血浆置换联合持续血液滤过治疗高脂血症性急性重症胰腺炎临床疗效观察

目的观察血浆置换联合持续血液滤过治疗高脂血症性重症胰腺炎的效果。方法选择32例高脂血症性重症胰腺炎患者,随机分成两组。治疗组18例在常规治疗的基础上进行血浆置换联合持续血液滤过治疗,对照组14例进行常规内科治疗。比较2组患者住院后禁食时间、住院时间以及实验室数据恢复正常时间。结果治疗组各项指标优先于对照组,具有显著差异（P〈0.05）。结论血浆置换联合持续血液滤过是治疗高脂血症性重度胰腺炎的有效方法。     

持续血液滤过与血浆置换对高脂血症性急性胰腺炎的疗效对比

目的观察持续血液滤过和血浆置换两种方法治疗高脂血症性急性胰腺炎(acute hyperlipidemic pancreatitis,AHLP)的临床效果。方法选择海南省人民医院2011年4月-2014年2月确诊收治的AHLP患者98例,分为血液滤过组(58例)和血浆置换组(40例),两组患者均给予常规内科治疗,血液滤过组在常规治疗的基础上给予持续血液滤过治疗,血浆置换组在常规治疗基础上给予血浆置换治疗;治疗后,对比两组患者的禁食时间、症状缓解时间、住院时间、治疗的有效率及TG、IL-6、TNF-α等实验室指标。结果治疗后血液滤过组总有效率为79.3%,血浆置换组为82.5%,两组相比,差异无统计学意义(P0.05);但血浆置换组患者的禁食时间、症状缓解时间、住院时间均明显低于血液滤过组,且治疗后3 d和5 d时血液置换组患者的TG、IL-6、TNF-α水平均明显低于血液滤过组,差异有统计学意义(P0.05)。结论持续的血液滤过与血浆置换都是治疗AHLP的理想方法,两种方法均有显著的治疗效果,但血浆置换能够更迅速地降低患者体内TG和炎症程度,是更加理想的方法。     

不同血液净化方式对维持性血液透析患者同型半胱氨酸及炎症因子的影响

目的观察低通量血液透析（LFHD）、高通量血液透析（HFHD）和血液透析滤过（HDF）对维持性血液透析（MHD）患者同型半胱氨酸（Hey）及炎症因子的影响。方法选取维持性血液透析患者36例,随机分为LFHD组12例、HFHD组12例和HDF组12例,观察治疗前后Hcy、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）-α及白蛋白（ALB）的变化,20例健康体检者作为对照组。结果维持性血液透析患者透析前Hcy、CRP、IL-6及TNF一仪均高于对照组（P〈0．01）,ALB低于对照组（P〈0．01）。LFHD组单次和透析6个月后均不能降低Hcy、CRP、IL-6、TN-α（P〉0．05）;HFHD组单次透析后Hcy下降（P〈0．05）,CRP、IL-6及TNF-α下降不明显（P〉0．05）,透析6个月后,Hcy、CRP、IL-6及TNF-α下降（P〈0．05）,ALB上升（P〈0．05）;HDF组单次和透析6个月后Hcy、CRP、IL-6、TN-α下降（P〈0．05）,透析6个月后ALB上升（P〈0．05）;透析6个月后,HDF组Hcy、CRP、IL-6、TNF-α均低于HFHD组同期水平（P〈0．05）。结论维持性血液透析患者存在高Hcy血症和微炎症状态。HDF和HFHD可以降低维持性血液透析患者Hcy水平和改善微炎症状态。     

乌司他丁对二尖瓣置换患者血浆TNF-α、IL-6、IL-8水平的影响及意义

目的探讨乌司他丁（UTI）对二尖瓣置换患者血浆TNF-α、IL-6、IL-8水平的影响。方法40例二尖瓣置换患者随机平分为A、B两组。A组预冲液中加入UTI1．5万U／kg，B组不加。分别于术前、主动脉及心脏插管体外循环（CPB）后30min、开放升主动脉后1h、6h及术后24h从中心静脉插管采集血标本共5次，用放免法检测血浆TNF-α、IL-6、IL-8水平。结果两组术后TNR-α、IL-6和IL-8水平均比术前明显升高（P〈0．05），开放升主动脉后1h达高峰，之后逐渐下降。两组TNF-α和IL-8水平在术后24h后基本恢复正常．而IL-6仍保持较高水平。B组TNF-α、IL-6和IL-8水平在开放升主动脉后1h、6h均显著高于A组（P〈0．05）。结论UTI能明显降二尖瓣置换患者血浆TNF-α、IL-6、IL-8水平，从而有效降低由CPB引发的炎症反应，对心、肺、肝、肾等重要脏器有保护作用。     

左卡尼汀对糖尿病肾病血液透析患者微炎症状态的改善作用观察

目的观察左卡尼汀对糖尿病肾病（DN）血液透析患者微炎症状态的改善作用。方法接受血液透析的DN患者60例,随机分为A、B组,各30例,20例健康体检者作对照（C组）。B组每次透析结束前静注左卡尼汀1.0 g,A组静注生理盐水20 ml。结果治疗前,A、B组血清IL-6、TNF-α、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平较C组高（P均〈0.01）;治疗结束,B组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平较治疗前明显下降（P均〈0.05）,A组则较治疗前明显升高（P均〈0.05）。结论左卡尼汀能够改善DN患者的微炎症状态。     

中药空肠内注入联合凯时静注治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的观察中药空肠管内注入联合凯时静注治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。方法将81例SAP随机分为A、B、C、D组,A组给予单纯常规治疗,B、C、D在A组治疗的基础上分别加用中药胰腺炎（AP）一期方空肠内注入、静注凯时、中药空肠内注入联合凯时静注治疗。均7 d为一疗程。结果与A、B、C组比较,D组总有效率明显提高（P〈0.05）,腹痛腹胀消失时间、血淀粉酶恢复正常时间显著缩短（P均〈0.05）。结论中药空肠管内注入联合凯时静注治疗SAP疗效较好。     

阶段性营养支持在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的观察肠内和肠外联合阶段性营养对重症急性胰腺炎治疗效果的影响。方法重症急性胰腺炎患者50例分为完全胃肠外营养组（TPN组,n=25）和肠内营养加肠外阶段性营养组（PN＋EN组,n=25）,比较两组治疗效果及临床指标的变化。结果两组患者治疗后血淀粉酶均有下降,但两组间比较无显著性差异（P〉0．05）。营养支持后PN＋EN组在APACHE1I评分和CT评分较TPN组明显降低（P〈0．01）,两组血清白蛋白及血钙水平较治疗前升高（P〈0．01）,血糖明显降低（P〈0．01）,但两组间比较无显著性差异（P〉0．05）。与TPN组相比,PN＋EN组患者住院天数、腹胀缓解时间、体温恢复正常时间均明显缩短,感染发生率显著降低（P〈0．01）。结论肠内和肠外联合阶段性营养对重症急性胰腺炎治疗效果优于完全胃肠外营养。     

DCRRT治疗重症急性胰腺炎并急性肺损伤的临床观察

目的探讨日间连续性肾替代疗法（DCRRT）治疗重症急性胰腺炎（SAP）并急性肺损伤（ALI）的临床疗效。方法将40例SAP并ALI患者随机分为DCRRT组、对照组各20例,检测两组治疗前后血浆TNF-α、IL-6、IL-8,比较其生命体征、氧合指数、急性生理与慢性健康评估评分（APACHEⅡ评分）、机械通气时间、ICU住院时间及病死率。结果与对照组比较,DCRRT组TNF-α、IL-6、IL-8下降,生命体征好转,氧合指数提高,APACHEⅡ评分下降,机械通气及ICU住院时间缩短,病死率降低（P〈0.01或〈0.05）。结论 DCRRT能促进SAP并ALI患者的肺功能恢复,减少机械通气时间,缩短ICU住院时间,降低病死率。     

不同置换量连续性血液净化治疗对多器官功能障碍综合征患者细胞因子的影响

目的探讨不同置换量连续性血液净化（CBP）治疗对多器官功能障碍综合征（MODS）患者细胞因子的影响。方法将18例接受CBP治疗的MODS患者随机分为以下3组：A组6例,置换液量每小时〈35ml／kg;B组6例,置换液量每小时45ml／kg;C组6例,置换液量每小时〉60ml／kg。在治疗前,治疗后24、48、72小时观察急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APEACHEⅡ）评分变化,并测定血浆中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）和白细胞介素-10（IL-10）的水平。结果治疗48小时后,B组和C组APEACHE Ⅱ评分明显下降（P〈0．05）;治疗24小时后,B组和C组TNF-α、IL-1β水平下降（P〈0．05或P〈0．01）,与A组比较,差异有显著性（P〈0．05或P〈0．01）,各组IL-10水平与治疗前比较无显著性差异。结论每小时45ml／kg以上置换量CBP可清除多种细胞因子,改善临床状况。     

尿毒症血液透析患者血脂变化及临床意义

目的观察尿毒症患者行血液透析治疗前、后的血脂水平的变化，并对相关因素加以探讨。方法血液透析治疗组36例，正常对照组36例，所有患者均在治疗前及治疗12个月后测定血浆胆固醇（TCh）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白Al（ApOAl）、载脂蛋白B（ApOB）。结果尿毒症血液透析患者TCh、TG、LDL、ApOB与正常对照组比较显著上升（P〈0．05），而HDL和ApOAl与正常对照组明显下降（P〈0．05）；透析前后比较，患者血液透析后TCH、TG、LDL、ApOB较血液透析前显著上升（P〈0．05），而HDL和ApOAl较血液透析前明显下降（P〈0．05）。结论尿毒症患者在透析前即存在脂代谢异常．透析治疗不能消除高脂血症，且加重脂代谢紊乱。     

还原型谷胱甘肽联用血液透析滤过对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的 观察还原型谷胱甘肽联用血液透析滤过（HDF）对维持性血液透析（MHD）患者微炎症状态的影响,探讨改善维持性血液透析患者微炎症状态的方法.方法 将48例维持性血液透析患者随机分为血液透析（HD）组、HDF组、HD＋还原型谷胱甘肽组、HDF＋还原型谷胱甘肽组,每组12例患者.各组患者均每周行HD、HDF各3次,并予控制血压、血脂,改善贫血及调整钙磷代谢紊乱等常规非透析疗法,同时在上述治疗基础上于透析结束后静脉注射还原型谷胱甘肽（CSH）1200毫克/次,3次/周,疗程为8周.治疗8周后检测血中超敏C-反应蛋白（Hs-CRP）、白细胞介素（IL）-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、晚期氧化蛋白产物（AOPP）的变化并进行分析.结果 HD组和HDF组患者治疗前血浆Hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α和AOPP等比较差异无显著性（P〉0.05）,与对照组比较有显著性差异（P〈0.05）,说明尿毒症患者存在明显的微炎症状态;治疗2个月后可见HDF组患者血浆Hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α、AOPP与治疗前比较下降明显（P〈0.05）,HD组与治疗前比较无明显下降（P〉0.05）,说明HDF对维持性血液透析患者微炎症状态有明显改善作用;HD＋还原性谷胱甘肽组与治疗前比较,HDF＋还原性谷胱甘肽组与治疗前比较血浆Hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α、AOPP,均明显下降（P〈0.05）.结论 使用还原型谷胱甘肽与HDF均能够有效改善维持性血液透析患者的微炎症状态,还原型谷胱甘肽联用HDF效果更佳.     

内镜结合中医疗法治疗重症急性胰腺炎对细胞因子的影响

[目的]研究内镜结合中医疗法治疗重症急性胰腺炎（SAP）对患者血浆细胞因子及住院时间、病死率的影响。[方法]动态观察内镜结合中医疗法治疗SAP前、后血浆白细胞介素6（IL-6）、IL-8、IL-1β、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、内毒素（LPS）的变化及住院天数和病死率；以同期中西医结合疗法治疗SAP患者作对照。[结果]内镜结合中医疗法及中西医结合治疔均可降低血浆IL-6、IL-8、IL-1β、TNP-α、LPS，但内镜结合中医疗法治疗后血浆IL-6、IL-8、IL-1β、TNF-α、LPS下降较快（P〈0．01、〈0．05、〈0．05、〈0．01、〈0．01）。住院时间缩短，病死率2组差异无统计学意义（P〉0．05）。[结论]内镜结合中医疗法治疗效果与解除下端胆管梗阻、降低血浆细胞因子有关。     

血液灌流与血浆置换联合抢救老年重度有机磷中毒的疗效

目的 探讨血液灌流与血浆置换联合抢救老年重度有机磷中毒的疗效.方法 对该院收治的老年有机磷中毒患者根据其治疗方法分为三组,其中灌流组30例采用血液灌流治疗,置换组30例采用血浆置换治疗,联合组30例采用血液灌流与血浆置换联合治疗.观察三组患者临床疗效、并发症发生率以及血清胆碱酯酶(h-CHE)、B－型钠尿肽(BNP)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 联合组患者治疗有效例数为27例,高于灌流组的21例以及置换组的23例,联合组患者住院时间、昏迷时间等均短于置换组以及灌流组(P＜0.05);联合组各项生化指标以及并发症发生率低于其他两组(P＜0.05).结论 血液灌流联合血浆置换对抢救老年重度有机磷中毒有良好疗效,可有效降低患者并发症发生率,提高患者预后.     

白蛋白和速尿早期联合使用治疗重症急性胰腺炎

为探讨早期联合使用白蛋白和速尿治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效，我们将66例SAP患者随机分为对照组（32例）和治疗组（34例），对照组按照SAP常规处理原则予监护，禁食，胃肠减压，抑酸，应用生长抑素、抗生素，纠正水、电解质、酸碱平衡及支持治疗；治疗组在此基础上给予白蛋白和速尿早期联合使用。比较两组治疗效果。治疗组的腹痛消失时间，体温、血淀粉酶、白细胞恢复正常的时间，平均住院时间均短于对照组（P〈0．05）；治疗组并发症的发生率低于对照组（P〈0．05）。可见白蛋白和速尿剂可缩短重症急性胰腺炎病程，减少并发症，可以常规早期使用。     

氧化苦参碱对急性胰腺炎患者外周血TNF-α，IL-1和IL-6水平影响及临床疗效观察

[目的]观察氧化苦参碱对急性胰腺炎（acute pancreastitis,AP）患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）,白细胞介素-1（IL-1）和白细胞介素-6（IL-6）水平及临床疗效的影响。[方法]60例AP患者随机分为2组,对照组30例,给予止血、补液等常规处理;治疗组30例,在常规处理基础上加用氧化苦参碱治疗。观察2组治疗前、治疗第4天和治疗第7天血清TNF-α、IL-1和IL-6水平的变化。同时评价2组间白细胞恢复正常时间、血淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间。[结果]治疗第4天时2组TNF-α、IL1和IL-6水平无明显差异（P〉0．05）,治疗第7天时,以上3项指标治疗组较对照组下降（P〈0．05）。治疗组白细胞恢复正常时间、血淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间较对照组缩短1．13～2．58d。[结论]氧化苦参碱能早期抑制AP患者炎症细胞因子TNF-α、II,1和II,6的水平,从而控制炎症的发展,尽早减轻AP的临床症状,改善患者的预后,值得在有条件的医院进一步推广应用。     

血液净化治疗高脂血症性急性胰腺炎临床疗效观察

目的 探讨血液净化对高脂血症性急性胰腺炎患者的治疗作用.方法 高脂血症性急性胰腺炎患者18例作为血液净化组,在常规治疗的基础上加用血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）.收集同期本院其他科室收治的15例高脂血症性急性胰腺炎患者15例作为常规治疗组,未进行血液净化治疗.比较两组患者入院时和入院48小时后血清淀粉酶（AMY）、三酰甘油（TG）浓度、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）及死亡数.结果 血液净化组在首次血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过后血清淀粉酶、三酰甘油和急性生理与慢性健康评分均明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）.入院48小时后,两组患者上述指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）.血液净化组死亡3例（16.7％）,常规治疗组死亡4例（26.7％）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 血液净化治疗可以较快降低HLAP患者血清淀粉酶和三酰甘油水平,缓解病情,降低死亡率.     

血液透析与在线血液透析滤过法的治疗疗效观察

随着血液净化技术的不断发展,血液净化已从血液透析一种方法发展到现在的血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）、血液灌流（HP）、在线血液滤过、连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术、床旁血液透析滤过、血浆置换、蛋白A免疫吸附、吸附疗法、血脂分离术、腹膜透析、腹水回输等多种方法,但目前国内血液净化中心多以常规HD为主要治疗手段。     

持续血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的观察持续血液净化（CBP）辅助治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。方法对20例SAP患者在常规治疗基础上实施CBP（A组）,20例同类患者采用单纯常规治疗（B组）。结果A组的急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分和临床指标（腹痛、血淀粉酶水平、外周血WBC、肠功能）的改善及并发症发生率与B组比较,P均〈0．05。结论CBP辅助治疗SAP能改善和维持患者重要脏器功能,改善SAP预后。     

大黄对急性胰腺炎患者炎性递质的影响

[目的]探讨大黄汤剂灌胃对急性胰腺炎（AP）患者炎性递质的影响。[方法]36例AP患者，随机分为2组，治疗组在西医综合治疗的基础上加用大黄汤剂灌胃；对照组仅予西医综合治疗。观察比较2组临床疗效，血、尿淀粉酶，血肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、单核细胞趋化因子1（MCP-1）等变化。[结果]治疗组临床疗效优于对照组（P〈0．05）；治疗后治疗组血、尿淀粉酶值，血TNF-α、IL-6、MCP-1水平均低于对照组（均P〈0．05）。[结论]大黄汤剂灌胃治疗AP疗效肯定，其机制可能与下调炎性递质有关。     

柴芍承气汤保留灌肠治疗急性胰腺炎的临床观察

目的观察柴芍承气汤保留灌肠配合西医常规处理治疗急性胰腺炎（AP）的疗效。方法将患者79例随机分为治疗组和对照组，两组均予西医常规处理，治疗组加用柴芍承气汤保留灌肠，观察腹部症状、体征消失时间及血、尿淀粉酶恢复正常的时间。结果治疗组总有效率为93．75％，对照组为83．87％，疗效前者优于后者（P〈0．05），其症状、体征消失时间及血、尿淀粉酶恢复正常时间治疗组亦短于对照组（P〈0．05）。结论柴芍承气汤保留灌肠配合西医常规处理治疗急性胰腺炎疗效满意。