规律,即透析3h时SDNN显著下降(P0.05)。采用DCa1.75血液透析时,透析后血总钙、透析中、透析后收缩压、舒张压、平均动脉压以及透析2～3h时SDNN均明显上升,与透析前相比差异均有统计学意义(P0.05)。但三组患者的SDNN在透析结束后2h基本恢复到透析前水平。结论不同钙浓度透析液对维持性血液透析患者的HRV产生不同影响,DCa1.25、DCa1.5透析中HRV下降,DCa1.75透析中HRV增加。     

糖尿病肾病维持性血液透析患者血糖控制对并发症的影响

目的探讨血糖对合并糖尿病的维持性血液透析患者的并发症及长期生存率的影响。方法选取1999～2004年上海市杨浦区中心医院肾内科合并糖尿病的维持性血液透析患者55例,根据空腹血糖均值分为3组,A组患者空腹血糖（FPG）〈6．1mmol／L,B组6．1mmol／L≤FPG〈7．0mmol／L,C组FPG≥7．0mmol／L,观察患者血液透析过程中有无低血糖,病程中心血管并发症发生率、严重感染和脑血管意外,监测生化指标,统计1年及3年生存率。结果A组及C组心血管及感染发生率较大于B组（P〈0．05）,贫血及低蛋白血症较B组明显（P〈0．05）,B组的长期生存率有较高的趋势,但差异未达到显著性（P〉0．05）。结论维持性血液透析患者的空腹血糖控制在6．1～7．0的范围内,并发症发生率较低。     

下降型可调钠透析在血透中的应用观察

目的 :观察可调钠血液透析在透析低血压的作用。方法 :14例稳定的维持性血液透析患者进行观察。7例患者先进行标准钠透析 (透析液浓度 14 0mmol/L) 2周 ,然后进行可调钠透析 (钠浓度由 14 8mmol/L呈阶梯下降至 138mmol/L) 2周 ,7例先行可调钠透析 2周 ,标准钠透析 2周 ,观察透析前后血钠浓度和血容量变化 ,透析中心率和透析低血压的发生。结果 :可调钠透析能够明显减少透析低血压及相关症状的发生 (P <0 0 5 ) ,可调钠组血容量改变较标准钠明显减少 (P <0 0 5 ) ,且透前透后血钠浓度无明显改变 (P >0 0 5 )。结论 :可调钠透析能有效减少透析低血压的发生 ,且不造成透析间期体重增加     

降低透析液钾离子浓度对血清钾离子清除及透析效率的影响

目的评估不同钾浓度透析液透析过程中血清钾离子清除程度和对尿素氮清除的影响。方法前瞻性、随机对照分析,32例稳定的维持性血液透析患者参与试验,在5周稳定的血液透析间期(使用1.5m2三醋酸纤维膜透析器,透析时间240min,血流量250ml/min,透析液流量500ml/min,无糖透析液,碳酸氢钠浓度为35mmol/L),使用透析液包括0(0K),1(1mmol/LK),和2(2mmol/LK),在每周中间1次透析治疗后收集部分透析液并计算钾离子的清除量MK和尿素氮的清除量MU,计算尿素氮降解率URR和尿素氮清除指数Kt/V。结果 3组患者在透析过程中,血清钾离子浓度持续稳定下降,在180min左右达到一稳定的浓度。0K、1K和2K透析液组分别达到108.5mmol,84.5mmol和60.3mmol(P<0.05),尿素氮的清除量MU不受钾离子的清除量MK的影响(r=0.49),3组患者尿素氮的清除、尿素氮降解率URR和尿素氮清除指数Kt/V均无明显的变化。结论低钾透析液能显著性增加钾离子的清除量,透析钾离子的清除量并不影响尿素氮的清除水平及透析效率。     

Creatinine concentration measurement in glucose based peritoneal dialysate

The measurement of creatinine concentrations in peritoneal dialysate is important for evaluating the effectiveness of peritoneal dialysis treatment. However, peritoneal dialysate often contains glucose, which has been reported to interfere with the measurement of creatinine concentrations in some creatinine assays. In this study creatinine concentrations in solutions containing increasing glucose concentrations (0–250?mmol/L) were evaluated using an enzymatic method. No relevant interference from glucose was observed. The creatinine concentration recovery percentages at creatinine concentrations of 250, 500, and 750?μmol/L in dialysate samples containing 250?mmol/L glucose were 101.9%, 101.6%, and 101.0%, respectively, and 101.6%, 102.2%, and 99.8% in water samples (0?mmol/L glucose). The measured creatinine concentrations in dialysate samples at constant glucose concentrations were linear at 0–1071?μmol/L creatinine, and the linear regression coefficient was 0.99. It is concluded that the enzymatic method described is reliable in measuring creatinine concentrations in dialysate containing glucose, and that the method can be used to evaluate the effectiveness of peritoneal dialysis treatment.     

Creatinine concentration measurement in glucose based peritoneal dialysate

The measurement of creatinine concentrations in peritoneal dialysate is important for evaluating the effectiveness of peritoneal dialysis treatment. However, peritoneal dialysate often contains glucose, which has been reported to interfere with the measurement of creatinine concentrations in some creatinine assays. In this study creatinine concentrations in solutions containing increasing glucose concentrations (0-250 mmol/L) were evaluated using an enzymatic method. No relevant interference from glucose was observed. The creatinine concentration recovery percentages at creatinine concentrations of 250, 500, and 750 micromol/L in dialysate samples containing 250 mmol/L glucose were 101.9%, 101.6%, and 101.0%, respectively, and 101.64%, 102.2%, and 99.8%, in water samples (0 mmol/L glucose). The measured creatinine concentrations in dialysate samples at constant glucose concentrations were linear at 0-1071 micromol/L creatinine, and the linear regression coefficient was 0.99. It is concluded that the enzymatic method described is reliable in measuring creatinine concentrations in dialysate containing glucose, and that the method can be used to evaluate the effectiveness of peritoneal dialysis treatment.     

血液透析治疗终末期糖尿病肾病

目的观察血液透析（hemodialysis,HD）治疗终末期糖尿病（diabeticnephropathy,DN）的疗效及透析时的并发症。方法25例终末期糖尿病肾病患者HD前均已经临床确诊为2型糖尿病,平均57．4岁,血肌酐（Sc）为（908．4±142．6）μmol／L,血尿素氮（BUN）为（28．7±7．2）mmol／L,合并症主要有高血压、心力衰竭、胸腔积液、腹水、心包积液、上消化道出血、感染和脑梗死。采用Fresenius4008B透析机,进口透析器,碳酸盐或醋酸盐透析液,每周透析2、3次。结果经透析患者心衰改善,血压控制满意,水、电解质酸碱失衡纠正,上消化道出血控制,大部分患者心包积液、胸腹水减少或消失。HD主要并发症有低血压、心律失常、心力衰竭、高血压、心绞痛和低血糖。死亡13例,转院5例,中止透析或失访6例。死亡原因主要为心血管疾病。结论HD为治疗终末期糖尿病肾病的有效手段,开始HD时机要早。HD时心血管并发症较多,终末期糖尿病肾病HD病死率相对较高,多死于心脑血管原因,临床上应引起注意。     

血液透析对糖尿病患者血糖的影响

目的探讨血液透析(HD)对糖尿病患者血糖的影响。方法14例糖尿病及26例非糖尿病慢性肾功能衰竭患者,均采用标准碳酸氢盐无糖透析液进行血液透析。于餐后立即开始HD治疗,HD期间不进食,分别于透析0h、1.0h、2.0h、3.0h、4.0h、4.5h检测血糖;于第2次透析2.5h静脉推注30g葡萄糖,HD结束前检测血糖。结果有11/14例糖尿病患者和10/26非糖尿病患者HD期间血糖低于3.5mmol/L(P<0.05),在21例出现低血糖的患者中10例无任何自觉症状;出现低血糖者具有年龄偏大的特点(P<0.05)但是性别、体重指数、血浆白蛋白水平差异无显著性(P>0.05)。于透析2.5h给予30g葡萄糖后,HD结束时未出现低血糖,也无血糖明显增高。结论HD过程中容易出现低血糖,糖尿病及高龄患者在HD过程中更易发生低血糖,于透析2.5h给予30g葡萄糖可以防止低血糖的发生。