我国急性肺血栓栓塞症的诊治现状

急性肺血栓栓塞症 (PTE)在欧美国家是一种常见病 ,美国估计每年约 70万患者 ,每年约有 5～ 2 0万人死于 PTE,居全部死因的第三位。以往认为 PTE在我国是少见病 ,但近年来一系列的临床和尸体解剖资料证实 ,我国 PTE并非少见 ,关键问题是重视程度和认识水平严重不足。 1997～ 199     

放射性血栓致急性肺血栓栓塞症动物模型的建立

目的　利用99mTc 硫胶体 (99mTc SC)制备放射性血栓栓子 ,建立犬肺血栓栓塞症 (PTE)模型 ,观察体内血栓动态演变情况 ,以及溶栓治疗方法的效果。方法　应用99mTc SC加入人全血中制备放射性血栓 ,通过洗脱实验等方法评价核素在血栓中的稳定性和均匀性 ;动物实验采用自体放射性栓子经犬的股静脉注入建立的PTE模型 ,对模型显像观察 14h ,利用核医学的感兴趣区 (ROI)技术以及离体方法测定栓子的自发溶栓率。结果　体外实验表明 :放射性栓子经浸泡洗脱 ,不易将99mTc SC从血栓中析出 ;核素在血栓中的分布较均匀。利用ROI技术测定模型的自发溶栓率为 (6 2± 4 0 ) % ,离体方法为 (6 0± 2 7) %。结论　99mTc SC在血栓中很稳定 ,分布较均匀 ;应用这种放射性栓子可建立观察溶栓效果的急性PTE模型     

急性肺血栓栓塞症的当代溶栓疗法

急性肺血栓栓塞症 (肺栓塞 )的治疗有数种方法可供选择 ,如抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗及外科手术等。最佳方法的选择要高度个体化 ,主要决定于栓塞面积的大小、血流动力学状态、基础疾病、原心肺功能状态、年龄、并发症和合并症以及每种疗法本身的适应证和禁忌证等。若溶栓治疗是最佳的选择 ,则应进行审慎的评估 ,并认真做好溶栓治疗各项的准备。深静脉血栓形成 (ＤＶＴ)肺栓塞是同一疾病过程的两种表现 ,因此 ,溶栓治疗也必须遵循这一概念 ,始终要考虑这两方面治疗的需要 ,做全面的评估和观察。一、溶栓疗法的概况溶栓治疗早在 196 4、1…     

肺血栓栓塞症治疗进展

肺血栓栓塞症（PTE）是来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床特征。PTE 是临床常见危重病症,未经治疗的 PTE 患者病死率为25％～30％［1］。PTE 的治疗策略主要是根据患者危险度分层决定治疗方法［2］,其疗方法主要有抗凝、溶栓、介入与手术治疗等。     

肺血栓栓塞症的介入治疗

肺血栓栓塞症 (肺栓塞 )是一种严重危害人群健康的疾病。大面积肺栓塞 (ＭａｓｓｉｖｅＰＥ)是引起肺栓塞死亡的重要原因。近年来肺栓塞在药物溶栓和抗凝方面有很大的进展 ,但仍有部分病例因溶栓、抗凝禁忌而不能接受治疗 ,是肺栓塞治疗领域里的一个难题。很早以前人们就意识到 :栓子堵塞肺动脉或其分支是肺栓塞的病理基础 ,去除栓子可能是肺栓塞最直接的治疗手段。 196 0年Ｇｒｅｅｎｆｉｅｌｄ等[1] 首次报道了利用右心导管真空抽吸实验动物狗肺动脉内的血栓栓子 ,并于 1971年将此项技术成功的用于 2例急性大面积肺栓塞病例[2 ] 。从此开…     

急性肺血栓栓塞症伴发晕厥的临床研究

目的:研究急性肺血栓栓塞症(PTE)伴发晕厥时的临床及影像学特点,并评价其治疗转归。方法:516例急性PTE患者,按照是否伴发晕厥分为2组,记录治疗前及治疗后14d的症状、体征,并进行心脏超声、核素肺灌注显像和(或)CT肺动脉造影检查,在治疗后14d进行临床疗效评价。结果:516例急性PTE患者中有67例出现晕厥,发生率13.0%。PTE伴晕厥者以大面积和次大面积PTE为主,心悸的发生率高于无晕厥者(P<0.001),低血压或休克、P2亢进和发绀的发生率明显高于无晕厥者(P<0.01);右心室功能不良在PTE伴晕厥者中多于无晕厥者(69.6%vs40.4%,P<0.001),核素肺灌注显像7个以上肺段受累者(73.3%)多于无晕厥者(48.1%);CT肺动脉造影(CTPA)显示,PTE伴晕厥者有94.7%累及中央肺动脉,而无晕厥者有74.3%累及中央肺动脉(P=0.001);治疗后14d,PTE伴晕厥者死亡4例(6.1%),明显高于无晕厥者(P=0.002)。结论:PTE伴晕厥者多有血流动力学异常或右心功能障碍,肺血管堵塞面积较大,容易发生病情恶化。     

急性肺血栓栓塞症的介入治疗

介入治疗是治疗急性肺血栓栓塞症 (PTE)的一种微创、见效快、并发症少的方法 ,尤其是对于肺动脉主干及大面积PTE患者 ,通过对血栓抽吸、搅碎及较小剂量的溶栓药物可获得非常满意的疗效。本治疗过程包括肺动脉取栓、局部溶栓。与全身溶栓比较 ,介入治疗的优点是用药剂量小 ,出血     

急性重症肺血栓栓塞症一例

患者女性 ,17岁。因咳嗽、左胸痛、发热 1周于 1997年 5月 13日入院。患者近 2年来月经周期不准 ,且经量或多或少 ,伴有血块。查体 :体温 37 7℃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。体形消瘦 ,无气急、紫绀 ,左下肺呼吸音偏低 ,余肺呼吸音清晰 ,未闻及胸膜摩擦音 ,心音稍低 ,心律 10 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及病理性杂音 ,无心包摩擦音。白细胞 2 1 8× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞0 6 6 ,淋巴细胞 0 34 ,胸片后前位示 :两下肺淡密度斑片状模糊阴影 ,左肋膈角模糊 (图 1)。胸部Ｂ超示…     

肺血栓栓塞症的病理生理学研究进展

肺血栓栓塞症 (PTE)是多因素疾病 ,受到遗传性因素和获得性因素的共同作用。血栓栓子堵塞肺动脉的直接作用、栓塞后神经 体液因素变化的间接作用及各种作用间的相互影响是PTE发生、发展过程中多种复杂的病理生理改变的重要原因     

肺血栓栓塞症患者溶栓治疗时血小板参数的动态变化及临床意义

目的 :探讨肺血栓栓塞症 (PE)患者溶栓治疗时血小板参数的动态变化及临床意义。方法 :采用全自动血细胞分析仪检测 2 0例肺栓塞患者在溶栓治疗前 ,溶栓治疗后 2 4h、7d、14d的血小板计数(PLT) ,血小板分布宽度 (PDW)及血小板平均体积 (MPV) ,并与 180例健康成人所测结果进行比较分析。结果 :PE患者溶栓治疗前血小板各参数与对照组比较差异均无显著性 (P >0 0 5 ) ;溶栓治疗后 2 4h ,PLT低于溶栓治疗前 (P <0 0 5 ) ,而MPV、PDW高于溶栓治疗前 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;溶栓治疗后 7～ 14d ,PLT逐渐高于溶栓治疗前 (P <0 0 1) ,MPV逐渐下降 (P <0 0 1) ;而PDW无统计意义。结论 :溶栓治疗时可影响血小板的变化 ,应注意动态观察以防出血或再栓塞的发生     

急性肺血栓栓塞症兔溶栓或抗炎治疗时内皮素1和核因子-kB的表达水平

目的探讨兔急性肺血栓栓塞症(APTE)时肺血管内皮、支气管和肺泡上皮等部位内皮素1(ET-1)和核因子κB(NF-κB)的表达状况及尿激酶(UK)溶栓或地塞米松(Dex)抗炎治疗对其的影响。方法40只大耳白兔随机分为对照组、PTE模型组、UK组、Dex组和UK+Dex组,每组8只。采用自体血栓回输法建立动物模型。常规病理学检查和免疫组化法检测肺血管内皮、支气管和肺泡上皮等部位ET-1和NF-κB P65蛋白的表达水平。结果(1)病理检查显示PTE、UK和Dex组兔肺组织病理损伤明显,UK+Dex组肺组织损伤较轻。(2)免疫组化检测显示对照组肺血管内皮、支气管和肺泡上皮ET-1蛋白表达相对含量分别为0.138±0.007、0.063±0.003、0.066±0.002,PTE组分别为0.331±0.036、0.229±0.014、0.191±0.046,UK组分别为0.204±0.020、0.163±0.017、0.137±0.013,Dex组分别为0.258±0.032、0.188±0.013、0.145±0.055,UK+Dex组分别为0.186±0.033、0.107±0.012、0.098±0.026,各组间差异有统计学意义(F值分别为74.51、259.15、87.16,P分别<0.01、<0.05);对照组肺血管内皮、支气管和肺泡上皮NF-κB P65蛋白表达相对含量分别为0.074±0.020、0.066±0.028、0.044±0.026,PTE组分别为0.245±0.036、0.190±0.040、0.204±0.054,UK组分别为0.278±0.039、0.225±0.058、0.210±0.139,Dex组分别为0.175±0.024、0.104±0.022、0.144±0.022,UK+Dex组分别为0.109±0.018、0.062±0.023、0.093±0.019,各组间差异有统计学意义(F值分别为329.52、356.65、190.55,P<0.01)。PTE、UK和Dex组ET-1蛋白表达的相对含量显著高于对照组,UK+Dex组与对照组比较差异无统计学意义。PTE组和UK组NF-κB P65蛋白表达的相对含量显著高于对照组、Dex组、UK+Dex组,Dex组高于对照组,UK+Dex组与对照组比较差异无统计学意义。结论APTE后溶栓结合抗炎治疗可明显降低ET-1和活化的NF-κB介导的急性肺损伤,提示对PTE患者开展溶栓治疗的同时,也要重视必要的抗炎治疗和内皮素抑制剂或受体拮抗剂的使用。     

85例肺血栓栓塞症的护理

肺血栓栓塞症(PTE)，是指肺动脉或其分支被血栓栓子堵塞，使肺动脉血流减少或中断，引起肺循环和呼吸功能障碍的表现。近几年发病率明显增加，严重的肺栓塞可引起低血压、心源性休克或呼吸衰竭而猝死。近年来，我科对确诊的85例PTE患进行治疗，取得满意疗效。现将护理体会总结如下。     

肺血栓栓塞症74例诊治分析

目的通过总结肺血栓栓塞症（PTE）患者的临床特征、辅助检查、治疗等,加强对本病的认识和了解。方法收集74例肺血栓栓塞症患者的临床资料,分析其临床表现、实验室检查、治疗与转归的特点。结果74例肺血栓栓塞患者临床表现依次为呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、低血压、烦躁、濒死感、发热、胸闷、心悸、晕厥。其中表现为典型肺梗死三联征者19例（25．7％）。血气分析PaO2下降67例（90．5％）,血D-二聚体〉500μg／L者55例（74．3％）,心电图异常者67例（90．5％）,CT肺动脉造影阳性者65例（87．8％）,超声心动图提示肺动脉高压51例（68．9％）,下肢血管超声检查提示下肢深静脉血栓49例（66．2％）。平均确诊时间为（3．8±1．7）天,误诊率为33．8％。单纯抗凝治疗58例,有效率为100％;溶栓16例,治愈率为75．0％,死亡率为25．0％。结论肺血栓栓塞症患者临床表现各异,无特异性诊断方法,CT肺动脉造影对肺血栓栓塞症有重要诊断价值,早期诊断,积极抗凝治疗效果好,溶栓治疗应严格掌握适应证。     

急性肺血栓栓塞症的鉴别诊断

急性肺血栓栓塞症(PTE)的临床表现缺乏特异性,漏诊及误诊率较高.临床中应注意与以下疾病鉴别. 1 急性心肌梗死 PTE栓塞面积较大时,患者可出现重度呼吸困难,剧烈胸痛甚至血压下降,心电图表现酷似心肌梗死,血清酶学也可升高.急性心肌梗死主要发生于中年以上有基础冠心病患者中,其胸痛的性质剧烈、持久,可伴有休克症状,但一般不伴有呼吸困难,其心电图呈特征性演变过程,超声心动图往往示左室扩大、左室节段性运动不良、左室射血分数(LVEF)降低,肌钙蛋白T(TnT)或肌钙蛋白I(TnI)明显升高.PTE发病年龄范围较广,患者有PTE的高危因素,常伴有明显的呼吸困难,以劳力性呼吸困难显著,心电图改变呈一过性,常表现为SⅠQⅢTⅢ或右束支传导阻滞,心前导联T波低平或倒置,一般1～2周明显好转或消失,超声心动图示右室扩大、右室壁运动减弱、心室间隔左移、肺动脉高压、三尖瓣反流等征象,LVEF一般正常;也可伴有TnT(或TnI)升高,但不如急性心肌梗死明显,必要时可行强化CT、MRA或选择性动脉造影进行鉴别诊断.     

急性肺血栓栓塞症的危险因素及诊断策略

急性肺血栓栓塞症(PTE)在我国已经成为一种常见病、多发病.虽然PTE的总体诊治水平逐年提高,但仍存在不足,包括忽视PTE危险因素的查找、过度疑诊和检查、对PTE的危险分层和预后评估不规范等,需要引起临床医生重视并积极改进.     

霉菌性肺血栓栓塞症五例

我院自 1980年 2月～ 1999年 8月连续非选择性尸检145 0例 ,共发现急、慢性肺动脉栓塞性疾患 31例 ,占同期尸检的 2 14%。其中因严重的肺部霉菌感染致多发性中小肺动脉霉菌性血栓栓塞、肺梗死者 5例 ,占肺栓塞总数的 16 %。现报告如下。例 1　 患者男性 ,76岁。因气喘、咳嗽、呼吸困难于 1998年 2月 2日收入院。入院后查心肌酶短时轻度升高 ,结合心电图考虑急性心内膜下心肌梗死 (心梗 ) ,急性左心衰竭。胸片提示肺部感染。经治疗后心力衰竭症状缓解 ,但肺部感染 ,使用多种抗生素效果不佳 ,低氧血症难于纠正。先后使用甲泼尼龙冲击 ,呼吸机…     

急性大面积肺血栓栓塞症的介入治疗

目的评估介入治疗急性大面积肺血栓栓塞症(PTE)的临床疗效。方法对15例急性大面积PTE病人进行猪尾导管碎栓抽吸血栓联合局部溶栓治疗,根据血管再通情况酌情全身溶栓,然后抗凝治疗,观察休克指数、体循环平均压、肺动脉平均压的变化。结果休克指数与体循环平均压介入后即刻与介入前相比下降显著,介入后48h继续下降,P值<0.05,均有显著性差异。肺动脉平均压介入前与介入后即刻相比改善无显著性,介入后48h改善,P值<0.05,有显著性差异。手术前后血管再通率为32.4±15.6%,无导管相关并发症,死亡率20%。结论肺血栓栓塞症的介入治疗是一种安全、有效的方法,改善近期预后,适用于急性或亚急性PTE患者,尤其适用于有溶栓禁忌症的患者。     

急性肺血栓栓塞症的急诊诊断及治疗进展

急性肺血栓栓塞症(acute pulmonary thrombo-embolism,APTE)是急诊科常见的急症,常因胸痛或不明原因呼吸困难而就诊,因其临床症状没有特异性,所以很容易误诊或漏诊,造成严重后果。部分APTE患者可因急性右心功能衰竭、心源性休克导     

肺血栓栓塞症18例临床分析

目的:探讨肺血栓栓塞症危险因素与发病的关系,提高对肺血栓栓塞症的诊断及治疗水平。方法:对1993年元月～2002年12月确诊的18例肺血栓栓塞患者的易患因素、临床表现、辅助检查、治疗方法进行临床回顾分析。结果:肺血栓栓塞症的临床表现差异较大,容易误诊,本组误诊率达52.9%,本组有11例死亡,病死率61.1%,6例患者经手术、溶栓及抗凝治疗后存活,1例自动出院。深静脉血栓形成是本组肺血栓栓塞症发生的主要原因。结论:肺血栓栓塞症的发病率与易患因素密切相关,综合医院临床医师应提高对肺血栓栓塞的警惕性,仔细查找病因,常规X线、动脉血气分析、心电图、血管超声等均有助于其诊断,但肺灌注显像及螺旋CT更方便可靠。