医院药事服务转变的思考

药事服务是21世纪药学工作的重点之一,正由过去的面向药品模式向患者模式转变,由过去的药品供应为主向合理用药为主转变.本研究从几个方面来探讨医院药事服务改变的思路和对策.开展药事服务体现药学人员的专业服务价值,是医药行业发展的必然趋势.药师应积极发挥主观能动性,运用专业药学知识向公众提供与药物治疗有关的各项活动和服务,保证患者用药安全、有效、合理、经济.     

关于医院药事服务发展的思考

2017年年底,全国所有公立医院全面取消药品加成,医院药房从利润部门转变为成本部门,药事服务发展面临新的机遇与挑战。本文结合国内外药事服务的现状,探讨中国药事服务在法制体系、转变模式、补偿机制等方面的发展策略。     

湖北省公立医院门诊药事服务实际成本测算研究

目的:测算门诊药事服务成本,为合理制定药事服务费收取水平提供科学依据。方法:通过文献法和专家咨询法收集门诊药事服务项目和成本测算方法有关资料;以现场调查法收集医院门诊药事服务成本数据,采用实际成本方法测算湖北省公立医院门诊基本药事服务成本。结果:不同医院之间门诊药事服务成本差异较大,三甲医院门诊药事服务成本为13.52元,二甲医院门诊药事服务成本为4.73元。结论:我国尚无统一的药事服务费成本测算范围和方法,应探索出一套较为科学规范的药事服务成本测算方法,用于更大地区范围内的药事服务成本测算。     

医院信息化是提升药事管理与服务水平的重要手段

近年来，随着国家药物管控政策的实施和一系列举措的强力推进，医院药事管理改变了以保障供应为基础、管理药品为中心的被动工作模式，逐步向以病人为中心、合理用药为基础的主动服务模式转变。面向患者、走向临床，依托网络化模式、采用信息化手段，对临床用药全过程提供科学合理、及时有效的药学指导与服务大行其道，乘势而上，已成为现阶段医院药事管理与服务不可或缺的重要内容。     

药师在药事服务中的职业价值分析

药师在药事服务中应确保病人用药安全和有效,在发挥服务作用的同时也承担着相应的法律责任.药事服务费体现出药事服务的成本、药师的劳动与技术价值.药师应了解自己的服务范围和国内药事服务现状,明确自身的基本职责和义务,同时需不断加强药学服务职业的风险控制,认真建设药师队伍,以促进国内药师职业价值的提升.     

深入临床 纠正不合理用药

我国卫生部和国家中医药管理局于2002年1月21日颁布的“医疗机构药事管理暂行规定”中明确提出,药事部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式,开展以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床疾病诊断、治疗,提供药学技术服务,提高医疗质量。     

新时期的医院药事管理工作分析

目的：探讨新时期医改形势下医院药事管理工作存在的问题,并提出针对性的解决措施,进一步提高工作水平。方法运用文献资料分析法、问卷调查法对当前医院药事管理存在的问题进行调查,结合专家意见及实践经验,提出有效解决措施。结果当前医院药事管理存在药学管理组织体系不完善、药品质量管理不足、用药不合理、药学服务及专业人员水平低等问题,急需进行完善建设和工作模式转型。结论加强政策学习,完善管理制度,建立以患者和质量为中心的服务型药事管理体系,是新时期医院药事管理工作进一步发展需解决的关键问题。     

在“药房托管”的模式下审视“医药分离”

胡锦涛总书记在十七大报告中明确提出要“实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开”之后，业内人士蓦然发现，南京早在2003年就开始探索以“药房托管”的形式。试点“医药分离”。 2008年2月26日，在中国企业管理研究会和社科院主办的“医药分开论坛”上。南京医药股份有限公司副总裁、药事管理服务有限公司董事长何金耿强调。该公司今后的经营模式将由此前的“药房托管”向“药事管理服务外包”转变。南京医药药房托管有限公司也正式更名为南京医药药事管理服务有限公司。此说一出。再度引起了业内人士对于南京“药房托管”模式的新一轮审视……     

浅谈门诊药房开展优质药学服务

《医疗机构药事管理暂行规定》的颁布,旨在贯彻药品管理法、科学地规范医疗机构药事管理工作,保证用药安全、有效和经济,同时也明确了医院药学部门必须从传统的药品供应模式向“以病人为中心”的药学技术服务模式转变。该规定的颁布,不仅使药剂科药学服务的开展有法可依,有章可循,更能使其药学服务得到稳步有序的发展。由此,本人浅谈一下我院门诊药房近年来药学服务的开展和体会。1药学情报资料的收集收集药品供应、使用、评价以及新药的研究、开发等方面的信息,建立药学情报资料室,配备相关专业书籍、期刊以及药品说明书。同时利用每季一期…     

关于我院门诊药房配发药模式的改进意见

目的改进我院门诊药房的配发药模式,提高工作效率和患者满意度。方法将核对与发药分别进行,同时对配药环节也进行相匹配的改造。结论建立更高效的配发药系统才能满足人们对药事服务的高质要求。     

实体社区互联网医院建设的探索与实践

“互联网+”是互联网创新成果与经济社会各领域深度融合的产物，“互联网诊疗”和“互联网+健康”是点和面的关系，互联网医院的属性是医疗机构。慢性病患者的复诊“续药”是互联网医院的重要功能，从医疗机构的功能定位来说，互联网医院的建设适合在基层医疗卫生机构发展。除了方便慢性病患者的复诊续药，“互联网医院”作为信息技术、互联网平台及传统医疗业务的深度融合，将是大健康领域的新生态和医疗服务领域新业态。本文从顶层设计、技术架构、业务模型、线下药品的配送和电子票据等方面，介绍国内首家实体社区互联网医院的建设实践经验，总结取得的成效和存在的问题，旨在为推动互联网诊疗与互联网医院发展提供参考。     

我院门诊不合理用药处方浅析

目的调查我院门诊不合理用药处方情况,并进行分析,提出相应的解决措施。方法从我院2008年1月～12月门诊药房处方中随机抽取12000张,对其中不合理用药处方进行统计分析。结果不合理用药处方共183张,占调查处方的1.53%。结论我院门诊处方用药合理性明显提高,但仍存在不合理用药的情况,我院医药工作者应共同提高业务能力,尽可能地减少不合理用药现象。     

我院处方点评模式构建与实践

目的 构建一套合理高效的处方点评模式,用以提高处方质量,促进合理用药.方法 通过建立和完善处方点评组织机构、处方点评制度、处方点评标准和方法,并进行反馈和干预,建立有效的处方点评模式.运用该模式对浙江大学金华医院（以下简称“我院”）2011～2012年门诊处方进行点评,统计处方合格率,并与模式建立前的2010年门诊处方进行比较.同时统计我院2010年（模式完善前）及2011、2012年（模式完善后）药品比例、抗生素使用比例,并进行比较.结果 处方合格率由模式完善前的58.41％上升到完善后的91.30％.全院药品收入占比从2010年的54.76％下降到2012年的43.29％.抗菌药物金额占比从2010年的23.54％下降到2012年的7.80％.结论 该模式在提高门诊处方合格率、降低药品比例和抗菌药物比例等方面取得了明显的成效,对规范处方行为、提高处方质量、提高医院合理用药水平等方面具有重要意义.     

关于护理人员配合解决不合理用药的建议

目的：调查我院的不合理用药情况,以提高我院及基层医院临床治疗的用药水平。方法：收集我院2012年6月－2013年5月门诊处方16780张,进行用药情况分析,将统计调查发现的不合理用药处方进行归类分析、研究。结果：不合理用药处方共426张,占调查处方的2．54％。结论：我基层医院用药仍存在很多不合理情况,需加强临床医师的执业技能培训,强化医师合理用药的观念,医师在加强合理用药的同时,药房工作人员也应加大监督的力度。     

住院病房患者退药情况调查分析

目的对住院病房患者情况进行分析总结,探索减少退药发生的方法。方法对2012年1月-2012年6月底的967张退药处方进行分析,统计退药科室、退药原因及退药种类,并对结果进行科学分析,制定可行的退药管理程序。结果期间共计136931张处方,其中退药处方967张,退药率占0.7%,内科及儿科退药较多,原因中患者死亡及出院287张,占29.7%;药品不良反应177张,占18.3%,抗菌药物148张,占15.3%,呼吸系统药物121张,占12.5%。结论加强医患沟通,提高服务意识;加强退药管理,规范退药程序;加强处方点评与业务学习,杜绝不规范处方。     

我院2008年不合理用药处方分析

目的分析牡丹江医学院第二附属医院处方不合理用药情况,提高牡丹江医学院第二附属医院临床用药水平。方法随机抽取牡丹江医学院第二附属医院2008年1～12月处方共计11012张,分析处方不合理用药情况,统计不合理用药比例。结果不合理用药处方占所查处方的5.46%,主要反映在配伍、重复用药、用法、用量、溶媒及选药等方面。结论不合理用药现象主要是临床医师对药物知识的缺乏所致,临床药师应向医师提供更多的药学知识,促进合理用药。     

我院医嘱点评模式的建立与分析

目的为了更好地贯彻执行卫生部颁布的《医院处方点评管理规范》（简称《规范》）,我院按照《规范》要求,结合医院的实际情况和近几年在门诊处方点评工作中的经验与不足,制订相应的医嘱点评工作规范,对我院出院患者用药情况进行综合点评。旨在普及医务人员合理用药知识,适当选择药品,杜绝过度用药,降低用药风险,切实保证患者安全、有效、经济的使用药品,共同提高我院的合理用药水平。方法按照《规范》中的要求,摸索制订我院的医嘱点评模式,建立医嘱处方的界定方法,即将患者使用的所有药品医嘱,按照患者入院后第一天医嘱到更改医嘱的第一天为止,界定为一张＂处方＂;制订适合医嘱处方点评的标准和结果,分为合理与不合理,其中不合理分为不适宜和超常处方两项。不适宜涉及：适应证、遴选药品、药品剂型或给药途径、用法、用量、联合用药、重复给药、配伍禁忌或者不良作用以及抗生素的使用情况等;超常处方涉及无适应证用药;无正当理由开具高价药;无正当理由超说明书用药;无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用相同药物;无正当理由未做病原菌检查及药敏性试验,开具抗菌药物等情况。结果自2010年4月～2011年3月,利用＂军卫1号＂系统,共随机抽取360份出院患者医嘱,界定处方1 782张。处方合理率由65.7%上升为96.4%,不适宜处方占不合理处方89.7%,其中以遴选药品不适宜和用法用量不适宜居多,约占60%;超常处方占不合理处方的比例由30%降至5%。结论处方点评是促进合理用药的一种手段,药师应根据不合理用药的原因,有的放矢地进行用药知识的普及,加强与临床医师、护士、患者的沟通,充分发挥在治疗团队中的作用,共同提高合理用药水平。     

2012年本院门、急诊普通药物处方点评实例分析

目的：加强药物临床应用管理,促进临床合理用药。方法成立处方点评专家小组,临床药学室处方点评小组每月轮流抽取周一至周日1d处方并筛选出普通药物处方进行点评,典型的不合理用药处方提交药剂科处方点评专家组讨论,临床药学室对讨论结果进行汇总及上报医务处。结果2012年1月～2012年12月遵义医学院附属医院门急诊普通药物不合理处方634张,全年合理率平均值为96%。结论通过处方点评,对存在的典型问题进行总结并反馈,提高了遵义医学院附属医院门、急诊普通药物处方质量。     

2002-2009年云南省某县医院门诊处方费用变化分析

目的：了解门诊处方费用、药品费用变化趋势,并分析其变化原因。方法：通过分层随机抽样方法抽取云南省某县医院2002-2009年109727张门诊处方。结果：2002-2009年门诊病人的经济负担与全国同级医院相比较轻。在医改及医院内部改革的影响下,2006年以后药品所占比例维持在15%左右,单张处方平均药品费用在25元左右,含药品处方率有所下降,门诊收入转变了传统的＂以药养医＂模式。建议：加大新农合的力度和强度,在推进实施过程中监督用药;进一步推进内部管理改革,加强对医疗设备使用的监管。     

某院门诊大金额处方用药情况分析

目的 了解某院门诊大金额处方的药物使用情况,促进临床合理用药.方法 采用回顾性调查研究方法,随机抽查2010年某院门诊西药房1200张300元以上的大金额处方,根据医院处方点评制度相关规定对大金额处方患者情况、处方诊断、处方药品及处方合理性情况进行统计分析.结果 该院门诊大金额处方男女患者数基本相等,其中＞ 50岁患者数最多,占67.75％,处方平均金额为424.95元,处方平均用药品种数为3.55种,抗菌药的使用率为26.25％,注射剂应用比例为28.75％;不合理大金额处方184张,不合理率为15.33％,其中,用药不合理处方（包括用药不适宜或超常处方）73张,用药不合理率为6.08％;不规范处方111张,不规范处方率为9.25％.结论 该院大金额处方存在一定不合理用药现象,有待进一步改善.