术中应用胆道造影及胆道镜预防结石残留

为降低胆道残留结石的发生率 ,回顾性分析了 4 46例B超诊断为单纯胆囊结石的病人。全部病人均行术中胆道造影 ,56例术中应用胆道镜 ,其中发现胆道内有结石者 1 39例 ,并全部实施胆道切开取石术。结果提示 :术中胆道造影可减少胆道残留结石的发生率 ,联合应用胆道镜效果更佳。     

选择性术中胆道造影的临床应用

目的：评价术中胆道造影在单纯胆囊结石手术中的应用价值。方法：回顾性分析我院单纯胆囊结石术中行胆道造影者86例的资料。结果：86例术中胆道造影有阳性发现者21例：其中胆道结石11例,胆囊管残留结石1例,肝右管汇入胆囊管1例,胆囊管并行4例,Mirizzi综合征2例,胆总管狭窄2例。准确率为96.5%。结论：术中胆道造影只要操作方法正确,不仅有利于残留结石的发现,避免不必要的胆总管探查,还可以判断胆道解剖异常,增加手术安全性。     

术中胆道造影的临床价值

目的 分析胆道术中造影的临床价值.方法 收集120例术中胆道造影的影像资料进行回顾性分析.结果 胆道造影正常者79例,异常者41例(占34.2%,其中胆总管或肝内胆管残留结石25例,胆总管下端狭窄12例,硬化性胆管炎1例.Caroli氏病2例,胆囊十二指肠瘘1例).结论 术中胆道造影能显示胆道通畅及狭窄、梗阻情况,能准确诊断胆道残留结石,为临床手术的推进提供重要的影像依据.     

术中胆道造影128例分析

自2000年3月至2004年6月，我院对128例胆囊结石并胆总管结石及胆囊结石并可疑胆总管结石患者行术中胆道造影，现报告如下：     

选择性术中胆道造影124例体会

自1994年1月至1996年12月,我们共行各类胆道手术1623例,其中选择性术中胆道造影124例,现总结报告如下。临床资料1一般资料　男性34例,女性88例。年龄17～76岁,平均415岁。根据结石部位分为两组:第一组为术前已明确诊断的各类胆管结石,术中经胆总管造影33例;第二组为胆囊结石而胆管病变不能完全明确的,术中经胆囊管穿刺造影91例。后一组中6例因胆囊管解剖变异或水肿闭塞造影失败,总成功率952%。2选择标准及造影方法　(1)胆管结石:我们对所有的肝内外胆管结石手术中经胆总管或肝总管切开探查的患者尽量取尽结石后,经胆总管或肝总管切口的上段…     

术中胆道造影144例临床分析

目的：评价术中胆道造影的临床应用价值。方法：用25％－30％泛影葡胺分别经胆囊管残端，胆总管探查后所置T管及胆总管穿刺三种方法造影。结果：经胆囊管造影83例，阳性20例（占24．1％），经T管造影59例，阳性14例（占23．7％），经胆总管穿刺2例，阳性2例（100％），结论：术中胆道造影可以避免不必要的胆总管探查，降低胆道残石发生率，还可以了解胆道解剖异常，避免或弥补胆道损伤，因而术中胆道造影有一定的临床应用价值。     

腹腔镜胆道结石术中选择性胆道造影的手术配合

术中选择性胆道造影是发现术前未能确诊的胆总管结石的可靠方法,可以发现一些临床上没有明显症状的胆总管结石,约占胆囊结石行单纯腹腔镜(LC)的5%.1997年7月～2006年6月,我院对有相对胆总管结石探查指标的住院病人280例行选择性术中造影,手术均获成功,减少了胆总管结石的发生率.现将有胆道相对探查指征的病人行腹腔镜胆道手术时术中选择性胆道造影的手术配合报告如下:     

术中胆道造影后胆漏2例报道

术中胆道造影在预防胆道损伤、胆道残余结石等方面起着重要作用，但经过术中造影后仍发生胆道损伤少见报道，现报道2例，希望引起外科医师注意。     

术中胆道造影联合腹腔镜超声诊断胆道结石的临床价值

目的:探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中胆道造影(IOC)和腹腔镜超声(LUS)诊断胆总管结石的临床价值。方法:对2001年3月~2003年12月行LC手术、有胆总管探查指征、且符合纳入标准的98例住院患者进行临床研究。所有患者在切除胆囊前均先行LUS检查再行IOC检查,统计两种检查方法的操作成功率和操作时间。结果:IOC操作成功率为94.9%,LUS为100%。IOC的操作时间为11.37±3.53分,LUS为7.68±2.14分。LUS和IOC在操作时间上差异有显著性(P<0.01)。IOC的敏感性为85.0%,特异性为96.2%,准确性为91.4%,阳性预测值为94.4%,阴性预测值为89.5%,阳性似然比为22.4,阴性似然比为0.156;LUS的敏感性为82.5%,特异性为98.1%,准确性为91.4%,阳性预测值为97.1%,阴性预测值为88.1%,阳性似然比为43.4,阴性似然比为0.178;LUS联合IOC的敏感性为97.%,特异性为94.3%,准确性为95.7%,阳性预测值为92.9%,阴性预测值为98.0%,阳性似然比为17.1,阴性似然比为0.027。LUS联合IOC对胆道结石诊断的敏感性、准确性均有显著差异(P<0.01)。讨论:在LC术中,LUS操作时间明显要比IOC短,且成功更要高,LC术中建议先行LUS检查,对LUS检查阴性的患者再行IOC检查,可提高诊断效果。LUS联合IOC对胆总管结石的诊断率97.5%以上。     

经胆囊管术中胆道造影的临床应用

目的：探讨经胆囊管术中胆道造影的临床应用价值。方法：回顾性分析我院2000～2002年进行的174例经胆囊管术中胆道造影情况。结果：开腹胆囊切除术经胆囊管术中胆道造影153例，阴性者103例，假阳性者2例，发现胆道结石45例，Mirizzi综合征3例；腹腔镜胆囊切除术(LC)21例，发现胆道结石2例，胆道损伤l例，胆道解剖异常3例。经胆囊管术中胆道造影准确率为98．8％(172／174)。结论：经胆囊管术中胆道造影准确率高，可降低胆道结石的残余率，避免不必要的胆道探查，能够提高手术的安全性，在临床中有着广泛的应用价值。     

胆道镜治疗术后胆道残余结石的体会

胆道结石病在我国是常见病、多发病，具有反复发作的特点，给病人带来极大痛苦。临床治疗多以手术为主，虽手术方式几经变革，但胆管内结石仍难以取净或术后短期再发，肝内尤然。再次或多次手     

纤维胆道镜术中诊治胆道结石常见失败原因分析

目的 探讨纤维胆道镜术中诊断和治疗胆道结石碰到的问题和常见的失败原因。方法 对714例以术中胆道镜治疗胆道结石的临床病例进行分析和总结。结果 其中，132例术后有胆道结石残留，残余结石率为18．5％。术中已知结石残余54例，术后经T管造影和术后胆道镜证实有结石残余78例，78例中包括肝内胆管结石伴胆管开口狭窄29例、肝内胆管结石伴胆管变异37例、胆总管下段节段性狭窄伴结石12例。结论 术中胆道镜治疗胆道结石时要注意有无胆道变异和病变胆管开口狭窄或胆总管下端节段性狭窄等情况，术者应按顺序逐支逐段地检视，对胆道应采用连续的窥视方法以尽量避免主观和客观因素引起的术后结石残留。     

纤维胆道镜治疗胆道术后残留结石体会

胆道术后残留结石是胆道外科术后常见并发症，纤维胆道镜的应用可显著降低患者结石残余和再手术率。本文收集我院自1997年8月至2003年7月136例胆道探查术后经T型管逆行造影检查诊断为胆道残余结石的患者，行纤维胆道镜检查及治疗，结石取净率为94％，效果满意，报告如下。     

术中胆道造影在胆囊结石合并胆管结石初次手术患者的应用价值

目的 探讨术中胆道造影（Inreoperative Cholangiography,IOC）在胆囊结石合并胆管结石初次手术中的可行性.方法 选择该院2010年6月-2012年7月接诊的胆囊结石合并胆管结石初次手术的患者60例,按照患者入院先后顺序,将患者分为研究组和传统组,每组30例.研究组患者先采用经腹腔胆囊切除术后行胆道造影术明确胆道通畅情况,根据结石部位、大小、数目及胆树结构后决定手术方式;传统组患者根据术前影像检查诊断评估及术中肉眼决定手术方式.对两组患者的手术时间、术中出血量、残石率、手术住院时间、住院费用、术后胆漏等指标进行统计分析.结果 研究组与对照组的残石率分别为9.84%、27.87%,术中胆道造影后残石率远远低于对照组（P〈0.05）;研究组与对照组手术时间分别为（50.4±3.7）min、（69.8±4.1）min,术中胆道造影的手术时间明显缩短（P〈0.05）;术中胆道造影后的出血量、住院时间、术后近远期并发症发生率等各项与对照组比较均明显降低,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 术中胆道造影应用与胆囊结石合并胆管结石初次手术患者,术中出血量少,术后并发症少,具有临床研究意义.     

胆道术后残留结石的原因及防治

胆道残留结石是胆道术后常见的并发症之一,是再次胆道手术的主要原因。近年来由于胆石症发病率有所增加和基层医院胆道手术的广泛开展,胆道残留结石的发生率有增加倾向,因此残留结石的防治是目前胆道外科研究中急待解决的问题。其发生率为14%～28%,占胆道再次手术的33%～59.5%。本文就我院近年来收治的75例胆道残留结石患者的临床资料报告如下。临床资料1一般资料75例中男34例,女41例,年龄21～60岁,35～50岁者占74%。残留结石发生部位及种类:肝内胆管泥沙样色素结石9例;肝内胆管和胆总管色素结石9例,肝内胆管和胆总管混合石5例;肝总管色素结石25例,肝总管胆固醇结石24例,肝总管泥沙样石3例。2再次手术术式及疗效见附表。附表再次手术术式及疗效术式n随防结果肝总管切开取石T管引流2925例良好,4例有不同症状(2例再次手术)胆总管十二指肠吻合43例均以胆管炎再次手术,1例死于败血症肝总管空肠侧侧吻合54例良好,1例术后半年死于胆管炎胆总管空肠端端吻合2良好胆总管空肠端侧吻合16良好左右肝管成型空肠吻合2良好胆总管切开取石左半肝切除1良好胆道镜取石16良好讨论1残留结石发生的原因尽管外科技术不断改善,胆道残留结...     

胆囊结石术中胆道造影的临床体会

胆囊切除术是上腹部常见手术之一 ,对术中胆道造影是常规 ,还是选择性造影 ,目前观点不一 ,现就我院 4 8例术中造影的情况分析如下。1 临床资料一般资料　本组 4 8例 ,男 2 1例 ,女 2 7例 ,年龄 1 9～ 87岁 ,平均 57.6岁。全部患者术前Ｂ超检查均未见肝内、外胆管明显异常。其中 1 4例有胆绞痛史 ,2 3例术前肝功能检查提示γ-ＧＴ、ＡＬＰ增高。方法　解剖好胆囊三角后 ,胆囊管远端用丝线结扎 ,近端用一线绕过 ,然后在二线间切开胆囊管 (胆囊三角解剖不清时 ,逆行切除胆囊 ,显露胆囊管开口 )。插入硬膜外麻醉导管或静脉插管约 1～ 2ｃｍ ,…     

胆道手术术中胆道造影在基层医院的应用

目的 评价术中胆道造影在胆道手术中的应用价值.方法 2000年12月-2005年12月,本院因胆石症胆道手术行术中胆道造影200例,其中经胆囊管造影130例、"T"管造影70例.结果 经胆囊管造影130例中发现胆总管结石7例;胆总管探查术70例,术中经"T"管造影发现仍有残石7例.结论 术中胆道造影在减少术后胆道残石、发现隐匿性胆总管结石等方面有较大的临床应用价值.     

选择性术中胆道造影在腹腔镜手术治疗胆道结石中的应用

目的:探讨对于有胆道相对探查指征的病人行腹腔镜胆道手术时术中胆道造影的应用价值。方法:在有相对胆总管结石探查指标的住院病人280例中,术中造影并行胆道探查已证实有胆道结石的病人中随机抽取20例病例为A组,术中造影未发现有胆道结石及未行胆道探查的病人中随机抽取20例病例为B组。通过术前病史、检查结果对照研究术中胆道造影的价值。结果:A组B组各项指标差异无显著意义。结论:腹腔镜胆道结石手术术中选择性造影的结果是术中是否行胆道探查的最后唯一指标。     

82例术中胆道造影分析

目的为降低胆道阴性探查率,降低胆道残石率及术中了解胆道解剖变异,避免损伤,术中行胆道造影.方法回顾性分析了本院1993年1月～2005年1月1142例胆囊切除术,术中行胆道造影82例进行分析.结果82例病人,假阳性2例,假阴性2例,准确率95.1%.结论术中胆道造影可降低胆道残余结石的发生率,减少胆道损伤,避免不必要的阴性胆总管探查,对术中发现胆道解剖变异的病人,术中胆道造影可了解解剖关系,避免损伤,对于术中胆道造影指征,应综合考虑,选择性使用.