保留双侧半棘肌单开门与传统单开门椎管扩大成形术治疗多节段颈脊髓压迫症的疗效比较

目的 :比较保留双侧半棘肌的改良颈椎单开门与传统单开门椎管扩大成形术治疗多节段颈脊髓压迫症的疗效。方法:回顾分析2013年1月~2014年5月在我科行颈椎单开门椎管扩大成形术的66例多节段颈脊髓压迫症患者的临床资料。均行C3~C6单开门椎管扩大成形术,按手术方式分为保留C2、C7双侧半棘肌止点的传统单开门椎管扩大成形术(传统组)36例和保留双侧半棘肌的改良单开门椎管扩大成形术(改良组)30例。记录两组手术时间、术中出血量,记录术前、术后3个月及末次随访时两组病例的视觉模拟评分法(visual analogue scale/score,VAS)评分、JOA评分、颈部功能障碍指数(neck disability index,NDI)评分、颈椎总活动度(ranges of motion,ROM)、颈椎曲度及术后轴性症状的严重程度。结果 :传统组手术时间为140.49±36.57min,改良组为122.35±46.57min,差异无统计学意义(P0.05)。传统组术中出血量为233.66±165.39ml,改良组为281.18±208.11ml,差异无统计学意义(P0.05)。传统组2例、改良组1例患者出现C5神经根麻痹,给予甲基强的松龙、营养神经药物等治疗后,症状明显好转。术后无脊髓损伤、门轴断裂、脑脊液漏、硬膜外血肿、感染,无内置物松动或断裂。两组患者均获随访,随访时间12~24个月,传统组随访时间为17.10±3.57个月,改良组为16.40±2.57个月,差异无统计学意义(P0.05)。传统组末次随访时JOA评分改善率为(71.36±8.14)%,改良组为(72.95±14.41)%,差异无统计学意义(P0.05)。NDI评分,术前及术后3个月传统组与改良组比较无统计学差异(P0.05),末次随访时组间差异有统计学意义(P0.05),组内比较术前及末次随访时NDI评分差异有统计学意义(P0.05)。VAS评分,术前组间比较无统计学差异(P0.05),但术后3个月及末次随访时组间差异有统计学意义(P0.05),组内术前及末次随访时VAS评分差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时,传统组颈椎曲度较术前减少3.73°±1.38°,改良组较术前减少1.47°±1.01°,差异有统计学意义(P0.05);传统组ROM较术前减少6.63°±2.09°,改良组较术前减少4.53°±1.70°,差异有统计学意义(P0.05)。传统组11例(30.56%)、改良组1例(3.33%)术后发生轴性症状或加重,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:与传统单开门手术相比,保留双侧半棘肌的单开门椎管扩大成形术在治疗多节段颈脊髓压迫症时,可最大限度保留颈椎后方结构,减少轴性症状的发生率和颈椎曲度及ROM的丢失。     

颈椎椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术治疗多节段压迫性颈脊髓病合并退变性颈椎后凸的中长期疗效

【摘要】 目的：观察颈后路椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术治疗多节段压迫性颈脊髓病合并退变性颈椎后凸患者的中长期疗效。方法：回顾性分析2008年3月~2019年9月,采用颈后路单开门椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术治疗的18例多节段脊髓受压的慢性颈脊髓病合并退变性颈椎后凸患者,其中男11例,女7例,年龄52.3±8.1岁;颈椎后纵韧带骨化症（ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL）合并慢性颈脊髓病5例,脊髓型颈椎病13例。减压节段：17例为C3~C7,1例为C3~T1,术中固定融合3.8±1.0个椎体。12例患者出院时（术后2周左右）复查颈椎MRI,11例患者获得随访,随访时间2.1~13.5年（10.5±2.8年）。在术前、出院时颈椎侧位X线片上测量后凸节段Cobb角,在颈椎MRI上测量脊髓前缘角及改良K线,末次随访时在X线片上评估手术固定节段骨性融合及后凸矫形角度丢失情况。术前及末次随访时进行JOA评分及颈痛VAS评分。结果：18例患者术前后凸节段的局部Cobb角为6.6°±6.5°后凸,术后2周为3.8°±8.0°前凸,有显著性差异（P<0.01）; 术前C2~C7颈椎Cobb角为1.3°±9.4°前凸,术后2周为5.8°±7.0°前凸,无显著性差异（P＞0.05）。12例患者颈椎MRI上测量脊髓前缘角术前为11.1°±4.2°后凸,术后2周为1.3°±5.2°后凸,有显著性差异（P<0.01）;C2~C7节段脊髓前缘角术前为6.5°±4.4°后凸,术后2周为1.1°±6.3°前凸,有显著性差异（P<0.01）。7例（39%）患者术后出现C5神经根麻痹,均在术后1~4个月内完全恢复。术后末次随访11例患者颈椎侧位X线片显示手术固定节段均获骨性融合,后凸矫形角度无丢失;颈椎MRI显示脊髓无受压,正中矢状位片显示脊髓前缘角无丢失。11例患者JOA评分术前8.0±2.8分,末次随访时15.6±0.9分,有显著性差异（P<0.01）,JOA评分改善率（83±14）%;颈痛VAS评分术前为2.2±3.0分,末次随访时为1.1±1.2分,术前与末次随访时相比无显著性差异（P>0.05）。结论：对于合并有退变性颈椎后凸的多节段受压的慢性压迫性颈脊髓病,采用椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术可以获得长期稳定、良好的脊髓功能改善的效果。     

经胸骨前路减压治疗颈胸段脊髓压迫症

观察经胸骨前路椎体扩大开窗减压,椎间植骨融合术治疗颈胸段脊髓压迫症的疗效。方法３例颈胸段脊髓压迫症中,２例为后纵韧带骨化,１例为胸椎骨折。手术取颈胸部联合切口,纵行劈开胸骨,显露颈胸段椎体,用切骨刀及气动球磨钻扩大开窗减压,去除椎体骨质,突出椎间盘或骨化的后纵韧带,取髂骨块行椎间植骨融合。     

颈椎后路减压椎管成形术的麻醉体会

我院自2001年4月以来，对严重的脊髓型颈椎病及多个颈椎骨折的患者采取了颈椎后路减压椎管成形术的术式。本文21例病人均采用气管插管全麻俯卧位下手术，术中顺利。现就其麻醉处理及体会报告如下。     

颈椎后路椎管扩大成形术后并发症的研究进展

目的总结颈椎后路椎管扩大成形术后并发症中发病机制尚未完全了解的轴性症状、后凸畸形、节段性运动麻痹的研究进展。方法查阅有关颈椎后路椎管扩大成形术后并发症文献,并综合分析。结果轴性症状、后凸畸形、节段性运动麻痹并发症的发病机制尚未完全了解,但已有了更多新的发现,如椎体后方肌肉韧带复合体的重要性和引起节段性运动麻痹的神经根麻痹、脊髓损伤两种学说。结论应对轴性症状、后凸畸形、节段性运动麻痹并发症的发病机制作进一步研究,以期能有效防治其发生。     

扩散张量成像预测颈椎后路椎管扩大成形术后脊髓功能波动的价值

背景:颈椎后路椎管扩大成形术后脊髓功能波动会影响患者的远期疗效,但关于如何预测术后出现脊髓功能波动的研究较少。目的:探讨扩散张量成像(DTI)预测颈椎后路椎管扩大成形术后脊髓功能波动的价值。方法:前瞻性选择2017年1~12月收治的行颈椎后路椎管扩大成形术的颈椎退行性疾病患者。术前采集患者日本骨科协会(JOA)评分及脊髓压迫最重节段(LMC)与C2椎体后方正常脊髓的DTI参数;术后3个月、1年随访采集患者JOA评分并进行常规MRI扫描。比较术后脊髓功能波动组与无波动组患者术前DTI参数差异,并绘制术前DTI参数预测术后脊髓功能波动的受试者操作特征(ROC)曲线。结果:本研究最终纳入65例患者。术后11例患者(16.9%)发生脊髓功能波动(术后脊髓功能波动组),而54例患者(83.1%)未发生(术后脊髓功能无波动组)。术后脊髓功能波动组患者术前C2椎体后方正常脊髓的轴向扩散系数(AD)值低于无波动组患者,且差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示,C2椎体后方正常脊髓的AD值预测术后脊髓功能波动的阈值为1.4×10^-3 mm^2/s,敏感度为90.0%,特异度为56.9%。结论:AD值能够在术前提示颈椎后路椎管扩大成形术后患者脊髓功能波动。     

改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效观察

目的比较改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术与传统颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法回顾性分析自2016-05—2019-03诊治的80例多节段脊髓型颈椎病,40例采用改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗(改良组),40例采用传统颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗(传统组)。比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、术后出现轴性症状数以及末次随访时的疼痛VAS评分、JOA评分、JOA评分改善率、Tsuji轴性症状评分。结果 80例均顺利完成手术,随访时间平均15.0(7～28)个月。改良组术后出现轴性症状数、术中出血量较对照组少,差异有统计学意义(P0.05)。2组手术时间、住院时间比较差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时2组疼痛VAS评分、JOA评分、JOA评分改善率、Tsuji轴性症状评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术与传统颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病均能取得满意的临床疗效,但前者能有效降低术中出血量,简化手术步骤,术后可有效减少轴性症状的发生率。     

胸段脊髓压迫症

胸段脊髓压迫症常棣芳，雍宜民，闫明胸段脊髓压迫症少于颈段，比腰椎管狭窄造成的神经根或马尾神经受压更少见。以往对此症确诊较晚，而且多采用保守治疗，效果不理想。１９８７年高贵民等［１］报告胸椎管狭窄症１０例，行椎板切除减压，优良率甚高。我院自１９８９年１...     

颈椎管狭窄症双开门椎管成形并神经根管扩大术的临床意义研究

目的：探索一种颈椎管成形同时扩大神经根管的术式。方法：78例颈椎管狭窄症患，按施术方式不同分成两组，双开门成形并神经根管扩大术42例为A组，施术方法为：用微气钻在关节突内1／3处向前外斜挖骨槽，折断椎弓双开门成形后，神经根管后壁后移，从而扩大神经根管，单纯椎板双开门成形术36例为B组，对比观察两组疗效。结果：78例获18个月－4年10个月，平均2年4个月的随访，优良率分别为：A组88．1％，B组63．9％，B组63．9％，统计学处理：0．05＞P＞0．01，差异有显性。结论：双开门椎管成形并神经根管扩大术式，减压有效，克服了单纯椎板成形术后脊髓，神经根后移，根管后壁对神经根造成的压迫或刺激。     

颈椎后路“双开”,“单开”术式治疗颈髓压迫症24例报告

颈椎后路“双开”、“单开”术式治疗颈髓压迫症２４例报告刘建华，陈华，唐炜东，鲁常胜我院自１９８９年３月～１９９４年１２月间，应用颈椎椎管扩大术治疗颈髓压迫症２４例，经临床观察，效果良好，现报告如下。临床资料本组２４例，男１８例，女６例；年龄２２～６６...     

颈椎椎管扩大术后硬膜外血肿

目的 了解颈椎管扩大术后颈椎硬膜外血肿的临床表现、诊断、治疗和结果、形成原因及预防办法。方法 自１９８５年２月￣１９９７年１２月共行颈后路椎管扩大术１７１０例,１１例术后出现颈椎硬膜外血肿,对其临床表现、诊断、手术治疗及结果进行了临床分析。结果 １１例颈椎硬膜外血肿,术前Ｆｒａｎｋｅｌ分级,Ａ级１例,Ｂ级５例,Ｃ级４例,Ｄ级１例。１１例（１００％）神经系统症状术后均有不同程度的恢复,其中６例（５４     

陈旧性上颈椎损伤与脊髓压迫症

本文报告９２例陈旧性上颈椎损伤，包括寰椎骨折１９例，齿状突骨折４６例，枢椎椎体骨折４例，枢椎椎弓骨折１２例，枕寰关节脱位１例，寰枢椎关节脱位１０例。根据稳定性和脊髓受压程度分别选择非手术治疗和手术治疗６９例。减压和稳定是手术治疗二基本目的。     

颈胸腰多节段椎管狭窄症的诊断与治疗

目的：探讨颈胸腰多节段椎管狭窄症的临床特点,手术治疗的必要性和方法。方法：对11例患者术前症状、体征、X线片、CT、MRI的特点及方法进行分析。结果：参照Epstein所定标准：优6例,良2例,改善2例,差1例。结论：颈胸腰多节段椎管狭窄症临床表现复杂,易漏诊,CT和MRI检查具有定性、定位作用,CT对狭窄的范围不易确定,MRI对椎管侧后方的退变显示不如X线及CT。根据狭窄的范围和脊髓受压的部位不同采取不同的手术方法。     

颈椎后路减压术后脊髓后移的临床意义

 目的 探讨颈椎后路全椎板减压和椎管成形术后脊髓后移对多节段脊髓型颈椎病的临床 意义。方法 回顾性分析 2004年 6月至 2007年 9月 65例多节段脊髓型颈椎病患者的病例资料, 男 41例, 女 24例;年龄 39~75岁, 平均 56.3岁。 33例采用颈后路选择性椎板切除术(切除组), 32例采用 颈后路单开门椎管成形术(开门组)。两组患者术前日本矫形骨科学会(Japanese Orthopaedics Associa tion, JOA)评分、颈椎曲度指数的差异无统计学意义。术后 1年, 评估两组的脊髓后移距离、神经功能 (JOA评分)改善率、颈椎曲度指数丢失及轴性症状评分。结果 全部病例均获得 26~47个月的随访, 平均 34个月。切除组术后 1年脊髓后移距离(1.4±0.6) mm, 开门组(3.3±1.2) mm,差异有统计学意义;切除组 JOA评分改善率 60.5%±21.3%, 开门组 61.1%±17.9%,差异无统计学意义;切除组颈椎曲度指数丢失 3.3%±1.7%, 开门组 3.1%±2.4%, 差异无统计学意义;切除组 18.2%(6/33)的患者术后有明显轴性症状, 开门组为 33.3%(10/30), 两组轴性症状临床评分的差异有统计学意义。结论 选择性椎板切除术后脊髓后移距离小于单开门椎管成形术。脊髓后移程度与术后功能恢复程度及颈椎曲度无关, 而与轴性症 状有关。     

区分退变性颈脊髓压迫与颈脊髓压迫症

无症状颈脊髓压迫(asymptomatic sponclvlotic cervical cord compressin,A-SCCC)是一种不太被脊柱外科医生所注意的临床与影像学现象[1-3].20世纪80年代MRI技术的出现为颈椎疾病的诊断开辟了新的一页.MRI图像可以清楚地显示颈椎骨关节、椎间盘变性和突出及对脊髓和被膜的压迫部位、形态和严重程度,为颈椎疾病的诊断和外科手术路径选择、手术节段的确定提供了比较准确的重要的影像资料.     

颈椎后路保留肌肉韧带复合体椎管扩大成形术术中护理

对67例脊髓型颈椎病患者行颈椎后路保留肌肉韧带复合体椎管扩大成形术,术中顺利,术后3～6个月复查患者四肢神经压迫症状明显改善,改良JOA评分由术前8分增至术后14分.提出术前对患者做好心理护理,术中做好麻醉、Mayfield头架固定系统、手术体位、安全以及预防感染等护理,为最高限度地减少手术并发症、促进患者早日康复提供了重要保证.     

前路扩大减压术治疗颈椎骨折脱位脊髓损伤

临床上，外伤导致颈椎骨折脱位者常见，大多发生脊髓损伤而致四肢瘫痪。掌握手术时机，尽早解除脊髓压迫和恢复脊柱的稳定性，可获一定疗效。总结1988年以来应用颈前路扩大减压术治疗颈椎骨折脱位脊髓损伤216例，报告于下。     

后路单开门颈椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症

作采用后路单开门颈椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症15例。随访0．5～3．5年，优8例，良5例，进步2例，无术后症状加重病例，优良率87％，有效率100％。随访1年以上13例，优良共12例，保持了术后早期效果。对该手术的优点、适应证、操作要点作了详细介绍。