椎体成形术后相邻椎体再骨折

近年来椎体成形术后相邻椎体再骨折的发生已引起临床医生的广泛关注。椎体成形术后相邻椎体再发骨折的可能原因有力学和临床两方面因素，前者主要是指相邻椎体刚度和强度的改变而后者主要是指骨水泥的外渗及相邻椎体自身骨质疏松的严重程度。是否采取预防措施防止相邻椎体发生骨折目前尚无定论，成为今后的研究方向：主要包括预防性应用椎体成形术和寻找理想骨水泥替代物。笔者对上述观点作一综述。     

经皮椎体成形术后再发骨折的临床研究

目的 观察经皮椎体成形术后患者再发椎体骨折的临床特点.探讨其发生机制、疗效及临床意义.方法 回顾分析2004年2月～2009年3月行经皮椎体成形术共342例,其中经诊断并治疗的再发椎体骨折19例.结果 再发椎体压缩性骨折率5.6%.平均年龄70.1岁,男女比例7:12,相邻椎体再发率71.4%,非相邻椎体再发率28.6...     

经皮椎体成形术后再发骨折的研究进展

骨质疏松症是骨科的常见疾病,老年人群中发生率较高。发生骨质疏松后,由于骨强度降低和骨脆性增加,日常活动中即可导致椎体压缩骨折,即骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF）。经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）是临床医生用于OVCF治疗的有效手段,但经过临床研究发现,PVP术后容易再发椎体骨折,增加患者病痛和负担。其发展进程引起了骨科医生的重视,越来越多的学者对其发生原因及机制进行了相关研究。本文对近年来国内外关于OVCF患者PVP术后再发骨折的流行病学、时间和空间性、相关危险因素的相关研究进行综述,为临床工作提供参考,以减少PVP术后再发骨折的概率。     

经皮椎体成形术后椎体再发骨折的危险因素分析

目的探讨经皮椎体成形（PercutaneousVertebroplasty,PVP）术后椎体再发骨折的发生机制及危险因素。方法回顾分析我院2006—03—2011-01月行经皮椎体成形术患者96例（137个椎体）,动态监测其术后状态及正常椎体再发骨折情况,对患者年龄,性别,骨密度,初始骨折的节段,骨水泥注入量,骨水泥椎间隙渗漏,局部矢状面后凸成角,椎体高度恢复、抗骨质疏松治疗进行统计学分析。结果术后21例病人32个椎体新发骨折,其中18个椎体为邻近椎体,低骨密度、椎体高度过度．恢复、骨水泥渗漏有统计学意义（P〈0．05）。结论低骨密度、椎体高度过度恢复、骨水泥椎间隙渗漏是PVP术后新发椎体骨折的独立危险因素。术后坚持抗骨质疏松药物治疗能够降低新发椎体骨折的发生。     

经皮椎体后凸成形术后相邻与远节段椎体再骨折危险因素分析

目的 2009-01-2011-06分析经皮椎体后凸成形术后相邻与远节段椎体再骨折再骨折的危险因素.方法 回顾分析2009-01-2011-06解放军306医院全军脊柱外科中心收治的因骨质疏松性椎体压缩骨折入院行PKP治疗92例患者,根据有无椎体再发骨折将患者分为再骨折组与对照组,分析两组患者:性别、年龄、骨密度T值、手术椎体位置(胸腰段/非胸腰段)、骨水泥用量、骨水泥注射方式(单侧/双侧)、骨水泥渗漏、术前椎体骨折数量、手术椎体数量、术后VAS评分、长期糖皮质激素使用史及影像学改变情况.结果 Logistic回归分析显示低BMD (OR=0.159)及骨水泥渗漏(OR=6.502)是术后椎体再骨折的高危因素(P＜0.05).结论 严重骨质疏松以及骨水泥渗漏是引起PKP术后相邻与远节段椎体再骨折的高危因素.     

骨质疏松性骨折椎体成形术后再骨折的治疗

骨质疏松性椎体骨折是由于骨强度下降并遭受轻微创伤或其他原因而导致的骨折.以前骨科治疗这种骨折以止痛、卧床、佩带支具等保守治疗为主,但长期卧床对老年人容易产生深静脉栓塞、肺部及泌尿系感染等并发症.椎体成形术（PVP）能短期内加强椎体的强度、止痛,便于早期下床活动,提高了生活质量,是比较好的治疗方法,但远期可能增加邻近节段椎体骨折的风险.我科从2002年6月至2005年3月,用椎体成形术治疗骨质疏松性骨折256例共306个椎体,收到了良好的治疗效果,但术后2个月～1.5年相邻椎体再次骨折21例,占8.2%,再骨折患者行椎体成形术后也取得良好治疗效果,总结报告如下.     

PKP术后相邻椎体再骨折的相关因素分析

目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形(PKP)术后相邻椎体再骨折的相关因素。方法回顾性分析自2010-06—2015-06行PKP的单节段骨质疏松性胸腰椎压缩骨折254例,其中36例相邻椎体再骨折(骨折组),218例纳入未骨折组。采用单因素Logistic回归分析年龄、性别、骨密度、术前责任节段、责任节段终板情况、骨水泥注入方式、骨水泥注入量、骨水泥渗漏至椎间盘、术后责任椎高度恢复率、术后正规抗骨质疏松治疗与PKP术后相邻椎体再骨折的相关性。结果 254例获得平均13.4(12~18)个月随访。36例出现相邻椎体骨折,再骨折率14.2%。单因素Logistic回归分析提示,年龄、性别、术前责任节段、责任节段终板情况、骨水泥注入方式、骨水泥渗漏至椎间盘与术后相邻椎体再骨折无明显相关性(P0.05),而骨密度、骨水泥注入量、椎体高度恢复率、术后是否正规抗骨质疏松治疗与PKP术后相邻椎体再骨折可能相关(P0.05)。结论骨质疏松性胸腰椎压缩骨折PKP术后相邻椎体再骨折可能与患者骨质疏松严重程度、术中骨水泥注入量、术后责任椎高度恢复率以及是否正规抗骨质疏松治疗密切相关。     

椎体成形术后再骨折研究进展

<正>随着社会老龄化的进展,骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的发生率越来越高。有研究显示,在70岁以上人群中OVCF的发生率已超过20%[1]。OVCF可导致疼痛、活动受限等功能障碍及相关并发症,影响患者生活质量。保守治疗包括卧床休息、佩戴支具、口服药物等可取得一定效果,但长期卧床容易导致骨量的丢失,加重骨质疏松的进展。1984年,Galibert等[2]首次应用经皮椎体成形术     

骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术后非手术椎体再骨折危险因素探讨

骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoprosis vertebral compression fracture,OVCF)是老年性及绝经后骨质疏松症患者最常见的严重并发症,骨折患者常有骨性疼痛、椎体高度下降、脊柱后凸畸形等临床表现,严重影响患者生活质量。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)、经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)及网袋加压椎体成形术(vesselplasty)是治疗OVCF的常用术式,在恢复椎体高度、预防后凸畸形、减轻疼痛症状等方面优势突出。但OVCF患者椎体成形术后存在非手术椎体再发骨折的可能性,在影响手术质量的同时,对患者术后康复、生活质量、经济负担均有较大影响。椎体成形术后非手术椎体再发骨折与骨质疏松进程、初始骨折部位及数量等自身客观因素相关,也与术后椎体高度的过度恢复、骨水泥渗漏、骨水泥过度填充等手术因素密切相关。本文通过查阅近年来关于OVCF患者椎体成形术后非手术椎体再发骨折危险因素及原因文献报道,综述经过统计学方法验证的,具有统计学意义的危险因素,通过患者自身因素、手术因素等方面展开探讨,以期能够为临床降低OVCF患者椎体成形术后再发骨折的发生率提供相关参考。     

骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后再发骨折的治疗

目的 探讨骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术(PVP)术后再发骨折的治疗方法.方法 2010年1月至2012年12月,收治骨质疏松性椎体压缩性骨折PVP术后再发骨折患者43例,再次行PVP治疗,术前及术后进行视觉模拟疼痛评分(VAS)及自理生活能力评估(ADL).结果 所有患者采用PVP治疗均获成功,影像学并发症包括骨水泥漏入椎间盘、周围软组织、椎体周围静脉引流,但上述患者均无明显的临床症状,术后24h、3个月VAS评分分别为(3.2±1.1)、(1.7±0.9)分,ADL评分分别为(72.0±10.0)分、(95.0±15.0)分,较术前(7.7±1.4)、(33.0±13.0)分均显著改善(P＜0.01).结论 PVP手术对于骨质疏松性椎体压缩性骨折已行PVP治疗而再发骨折患者仍是可行和有效的,可以获得较好的疼痛缓解和功能恢复的效果,临床并发症较少.     

骨质疏松椎体压缩性骨折行椎体成形术术后再骨折的危险因素分析

目的 探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）和经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP）术后再骨折的相关危险因素。方法 回顾性分析2012年6月至2013年8月于苏北人民医院骨科行椎体成形术（PVP/PKP）治疗的骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporosis vertebral compression fracture, OVCF）病人177例,男19例,女158例,年龄为52~91岁,伤椎总数为298个。所有病人患有骨质疏松症,均没有合并其他引起继发性骨质疏松或病理骨折的疾病,均顺利完成手术。根据术后是否发生再骨折将病人分为：再发骨折组（28例）和未再发骨折组（149例）。再发骨折组发生新发骨折,包括14例邻近椎体再骨折和14例跨跃式椎体再发骨折。对两组病人相关因素进行单因素和Logistic回归分析。结果 177例病人术后均获得随访,随访时间为6~24个月,平均（15.5±3.2）个月。单因素和Logistic回归分析显示：年龄、既往骨折病史、骨密度是病人出现再骨折的危险因素（均P＜0.05）。两组性别、基础椎体骨折数目、手术方式、骨水泥量比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。进一步采用Logistic回归分析,发现年龄和骨密度为重要影响因素。结论 经皮椎体成形术后再发骨折的危险因素很多,高龄、低骨密度、既往存在骨折病史是PVP和PKP术后再发椎体骨折的独立危险因素。     

Anterior vertebroplasty of adjacent levels after vertebral body replacement

The aim of this study was to evaluate the feasibility of a new method, which should help to avoid cage subsidence after vertebrectomy in short fusions. After implantation of an extendable vertebral body replacement (VBR) the two adjacent endplates to the fractured or destroyed vertebra were augmented with bone cement using the anterior approach in 20 patients with short circumferential fusion. All patients were followed up for 2 years clinically and radiographically. X-rays were reviewed for kyphosis, cage subsidence, presence of a solid fusion mass and instrumentation failure. Changes in every day activities (Oswestry Disability Index-ODI) and visual analogue scale (VAS), pain score, as well as technique-related complications were examined. The mean amount of kyphosis correction was 12.8° (±6.4°) and changed by only 0.3° (±0.4°) until last follow-up. Pain (VAS) and ODI scores were significantly improved and did not change until last follow-up. In all but two cases, the authors observed solid union with incorporation of the cage. No surgery-related complications were recorded. In one case revision was advised because of non-union due to septic loosening. The augmentation of the adjacent vertebras after anterior VBR provides an enhancement of the interface between cage and vertebra in cases with poor bone quality and in revision surgery. The technique is simple and safe, as the needles can be placed under visual control. Cement augmentation of the endplates may reduce interbody device subsidence.     

单节段经皮椎体成形术后继发相邻椎体骨折的危险因素

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗单节段骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)术后继发相邻椎体骨折的危险因素。方法回顾性分析2013年3月—2017年3月在宁波市第二医院骨科因单节段OVCF行PVP治疗的140例患者的临床资料,以术后是否继发相邻椎体骨折将患者分为继发骨折组(A组,38例)和无继发骨折组(B组,102例)。记录所有患者术后继发相邻椎体骨折的潜在影响因素,包括非手术因素(年龄、性别、体质量指数、椎体骨密度、楔形角范围、骨折位置、有无外力参与、是否合并糖尿病、是否有糖皮质激素治疗史)和手术因素(骨水泥填充材料、注入量、注入方式、渗漏情况),采用独立样本t检验和χ2检验分析以上因素组间差异是否具有统计学意义,并对差异有统计学意义的因素采用Logistic回归分析评价其与术后相邻椎体骨折的相关性。结果组间比较,椎体骨密度、楔形角范围、骨折位置、有无糖皮质激素治疗史及有无外力参与5个方面差异有统计学意义(P 0.05),纳入相关分析;其余统计数据组间差异无统计学意义。Logistic回归分析显示上述5个指标进入方程,与术后相邻椎体骨折具有相关性。结论椎体骨密度低、楔形角≥15°、骨折位于胸腰交界处、有糖皮质激素治疗史及外力作用5个指标是术后继发相邻椎体骨折的影响因素,手术因素不会增加继发相邻椎体骨折风险。     

骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后相邻椎体骨折的相关因素分析

目的:探讨骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCFs)患者行经皮椎体成形术(PVP)后相邻椎体骨折的相关因素。方法:对2004年3月～2008年6月112例行单节段PVP治疗的OVCFs患者进行回顾性分析。记录患者的年龄、性别、病程、有无外伤、术前椎体压缩程度、骨密度、手术入路(单侧或双侧)、麻醉方式、有无侧凸畸形、骨水泥剂量、骨水泥渗漏至椎间盘等情况。应用单因素和多因素Logistic回归分析研究各因素与PVP术后发生相邻椎体骨折的关系。结果:112例患者中有21例患者术后发生相邻椎体骨折共23个椎体,发生率为18.8%。单因素分析结果显示患者术前椎体压缩程度、骨密度、骨水泥剂量、骨水泥渗漏至椎间盘与术后发生相邻椎体骨折有显著相关性(P0.05),而患者年龄、性别、病程、有无外伤、手术入路、麻醉方式、有无侧凸畸形与术后相邻椎体骨折无显著相关性(P0.05)。多因素分析结果显示患者术前椎体压缩程度较重、骨水泥注射量较大及骨水泥渗漏至椎间盘与术后发生相邻椎体骨折相关(P0.05)。结论:OVCFs患者PVP术后相邻椎体骨折可能与术前椎体压缩程度、骨水泥渗漏至椎间盘、骨水泥注射量等因素相关。     

Long-term effects of vertebroplasty: adjacent vertebral fractures

In today's aging population, osteoporosis-related fractures are an ever-growing concern. Vertebroplasty, a promising yet cost-effective treatment for vertebral compression fractures, has an increasing role. The first vertebroplasty procedures were reported by Deramond and Galibert in France in 1987, and international interest grew with continued development of clinical techniques and augmentation materials in Europe and the United States. Initial publications and presentations at peer review meetings demonstrated 60-90% success rates in providing immediate and significant pain relief. The objective of this review is to assemble experimental and computational biomechanical research whose goal is determining and preventing the negative long-term effects ofvertebroplasty, with a specific focus on adjacent vertebral fractures. Biomechanical studies using isolated cancellous bone cylinders have shown that osteoporotic cancellous bone samples augmented by the rigid bone cement were at least 12 times stiffer and 35 times stronger than the untreated osteoporotic cancellous bone samples. The biomechanical efficacy of the procedure to repair the fractured vertebrae and prevent further collapse is determined using single-vertebra models. The strength or load-bearing capacity of a single vertebra is significantly increased following augmentation when compared to the intact strength. However, there is no dear result regarding the overall stiffness of the single vertebra, with studies reporting contradictorily that the stiffness increases, decreases, or does not significantly alter following augmentation. The effects of vertebroplasty on adjacent structures are studied via multisegment models, whose results plainly oppose the findings of the single-vertebra and intravertebral models. Here, augmentation was shown to decrease the overall segment strength by 19% when compared to the matched controls. As well, there is a significant increase in disc pressure compared to the pre-augmentation measurements. This translates to a high hydrostatic pressure adjacent to the augmented vertebra, representing the first evidence of increased loading. Computational finite element (FE) models have found that the rigid cement augmentation results in an increase in loading in the structures adjacent to the augmented vertebra. The mechanism of the increase of the loading is predicted to be the pillar effect of the rigid cement. The cement inhibits the normal endplate bulge into the augmented vertebra and thus pressurizes the adjacent disc, which subsequently increases the loading of the untreated vertebra. The mechanism for adjacent vertebral fractures is still unclear, but from experimental and computational studies, it appears that the change in mechanical loading following augmentation is responsible. The pillar effect of injected cement is hypothesized to decrease the endplate bulge in the augmented vertebra causing an increase in adjacent disc pressure that is communicated to the adjacent vertebra. To confirm the viability of the pillar effect as the responsible mechanism, endplate bulge and disc pressure should be directly measured before and after augmentation. Future studies should be concerned with quantifying the current and ideal mechanical response of the spine and subsequently developing cements that can achieve this optimum response.     

PVP术后椎体前缘高度恢复率与邻近椎体骨折的相关性研究

[目的]探讨伤椎经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)术后椎体前缘高度恢复率与术后邻近椎体骨折可能存在的相关性。[方法]回顾性分析济宁医学院附属医院本部及济宁医学院附属医院邹城院区2015年1月～2018年5月行PVP治疗的602例单节段骨质疏松性椎体压缩骨折患者资料,依据PVP术后是否发生邻近椎体骨折分为骨折组与非骨折组,记录两组患者的年龄、性别、BMI及伤椎椎体前缘高度恢复率。[结果]602例中共368例患者随访资料完整,纳入本研究,随访时间6～24个月,平均(17.31±8.40)个月。所有患者手术均顺利完成,术后疼痛明显缓解。至末次随访,术后35例患者(9.51%)新发生邻近椎体骨折,14例(40.00%)患者发生在胸椎,21例(60.00%)患者发生在腰椎;其中,1例T9,13例T12,15例L1,6例L2。伤椎椎体前缘高度恢复率显著大于非骨折组,差异具有统计学意义(P0.05)。Logisti回归分析显示伤椎前缘高度恢复率是术后邻近椎体新发骨折的危险因素。[结论]超过一定范围,椎体前缘高度恢复越高,越可能发生术后邻近椎体新发骨折。     

超高龄骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体成形术术后邻椎再骨折的危险因素分析

目的 ：分析超高龄骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporosis vertebral compression fractures,OVCFs）经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）术后邻近椎体再骨折的危险因素。方法：对2012年6月至2019年6月采用PVP治疗的40例超高龄（年龄≥90岁）OVCFs患者进行回顾性分析,其中男7例,女33例;年龄90～101(94.6±1.6)岁。根据是否发生邻近椎体再骨折进行分组,其中20例患者PVP术后发生再骨折（再骨折组）,20例术后没有发生邻近椎体再骨折（对照组）。统计两组患者的一般资料、影像学数据、骨盆参数,项目包括年龄,性别,体质量指数（body mass index,BMI）,骨折部位,骨密度（bone mineral density,BMD）T值,骨折至手术时间,伤椎压缩程度,伤椎前缘恢复程度,骨水泥注入量,骨水泥是否渗漏,骨盆指数（pelvic index,PI）,骨盆倾斜角（pelvic tilt angle,PT）,骶骨角（sacral angle,SS）等。将可能与再骨折相关的因素纳入...     

经皮椎体成形术骨水泥渗漏对椎体压缩骨折术后邻近椎体骨折的影响及相关性研究

目的 探讨术中骨水泥渗漏情况对经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)术后邻近椎体骨折(adjacent vertebral fracture,AVF)发生率的影响.方法 选择2018年8月-2020年2月于本科收治的单椎体骨质疏松性椎体压缩骨折患者160例,术后随访6个月,明确是否存在AVF,分为AVF组(n=72)及非AVF组(n=88),收集其临床资料以及骨水泥渗漏的相关数据[包括:有无渗漏、渗漏部位(后部、中部、前部)、渗漏方向(上方、下方椎间隙)、骨密度T值、骨水泥与椎间盘相对面积比、骨水泥注入量等指标],评估骨水泥渗漏与AVF发生的相关性.结果 AVF组中45例发生渗漏,非AVF组中发生21例.发生渗漏(r=0.685)、骨密度T值(r=0.495)、下方椎间隙渗漏(r=0.684)、骨水泥注入量(r=0.584)、骨水泥与椎间盘相对面积比(r=0.343),均是AVF的独立危险因素(P<0.05).结论 发生骨水泥渗漏、下方椎间隙渗漏均与AVF的发生显著相关,而且AVF的发生与骨密度、骨水泥注入量、骨水泥与椎间盘相对面积比紧密相关.