影像学检查对肝门胆管狭窄的临床诊断价值

目的探讨分析肝门胆管狭窄常见病因并评价影像学检查对肝门胆管狭窄的诊断价值。方法回顾性分析1998—2007年北京军区总医院143例资料完整的肝门胆管狭窄患者病因及超声(US)、逆行胰胆管造影(ERCP)、经皮肝穿胆道造影(PTC)、磁共振胰胆管造影(MRCP)诊断结果,评价各影像检查对肝门胆管狭窄适应证及诊断价值。结果肝门胆管狭窄中恶性肿瘤占84.62%,良性病占15.38%。肝门胆管癌占72.73%,胆囊癌占6.98%,肝细胞癌并发门静脉癌栓2.80%,大肠癌肝门转移2.10%。良性狭窄以损伤性胆管、胆管囊肿、硬化性胆管炎、胆管结石及Mirizzi综合征多见。US、ERCP、PTC及MRI+MRCP诊断肝门胆管狭窄的准确率分别为84.62%、92.71%、100.00%、100.00%。结论现代影像学检查在鉴别肝门胆管狭窄良恶性病变方面具有重要的诊断价值,对其良恶性病灶可切除性进行准确的术前判断。     

磁共振胰胆管造影术定位肝内胆管结石并检测伴随的胆管狭窄的精确性

背景和目的:磁共振胰胆管造影(M RCP)在多种胆胰疾病的诊断中已迅速的替代了诊断性内镜逆行胰胆管造影(ER CP)。本研究旨在评估M R CP探测肝内胆管结石及伴随的胆管狭窄的精确性。患者和方法:对66例原发性肝内结石患者进行一项为期2年多的前瞻性调查。所有患者在M RCP检查的2周内均接受经皮肝穿刺胆管造影(PTC)。比较M R CP和作为参考标准的PTC的检查结果,对肝内结石的定位及是否伴随有胆管狭窄的评估。结果:M R CP检测及定位肝内结石的灵敏性、特异性和精确性分别为97%、99%和98%。M R CP检测及定位肝内胆管狭窄的灵敏性、特…     

原发性硬化性胆管炎患者伴重度胆管狭窄的胆管镜特征

背景与研究目的:10%的原发性硬化性胆管炎(PSC)患者可发展为胆管癌。胆管造影或内镜下活组织检查并不能可靠鉴别胆管癌和良性胆管重度狭窄。该研究目的是评估胆管镜在PSC患者中鉴别胆管良、恶性重度狭窄的意义。患者与方法:对53例重度胆管狭窄患者进行前瞻性研究。除行内镜逆行胆管造影术(ERC)外,还进行了经乳头胆管内镜检查和内镜下活组织取样。将胆管造影和胆管镜检测的结果分为良性和恶性。以组织学和(或)细胞学阳性为依据,最终诊断为恶性狭窄;反之,组织标本呈阴性,远期临床随访无恶变定为良性状态。结果:12例PSC患者(23%)胆管癌导…     

直接法胆管造影异常胆管改变的X线分析

本文收集了有胆管改变的经皮肝穿胆管造影及纤维內窥镜逆行胰胆管造影112例的X线片进行分析。把胆管改变分为结石梗阻、恶性狭窄或梗阻、良性狭窄或梗阻三类。指出结石梗阻的腔内充盈缺损和杯形梗阻是最可靠的诊断征象,恶性狭窄或梗阻单从形态虽然缺乏特征性,但按四段分段法(即肝门水平、胰腺上段水平、胰腺段水平及壶腹部水平)及胆管有无移位进行分析,多数病例也可确定其病因,良性狭窄或梗阻可见于手术创伤(根据病史)、原发性硬化性胆管炎、慢性胰腺炎缩窄性乳头炎,也可根据病变部位作出诊断。     

经口胆管镜检查对各种胆管病变的诊断效用

背景:本文评估了经口胆管镜检查(PO CS)对于区别良、恶性胆管疾病的效用,以弥补组织取样的低灵敏度。方法:本研究包括1992年2月至2004年4月所有行POCS确定胆管疾病病因的连续患者,并对其行刷取细胞学检查和胆管内钳夹活检术。分析了有PO CS诊断或无POCS诊断情况下组织取样的诊断准确性。结果:本研究共包括97例患者(66例男性,31例女性,平均64.2岁)。外科手术确诊44例,临床随访确诊52例,1例由腹水细胞学检查确诊。ERCP检查发现76例狭窄及21例充盈缺损。对其中25例患者行钳夹活检,对68例患者行刷洗细胞学检查。对其余4例患者(4例充盈缺…     

肝内向肝外胆管表面扩展的胆管内乳头状瘤

胆管内乳头状瘤(IPNB)或肝内胆管内乳头状瘤是近来报道的罕见病变,其发病机制尚不明确。作者报道了1例存在特殊形态学改变的IPNB,该患者接受了右半肝和肝外胆管切除术治疗。1例79岁女性患者检查发现碱性磷酸酶水平升高,影像学检查发现右侧肝内胆管轻度扩张。右侧肝内胆管扩张已2年,但未发现实质性肿块,肿瘤标记物亦未升高。因为高度怀疑为肝脏的产黏蛋白胆管癌,而拟行肝切除术。实施了右半肝切除,术中在右侧胆管残端和胆汁中发现恶性细胞后又行肝外胆管切除。肉眼下可见肝内胆管弥散性扩张,但胆管内未发现固体成分或黏蛋白。组织病理学…     

管腔内超声成像诊断Mirizzi综合征

背景与研究目的:胆石嵌顿在胆囊管中可以导致胆总管的压迫即M irizzi综合征,即使采用内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)亦很难诊断。常规成像提供的信息往往不充分,超声内镜(EU S)与磁共振成像可能提高诊断的准确性,但往往在手术探查时才能做出最后诊断。患者与方法:对3年内接受ERCP检查并符合下列纳入标准的所有患者进行前瞻性分析:原位胆囊,梗阻性黄疸伴胆总管狭窄,在内镜下逆行胆管造影术(ERC)中显示但在超声检查中未显示,在ER C中胆囊管未显影。管腔内超声成像(IDU S)通过一个具有20M H z探头的导丝引导进行。在ERCP之前,患者通…     

肝内胆管细胞癌10例螺旋CT诊断

目的:探讨肝内胆管细胞癌的螺旋CT表现及诊断价值。方法:对经手术病理证实的肝内胆管细胞癌10例临床及螺旋CT资料进行分析。结果:16层螺旋CT行上腹部平扫和多期螺旋CT增强扫描,实验室检查甲胎蛋白(AFP)均为阴性,癌胚抗原(CEA)增高3例。肿块型胆管细胞癌8例为单发,肿块境界欠清;管壁浸润型胆管细胞癌2例,局部胆管壁不规则增厚、狭窄;远端肝内胆管不规则扩张7例;肝包膜内陷3例;病变处肝叶萎缩3例;肝内胆管结石2例;钙化1例;肝门、后腹膜淋巴结转移2例。线样或网隔状强化3例管壁浸润型增厚胆管壁有强化。结论:螺旋CT多期增强扫描能及早检出病灶,对病灶作出准确诊断和术前评估。     

低场强MRCP对恶性胆管梗阻的诊断及临床价值

目的评价低场强MRCP对胆管恶性梗阻性疾病的诊断价值。方法39例胆管梗阻恶性患者，常规T1WI、T2WI及脂肪抑制T2WI检查后，行MRCP检查，结合手术、病理结果、临床资料进行综合分析。结果39例患者MRCP检查均一次成功，胆管及胰管扩张显示满意，定位诊断准确率为100％，定性准确率为82％。3例MRCP仅肝内胆管扩张，肿块T2WI高信号；8例肝门区癌肿MRCP表现为肝门区不规则或类圆形信号缺损，肝内胆管扩张以肝门区为中心呈“枯枝”状或“蟹足”样扩张，肿块T2WI高信号。16例胆总管中段截断，胆管断端呈横形或“鸟嘴”样截断，近段胆管、肝内胆管扩张，肿块T2WI稍高信号5例；12例胆管末端截断或狭窄，胆管断端呈横形、“鸟嘴”样或“鼠尾”状截断，90％（10／12）伴“双管征”，肿块T2WI稍高信号8例。结论MRCP能较好地显示胰胆管的解剖和病理变化，可为恶性胆胰肿瘤术前可切除性提供评价，对不可切除的癌肿行介入治疗提供参考。     

16层螺旋CT重建技术在胆管阻塞病人中的应用

目的:评价16层螺旋CT结合多平面重建(Muhiplanar reformation,MPR)技术在胆管阻塞病人中的应用价值.方法:采用16层螺旋CT结合MPR技术对60例临床疑似胆管阻塞的患者进行诊断.其中24例行磁共振胰胆管造影成像(Magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)检查,16例行逆行胰胆管造影(Endoscopic vetrograde cholangiography,ERCP)检查,28例行病理活检或外科手术.将16层螺旋CT检查结果与MRCP成像、ERCP、病理活检及外科手术结果进行对比.以手术病理结果为标准.结果:检查结果如下:胆总管结石34例.恶性狭窄14例,良性狭窄2例.胆石症12例.16层螺旋CT诊断且日管结石的准确率为91.1%.16层螺旋CT诊断胆管狭窄的准确率为88.9%.其中1例小胆总管结石未能检出,2例初诊为胆管结石的病人后经诊断为恶性胆管狭窄.结论:16层螺旋CT及多平面重建技术是一种快速、无创技术,在诊断胆管阻塞原因方面具有极高的准确性.     

经直肠超声检查在妇产科学中的应用:有效性及诊断的准确性

目的:当患者有经阴道超声波检查(EV S)的禁忌证时,采用经腹超声波检查(TA S)。本文旨在评价经直肠超声波检查(ERS)与TAS相比的可行性及诊断的准确性。患者和方法:对32例患者行TA S后立即行ERS,检查使用专用探头或阴道探头。用2种超声波技术对骨盆结构进行全面评估。结果:经咨询和同意后,32例患者中有29例(90%)接受ERS,28例完成检查。12例经TA S检查为正常者,经ER S检查发现有骨盆结构异常;8例经TAS检查诊断为卵巢囊肿的患者中有5例经ER S检查后诊断被修正。有4例经TA S检查未发现PCOS的患者,在ERS检查中被发现。有2例患者…     

胆管梗阻性病变的影像学评价

①目的 探讨磁共振检查(MRCP、MRI)对胆管梗阻性病变的诊断价值.②方法 对60例胆管梗阻患者磁共振影像资料进行分析,并与CT、US及临床手术病理结果进行对照.③结果 MRCP(结合局部MRI)对胆管梗阻定位诊断率为100%,MRCP、CT、US对梗阻定性诊断率分别为86.7% 、71.7% 、65.0%.MRCP结合MRI定性诊断率可提高至93.3%.④结论 MRCP结合局部MRI有利于胆管梗阻性病变的定位、定性诊断,且在鉴别诊断胆管梗阻的良恶性与CT、US相比是较准确的.     

腹部超声在肝脏肿块性质鉴别诊断中的应用分析

目的:探讨分析肝脏肿块性质鉴别诊断中腹部超声的应用价值。方法:回顾性分析98例肝脏肿块患者的临床资料(共116个肿块),均实施腹部超声检查和手术治疗,术后均实施病理学检查。统计病理学检查和腹部超声检查结果,对比良性和恶性肿块不同腹部超声参数。结果:98例患者中病理学检查显示良性82例(共82个良性肿块),恶性16例(共34个恶性肿块);82个良性肿块中经腹部超声检查有76个拟诊断为良性肿块,主要表现有肿瘤规则,边界清晰,肝实质低回声或高回声;34个恶性肿块中经腹部超声检查有30个拟诊断为恶性肿块,主要表现有肿瘤呈类圆形或圆形,伴有高回声、等回声或低回声,边界不清晰,内部回声也参差不齐;该方法诊断恶性肿块的灵敏度、特异度、准确度、阳性及阴性预测值分别为92.68%、88.24%、91.38%、95.00%、83.33%;良性肿块腹部超声检查参数DPI、PCI、RR和TLBF均低于恶性肿块,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹部超声在肝脏肿块性质鉴别诊断中有明显的表现,且价值较高,超声检查参数能够为其性质鉴别诊断提供更多信息。     

恶性胆管梗阻的低场磁共振胆管成像诊断

目的　评价低场磁共振胆管成像 (MRCP)对恶性胆管梗阻性疾病的诊断价值。方法　对 6 7例临床疑诊恶性胆管梗阻的患者进行了MRCP检查 ,并与ERCP/PTC和手术病理结果相对照。结果　对恶性胆管梗阻MRCP总的诊断价值为敏感度 86 5 7% ,特异度 10 0 % ;ERCP/PTC总的诊断价值为敏感度 91 0 4 % ,特异度 10 0 %。两者相比 ,统计学无显著性差异 (χ2 =0 4 7,P >0 0 5 )。MRCP对恶性胆管梗阻的定位诊断准确率为 10 0 % ,定性诊断准确率为 91 2 8%。结论　低场磁共振MRCP检查成功率高 ,对恶性胆管梗阻的定位、定性准确 ,可为外科手术或临床保守治疗提供客观依据。     

腹部超声联合腹部CT检查诊断肝外胆管结石的效能

目的:观察腹部超声联合腹部CT检查诊断肝外胆管结石的效能。方法:选取2018年8月至2020年12月该院收治的65例疑似肝外胆管结石患者的临床资料开展回顾性研究,65例疑似肝外胆管结石患者均进行腹部CT检查、腹部超声检查和内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)检查。以ERCP检查结果为金标准,观察腹部超声、腹部CT单项检查与联合检查诊断肝外胆管结石的效能(灵敏度、特异度、误诊率、准确度、阴性预测值和阳性预测值)。结果:ERCP检查诊断结果显示,65例疑似肝外胆管结石患者中阳性50例,阴性15例。腹部超声联合腹部CT检查诊断肝外胆管结石的灵敏度、准确度和阴性预测值均明显高于两者单项检查,差异有统计学意义(P<0.05);腹部超声、腹部CT单项检查与联合检查诊断肝外胆管结石的特异度、误诊率和阳性预测值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹部超声联合腹部CT检查诊断肝外胆管结石的灵敏度、准确度和阴性预测值明显高于腹部CT和腹部超声单项检查。     

MRCP对肝外胆管梗阻性疾病的诊断价值研究

目的:探讨磁共振胆胰管成像技术(MRCP)对肝外胆管梗阻性疾病的诊断价值。方法:对37例经手术病理证实的肝外胆管梗阻性疾病患者的MRCP资料进行回顾性分析,对良恶性肝外胆管梗阻的MRCP表现进行总结分析。结果:37例中,良性梗阻23例,MRCP主要表现为胆管均匀扩张及逐渐狭窄,肝外胆管较肝内胆管扩张明显,肝内胆管呈"枯树枝状"改变;恶性梗阻14例,MRCP主要表现为胆管截断,胆胰管扩张,出现"双管征",肝内外胆管扩张一致。恶性梗阻患者的肝内外胆管扩张程度明显大于良性梗阻者。结论:MRCP作为一种无创的影像检查方法,对肝外胆管梗阻性疾病的诊断具有较高准确性,在评价肝外胆管梗阻性疾病中具有很高的临床价值。     

胆管狭窄的刷拭细胞学活检:不同专家评估结果的差异

目的:在行ERCP时通过导丝引导的胆管内细胞刷拭活检以获得细胞学标本是简便的诊断方法。它对恶性疾病诊断的敏感度为50%左右,特异度可达到100%。设计该试验目的是评估该项细胞学检查的可重复性。患者与方法:从55例存在胆管狭窄的连续患者中获取标本,其中41例患者被最终确诊为恶性胆管狭窄(73%)。细胞学标本至少间隔4个月,通过两次随机排序,经2名病理专家盲检两次并得出最终诊断。分别记录诊断的符合率(完全符合、不完全符合和不符合)和细胞学诊断结论(良性细胞、非典型细胞、可疑恶性和恶性细胞)。采用κ分析进行统计分析。结果:2名病理学…     

急性胆管炎患者经鼻胆管引流或放置支架内镜下胆管引流

背景与目的:内镜胆管引流是一种常规的治疗急性胆管炎的方法。本文比较了急性胆管炎患者在胆管引流时放置鼻胆管引流(NBD)和放置支架的安全性和功效。患者与方法:150例需行内镜下胆管引流的重症胆管炎患者纳入本研究。在内镜下,患者被随机放置7-钫NBD或7-钫直翼支架。评估结果包括与内镜下逆行胰胆管造影(ER CP)相关的并发症以及临床结果。结果:150例患者中,75例被随机分到N BD组,75例分到支架组。胆汁阻塞最常见的原因是普通的胆管结石(n=102)和胰胆管恶性病变(n=37)。研究发现无论在NBD组(n=58)还是在支架组(n=59),胆管阻塞的部位…     

直接胆道内镜对胆管良、恶性狭窄诊断的临床评价

目的探讨经口直接胆道内镜对胆管良、恶性狭窄诊断的有效性和安全性.方法17例CT、MRCP证实胆管狭窄者在预先行EST或EPBD后用经鼻内镜经乳头插入胆管直至病变处,直视下观察病变处,结合活检,统计诊断准确性及活检阳性率、并发症发生率.结果17例内镜均成功插入胆管并得到明确的内镜诊断(100%).其中恶性狭窄15例、良性狭窄2例,诊断准确性100%.14例(82.4%)活检标本能满足组织细胞学检查,其中恶性狭窄12例,结果为腺癌9例(高分化腺癌5、中分化腺癌1、低分化腺癌2,不能分型1)、重度不典型增生1例、中度不典型增生1例、慢性炎症伴轻度不典型增生1例.活检敏感性75%,特异性100%.另2例良性狭窄者均为慢性炎症.无严重并发症发生.结论经口直接胆道内镜直视下观察并活检对胆管良、恶性狭窄的诊断有效而安全.     

先天性胆管扩张症40例影像学诊断分析

目的 探讨先天性胆管扩张症的影像学表现.方法 对40例先天性胆管扩张症患者的超声检查(US)、CT、磁共振胰胆管造影(MRCP)检查结果 进行回顾性分析.结果 先天性胆管扩张症因影像学检查方法 不同其表现有所不同,术前诊断准确率分别为US 83.8 %、CT 86.7%、MRCP 93.9%.结论 先天性胆管扩张症的影像学检查US应为首选,MRCP有助于其临床分型及术式的选择.