高龄急性ST段抬高性心肌梗死急诊介入治疗的临床疗效观察

目的 评价高龄(年龄≥75岁)急性ST段抬高性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的临床疗效.方法 对符合条件的高龄急性ST段抬高心肌梗死患者行急诊PCI治疗.患者入院后经临床和心电图诊断符合世界卫生组织提出的AMI诊断标准.结果 106例患者接受直接PCI术,梗死相关血管:前降支86支,回旋支4支,右冠状动脉16支.106支梗死相关动脉,成功开通102例,于球囊扩张后置入支架110枚,2例术中死于心源性休克.术后即刻造影成功率为98.5 %,手术操作成功率为98%.术后1例住院期间死于心脏破裂.梗死后1周的平均左室射血分数为(51.2±3.3)%.结论 急诊PCI治疗对高龄ST段抬高心肌梗死患者是安全有效的.     

青年急性ST段抬高性心肌梗死患者的临床特点及冠状动脉病变特点研究

目的分析青年急性ST段抬高性心肌梗死患者的临床特征和冠状动脉病变特点。方法将2005年1月—2010年12月我院收治的389例急性ST段抬高性心肌梗死患者按照年龄分为青年组(<45岁)和老年组(60～80岁),比较两组患者的基本临床特征、冠状动脉造影结果及预后。结果与老年患者比较,青年急性ST段抬高性心肌梗死患者中男性占绝大多数,危险因素中以吸烟和肥胖为著。冠状动脉造影检查发现单支病变多见,多累及左前降支。青年患者平均住院天数明显少于老年患者,住院期间主要心血管不良事件的发生率均明显低于老年患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论吸烟和肥胖是青年急性ST段抬高性心肌梗死患者最重要的危险因素。青年患者冠状动脉病变多为单支病变,住院期间主要心血管不良事件较老年患者少。     

补救性冠状动脉介入治疗经静脉溶栓失败后的老年急性心肌梗死患者的临床疗效及安全性研究

目的:探讨补救性冠状动脉介入(PCI)治疗经静脉溶栓失败后的老年急性心肌梗死(AMI)患者的临床疗效及安全性.方法:≥65岁急性ST段抬高的急性心肌梗死(STE-AMI)患者26例(B组,≥65岁组),急诊静脉溶栓治疗后若梗死相关动脉(IRA)未能有效开通,即行冠状动脉造影(CAG),若IRA血流未达心肌梗死试验性溶栓TIMI 3级,且仍有较明显胸痛和(或)梗死对应心电图导联ST段抬高,并除外急诊PCI禁忌证,即行IRA的补救性PCI.同时与<65岁的33例(A组,<65岁组)STE-AMI患者进行比较.结果:与A组患者比较,B组患者经静脉溶栓后行CAG显示:溶栓有效开通比例较低,但IRA经PCI治疗的成功比例两组无显著差异,B组PCI术后颅内出血、消化道大出血等主要并发症无明显增加.结论:补救性PCI治疗经静脉溶栓失败后的老年AMI患者具有显著的临床疗效和较高的安全性.     

急诊介入治疗老年糖尿病急性心肌梗死患者的近期疗效

目的 评价急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对老年糖尿病急性心肌梗死（AMI）患者住院期间的疗效。方法 将1995年12月至2005年4月收洽的556例老年（≥60岁）AMI患者分为糖尿病组（DM组,127例）和非糖尿病组（ND组,429例）,于发病24h内行急诊PCI,比较两组患者的临床和冠状动脉造影特征、PCI成功率及术后并发症发生率。结果 DM组患者前壁AMI、非sT段抬高型AMI、KillipⅢ-Ⅳ级、IABP置入百分比均显著高于ND组（P〈0．05）;DM组患者59．1％的梗塞相关血管为前降支,显著高于ND组（45．0％,P〈0．05）;DM组三支病变率为77．2％,显著高于ND组（60．8％,P〈0．01）。PCI即刻成功率、术中无复流发生率、住院期间PCI术后并发症发生率和病死率两组比较差异均无统计学意义。结论 急诊PCI治疗老年糖尿病AMI患者可获得良好的近期疗效。     

择期经皮冠状动脉介入治疗与即刻经皮冠状动脉介入治疗对有TIMI 3级血流STEMI患者临床疗效和安全性的对比研究

目的 对TIMI3级急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行即刻经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与择期PCI临床疗效及安全性评价.方法 86例经急诊冠脉造影显示TIMI3级血流的STEMI患者,随机分为即刻PCI组(44例)及择期(7～10 d后)PCI组(42例).对两组患者术中支架植入成功率、术中慢血流或无复流事件发生率、住院期心血管事件发生率、住院时间及术后4周左室射血分数(LVEF)比较.结果 择期PCI组支架植入成功率100％,显著高于即刻PCI组88.64％,有显著性差异(P＜0.05);术中慢血流或无复流事件的发生率即刻PCI组为11.36％,择期PCI组无1例发生,有显著性差异(P＜0.05);住院期心血管事件发生率即刻PCI组为4.54％,择期PCI组为0,有显著性差异(P＜0.05);术后4周两组患者LVEF及住院时间比较无显著性差异(P＞0.05).结论 对TIMI3级血流的STEMI患者行择期PCI比即刻PCI有较好的临床疗效,且安全性明显提高.     

危险因素积分与急性心肌梗死患者冠状动脉病变情况关系研究

目的 观察急性心肌梗死患者冠状动脉病变情况与危险因素积分(中国积分)的相关性.方法 选择行冠脉造影的患者,急性心肌梗死者分为急性ST抬高心肌梗死组和非ST段抬高心肌梗死组,非急性心肌梗死且冠脉造影正常的患者为对照组,计算各患者的中国积分;采用Gensini冠状动脉病变积分和病变支数定量评价冠脉病变.分析中国积分与冠脉病变的相关性以及与急性心肌梗死患者的梗死相关血管的关系.结果 急性心肌梗死各组的中国积分明显高于对照组,中国积分与急性心肌梗死各组的Gensini冠状动脉病变积分和病变支数呈正相关,与非ST段抬高心肌梗死组的相关系数较高;中国积分与梗死罪犯血管的高度狭窄相关.结论 中国积分可预测急性心肌梗死冠脉病变程度,特别是非ST段抬高心肌梗死患者,也可部分预测梗死罪犯血管的闭塞情况.     

老年人急性心肌梗死急诊冠状动脉的介入治疗

目的评价老年人急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮腔内冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性和有效性.方法对比分析36例老年与22例非老年人AMI急诊PCI治疗的情况,分析其临床特点、手术成功率和手术疗效.结果老年组36支梗塞相关血管,置入支架40枚,围手术期死亡1例,手术成功率为97.2%,非老年组22支梗死相关血管,置入支架25枚,无围手术期死亡,手术成功率100%.两组支架特点及出院时左室射血分数差异无显著性.且两组均无严重的出血并发症.结论老年人AMI行急诊PCI是安全有效的治疗方法.     

心肌缺血预适应对经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死预后影响

目的研究心肌缺血预适应(MIP)对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者预后的影响。方法选取186例行PCI治疗的初次ST段抬高性急性心肌梗死患者的临床资料,根据是否有MIP分为MIP阳性组(A组,n=87)和MIP阴性组(B组,n=99),回顾性分析其临床资料,比较两组梗死面积、左心室功能、冠脉病变、侧支循环、血管开通率及住院期间并发症的发生率,进而评估MIP对行PCI的AMI患者预后影响。结果 A组多支病变明显高于B组,差异具有显著性(P<0.05)。A组住院期间反映心肌梗死范围的指标CK、CK-MB峰值、QRS积分、白细胞计数和超敏C反应蛋白均较B组低;反映左心室功能的指标LVEF比B组高,室壁运动异常节段数比B组低;住院近期预后比较,心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、再梗死、心源性死亡及复合终点事件发生率均较B组低,但差异无显著性(P>0.05)。结论心肌缺血预适应对经PCI治疗的急性心肌梗死患者预后影响不明显。     

急性ST段抬高型心肌梗死自溶假象及影响因素分析

目的:分析急性ST段抬高型心肌梗死(AMI)梗死相关血管(IRA)自溶(SR)的假象,探讨SR假象的相关影响因素。方法:观察56例考虑梗死相关血管(IRA)自溶(SR)而未予静脉溶栓治疗,择期行冠状动脉造影的AMI病人,根据冠状动脉造影特点分成自溶组(TIMI≥2级)和非自溶组(TIMI 0～1级),比较两组冠心病的危险因素、住院期间心脏事件的发生率、冠脉造影病变特点等资料,寻求发生SR假象的相关影响因素。结果:经冠脉造影证实非自溶18例,占总例数32.1%,该类病人存在老年、糖尿病、多支病变、侧支循环等因素,并发症多,预后差。结论:对于存在高度可疑自溶假象的AMI病人,积极的静脉溶栓或急诊PCI开通梗死相关血管仍是有意义的治疗,可降低病人病死率、改善预后。     

高血糖对急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后心肌组织水平灌注的影响

目的探讨急性心肌梗死(acutemyocardial infarction,AMI)患者行急诊冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后心电图ST段下降与高血糖的关系,以揭示高血糖对心肌组织灌注的影响。方法急诊行PCI的AMI患者冠状动脉造影显示梗死相关血管(infarct-related artery,IRA)前向血流TIMI0～1级,PCI后IRA前向血流恢复到3级。术前行常规心电图、心肌酶检查及抗栓、抗心肌缺血等治疗。术后90min复查心电图。将患者分为两组:有糖尿病病史或者既往无糖尿病病史但入院血糖≥8mmol/L者列为I组,既往无糖尿病病史并且入院血糖<8mmol/L者列为Ⅱ组。比较两组患者术前、术后各导联ST段抬高的平均值及术前、术后ST段下降程度以及AMI并发症发生率。结果Ⅰ组患者无痛性心肌梗死较多见(P<0.05),导致发病到就诊的时间延长(P<0.05),其室性心律失常、心力衰竭、再发AMI、梗死后心绞痛及心血管死亡的发生率均高于Ⅱ组(P<0.05)。Ⅱ组和Ⅰ组相比,术后90min各导联抬高的ST段平均值及术前、术后ST段下降程度间差异有显著性意义(P<0.05)。结论AMI患者PCI治疗后心电图抬高的ST段下降程度受高血糖的影响;高血糖和高血脂影响PCI后心肌组织的微循环灌注;PCI后心肌组织的灌注状态与临床预后有关,高血糖患者发生AMI时预后不良。     

急诊PCI治疗老年急性心肌梗死的临床疗效观察

目的:观察和评价急诊冠状动脉介入治疗(PCI)治疗老年急性心肌梗死(AM I)的疗效和安全性。方法:回顾性分析2004年7月至2006年7月因急性心肌梗死实行急诊PCI(≤12h)的患者61例,其中≥60岁的30例(老年组),<60岁的31例(中轻组),分析两组基础资料特征,即刻手术成功率和随访期间主要不良心血管事件(复发性心绞痛、心肌梗死及猝死)发生率的差异。结果:老年组心力衰竭及多支病变比例高于中轻组(分别为40%,6%和52%,23%,P均<0.05),老年组入院至梗死相关动脉开通时间长于中轻组[(63.86±16.7)m in(51.16±13.5)m in,P<0.05]。两组患者急诊PCI成功率分别为老年组97%,中轻组100%,两组无显著差异(P>0.05)。住院期间死亡老年组3例,中轻组0例,两组亦无显著差异(P>0.05)。随访4个月至2年,老年组发生心绞痛6例、心肌梗死3例、猝死0例(共占30%);中轻组发生心绞痛2例、心肌梗死1例、猝死0例(总计10%),随访期间主要不良心血管事件发生率两组有显著性差异(P<0.05)。结论:急诊PCI成功率和住院期间死亡率老年组和中轻组无显著差异,虽然老年组心血管不良事件发生率高于中轻组,但仍证明急诊PCI对老年AM I患者梗死动脉的开通是安全有效的并有良好的近、中期预后。     

联合药物和延迟冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者预后的影响

目的:探讨ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)行联合药物和延迟冠状动脉介入治疗(PCI)对预后的影响。方法:回顾性分析108例急性心肌梗死患者的临床资料,根据是否接受介入治疗分为联合药物和延迟PCI组56例,常规药物治疗组(非PCI组)52例,PCI组于发病后12h～14d行冠脉造影并行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架置入术。比较两组患者心脏事件的发生率。结果:PCI组与非PCI组相比,患者住院天数明显缩短(P<0.01),梗死后心绞痛、再梗死发生率有明显差异(P<0.05),心功能、左室射血分数(LVEF)明显改善(P<0.01),住院期间病死率未见明显差异。结论:AMI后药物治疗基础上进一步行延迟PTCA及支架置入治疗是安全有效的,在无条件作急诊PCI的医院,联合药物延迟PCI是一种较好选择。     

TIMI3级血流的STEMI患者行即刻PCI与择期PCI的比较

目的比较对出现心肌梗塞溶栓治疗临床试验（TIMI）3级血流的ST段抬高型急性心梗（STEMI）患者行即刻经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与择期PCI的临床疗效及安全性。方法93例急性STEMI患者,且冠脉造影显示TIMI血流分级为3级的患者,根据处理措施分为即刻PCI组（48例）及择期（7—9d后）PCI组（45例）。对两组患者术中支架植入成功率、术中慢血流或无复流的发生率、住院期间不良心脏事件发生率、PCI术后4周超声心动图测定两组患者左室射血分数（LVEF）及住院时间进行比较。结果两组患者支架植入成功率比较有显著性差异,择期PCI组为100％,明显高于即刻PCI组87．5％（P〈0．05）,术中慢血流或无复流的发生率即刻PCI组为12．5％,择期PCI组无1例发生（P〈0．05）。住院期间心血管事件发生率比较有显著性差异,即刻PCI组为6．25％,择期PCI组为o（e〈0．05）。术后4周两组患者LVEF及住院时间比较无显著性差异（P〉0．05）。结论对于冠脉造影显示出现TIMI3级血流的STEMI患者行即刻PCI与择期PCI比较临床疗效无显著性差异,但安全性明显降低。     

非ST段抬高性心肌梗死与ST段抬高性心肌梗死的临床特征分析

目的:分析非ST段抬高性心肌梗死与ST段抬高性心肌梗死的临床特征。方法:选择我院2010年6月~2011年12月急性心肌梗死患者92例,按临床心电图检查结果有无ST段抬高分为两组,42例ST段抬高性心肌梗死患者为STE MI组,50例非ST段抬高性心肌梗死患者为NSTE MI组,对两组患者临床特征进行分析。结果:非抬高组冠状动脉病变以3支病变为主,所占比例大大高于抬高组,抬高组单支病变所占比例较大,大大高于非抬高组,两组比较差异具有显著性,有统计学意义,P<0.05。心绞痛、糖尿病患者易出现非ST段抬高性心肌梗死,而抬高组易发生心律失常;再灌注心肌治疗率明显高于非抬高组,两组比较差异具有显著性,有统计学意义,P<0.05。两组死亡率比较差异无显著性,无统计学意义,P>0.05。结论:糖尿病患者易发生非ST段抬高性心肌梗死,容易反复心绞痛发作,冠脉病变多为多支,患者预后较差。     

PPCI治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死临床效果观察

目的：探讨急诊经皮冠状动脉介入（PPCI）治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的临床效果。方法：回顾性分析接受PPCI治疗的213例STEMI患者临床资料,其中102例≥65岁为老年组,111例＜65岁为非老年组。比较两组患者基线资料、血管造影指标、手术及预后指标。结果：与非老年组比较,老年组中女性比例高,心功能差,多合并高血压,吸烟者比例高,TC、LDC-C水平低,差异均有统计学意义（P＜0.05）。与非老年组比较,老年组多血管病变比例高,钙化病变多,差异均有统计学意义（P＜0.05）。与非老年组比较,老年组患者手术时间较长,差异有统计学意义（P＜0.05）。老年组即刻造影成功率及手术成功率低于非老年组,但差异均无统计学意义（P＞0.05）。老年组住院时间较非老年组延长,差异有统计学意义（P<0.05）。老年组院内死亡7例（8.86%）,非老年组院内死亡1例（0.90%）,老年组院内死亡率高于非老年组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：PPCI治疗老年急性STEMI的即刻造影成功率和手术成功率较高,说明老年急性STEMI患者实施PPCI治疗是可行的,随着院前延迟时间的缩短和介入技术的进步,将进一步改善老年患者的预后。     

The Prognostic Influence of Myocardial Ischemic Preconditioning in Acute Myocardial Infarction with Percutaneous Coronary Intervention Treatment

目的 研究心肌缺血预适应(MIP)对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者预后的影响.方法 选取186例行PCI治疗的初次ST段抬高性急性心肌梗死患者的临床资料,根据是否有MIP分为MIP阳性组(A组,n=87)和MIP阴性组(B组,n=99),回顾性分析其临床资料,比较两组梗死面积、左心室功能、冠脉病变、侧支循环、血管开通率及住院期间并发症的发生率,进而评估MIP对行PCI的AMI患者预后影响.结果 A组多支病变明显高于B组,差异具有显著性(P＜0.05).A组住院期间反映心肌梗死范围的指标CK、CK-MB峰值、QRS积分、白细胞计数和超敏C反应蛋白均较B组低;反映左心室功能的指标LVEF比B组高,室壁运动异常节段数比B组低;住院近期预后比较,心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、再梗死、心源性死亡及复合终点事件发生率均较B组低,但差异无显著性(P＞0.05).结论 心肌缺血预适应对经PCI治疗的急性心肌梗死患者预后影响不明显.     

PCI对非ST段抬高急性心肌梗死疗效分析

目的分析非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）患者行经皮冠状动脉介入术（PCI）的疗效。方法观察210例接受PCI的NSTEMI患者冠状动脉造影结果、介入治疗情况、住院期及随访期的临床事件。结果 210例患者PCI成功201例,失败6例。住院期间,1例患者术后死亡,无其他不良心血管事件;随访期间无不良事件发生。结论非ST段抬高急性心肌梗死患者行PCI安全可行。     

12例无ST段抬高的急性心肌梗死急诊介入治疗

目的：观察无ST段抬高的急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床疗效。方法：12例无ST段抬高的急性心肌梗死患者入院48小时之内经内科药物治疗病情仍不稳定，行急诊PCI，观察临床疗效。结果：12例中梗死相关血管为前降支8例，回旋支2例，右冠状动脉2例，单支病变5例，双支病变3例，三支病变4例。共置入支架15枚，梗死相关血管病变支架置入率为100％，7例多支病变中5例一次完成全部血管重建。术中无1例死亡、急性再梗死和严重血管并发症。结论：对于无ST段抬高的AMI经内科治疗病情仍不稳定的高危患者，急诊PCI安全有效。     

老年急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI疗效分析

目的 探讨老年冠心病急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）临床疗效及影响预后因素分析。方法 选取2012年6月至2015年4月阜阳市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死接受急诊直接PCI患者148例,按年龄分为老年组和对照组。比较两组患者高血压、糖尿病、血脂异常、体质量指数、吸烟等临床危险因素;冠脉造影结果、就诊至球囊扩张（door-to-balloon）时间和PCI后ST段回落指数（STRI）等手术操作相关因素以及6个月内的主要不良心血管事件（MACE）发生情况。结果 老年组患者糖尿病、高血压病比例高于对照组（P < 0.05）;血脂水平、体质量指数、吸烟和家族史两组差异无统计学意义（P > 0.05）;老年组患者冠脉造影多支病变、钙化病变比例高于对照组（P < 0.05）;PCI后获得TIMI血流3级比例无明显差别（P > 0.05）,而STRI老年组低于对照组（P < 0.05）;6个月随访MACE发生率老年组高于对照组,logistic逐步回归分析显示,年龄、door-to-balloon时间和STRI是ST段抬高型心肌梗死直接PCI不良心血管事件的独立危险因素。结论 老年ST段抬高型心肌梗死直接PCI合并多种临床危险因素,病变血管复杂,心肌微循环灌注率低,远期有更高的不良心血管事件。     

aVR导联ST段改变在急性心肌梗死中的诊断价值

目的:探讨aVR导联ST段改变在急性心肌梗死中的诊断价值和对患者预后的影响.方法:急性心肌梗死患者105例均行冠状动脉造影及肌钙蛋白T(CTnT)测定,依据心电图aVR导联ST段变化将病例分为无偏移组、抬高组和下移组.结果:梗死相关血管为左主干病变的无偏移组、抬高组、下移组分别为1例、7例、3例,ST段抬高组与无偏移组左主干病变的比较差异有统计学意义(P<0.05); 梗死相关血管为左前降支病变的无偏移组、抬高组、下移组分别为19例、36例、8例,ST段抬高组与无偏移组左前降支病变的比较差异有统计学意义 (P<0.05);梗死相关血管为右冠状动脉病变的无偏移组、抬高组、下移组分别为15例、28例、18例,ST段压低组与无偏移组右冠状动脉病变的比较差异有统计学意义(P<0.05); 梗死相关血管为左回旋支病变的无偏移组、抬高组、下移组分别为8例、29例、16例,ST段抬高组与无偏移组左回旋支病变的比较差异有统计学意义(P<0.05);病变范围为多支病变无偏移组、抬高组、下移组分别为7例、27例、11例,ST段抬高组与无偏移组、下移组与无偏移组多支病变的比较差异均有统计学意义(P<0.05).ST段抬高组或下移组心脏事件的发生率显著高于无偏移组(P<0.05).结论:急性心肌梗死病人如果aVR导联ST段抬高或下移可能提示有严重的左主干病变、左前降支病变、右冠状动脉病变、左回旋支病变或严重的多支病变,尤其是左主干病变,且住院不良心脏事件发生率高,愈后不良.