96例颅内动脉瘤手术治疗

1990年至 2 0 0 0年 3月 ,我们手术治疗 96例颅内动脉瘤 1996年 6月前 32例 ,手术死亡 3例 ;而近 4年采用显微神经外科技术、积极预防及处理术中出血和术后脑血管痉挛 ,连续手术 64例无死亡 ,现报告如下 ,并就有关问题进行讨论。临床资料及方法1.一般资料 :男 4 2例 ,女 54例。年龄 2 4～72岁 ,4 0岁以下 17例 ,4 0～ 60岁 52例 ,60岁以上 2 7例。除 5例巨大动脉瘤外均有蛛网膜下腔出血史。2 .影像学检查 :本组均作ＣＴ扫描 ,87例显示蛛网膜下腔出血 ,其中 16例脑内血肿或脑室积血 ,6例脑积水。 11例作ＭＲＡ ,7例可见动脉瘤。均经脑血管造…     

颅内复杂动脉瘤的手术治疗

目的回顾总结近5年经手术治疗的47例复杂颅内动脉瘤的处理经验和教训,以进一步提高疗效。方法47例中37例行显微手术夹闭瘤颈,5例行颅内外动脉搭桥术及动脉瘤孤立术,2例行动脉瘤切除载瘤动脉缝合术,2例行动脉瘤切除后近远端载瘤动脉端端吻合术,动脉瘤包裹1例。结果按GOS评分,预后良好35例,中度残疾6例,严重伤残2例,死亡4例。结论颅内复杂动脉瘤的治疗仍是显微神经外科方面的难题,应根据不同的病例,选用多种治疗方案。     

颅内动脉瘤手术时机的探讨

随着高科技成果在医学领域内的广泛应用,使得颅内动脉瘤的诊断更加准确和迅捷,治疗手段不断增加,提高了治愈率,降低了残废率和死亡率。1 颅内动脉瘤治疗方法 显微手术直接夹闭动脉瘤颈和以电解铂金弹簧圈(GDC)血管内栓塞动脉瘤是目前公认的颅内动脉瘤最有效治疗方法。就某个具体病人而言,是手     

颅内动脉瘤手术入路

颅内动脉瘤多位于颅底Willis环分叉部,因此颅内动脉瘤手术属颅底外科,遵循充分切除颅底骨,利用脑自然池、裂和脑下垂,暴露脑与颅底间隙,找寻动脉瘤,夹闭瘤蒂。本文介绍五种动脉瘤手术入路和标志微创显微手术的微骨孔入路。限于篇幅,部分附图见有关文献。     

颅内动脉瘤直接手术治疗

颅内动脉瘤是引起SAH的常见病因。颅内动脉瘤直接手术是治疗颅內动脉瘤最有效的方法。本文仅就我科自1977年至1989年10月施行的55例动脉瘤直接手术的初步体会报告如下: 临床资料一般资料:男21例,女34例。年龄27～63岁;27～30岁4例,31～40岁18例,41～56岁16例,51～60岁15例,60岁以上2例。有SAH史者46例,其中一次出血26例,2次出血13例,3次6例,4次1例。根据Hunt等 (1977) 的动脉瘤破裂后病情分级法,本组中0级9人,Ⅰ级2人,Ⅱ级30人,Ⅲ级14人。     

颅内动脉瘤急性期显微手术治疗

一、临床资料颅内动脉瘤破裂和再破裂急性期手术 2 0例 ,男 11例 ,女 9例 ,年龄38～ 6 9岁 ,平均 5 3岁。全部病例行ＣＴ或螺旋ＣＴ检查 ,10例行ＭＲＡ ,13例行ＤＡＳ检查 ,颈内动脉 后交通动脉瘤 12例、颈内动脉 前交通动脉瘤6例、大脑中动脉瘤 2例 ,伴脑内血肿 9例、小脑幕裂孔疝 2例。 2例大脑中动脉瘤取颞下入路 ,18例行翼点入路 ,按Ｈｕｎｔ和Ｈｅｓｓ分级 ,Ⅰ～Ⅱ级 11例 ,Ⅲ～Ⅳ级 7例 ,其中 3例为再破裂 ,Ⅴ级 2例 ,术中动脉瘤破裂呼吸心跳停止 ,夹闭后很快复苏 ,术后恢复良好 1例 ,死亡 1例。二、治疗及结果收住病例中 ,Ⅰ～Ⅱ级…     

颅内复杂型动脉瘤的手术治疗策略

颅内复杂型动脉瘤尚无明确的定义,其“复杂”是由多因素构成的,如大型、巨型或动脉瘤太小而不适于夹闭或栓塞的;梭形或蛇形动脉瘤;瘤颈难以接近、宽、有钙化、涉及穿通动脉的;动脉瘤内充满新鲜或分层状血栓的;以及动脉瘤被脑组织、颅骨和过去手术形成的瘢痕所包埋的。 根据上述因素,颅内复杂型动脉瘤包含4种类型：①巨大动脉瘤,②颈内动脉－眼动脉瘤,③多发动脉瘤,④椎－基底动脉瘤。手术治疗颅内复杂型动脉瘤,首先要遵循动脉瘤手术的一般原则：①根据临床分级和病人一般情况,合理选择病例;②术前全脑血管造影判断动脉瘤的位置…     

一期手术治疗颅内多发动脉瘤

目的 探讨颅内多发动脉瘤的治疗方法和各种方法之间的利与弊。方法 经一期手术治疗颅内多发性动脉瘤25例，其中，男8例，女17例，最大年龄73岁，最小29岁，平均54．2岁。25例中查出动脉瘤56个，其中颈内-后交通动脉瘤17个，大脑中动脉瘤23个，前交通动脉瘤4个，颈内-脉络膜前动脉瘤6个，颈内动脉分叉部动脉瘤2个，颈内-眼动脉段动脉瘤2个，大脑前动脉远端动脉瘤2个。根据形态特点囊性动脉瘤51个，梭形动脉瘤5个。25例均行翼点入路，单侧开颅6例，双侧开颅19例；夹闭动脉瘤51个，包裹5个。结果 25例手术全部成功，存活率100％，经半年的随访，仍有2例偏瘫，1例植物生存。3例动眼神经瘫尚在恢复中，6例脑积水中，有4例手术后脑室缩小，2例无明显变化。结论 如果患者全身状态允许及动脉瘤的位置和性状合适，一期手术治疗颅内多发性动脉瘤是安全和可行的，效果是良好的。     

破裂颅内动脉瘤的手术治疗

1．一般资料：本组13例，男7例；女6例。年龄最小20岁，最大60岁，平均年龄37．2岁。     

颅内动脉瘤破裂急性期的手术治疗

我院从 1990年开始对 84例颅内破裂动脉瘤选择了急性期手术 ,现将结果报告如下。临床资料和方法1.一般资料 :男性 4 7例 ,女性 37例。年龄从 31岁到 68岁 ,平均 4 3 2岁。其中二次出血 15例 ,三次出血 4例 ,高血压病史 11例。2 .临床表现 :术前按Ｈｕｎｔ分级 :Ⅰ级 2 5例、Ⅱ级 38例、Ⅲ级 12例、Ⅳ级 5例、Ⅴ级 4例。 70例有脑膜刺激症状 ,患侧动眼神经损伤 12例 ,视神经损伤 5例 ,伴有不同程度瘫痪 2 3例 ,颅内压增高 63例。3.Ｘ线情况 :所有病例经股动脉穿刺ＤＳＡ全脑血管检查 ,其中 8例进一步患侧颈内动脉造影。动脉瘤位于颈内动脉 39…     

颅内复杂性动脉瘤外科处理

目的报告52例共57个颅内复杂性动脉瘤,探讨临床病理生理特征、手术方案制定以及术中处理技巧。方法52例中40例有蛛网膜下腔出血、脑受压或脑缺血等症状。18个位于颈内动脉,17个位于大脑前动脉,15个位于大脑中动脉,7个位于后循环。瘤体大小:直径≥2.5cm为15个,1.5～2.4cm为23个,≤1.5cm为19个。囊状动脉瘤50个,非囊状动脉瘤7个;以往治疗失败病例5例包含7个动脉瘤。全部病例接受手术治疗。结果根据GOS评分,疗效好36例,轻残10例,重残2例,植物生存1例,死亡3例。结论对颅内复杂性动脉瘤应采取积极外科治疗。对于瘤体巨大或解剖部位特殊、载瘤动脉近端难以显露的病例,可辅以血管内介入不可脱球囊临时阻断,或应用颅底外科技术切除骨质以利载瘤动脉及瘤周结构显露。术中常需采用串联夹闭或(和)血管成形夹闭等组合技术夹闭动脉瘤,术中应用微血管Doppler确认夹闭是否可靠有无误夹正常血管、以及评估载瘤动脉的通畅程度。     

颅内多发动脉瘤的手术治疗

目的报告29例颅内多发动脉瘤，探讨其手术时机、手术方法及影响手术疗效的相关因素。方法手术治疗颅内多发动脉瘤29例，共73个动脉瘤，一期手术17例，二期手术12例。动脉瘤直接夹闭62个，动脉瘤包裹3个，动脉瘤孤立1个，7个未破裂动脉瘤未予手术处理。结果术后恢复良好24例，差4例，死亡1例。结论正确判断多发动脉瘤中的破裂动脉瘤并首先进行处理；根据动脉瘤的部位、Hunt-Hess临床分级等因素，一期或二期处理多发动脉瘤，以期达到最佳的治疗效果。     

颅内巨大动脉瘤的手术治疗

目的报告40例颅内巨大动脉瘤,重点探讨其病理和临床特点及外科治疗方法。方法40例中38例有蛛网膜下腔出血、脑受压以及脑缺血等症状,动脉瘤分别位于颈内动脉12例,大脑前动脉9例,大脑中动脉8例,椎基底动脉11例,全部接受手术治疗。结果好33例,差4例,死亡3例。结论对颅内巨大动脉瘤应采取积极的外科治疗,手术应根据情况采用载瘤动脉临时阻断,动脉瘤减压、组合夹闭,载瘤动脉塑形,血管重建以及深低温停循环等综合手段。而不是简单夹闭动脉瘤,才能取得较好的效果。     

42例动脉瘤夹闭的临床分析

目的总结手术夹闭动脉瘤的疗效，探讨对动脉瘤病人手术及围手术期的系统整体治疗。方法回顾性分析42例动脉瘤病人的手术治疗情况。结果42例动脉瘤手术治疗患者中，37例治愈出院，2例前交通动脉瘤病人遗留记忆力减退．1例前交通动脉瘤病人植物生存状态。2例死亡，1例为多发动脉瘤、一动脉瘤位于海绵窦段，1例为大脑后动脉瘤合并AVM。结论严格的围手术期和手术治疗动脉瘤可取得良好效果。     

颞浅动脉-大脑中动脉分流术在颅内复杂动脉瘤手术中的应用

目的 探讨颞浅动脉（STA）-大脑中动脉（MCA）分流术在颅内复杂动脉瘤手术中的应用效果。方法 回顾性分析开颅夹闭术治疗的2例颅内复杂动脉瘤的临床资料。夹闭动脉瘤前,先行STA-MCA分流术。结果 1例破裂动脉瘤,DSA显示右侧颈内动脉后交通段巨大动脉瘤（责任动脉瘤）+左侧颈内动脉后交通段镜像动脉瘤,伴双侧胚胎型大脑后动脉,先行STA-MCA分流术,再行动脉瘤孤立术。1例未破裂动脉瘤,DSA显示MCA分叉部大型动脉瘤位,MCA M2段下干粗大,上干纤细,上干起始部均成为瘤颈的一部分,先行STA-MCA分流术,再行动脉瘤夹闭术。2例术后均无明显神经功能障碍,CTA示动脉瘤不显影、吻合口通畅,CTP显示脑灌注良好;术后6个月,改良Rankin量表评分0分1例,1分1例。结论 STA-MCA分流术能够延长安全临时阻断的时间,在动脉瘤孤立和载瘤动脉闭塞后提供保护性血流,在理想情况下双支STA分流术还可以提供高流量血流,替代复杂的桡动脉或大隐静脉分流术,简化手术操作。这项技术有利于提高颅内复杂动脉瘤的治愈率,降低手术并发症的发生率。     

颅内多发动脉瘤的显微手术治疗

目的 探讨颅内多发动脉瘤(MIA)的手术时机、手术方法及影响手术效果的相关因素.方法 回顾分析18例44个MIA显微手术治疗的临床资料.采取早期与择期、一期与分期相结合的方法处理MIA,原则是先处理破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤.结果 动脉瘤直接夹闭39个,包裹2个,未处理3个.GOS评判:优良13例,轻残3例,重残1例,死亡1例.结论 显微手术治疗MIA,应正确判断责任动脉瘤并首先处理,根据动脉瘤的部位、Hunt-Hess分级及临床症状,选择正确的手术时机和手术方案,可达到良好效果.     

机械可脱性螺旋圈栓塞治疗颅内动脉瘤

目的 总结使用机械可脱性钨丝微螺旋圈（MDS－N）栓塞治疗16例颅内动脉瘤的体会。方法 经股动脉Seldinger's法穿刺，用MDS－N系统送入合适大小的微螺旋圈到达动脉瘤腔内填塞动脉瘤。结果 16例动脉瘤完全栓塞14例，次全栓塞2例，载瘤动脉保持通畅，无死亡或永久性并发症。结论 使用MDS－N治疗颅内动脉瘤是一种有效、安全、经济的方法。     

Pediatric intracranial aneurysms—clinical characteristics and outcome of surgical treatment

Object Intracranial aneurysms are rare in children and have different epidemiological, clinical, and morphological characteristics and outcome from those in adults. Materials and methods We analyzed demographic, clinical, radiologic features, treatment, and outcome in 55 patients <18 years of age, treated from Jan 1995 through December 2005. Results Intracranial aneurysms in children below 18 years constituted 4% of all intracranial aneurysms. Internal Carotid artery (ICA) bifurcation was the commonest location. About half of the aneurysms were complex. Three-fourth of the patients required surgical treatment. Two patients died, constituting 5% mortality. Two patients (5%) had poor outcome, whereas the majority (90%) had a favorable outcome. Conclusions Pediatric aneurysms have male predominance, higher incidence of clinical features of mass effect or seizures, high incidence of large, traumatic/mycotic aneurysms, associated illnesses and ICH/IVH and hydrocephalus, better Hunt and Hess grades at presentation, ICA bifurcation as the commonest site, and better outcome than their adult counterparts.     

血流重建方法治疗复杂前循环动脉瘤的疗效分析

目的探讨应用血流重建方法治疗复杂前循环动脉瘤的疗效。 方法回顾性分析2011年8月至2017年4月天津市环湖医院神经外科收治的24例复杂前循环动脉瘤患者（共29个动脉瘤）的临床资料。根据动脉瘤的位置选择不同的血流重建方式,其中行颈内动脉闭塞＋颞浅动脉－大脑中动脉吻合术8例,颈内动脉缩窄＋颞浅动脉－大脑中动脉吻合术2例,颈外动脉－桡动脉－大脑中动脉吻合术8例,大脑中动脉动脉瘤切除＋桡动脉原位吻合术4例,颌内动脉－桡动脉－大脑中动脉吻合术＋动脉瘤孤立术2例。观察吻合血管通畅情况及术后并发症,采用改良Rankin量表评分（mRS）评估患者的预后。 结果24例患者均顺利完成血流重建,术中吻合血管通畅。6例术后出现脑梗死,其中1例死亡。23例患者术后随访3～68个月,随访期间未见动脉瘤复发或破裂出血。所有患者吻合血管均通畅,动脉瘤均缩小或消失。mRS评分为0分18例（78.3%）,1分3例（13.1%）,3分1例（4.3%）,6分1例（4.3%）。 结论对于复杂前循环动脉瘤,根据动脉瘤的位置和侧支循环代偿情况,选择合适的血流重建方式为有效的治疗方法。     

WEB-assisted microwire navigation for the treatment of complex wide-neck intracranial aneurysms: Technical note

BackgroundUnfavorable aneurysm anatomy can make microwire navigation challenging, increasing the risk of complications. We present our experience of WEB-assisted microcatheterization in complex aneurysms.Clinical presentationFlow diversion was performed for three wide-neck large/giant intracranial aneurysms. A WEB was placed inside the sac, blocking the aneurysm neck and providing a contact surface to redirect the microwire across the aneurysm.ConclusionWEB-assisted microcatheterization appears an alternative strategy for the treatment of complex aneurysms.