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目的 研究如何完成完全腹腔镜下左半肝切除术。方法 2002年7～12月，在不阻断全肝血流的情况下，应用多种器械行完全腹腔镜下解剖性左半肝切除3例，其中原发性肝癌1例、肝囊肿伴感染1例、肝门部胆管癌1倒。结果 3例手术均在完全腹腔镜下顺利完成，手术时间平均300min，出血量平均267mL。术后平均住院6．3d，腹腔引流管放置时间2～4d。未发生胆漏、出血、感染等并发症。结论 在现有的手术器械条件下，可安全地进行腹腔镜解剖性左半肝切除。该方法可作为病灶局限于左半肝的病例的首选术式之一。     

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腹腔镜肝切除术作为腹腔镜外科中风险最大的手术之一,虽然已经历了十多年的发展,但至今尚未得到推广普及,其根本原因是对难以克服的大出血、胆漏等并发症的恐惧。本文对腹腔镜肝切除术术中、术后并发症预防与处理做一分析和讨论。1大出血大出血是腹腔镜肝切除术最常见、最严重的并发症,多因损伤血管引起。一旦发生,处理非常棘手,处理不当则后果非常严重。绝大多数术中大出血均须转开腹处理,严重者可导致病人术中死亡。术后出血轻则须输血、药物止血治疗,重者需要再次手术止血。娴熟手术技巧和理想的切肝方法是避免腹腔镜肝切除术中大出血并…     

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病人男，54岁。因腹胀1个月、扪及腹部肿块15d于2007年3月入院。病人1个月前无明显诱因下出现腹胀，以进食后明显。因无明显不适未予治疗。后因腹胀进行性加剧。并于15d前无意间触及腹部有一肿块，就诊我院。     

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目的 提高局部进展期胰腺癌的根治性切除率并改善其预后。方法 对1997～2003年26例单纯侵犯门静脉(PV)和(或)肠系膜上静脉(SMV)的局部进展期胰腺癌施行受侵PV及SMV在内的整块联合切除术。结果 16例(61．5％)获根治性切除，10例获姑息切除。围手术期并发症8例(30．7％)，死亡1例(3．8％)。获根治性切除的16例中，术后1、3、5年生存率分别是68．8％(n=11)、26．7％(n=4)和6．3％(n=1)，但姑息切除者术后平均生存仅5．6个月。结论 对于局部进展期胰腺癌，选择合适的病例施行受侵PV及SMV联合切除是安全可行的，获根治性切除者预后显著改善。     

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目的 研究大肝癌的手术切除和围术期处理技术。方法 回顾性总结分析1990年1月至2000年9月施行肝切除术的114例大肝癌病例。结果 大肝癌手术中输血量及术后并发症发生率均较小肝癌显著高,两两组间肝门阻断时间、术中出血量、术时、住院天数及病死率差异无显著性。1996-2000年所施行的大肝癌手术切除较1990-1995年而言,术中输血量、肝门阻断时间及住院天数均有明显下降。多元回归分析显示术中出血量是决定术后并发症发生率之独立的危险因素。结论 大肝癌的手术切除和围术期处理技术较前已有明显进步。只要术前准确判断肝脏储备功能及术中有效控制出血,大肝癌的切除仍是安全可行的。     

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成人先天性胆管扩张症一般情况下需要切除囊性扩张的胆管和病变的肝脏,去除结石,并行胆肠吻合术。但因病情复杂,表现多样及疾病的进展,可出现伴随肝脏、胆道、胰腺甚至门静脉系统的病变,例如肝内外胆管结石、胆管癌、胰腺炎、门静脉高压症等,而且部分病人可能经历过多次手术治疗,这些因素的共同影响将使得部分成人先天性胆管扩张症的外科治疗面临困难与挑战。在切除困难的成人先天性胆管扩张症中,需要依据病人的病变特点,制定个体化的手术措施,既能最大范围切除病灶,亦能最大限度保存正常组织,避免发生术后严重并发症。     

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目前，手术切除仍然是治疗肝门部胆管癌的首选方法。在全面分析评价病人全身状况及病灶局部条件，决定手术探查后，如何实施具体手术操作成为整个治疗过程的中心环节。虽然专科医疗中心肝门部胆管癌的手术切除率和根治性切除率已可分别达到70％和40％左右，但在很多医院有为数不少的原本有可能获得病灶完整切除的病例，由于认知、观念、经验或技术等方面的原因最终仅行姑息性减黄处理。术中如何准确判断手术切除的可能性，是顺利实现治疗预案和全面提高肝门部胆管癌手术切除率的前提。现就肝门部胆管癌可切除性的术中判断技巧谈几点需要注意的问题。     

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目的探讨腹腔镜下完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)根治右半结肠癌的技术可行性。方法回顾性分析2010年3月至2011年9月上海交通大学医学院附属瑞金医院行腹腔镜CME术35例的临床病理数据及视频资料,分析其安全性与技术可行性;采用West分级系统评价手术质量;通过解剖学绘图描述腹腔镜CME的手术入路,解剖层次及技术要点。结果 (1)脏层筋膜呈"信封样"包绕整个结肠系膜,需超声刀锐性分离脏壁层筋膜,达到血管根部结扎与完整系膜切除。(2)中间入路以回结肠血管解剖投影为起步点,沿肠系膜上静脉为主线解剖血管,进入Told与肾前筋膜间的天然外科平面。(3)盲肠及升结肠癌,需清扫回结肠、右结肠及结肠中血管根部淋巴结;结肠肝曲癌,还需清扫No.6淋巴结及切除距肿瘤以远10～15cm胃大弯侧胃网膜。(4)35例均成功完成腹腔镜下CME;手术质量等级判定C级33例;中位清扫淋巴结数19(15～25)枚,Ⅲ期病人系膜根部淋巴结阳性25%;中位手术时间2.6(2～4)h,术中出血80(50～300)mL,术后排气时间2(1～4)d,住院时间12(6～20)d;术后发生肺部感染1例,出血1例,乳糜漏1例。结论 CME为基于胚胎解剖学与肿瘤外科学的新理念,有望成为规范化手术方式;中间入路腹腔镜下CME技术上可行,是否改善远期疗效有待对照研究证实。     

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中段胰腺切除(middle segment pancreateetomy)是较胰十二指肠切除术和远端胰腺切除术手术范围缩小的一种胰腺节段切除手术,旨在尽可能保留正常的胰腺组织,降低病人术后胰腺内外分泌不足的风险[1-2].     

肝部分切除联合肝十二指肠韧带骨骼化治疗肝门部胆管癌

目的 总结应用肝部分切除联合肝十二指肠骨骼化治疗肝门部胆管癌的临床经验。方法回顾1999年1月～2001年12月手术治疗67例肝门胆管癌的临床资料。结果67例患者中65例手术切除,49例根治性切除(22例肝十二指肠韧带骨骼化切除,27例联合部分肝切除)。根据Bismuth分型,Ⅰ、Ⅱ型行骨骼化切除,Ⅲa型行右半肝加右尾叶切除,Ⅲb型行左半肝加左尾叶切除,Ⅳ型中行右半肝加全尾叶3例切除,左半肝加全尾叶9例切除,方叶切除者2例。2例外院曾行部分肿瘤切除加肝门胆管空肠吻合术者,我们再次行左半肝加全尾叶切除加右肝管空肠吻合术根治肿瘤。8例患者行肿瘤部分切除加肝内胆管支撑加肝门胆管空肠吻合。13例患者行门静脉部分切除,27例患者切除肝动脉。24例患者术后无并发症发生,加例发生了严重并发症。后者中14例经治疗后康复,余6例患者术后7、12、14、42、57、89d死于肝功能衰竭、心源性休克、腹内大出血、消化道大出血。术后30d病死率4、5％,根治性手术后患者中位生存期16个月(1个月～41个月),姑息治疗者为7个月(1个月～16个月)。结论 肝部分切除联合肝十二指肠韧带骨骼化可用以根治肝门部胆管癌,尾叶切除可提高根治性切除率。     

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目的　探讨肺功能障碍对腹腔镜胆囊切除术的影响。方法　 1995～ 2 0 0 3年 ,通过监测 114例肺功能障碍和 12 0例肺功能正常的病人围手术期肺功能指标 ,比较两者在行腹腔镜胆囊切除术前后肺功能的变化和肺部并发症的发生率。结果　肺功能障碍和肺功能正常病人手术期肺功能指标中呼气末二氧化碳分压 (PCO2 )、气道分压 (Ppeak)、动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )在腹腔镜手术CO2 气腹后较气腹前同指标均明显增高 ;肺和胸廓顺应性 (C)、动脉血酸碱值 (PH )均明显下降 ,差异存在显著性 (P <0 0 1)。手术后各项指标与气腹前比较差异无显著性。肺功能障碍病人术后并发症明显高于肺功能正常组。结论　轻度至中度肺功能障碍病人行腹腔镜胆囊切除术是可行的 ,但需加强围手术期监护。重度肺功能障碍病人手术需慎行     

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近年来，随着腹腔镜技术的迅猛发展，应用腹腔镜行脾切除的病例越来越多，但由于腹腔镜手术的局限性及脾脏位于左上腹深处，质软且脆，血管丰富等特性，给手术操作带来了很大的困难与风险，因此有必要给予足够的重视。     

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我院收治原发性肝癌合并肝上下腔静脉癌栓并突入右心房病人1例，经采用胸腹联合手术于体外循环并常温心脏不停跳下行右半肝切除联合右心房、肝上下腔静脉切开取癌栓获得成功。现报道如下。     

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目的　介绍采用刮吸法断肝技术成功施行 13例腹腔镜肝脏切除手术的经验和体会。方法　采用多功能手术解剖器 (PMOD)来实施刮吸法断肝技术行腹腔镜下肝脏切除术。结果　连续 13例手术均成功 ,无中转开腹手术 ,无并发症发生。手术时间平均 10 8min ,术中出血量平均 4 6 9mL ;切除肝脏体积最大的为 10cm× 9cm×7cm。术后 2 4h均能下床活动 ,术后 1周出院。结论　刮吸法断肝技术应用于腹腔镜下肝脏切除术具有解剖清晰 ,能显露肝内管道结构 ,切肝速度快 ,止血效果佳 ,边操作边吸引 ,保持术野清晰 ,较其它切肝方法优越 ,是理想的腹腔镜下切肝方法 ,多功能手术解剖器是理想的切肝工具。     

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胃切除术后消化道梗阻并不少见 ,但由于机械性原因引起需要手术治疗者仅占少数。术前恰当的术式选择、必需要考虑以下情况 :(1)上次行胃切除手术的原因 ,是因为良性疾病行胃切除治疗 ,还是因为恶性肿瘤而行手术治疗 ;(2 )上次手术是近端胃切除、远端胃切除或全胃切除或行单纯的胃空肠吻合术 ;(3)胃切除后胃肠重建方式是Ｂ Ⅰ式 ,Ｂ Ⅱ式或Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合 ;(4 )梗阻的部位 ;(5 )出现梗阻的时间 ;(6 )此次梗阻的性质、原因等。其中最为重要的是胃切除术后消化道梗阻的部位和性质、原因。　　根据梗阻的部位分为输入空肠袢梗阻、吻合口梗…     

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目的探讨应用回肠蕈状双腔造口预防腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除(TME)术后吻合口漏的可行性。方法回顾性分析2006年4月至2010年3月辽宁省肿瘤医院大肠外科应用回肠蕈状双腔造口术预防腹腔镜TME术后吻合口漏的65例(造口组)及同期未行预防性造口的腹腔镜直肠癌TME手术85例(未造口组)病人临床资料。腹腔镜下完成低位或超低位吻合后,造口组于距回盲瓣30～40cm处回肠于右髂前上棘与脐连线外1/3处行双腔造口,回肠沿与纵轴垂直方向切开达1/2周,近端做蕈状乳头高于皮肤0.5cm,远端回肠平坦式缝合于皮肤。骶前放置双腔引流管。术后3～5个月闭瘘。未造口组仅骶前放置双腔引流管。结果造口组病人粪便转流彻底。无造口周围皮肤严重腐蚀与不耐受,无死亡病例,无吻合口漏。未造口组5例出现吻合口漏,3例4～8周后愈合,2例行手术造口治疗后治愈,无死亡病例。结论应用回肠蕈状双腔造口术预防腹腔镜直肠癌TME术后吻合口漏是可行的,造口护理方便,闭瘘创伤小,粪便转流彻底。     

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结直肠癌是常见的恶性肿瘤,随着生活方式和膳食结构的改变,结直肠癌的发病率不断上升,并且发病年龄趋于年轻化,但随着全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)的提出,直肠癌外科治疗的根治性有了本质的提高,病人生存时间以及复发率有了相当大的改善。