重症急性胰腺炎早期并发腹腔室隔综合征

目的重症急性胰腺炎（SAP）并发腹腔室隔综合征（ACS）的临床意义仍在探索中,本研究探讨SAP早期并发ACS对预后的影响。方法 对2002年5月至2006年5月首都医科大学附属宣武医院普外ICU收治的74例SAP患者进行回顾性研究。研究对象均符合中华医学会胰腺外科学组SAP的临床诊断标准。通过测量膀胱内压（UBP）间接反映腹腔内压（1AP）。按入ICU时IAP测定值将患者分为两组,IAP≥12mmHg、IAH组（n=44）;IAP〈12mmHg、腹压正常组（n=30）。记录SAP患者全身感染率、胰腺感染率、MODS发生率和死亡率,比较SAP早期（入院1周内）ACS患者预后差异。组内比较采用配对t检验;组间比较采用独立样本t检验。各组相关资料构成比之间比较则采用X^2检验。以P〈0．05为差异具有统计学意义。结果入院存在IAH（1AP≥12mmHg）比率为59．46％,入院时IAH患者与IAP正常患者（1AP〈12mmHg）在急性生理和既往健康状况评分（APACHEⅡ评分）、胰腺炎严重程度评分（Ranson评分）以及全身感染率、胰腺感染率、MODS发生率和死亡率等方面差异无统计学意义（P〉0．05）。SAP早期ACS（IAP〉20mmHg）发生率为27．03％,13例早期ACS（1AP〉25mmHg）患者进行了腹腔减压术,腹腔减压术后24h多项与血流动力学、呼吸功能和组织灌注相关的生理学指标显著改善（P〈0．05）,但早期ACS患者在全身感染率、胰腺感染率、MODS发生率和死亡率等方面仍较总体患者预后的相关指标有显著增加（P〈0．05）。结论SAP早期常并发ACS,需密切监测IAP和及时腹腔减压治疗。当IAP接近20mmHg或出现器官功能不全早期表现时应积极进行腹腔减压治疗。     

急性重症胰腺炎合并腹腔间室综合征临床分析

目的探讨急性重症胰腺炎（SAP）合并腹腔间室综合征（ACS）的诊断及治疗.方法回顾性分析160例SAP合并腹腔高压（IAH）患者的临床资料,从发病原因、腹压增高程度、治疗、预后等方面量化指标结合病理生理特点进行探讨、总结.结果160例SAP合并IAH患者中诊断为ACS17例（17/160,14.16%）.高脂血症性急性胰腺炎13例（13/17,76.5%）.原发型ACS 12例（12/17,70.6%）、迟发型ACS 5例（5/17,29.4%）.迟发型ACS全部行开腹减压手术,无死亡病例;原发型ACS开腹减压手术治疗6例（6/12,50.0%）,死亡5例（5/6,83.3%）,保守治疗6例（6/12,50.0%）,死亡2例（2/6,33.3%）.结论重症胰腺炎合并腹腔间室综合征病情严重,微创腹腔穿刺减压疗效显著,原发性ACS选择开腹减压手术应谨慎,迟发型ACS开腹减压手术效果良好.     

早期内镜治疗重症急性胰腺炎并发腹腔内高压/腹腔间隔室综合征的效果研究

目的探讨软式内镜下腹腔灌洗透析对重症急性胰腺炎(SAP)急性反应期并发腹腔内高压(IAH)/腹腔间隔室综合征(ACS)的治疗作用。方法 32例急性反应期并发IAH/ACS的SAP患者在内科常规治疗的基础上给予软式内镜下腹腔灌洗透析治疗,动态监测腹内压(IAP)、急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)、腹膜刺激征评分的变化及肠鸣音恢复情况;比较治疗前后血清、腹水中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平及腹水淀粉酶含量的变化;统计住院时间及预后。结果该组患者治愈30例(93.75%),转科2例(6.25%),平均住院(16.53±5.30)d。治疗后1周内随治疗时间延长,患者肠鸣音逐渐恢复,IAP、APACHE-Ⅱ评分及腹膜刺激征评分明显降低(P0.05),血清TNF-α、IL-6水平及腹水中TNF-α、IL-6、淀粉酶水平明显下降(P0.05)。结论软式内镜下腹腔灌洗透析是治疗SAP急性反应期并发IAH/ACS的有效方法,尽早治疗疗效好,具有微创、并发症少的优点。     

控制引流治疗腹腔积液继发腹腔间隙综合征

目的：观察腹腔置管持续控制引流治疗急性腹腔积液所致儿童腹腔间隙综合征（ abdominal compartment syndrome , ACS）的临床疗效。方法回顾性分析2011-05～2013-05收住中山大学附属第一医院PICU的12例急性腹腔积液所致儿童ACS采用腹腔持续置管控制性引流治疗的患儿,并与8例未能接受引流的急性腹腔积液所致儿童ACS病例进行对比。结果12例急性腹腔积液继发ACS 患儿中,病因为腹腔肿瘤破裂出血7例（7／12）,肝肾移植术后3例（3／12）,尿瘘致尿性腹水2例（2／12）。引流组在治疗前的腹腔压力、脏器受累数量及危重病评分与未引流组比较差异无统计学意义。在ACS患儿中,呼吸道及胃肠道为受累最多的器官,腹腔压力越高,脏器损害数量及病死率越高。引流组较未引流组死亡率明显降低（引流3／12 vs未引流8／8,P＜0．001）。腹腔置管引流偶有发生腹腔感染和电解质紊乱的并发症。结论腹腔置管持续控制性引流是一个微创、高效而安全的治疗急性腹腔积液继发ACS的方法,能有效降低IAP,减少脏器损害的发生,大大降低了死亡率,为原发病的救治争取更多的时间。     

17例重症急性胰腺炎合并腹腔间室综合征患者的护理

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）合并腹腔间室综合征（ACS）患者的护理。方法对17例SAP合并ACS的患者采取专人动态监测腹腔压力、充分吸氧纠正低氧血症、早期给予充分的液体复苏、密切观察肾功能变化和有无神经系统症状、配合做好腹腔穿刺引流术和通里攻下减压治疗、注意预防下肢深静脉血栓和肺栓塞等护理措施。结果 17例患者中16例痊愈,1例自动出院,治愈率为94.1%。结论加强SAP合并ACS患者重要器官功能的监护,采取有效的护理措施,能提高患者的治愈率。     

连续性肾脏替代疗法联合腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎1例

重症急性胰腺炎（SAP）是疑难病和危重病，其病死率在20％左右。连续性肾脏替代疗法（CRRT）可清除血清中分子物质和炎性介质，并对炎性介质有一定的吸附作用，从而有效干预全身炎性反应综合征（SIRS）向多器官功能衰竭（MODS）的发展。早期腹腔置管灌洗，可有效缓解腹腔压力（IAP）、恢复腹腔内器官血供、减轻炎性因子对机体的作用。我院采用CRRT加腹腔引流治疗重症急性胰腺炎1例，取得良好的疗效。现报告如下：     

1例腹腔室隔综合征的监测与护理

报告了对1例男性42岁重症急性胰腺炎继发腹腔室隔综合征(ACS)行腹腔减压术患者的监测与护理.主要包括术前术后定时测定腹腔压力(IAP),严密监护血流动力学、呼吸功能、肾功能、神经系统功能和凝血机制.由于监测严密、治疗积极、护理得当,该患者未发生并发症,痊愈出院.     

腹腔室隔综合征的早期急诊处理

目的 总结腹腔室隔综合征(ACS)的诊断和早期急救治疗经验。方法 11例均以间接腹腔测压和临床特征得出诊断,行早期剖腹腹腔和胃肠腔内减压引流术和非手术治疗 结果 1例死于术后呼吸功能衰竭,1例死于伤口全层裂开腹腔内感染性休克,2例死于MODS,死亡率为36.3％,7例治愈出院 结论 动态监测腹腔内压和全身变化是发现ACS的关键,并有助于手术指征和时机的确定,一旦确诊,尤其是中、重度ACS应早期开腹充分减压引流,才可望改善预后     

CT引导下经皮穿刺置管引流在胰腺术后腹腔感染患者中的应用疗效

目的 探讨CT引导下经皮穿刺置管引流应用于胰腺术后腹腔感染的可行性、安全性及疗效。方法 回顾性纳入胰腺术后腹腔积液合并感染并接受CT引导下经皮穿刺置管引流的患者,分析穿刺置管对患者腹腔积液感染的治疗效果。结果 纳入8例胰腺术后患者,术后均出现腹腔积液合并腹腔感染。共完成10次CT引导下穿刺置管引流,置管13根,穿刺成功率100%。穿刺管引流液淀粉酶含量较高者达92.3%(12/13),细菌培养阳性率达100%,联合应用抗生素治疗后均治愈。结论 CT引导下经皮穿刺置管引流是胰腺术后腹腔积液感染治疗的重要手段,安全有效、创伤小。     

腹腔压力与重症急性胰腺炎严重程度的关系

目的 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是腹腔内压(intra-abdominal pressure,IAP)升高的主要原因之一.本研究进一步探讨IAP与SAP严重程度和预后的关系.方法收集2000年1月至2008年1月期间收治于首都医科大学宣武医院普外ICU的重症急性胰腺炎患者75例(增强CT诊断急性胰腺炎,并且至少有一个器官功能障碍),回顾性分析其中监测IAP的患者56例,根据IAP的大小分为3组,分别为A组(7～15 mmHg)、B组(16～25 mmHg)、C组(26～31 mmHg),比较各组最大APACHE Ⅱ评分、Ranson评分、C-反应蛋白(C-response protein,CRP)、动脉血乳酸、肌酐、脏器功能不全发生率、住院时间和死亡率.结果 56例SAP患者中,男性24例,女性32例,年龄(21～72)岁.(52±14.1)岁,体质量指数21～35,(28±12.5).其中胆石性胰腺炎27例,酒精性14例,高脂血症性11例,其他病因不明4例.56例患者腹腔高压的发生率为89%(50/56),32%(18/56)患者并发腹腔室隔综合征.A,B,C组分别有患者22,26,8例,随着IAP的增高,最大APACHE Ⅱ、Ranson评分、CRP、动脉血乳酸、肌酐、脏器功能障碍、死亡率均显著上升,死亡率分别为13.6%(3/22),23.1%(6/26),62.5%(5/8)(χ2=7.56,P=0.023),总体住院死亡率25%(14/56),3组住院时间差异无统计学意义(F=2.23,P=0.117).结论腹腔压力是SAP严蕈程度的标志之一,IAP的监测有助于SAP预后的判断.     

胃肠道术后腹腔间隙综合征的早期诊断和治疗体会

目的:探讨胃肠道术后合并腹腔间隙综合征的早期诊断与治疗方法.方法:总结及分析我院2005年10月至2010年12月间20例胃肠道手术后合并腹腔间隙综合征患者的临床资料.结果:全部患者确诊后均经积极的保守治疗处理,治愈17例,死亡3例;其中7例经B超引导下腹腔穿刺引流后病情得到有效控制或缓解;6例需再次开腹手术探查进行腹腔减压.结论:胃肠道术后常规监测腹腔内压,不但可及时诊断腹腔间隙综合征,且能协助指导早期治疗.胃肠道术后合并腹腔间隙综合征的早期诊治侧重于及时做出诊断,采取积极的以腹腔减压为主的综合措施,必要时可再次手术探查.     

1例重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征病人的护理

腹腔室隔综合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）是指继发于腹腔内压力急剧升高的器官功能不全。重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）导致腹腔内压力升高，是引发ACS主要病因之一，SAP并发ACS是一特殊类型的胰腺炎，病情凶险复杂，处理不当，病死率可高达66．7％。目前对SAP合并ACS的治疗提倡“个体化治疗方案”，加强重症监护，即在治疗原发疾病基础上以简捷、快速、有效的方法，减轻或缓解腹腔高压，以有效保护和恢复重要脏器功能。2006年我科成功救治了1例SAP合并ACS的病人，现将护理体会报告如下。[第一段]     

17例重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征的监测与护理

目的 总结重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征的诊断治疗经验及临床护理体会.方法 对17例重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征患者进行严密监测脏器功能前提下,积极体液复苏,专人动态监测腹腔内压,及时把握手术时机,加强减压前后全面细致的护理.结果 17例患者未引流减压组病死率100%,减压引流组病死率30.8%.结论 为提高腹腔室隔综合症的生存率提供了确实有效的保证.     

17例重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征的监测与护理

目的 总结重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征的诊断治疗经验及临床护理体会.方法 对17例重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征患者进行严密监测脏器功能前提下,积极体液复苏,专人动态监测腹腔内压,及时把握手术时机,加强减压前后全面细致的护理.结果 17例患者未引流减压组病死率100%,减压引流组病死率30.8%.结论 为提高腹腔室隔综合症的生存率提供了确实有效的保证.     

微创置管引流在7例爆发性胰腺炎腹腔间室综合征患者中的应用

目的 探讨微创置管引流在暴发性胰腺炎并间室综合征的应用.方法 对7例爆发性胰腺炎腹腔室隔综合征患者在入院3-48h内即行微创置管引流,并做好置管中的监护,置管后的观察及综合性护理.结果 6例患者在微创置管引流24～48h内心肺肾及腹腔压力指标有明显改善,肠道功能恢复在72h后开始改善.1例患者在微创置管引流7d时开腹减压手术.结论 爆发性胰腺炎腹腔间室综合征的治疗护理应遵循个体化,早期微创置管引流能缓解腹腔高压等.微创置管后认真观察其引流液的色泽、性质和量,并保持其引流通畅;加强心肺肾多脏器功能的监护.     

重症胰腺炎并发腹腔高压的影像学研究进展

腹腔高压(intra-abdominal hypertension,IAH)是重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的常见并发症之一,按照腹内压等级和伴/不伴器官功能不全可分为腹腔高压或腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)。IAH/ACS时引起的病理生理改变可导致多器官功能障碍(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),是影响SAP病情演进及患者预后的要素。影像学检查是诊断SAP不可或缺的方法,但对其合并IAH/ACS的研究有限。本研究就目前IAH/ACS的发病机制、影像学研究进展及展望进行综述,旨在更准确地评估患者病情及为临床医生制订个体化治疗方案提供更多信息。     

深静脉导管用于持续腹腔引流治疗急性重症胰腺炎的效果观察

[目的]探讨深静脉导管持续腹腔引流是否能有效降低腹内压力,从而为临床提供一种简单、有效、微创、并发症少的治疗腹腔间隔室综合征(ACS)的方法。[方法]对17例急性重症胰腺炎(SAP)合并ACS病人一经诊断即行经皮腹腔深静脉导管持续引流术,并观察穿刺前及引流后4h、8h、24h、48h及72h腹内压力及腹部体征、心肺肾功能变化。腹腔内压力通过测量膀胱压间接获得。[结果]深静脉导管行持续引出腹腔液体,腹腔内压力明显下降,心肺肾功能好转。[结论]深静脉导管行持续腹腔引流是一种有效降低腹内压力、改善临床症状、安全有效、微创、并发症少的治疗ACS的方法,通过准确的测压和及时处理ACS,置管后的精心护理和病情观察能减少SAP并发症的发生。     

暴发性急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的临床观察

【目的】观察、分析暴发性急性胰腺炎(FAP)合并腹内高压(IAH)或腹腔间隔室综合征(ACS)的临床特点和疗效。【方法】观察2000年1月至2003年12月本院收治的FAP合并ACS病人病情发展,监测腹内压,出现ACS者及时采取各种措施减压,包括B超定位下的腹腔与腹膜后穿刺引流、开腹手术引流。脏器功能出现恶化或有恶化趋势时及时手术治疗,观察临床特点和治疗效果。【结果】2000年1月至2003年12月本院收治了46例FAP,其中合并ACS的有25人,占54.3%(25/46)经治疗后存活14例,存活率为56%(14/25)。25例病人中有19例病人出现多器官功能不全综合征(MODS),占76%(19/25);发生ACS的平均时间为2~4(2.8±0.8)d。5例病人行非手术治疗,死亡4例,存活率为20%;20例病人采用手术治疗存活13例,存活率为65%。10例病人发病7 d内手术,存活6例,存活率为60%;6例病人发病7~14 d内手术,全部存活,存活率为100%;4例病人于发病14 d以后手术,存活1例,存活率为25%。【结论】IAH常见于FAP的休克复苏之后。FAP合并ACS预示病情凶险,死亡率高。及时的手术减压对FAP合并ACS的病例有效,结合围手术期加强监护治疗和血液滤过治疗,能提高生存率。     

腹腔穿刺置管引流治疗老年高龄急性重症胰腺炎3例

目的探讨腹腔穿刺置管引流对高龄急性重症胰腺炎伴腹腔积液病人的治疗作用。方法通过对3例高龄急性重症胰腺炎病人进行腹腔穿刺置管引流为主的综合治疗,观察其疗效。结果3例病人均在较短的时间内康复,在治疗过程中病人病情平稳,虽有脏器功能不全和全身、局部感染的发生,但很快都被纠正、治愈,无穿刺置管相关的并发症发生。结论腹腔穿刺置管引流治疗高龄急性重症胰腺炎具有创伤小、安全有效的特点,确实为一种有效的治疗手段。     

重症急性胰腺炎早期经皮穿刺置腹腔双套管引流27例的观察与护理

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期经皮穿刺置管引流的护理,摸索出一套早期经皮穿刺置管引流的护理方法与技巧.方法 对27例经皮穿刺置管SAP患者进行观察与护理.结果 经皮穿刺引流术后引流时间(21.2±9.7)d.术后住院时间(48.2±12.5)d.27例患者均达到预期引流效果.25例治愈出院,2例死于多器官功能障碍综合征(MODS).25例患者均达到预期引流效果.结论 经皮穿刺置管引流是SAP早期治疗中安全可行的方法,用微创的方法达到引流的目的.