对电子病历系统全程质控管理的探讨

电子病历系统给医院的医疗管理和医生的病历书写带来了便捷,但也带来了病历质量控制方面的难题.从"事先"、"环节"、"事后"三个方面对电子病历系统质控管理的方法和对策,是病历全程质控管理的有效保障.     

基于在线质控引擎的电子病历系统

在医疗信息化发展过程中,以电子病历为中心的临床诊疗信息化成为数字化医院建设的重点。电子病历在将病历书写电子化和结构化处理的同时,更需要与病历质量控制功能结合。现有的电子病历实现的病历书写和质控管理大多还局限在原有三级质控机制上,存在一定的滞后性和误差遗留问题。因此,探讨了在电子病历系统中如何将病历书写和质控管理更好地衔接和融合,从而使质控管理参与到病历文档产生的全生命周期,提高电子病历系统的准确性、及时性,保证规范化电子病历文档数据进入,为后期临床病历数据的科研分析奠定良好的数据基础,真正提高电子病历使用价值。     

基于电子病历的病案质控思索

提出在电子病历系统中将病历书写和质控管理进行衔接和融合,使质控管理参与到病历产生的全生命周期,保证电子病历的准确性、及时性、规范化,提高病案书写的基础和环节质量.     

环节质控对电子病历质量的影响

目的 探讨电子病历环节质控对病案质量的影响。方法 随机抽取2012 年7 月到2012 年12 月终末病案6200 份和2013 年1 月至2013 年6 月通过网络环节质控电子运行病历6200 份,并追踪经环节质控后的终末病历质量。按照卫生部制定的《病历书写基本规范》对终末病案进行检查评估,针对病案质量、实时性缺陷、书写缺陷等数据进行统计分析。结果 2013年1 月-6 月较2012 年7 月-12 月病案甲级率升高4.46%（P ＜0.01）,乙级率下降4.43%（P ＜0.01）,丙级率由0.03%降为0%;实时性缺陷率明显下降,书写缺陷较前下降。结论 电子病历环节质控减少病历缺陷的发生,有效提高终末病案质量。     

半结构化电子病历数据的质控系统构建

目的:设计并实现一种可配置和可解析半结构化、高性能电子病历数据的病历质控系统.方法:通过对30条病历质控规则进行分析,设计通用的病历数据质控规则模型,并对两套技术栈解析半结构化文档的性能进行测试对比.基于规则模型和性能测试结果设计并实现病历数据质控系统.结果:病历数据质控规则具有良好的可配置性和扩展性,Node.js+...     

电子病历环节质控作用探讨

对河北省人民医院所有科室临床医师及护士进行问卷调查,内容包括对环节质控的认识、电子病历环节质控的满意度、电子病历运行缺陷返修程度及效率、终末病历缺陷返修情况等,结果表明电子病历环节质控能有效提高病历质量,得到临床医师的认可。     

基于自然语言处理的肿瘤专科病历质控系统建设

目的/意义 通过建立电子病历内涵质控系统,实现病历书写标准化与规范化,提高医院病历质量。方法/过程 基于医院医疗数据搭建智能中台,结合自然语言处理、机器学习技术形成具有肿瘤专科特色的知识库、规则库,实现电子病历“前置审核、全面覆盖、过程监管、闭环管理”的全新质控模式。结果/结论 应用基于自然语言处理的肿瘤专科病历质控系统后,质控覆盖率由1%提升至100%,甲级病案率提升至96%以上,具有较好的实时性与准确率,为医院病历高质量发展奠定坚实的信息化基础。     

基于人工智能的电子病历质控体系的建设与研究

目的：通过信息化手段,建立一套有效的、智能化的、可执行的电子病历质控体系,对医院电子病历书写质量进行管控,以规范电子病历书写、提高医疗质量。方法：利用人工智能技术,基于一体化信息平台、临床数据中心（CDR）,依据电子病历书写规范及质控规则,实现电子病历的质量控制,自动生成每月质控报表。结果：通过完善电子病历智能质控体系,结合信息系统,提高了临床电子病历书写的规范性。采用SPSS 23.0对系统上线前后病历质控情况进行统计分析,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：电子病历智能质控体系的建立,有助于临床书写病历的标准化和规范化,提高医疗质量,同时为管理部门提供决策支持。     

环节质控对电子病历质量影响的效果分析

目的探讨环节质控及质控结果的奖罚对电子病历质量影响的效果分析。方法以2012年10月-2012年12月、2013年1月-2013年3月及2013年4月-2013年6月三个阶段各随机抽取的1000份电子运行病历为研究对象,计算三个阶段病历的时限性缺陷、书写性缺陷及甲级率,结果使用SPSS11．0软件统计,率的比较采用X^2检验。结果2013年1月-2013年3月与2012年10月-2012年12月比较,电子运行病历的时限性缺陷与书写性缺陷均下降（P〈0.01）,病案甲级率升高11．1％,乙级率下降15％（P〈0.01）,无丙级病历;2013年4月对电子病历缺陷实行奖惩后,电子运行病历时限性缺陷与书写性缺陷均下降（P〈0.05）,病案甲级率升高7．6％,乙级率下降2．6％（P〈0.05）。结论环节质控是提高电子病历质量的重要方法,而奖惩措施是很好的助力。     

电子病历一卡通系统的研究

目的通过电子病历一卡通系统的研究，指导IT行业和医疗行业的研发与应用，完成医疗卫生行业规划80％医院实现信息化管理的目标，真正实现医院以病人为中心的全面信息管理的“数字化医院”。方法利用信息存储技术、网络技术、智能卡技术对患者就诊实行先进的计算机网络管理。实现电子病历与一卡通技术的结合。结果电子病历一卡通的实现促进医疗决策效率与医院管理水平的提高和医疗成本的降低，将促进临床科学研究的进一步深入。结论本课题的研究不仅具有很强的现实意义，而且体现了先进性、前瞻性、可操作性和潜在的社会经济价值。     

基于电子病历的医疗质量管理系统设计与应用

随着医院信息化建设的飞速发展,医院信息系统的建立、完善和铺开已经成为医疗信息化建设的一个重要组成部分。现在医院信息系统已不满足单纯的医疗业务流程自动化。而希望能够更好地利用系统中积累的大量医疗数据以辅助业务处理、提供数据分析、决策支持和医疗诊断支持。提升医疗质量加强医疗质量管理是医院发展的重点,建立完善的医疗质量管理系统。为医院监控和管理电子病历提供了有效的管理途径。让医疗质量管理工作更便捷、到位。广东省妇幼保健院应用医疗质量管理系统,实现对电子病历质量控制的数字化管理,规范了电子病历书写流程,提高了质量管理工作效率,促进医疗质量管理系统的全面发展。对医院基于电子病历的医疗质量管理系统的设计和开发进行了论述。     

基于WEB的电子病历质量管理系统设计与应用

由于电子病历质量管理目前处于开始阶段,对其复杂性认识不全,现有的电子病历系统本身缺乏配套规范,致使一些不恰当处理可能会带来安全隐患,通过电子病历质量与安全管理,电子病历的表面和内在缺陷明显降低,病历质量大幅度提高,大量减少医疗环节错误,从而提高医疗水平、减少医患纠纷。所以电子病历的质量和安全是电子病历建设的重要部分,本项目在已经建立电子病历基础上,在技术上基于web运行,使用j2EE（Java2 Platform Enterprise Edition）框架,研发电子病历质量标准化管理与控制的应用。     

基于信息平台的电子病历质量管理新模式

针对电子病历使用过程中存在的问题,阐述了基于信息平台的电子病历质量管理新模式,使病历质量从原来的“终末管理”转变为“环节控制”,实现了“智能化、实时的、全过程”控制,从而全方位提升了病历的整体质量。     

以质量安全为核心的智能化电子病历系统开发与应用

克拉玛依市中心医院在实施“智能化电子病历系统开发与应用”项目中,运用全过程质量管理理论,紧密围绕医疗安全和质量管理的关键环节、关键路径和关键节点,以实现“全流程医疗数据闭环管理和高级医疗决策支持”的电子病历系统为目标,在三大平台建设和智能化系统功能开发与应用中进行大胆创新与实践,初步建成基于智能化电子病历系统的医院全过程质量管理体系,具有先进性、系统性、全面有效性、预防性、动态性和持续受控等特点.     

电子病历数据质量评估指标体系构建研究

目的/意义 采用科学系统的方法构建电子病历数据质量指标体系,助力提升电子病历数据质量,为相关政策改进提供借鉴。方法/过程 借助批判性评价技能方案的系统检查清单进行文献综述分析,结合专家意见构建数据质量评估指标体系,使用问卷调查和统计分析验证,采用熵权法和模糊模型相结合的方法综合评价。结果/结论 构建一套包含16项指标的电子病历数据质量评估指标体系,对问卷调查结果采用模糊综合评价得到该指标体系综合得分90.445分,隶属度等级为“非常重要”(隶属度为62.5%),说明本研究所采用的数据质量指标符合电子病历使用者的关注重点。     

CDSS用于电子病历质量控制的开发设计与应用

目的:利用人工智能技术实时干预医疗行为,提高全量电子病历质量,最终提升大数据决策支持能力和终末医疗质量.方法:开发设计基于人工智能技术的临床决策支持系统(CDSS),与电子病历系统深度集成后,对医疗过程进行节点监测和管控,一旦发现电子病历中存在质量缺陷即触发质控规则提醒.结果:CDSS从临床业务流程出发设计,可主动提醒...     

紧扣医疗过程关键节点的电子病历质量控制与管理

应用电子病历系统,利用临床信息源和信息共享,开发电子病历质量控制系统,紧扣医疗诊治过程中关键环节点,设置质控规则和质控节点的触发关联点,通过科室质控、院级质控、专项质控,多环节、多层次的在线质控,注重质控细节和“事先—事中—事后”提醒功能,充分发挥电子病历质控模式的工作效率高、标准统一、时效性强、涵盖质控节点广、可开发应用的特殊功能优势,取得较好效果.质控病历覆盖面及检查率明显提高,特别是运行病历环节质控力度得到大幅度加强,使病历书写中存在的缺陷和不足能及时发现、纠正,减少医疗隐患,保证医疗质量.     

电子病历实时质量控制研究

目的：评价电子病历实时质量控制模式对降低在架病历缺陷率的控制效果。方法：以2002年国家卫生部制定的《病历书写规范》对病历时限性、完整性要求为理论依据,采用专家咨询法形成病历实时质量控制模式的指标及实现方法,在医院原结构化电子病历的基础上二次开发。以随机抽样的方法对实验前后828份在架病历进行统计分析。结果：编制了病历首页、入院记录、首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、转科（转入科与转出科）记录、阶段小结、手术前讨论记录、手术记录、术后首次病程记录、出院记录、死亡记录、入院医患谈话记录13项记录,在时限、完整性、逻辑关系三个纬度进行控制。实验组干预前、后在架病历零缺陷率由32.21%提升到59.22%,其中时限性缺陷率由22.6%下降到12.14%,完整性缺陷由干预前的34.13%下降到干预后的17%。结论：病历实时质量控制模式可以提高在架病历的质量,特别是降低时限性缺陷与完整性完陷。     

基于结构化电子病历的生殖中心流程管理

介绍了在结构化电子病历基础上,实现生殖中心的流程管理。系统在电子病历书写完毕后,不需要重复录入信息,即可实现病历管理、电子医嘱、提取手术通知单、随访管理及工作质控等流程管理功能,减少了反复信息录入导致的失误及工作量增加。提高了生殖中心管理的规范化、流程化及信息化,大大提高了工作效率和工作质量