老年哮喘患者呼吸驱动和气道阻力的研究

目的探讨老年哮喘患者和老年正常对照者两组人群的最大口腔吸气压(PIMAX)、最大口腔呼气压(PEMAX)、中枢呼吸驱动(P0.1)、最大通气时的中枢呼吸驱动(P0.1MAX)、中枢呼吸驱动储备(P0.1/P0.1MAX)、每分通气量(MV)校正中枢呼吸驱动(P0.1/MV)、PIMAX校正中枢呼吸驱动(P0.1/PIMAX)、有效吸气阻抗(P0.1/MIF)、吸气时间/总呼吸时间(TIN/TTOT)(也称吸气时间分数)、MV、呼吸频率(BF)、平均吸气流速(MIF)、潮气量(VT)以及4Hz振荡频率下呼吸阻力(Rfo4Hz)的水平;并同时探讨上述呼吸驱动诸项指标与4Hz振荡频率下呼吸阻力的关系。方法本研究纳入哮喘组118例、正常对照组120例,均为男性,年龄60~80岁,使用SPSS10.0forWindows对各项参数加以分析。两组之间各指标比较采用t检验,两因素之间的相关性分析采用直线相关分析。结果哮喘患者的PIMAX和PEMAX均明显低于正常人,P0.1、P0.1/MV、P0.1/PIMAX、P0.1/MIF、P0.1/P0.1MAX均明显高于正常人;Rfo4Hz与PIMAX、P0.1及其校正指标、P0.1/P0.1MAX和P0.1/MIF均明显相关。结论中枢呼吸驱动与气道阻力的测量对于老年哮喘患者的病情与预后有较确切的评价效果,可以有效地应用于临床。常规使用具有支气管扩张功能的药物可改善气道阻力,从而改善中枢呼吸驱动诸项指标,最终改善哮喘患者的病情与预后。     

阿斯美对老年哮喘患者中枢驱动力的作用

目的 探讨阿斯美对老年哮喘患者呼吸中枢驱动力（P0.1）和气道阻力的作用.方法 应用西德耶格生产的呼吸中枢驱动检测仪（MasterScreen）,检测老年哮喘患者静息态下和经阿斯美治疗前、后呼吸中枢驱动和气道阻力的变化.结果 （1）哮喘组患者P0.1较正常人高且有显著性差异（p＜0.01）,FEV1.0、PEF较正常人明显减低（p＜0.05）.（2）老年哮喘患者中枢驱动力P0.1与FEV1.0、PEF、R4Hz、R8Hz、R16Hz密切相关而与MIP、MEP无明显相关关系.（3）经阿斯美治疗后老年哮喘患者中枢驱动力P0.1和气道阻力均较前减低,肺功能指标有显著改善.结论 老年哮喘患者呼吸中枢驱动力（P0.1）与呼吸功能指标FEV1.0、PEF和气道阻力指标R4Hz、R8Hz、R16Hz密切相关.经阿斯美治疗后老年哮喘患者中枢驱动力和气道阻力有显著改善作用,这对提高其呼吸中枢驱动能力,改善呼吸功能以达预防呼吸衰竭提高生活质量方面具有一定的临床意义.     

脉冲振荡肺功能在COPD分级诊断中的应用价值

目的探讨脉冲振荡肺功能（IOS）与常规肺功能（PFT）各参数间的相关性,研究IOS各参数在慢性阻塞性肺疾病（COPD）气道阻塞程度分级及诊断中的临床价值。方法对325例受试者（154例COPD患者及171例健康对照组）依次进行IOS检测和PFT检测。结果 COPD组IOS各参数与PFT参数用力肺活量占预计值百分比（FVC%pre）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pre）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量之比（FEV1/FVC）、最大通气量占预计值百分比（MVV%pre）呈负相关（P〈0.01）,与残气与肺总量之比（RV/TLC）、气道阻力占预计值百分比（R tot%pre）呈正相关（P〈0.01）。IOS各参数中对COPD的诊断价值按顺序排列依次是低频电抗面积（AX）〉共振频率（Fres）〉振荡频率为5Hz时的电抗（X5）〉振荡频率为5Hz时的气道阻力（R5）〉振荡频率为5Hz和20Hz时气道阻力差值（R5-R20）〉振荡频率为20Hz时的气道阻力（R20）。IOS分级方法与COPD的GOLD分级方法显著相关（P〈0.01）。结论 IOS参数中的AX、Fres、X5及R5可综合用于对COPD气流阻塞程度及病情严重程度的分级。     

脉冲振荡肺功能检测在慢性阻塞性肺疾病中的临床应用

<正>脉冲振荡技术(impulse oscillation system,IOS)是一种新型的测定呼吸阻抗的肺功能检测方法。IOS能测出气道、肺和胸壁的黏性阻力、弹性阻力和惯性阻力的变化,以反映气道阻力和肺顺应性改变,区分气道阻塞部位、严重程度和呼吸动力学特征等,从而有助于病情判断。慢性阻塞性肺疾病     

老年慢性阻塞性肺疾病患者夜间中枢驱动及呼吸力学的变化

目的研究老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者夜间睡眠状态下中枢驱动及呼吸力学的变化和关系。方法选择该院呼吸内科2009年3月至2012年3月住院的中、重度缓解期的COPD患者45例和本院人员健康组30例,所有患者测定呼吸中枢驱动、肺功能、气道阻力、血气分析等指标。结果 COPD患者在睡眠状态下吸气相第0.1秒口腔阻断压(P0.1)、膈肌肌电(MGdi%max)、潮气量(V T)、分钟通气量(V E)、平均吸气流量(V T/Ti)、膈肌电电压均方根(RMS)和脉搏血氧饱和度(SpO2)有显著性降低(P<0.05或P<0.01);呼气末二氧化碳分压(PETCO2)睡眠状态有显著性的升高(P<0.05);呼吸频率(RR)和吸气时间占呼吸周期比值(Ti/TTOT)无显著性差异,(P>0.05)。对照组各项指标睡眠状态和清醒状态均无显著性变化(P>0.05)。结论老年COPD患者夜间睡眠呼吸力学异常,主要表现为气道阻力异常增高,呼吸肌力量减弱,呼吸做功显著增加,同时伴有中枢驱动和通气需求的降低;呼吸中枢驱动较清醒时显著下降,可能是造成患者夜间睡眠出现低通气、低氧血症、呼吸困难甚至是呼吸衰竭的重要原因之一。     

缓解期慢性阻塞性肺疾病患者的营养状态与营养治疗（现代呼吸系疾病系统讲座第十二讲）

缓解期慢性阻塞性肺疾病患者的营养状态与营养治疗（现代呼吸系疾病系统讲座第十二讲）林江涛慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者经常发生营养不良，同时伴有免疫功能低下。气道阻塞程度越严重，营养不良的发生率越高。营养不良又可降低呼吸肌肌力和耐力，使之容易发生呼吸...     

气道闭合压及其衍生参数在撤离机械通气中的应用研究进展

气道闭合压(P0.1)是一项能够较好的反映呼吸中枢驱动的指标.这一指标及其衍生参数如P0.1与最大吸气压比值(P0.1/MIP)和P0.1与浅快呼吸指数(f/Vt)的乘积(P0.1*f/Vt)可以和其他传统的指标一样用于判断撤离机械通气的预后,并且P01/MIP增加了P0.1单独判断急性呼吸衰竭患者对机械通气需求程度的...     

脉冲振荡法的临床应用

目的初步探讨脉冲振荡法（ＩＯＳ）的测定指标判断呼吸疾病气道阻力和肺顺应性的临床规律和意义。方法测定、分析４０名健康人、５０例慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者和６０例胸腔积液患者的各项ＩＯＳ指标（在５～３５Ｈｚ时）。同时以传统方法测定一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（ＦＥＶ１／ＦＶＣ）和最大呼气流量容积曲线（ＭＥＦＶ曲线）。对ＩＯＳ主要结果作ｔ检验。结果与健康组比较,ＣＯＰＤ组周边及部分中心阻力明显增高,共振频率增高,周边电抗下降（Ｐ＜０．０１）;频谱图中Ｒ线呈下凹曲线,呼气末阻力增加和电抗下降。ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜５０％,ＭＥＦＶ曲线为严重阻塞形态。胸腔积液组均在低频段出现吸气末阻力增高和电抗下降;ＦＥＶ１／ＦＶＣ接近正常,ＭＥＦＶ曲线仅半数为限制性功能障碍形态。结论ＩＯＳ能够较好反映气道阻力和肺顺应性的变化,可能有一定的应用前景。     

无创双水平正压通气治疗COPD稳定期的疗效观察

目的 探讨无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的临床疗效。方法 63例患者随机分为两组,在常规治疗基础上,治疗组给予无创BiPAP呼吸机辅助呼吸,每天早、晚各2h,疗程为4周。结果 治疗组肺功能、血气分析改善率明显大于对照组（P〈0．05）,外周气道阻力明显改善（P〈0．05）。结论 无创双水平正压通气可以明显改善COPD稳定期患者的通气功能和外周气道阻力。     

生理死腔与潮气量比率测定的临床研究进展

生理死腔与潮气量比率（Vo／Vt）是反映肺通气效率的重要呼吸生理指标。近年来,通过同步测量气道流量及CO2浓度构成单次呼吸二氧化碳容积曲线图（SBT-CO2：singlebreath test for CO2）来测量Vo／Vt及死腔量,方便、快捷、重复性好。本文将近年来Vo／Vt及死腔量测定在急性呼吸窘迫综合征、肺血栓栓塞症、慢性阻塞性肺疾病等疾病的早期诊断和鉴别诊断、动态监测、疗效评价和ICU通气管理等方面的临床应用研究加以综述。     

无创正压通气不同压力水平对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸生理参数的影响

目的　观察无创正压通气 (NIPPV)不同压力水平对慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者呼吸生理参数的影响 ,为临床合理地应用NIPPV提供理论依据。方法　 2 0 0 0 - 0 3～ 2 0 0 4 - 0 3广州呼吸疾病研究所对 9例急性加重期COPD患者应用NIPPV治疗 ,以 9名健康志愿者作为对照 ,分别在低吸气压力支持 (IPAP)、“最舒适”IPAP和高IPAP三个压力水平通气 15min以上 ,比较不同压力水平呼吸生理参数的改变。结果　COPD组及正常对照组最舒适的IPAP为 (13 11± 2 8)cmH2 O(1cmH2 O =0 0 98kPa)及 (11 33± 3 2 0 )cmH2 O ,呼气压力支持 (EPAP)为 (4 33± 0 5 0 )cmH2 O及 (4 5 6± 0 88)cmH2 O ,两组比较差异均无显著性 (P均 >0 0 5 )。两组受试者均提示 ,与自主呼吸相比 ,NIPPV增加分钟通气量 (VE)的同时 ,总的呼吸做功 (Wtot)明显增加 (P <0 0 5 ) ,而吸气肌做功占总的吸气做功的百分比 (Wi,p/Wi)明显减少 (P <0 0 5 )。在最舒适IPAP时 ,COPD组Wi,p/Wi降低到基础值的 (15± 14 ) %。这种变化趋势与IPAP的水平正相关。 结论　NIPPV可以显著降低急性发作期COPD患者的吸气肌肉做功。吸气肌做功减少的比例与IPAP的水平相关。     

双水平无创正压通气治疗煤工尘肺合并呼吸衰竭临床研究

目的观察双水平无创正压通气(BiPAP)对煤工尘肺(CWP)合并呼吸衰竭的治疗作用。方法将56例煤工尘肺合并呼吸衰竭的患者随机分成治疗组(32例)和对照组(24例),比较两组治疗前后血气分析指标及临床症状改善情况。结果治疗组经无创正压通气治疗后临床症状及血气分析指标恢复正常,呼吸频率下降,心率下降,辅助呼吸肌活动明显减轻和消失,与对照组的血气分析指标及临床疗效比较,差异有显著性(P<0.01),结论双水平无创正压通气在煤工尘肺(CWP)合并呼吸衰竭的治疗中依从性强,解除呼吸肌疲劳,纠正呼吸衰竭,疗效肯定。     

结缔组织病患者肺功能降低相关因素的探讨

目的旨在探讨结缔组织病(CTD)患者呼吸肌受损情况对肺通气功能、肺换气功能的影响。方法实验组选自CTD患者86例,其中系统性硬皮病(PSS)21例;系统性红斑狼疮(SLE)30例;皮肌炎(DM)35例。对照组20名均为体检健康自愿者。于入院后治疗前分别测定用力肺活量(FVC)、一秒率(FEV1.0/FVC)、峰流速(PEF)、一氧化碳弥散量(DLCO)、最大吸气压(PImax)、最大呼气压(PEmax)动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。结果FVC、DLCO和PaO2CTD各组与对照组比较差异均有显著性(P<0.05~0.01);FEV1.0/FVCSLE组、DM组分别为69±9、54±13与对照组比较86±6差异有显著性(P<0.05~0.01);PEF:SLE组、DM组与对照组比较差异有非常显著性(P<0.01~0.05)。表明CTD各组均有限制性通气功能障碍和换气功能障碍。SLE组、DM组同时伴有阻塞性通气功能障碍。PImax:PSS组、SLE组和DM组分别为79±19、65±13、48±11与对照组93±17比较差异有显著性(P<0.05~0.01)。PEmax:PSS组、SLE组和DM组分别为37±9、35±10、23±10与对照组54±8比较差异有显著性(P<0.05~0.01)。结论提示CTD病人存在肺通气功能、肺换气功能障碍同时有呼吸肌受损,故考虑CTD病人肺功能降低除肺纤维化因素外还与呼吸肌受损因素有关。     

无创正压通气和支气管灌洗术在哮喘重度急性发作伴有呼吸衰竭治疗中的价值

目的 探讨无创正压通气结合支气管灌洗术在哮喘重度急性发作伴有呼吸衰竭治疗中的价值。方法 将23例哮喘重度急性发作伴有呼吸衰竭患者分为2组,常规治疗组（A组）和常规治疗＋无创正压通气＋支气管灌洗组（B组）,比较两组的疗效。结果A组有9例最后接受有创通气治疗（90％）,共4例死亡（40％）;B组仅3例（23．1％）最后接受有创通气治疗,共3例死亡（23．1％）。结论 哮喘重度急性发作伴有呼吸衰竭患者先试行无创正压通气结合支气管灌洗术治疗有可能避免有创机械通气。     

膈肌功能测定及其在慢性阻塞性肺疾病中的应用

目的　比较最大跨膈压 (Pdimax)、最大口腔吸气压 (MIP)、最大吸鼻跨膈压 (Pdisniff)和颤搐性跨膈压(Pdi(t)ele)在评价膈肌功能中的差异及其在慢性阻塞性肺疾病 (COPD)中的应用。方法　对 13例正常者和 7例轻度与 7例重度COPD病人分别测定Pdimax、MIP、Pdisniff和Pdi(t)ele。结果　 (1)正常对照组的Pdimax、MIP、Pdisniff与轻度COPD组比较差异无显著性 ,与重度COPD组比较差异有显著性 (P 分别为 :<0 0 1、0 0 5和 0 0 5 ) ;而正常对照组Pdi(t)ele均比轻度和重度COPD组的高 (P均 <0 0 1)差异显著。 (2 )Pdi(t)ele的个体内变异性在正常对照组中均比Pdimax、MIP、Pdisniff小 (P分别为 :<0 0 1、0 0 1和 0 0 5 ) ;在COPD组中 ,明显比Pdimax小 (P <0 0 1) ,而与MIP和Pdisniff比较差异没有显著性。 (3)Pdi(t)ele与FEV1具有显著相关性 (P <0 0 5 )。结论　Pdi(t)ele能更客观、更敏感地反映膈肌功能。     

个体化使用呼气末正压治疗重症哮喘

目的探讨使用呼气末正压(PEEP)治疗重症哮喘的适应性及理想PEEP。方法把42例机械通气的重症哮喘患者分为A、B、C、D组,A组11例为有肺气肿且呼吸频率(RR)<35次/min,B组16例为有肺气肿且RR≥35次/min者,C组5例为无肺气肿且RR<35次/min者,D组10例为无肺气肿且RR≥35次/min者。先对4组患者使用2~3cmH2O的PEEP或不使用PEEP,然后按一定的步骤根据具体情况进行调整,直至理想PEEP。结果A组PEEP适应率为81.8%,理想PEEP平均值为(5.5±3.4)cmH2O,其变异系数(CV)为61.8%;B组PEEP适应率为75.0%,理想PEEP平均值为(4.3±3.1)cmH2O,其变异系数为72.1%;C组PEEP适应率为60.0%,理想PEEP平均值为(3.2±2.5)cmH2O,其变异系数为78.1%;D组PEEP适应率为20.0%,理想PEEP平均值为(2.6±2.1)cmH2O,其变异系数为80.8%。4组总脱机成功率97.6%。结论判别PEEP治疗重症哮喘的适应性及理想PEEP,受是否合并肺气肿和呼吸频率快慢的影响较大,但也受其他诸多因素的影响,故使用PEEP治疗重症哮喘时要高度个体化。     

Effect of early furosemide administration in neonates with respiratory distress syndrome

The effect of early furosemide-induced diuresis was prospectively evaluated in 39 neonates less than 24 hr of age with clinical respiratory distress syndrome (RDS) who received either four doses of furosemide (1 mg/kg) or no diuretic. Measurements of FiO2 alveolar-arterial oxygen gradient (P[A-a]O2), peak inspiratory pressure (PIP), and urine output as a fraction of intake (O/I) were averaged for every 8 hr. The furosemide group overall showed a significant decrease (P less than 0.01) in FiO2, P[A-a]O2, and PIP with an earlier (32 hr vs 52 hr) and more pronounced diuresis (35% greater O/I) when compared to the controls. This effect was accentuated in the subgroup with 1,000-1,500 g birth weight (significantly lower FiO2 and P(A-a)O2 from 16 to 48 hours), while no increase in urine output was observed for the infants weighing less than 1,000 g. A significant reduction in supplemental oxygen and need for ventilatory support at 96 hr of age was observed in the furosemide-treated, less than 1,500-g infants. The incidence of patent ductus arteriosus was not increased following furosemide therapy, and no significant difference in echocardiographic parameters was observed in 21 infants from both groups, who were followed daily during the first week of life. This study suggests that early furosemide-induced diuresis, particularly in infants weighing 1,000-1,500 g at birth, promotes improvement in pulmonary functions in RDS and leads to faster reduction in oxygen and ventilatory support.     

Community respiratory virus infections following lung transplantation

Abstract: Respiratory infections remain a significant cause of morbidity and mortality after lung transplantation. In addition to cytomegalovirus, the community respiratory viruses such as respiratory syncytial virus (RSV), parainfluenza virus (PIV), influenza virus, and adenovirus, are important causes of infection in transplant recipients, often involve the lower respiratory tract, and may be associated with significant morbidity and mortality. In this review, we summarize the current state of knowledge regarding the epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, treatment and outcomes associated with RSV, PIV, influenza virus, and adenovirus infections in lung transplant recipients.     

严重急性呼吸综合征233例临床特征及转归分析

目的分析严重急性呼吸综合征(SARS)病例的临床特征和预后转归.方法对该院自2003-04～06收治的233例临床诊断为SARS的临床症状、体征、实验室检查以及预后转归和死亡病例进行回顾性分析.结果 233例患者中男性115例,女性118例,平均年龄为(42.8±18.5)岁,其中20～49岁占57.9%.43.3%的患者伴有一种或两种基础疾病.73.0%的患者在发病前有明确或可疑SARS患者接触史.潜伏期为1～21d,平均(4.9±4.1)d.首发症状中发热占86.3%,发病1～2周出现呼吸道症状.56.7%的患者病程中出现外周血白细胞计数的下降,78.5%的患者外周血淋巴细胞计数下降.69.5%的患者接受了糖皮质激素治疗.87例(37.3%)患者出现呼吸窘迫,10例死亡,病死率为4.3%,重症抢救成功率为88.5%.伴发糖尿病与预后转归显著相关,外周血淋巴细胞数下降、血小板减少、血清LDH和CPK升高与预后均有相关性.高龄、伴发基础疾病、持续高热(>38.5℃,>2周)、外周血白细胞增高和血小板降低以及多肺叶病变是SARS死亡的高危因素.结论 SARS多见于青壮年,传染性强,具有特征性临床表现,发热常为首发症状.高龄和伴发基础疾病的重症患者病死率高.伴发糖尿病,外周血白细胞增高、淋巴细胞下降、血小板减少,血清LDH和CPK升高的患者预后转归不良.     

血压变异性与靶器官损害初探

对103例高血压病患者按临床分期行动态血压(ABP)监测,部分行左心室肌重量(LVM)测量,结果显示Ⅱ期组24h收缩压、Ⅲ期组的收缩压及舒张压变异性均明显大于Ⅰ期组(P<0.05),日间收缩压的变异性与24h收缩压相一致,夜间的舒张压变异性Ⅱ、Ⅲ期组亦明显大于Ⅰ期组(P<0.05),左心室肥厚(LVH)的检出率分别为Ⅰ期组20%、Ⅱ期组50%、Ⅲ期组70%.随着靶器官损害加重,血压变异性亦增大,故应用ABP监测高血压病患者的血压变异性可能对靶器官的损害程度具有预后价值.