25例经鼻腔盲探气管内插管麻醉诱导的体会

1992年以来 ,我们对 2 5例患者分别采用喉上神经阻滞或经口、咽、喉表面喷雾麻醉 ;同时均加用环甲膜穿刺注射表面麻醉 ,羟丁酸钠静脉注射的方法实施麻醉诱导 ,观察对经鼻腔盲探插管的反应。　　　　一、材料和方法2 5例中男 17例 ,女 8例 ;年龄 6～ 5 1岁 ,其中小儿 2例 ;双侧颞颌关节强直 6例 ,单侧 12例 ,颌骨畸形矫治术 7例。术前常规肌注哌替啶 1ｍｇ/Ｋｇ ,阿托品0 .5ｍｇ ,小儿 0 .0 2ｍｇ/Ｋｇ ;入室后以 2 %利多卡因、1%麻黄素交替滴鼻 2～ 3次 ;以4%利多卡因 1～ 2ｍｌ经环甲膜穿刺气管内注入行气管粘膜表面麻醉 ,张口受限者中 11…     

经环甲膜插入导管肺换气预防全麻气管插管困难患者的缺氧

颌骨骨骼严重畸形和颞颌关节强直患者施行整复手术时常需要全身麻醉,为保证麻醉安全必须气管插管,因这类患者不能经口在明视下插管,经鼻盲摸插管相当困难,延长插管时间必然造成缺氧。为预防缺氧,在气管插管之前先经环甲膜插入导管进行人工肺换气52例,分两组:第一组32例,低频肺换气;第二组20例,高频肺换气。     

环甲膜穿刺反向引导气管切开术的实验研究

目的 探索建立在野外事故现场和战场的快速气管切开装置和方法.方法 分别对6只杂种犬和6只小型猪进行环甲膜穿刺反向引导气管切开术.实验过程中,特制分段弧形环甲膜穿刺管从环甲膜刺入并推进, 其尖端自然向上挑破皮肤穿出,反向引导气管切开.结果 杂种犬切开时间为(2.04±0.98)min,小型猪切开时间为(2.32±1.12)min,通气迅速.同时,弧形环甲膜穿刺管在颈正中固定,不易向两侧偏移,有利于反向引导气管切开.结论 此方法快速、简单、安全,所有操作单人即可完成,完善后有望应用于野外事故现场.     

小剂量艾司氯胺酮用于困难气道患者插管的安全性与有效性分析

目的 分析小剂量艾司氯胺酮用于困难气道患者纤维支气管镜引导下经鼻插管的安全性与有效性。方法 选取2020年6月至2022年11月我院360例择期行纤维支气管镜引导下经鼻插管的困难气道患者,以随机数字表法分为对照组、观察A组、观察B组,每组120例,分别给予环甲膜穿刺丁卡因、环甲膜穿刺丁卡因+0.5 mg/kg艾司氯胺酮、环甲膜穿刺丁卡因+1 mg/kg艾司氯胺酮,观察比较三组插管情况、血流动力学、镇静镇痛效果及不良反应。结果 观察A组、B组插管时间明显短于对照组,插管成功率、满意度明显高于对照组（P<0.05）。观察A组与观察B组的丁卡因剂量明显低于对照组（P<0.05）。三组T1、T2、T3、T4的心率、平均动脉压比较,均观察B组<观察A组<对照组（P<0.05）。术后1 h、术后6 h、术后12 h的Ramsay评分比较,均观察B组>观察A组>对照组（P<0.05）。术后1 h、术后6 h、术后12 h的VAS评分比较,均观察B组<观察A组<对照组（P<0.05）。术后不良反应发生情况比较,观察B组明显高于观察A组和...     

超声测量舌根至甲状软骨夹角预测喉镜暴露困难的临床研究

目的 ：应用超声测量气道组织结构评估喉镜暴露困难的危险因素。方法 ：选择300例在气管插管全麻下实施择期手术的患者,麻醉诱导前通过超声测量舌体宽度、舌体厚度、颏舌骨距离、甲状舌骨距离、舌根至甲状软骨夹角等评价指标,麻醉诱导后进行喉镜下声门暴露的Cormack-Lehane (C-L)分级,1、2级定义为非暴露困难组,3、4级定义为暴露困难组。分析各评价指标和C-L分级的相关性。采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析。结果：舌根至甲状软骨夹角为预测喉镜暴露困难的独立危险因素,最佳点为43°夹角,此时敏感度为96.2%,特异度为83.6%,AUC为0.866 [95%CI:0.769～0.962]。结论：超声测量舌根至甲状软骨夹角可作为评估困难气道的指标。     

放射性粒子植入治疗颌面部恶性肿瘤的麻醉处理

目的 探讨放射性粒子植入治疗颌面部恶性肿瘤手术麻醉处理的特点.方法 根据不同的适应证,将放射性粒子植入治疗颌面部恶性肿瘤的患者76例分为局麻强化麻醉(LA组)、气管插管全身麻醉(TT组)和喉罩通气下的全身麻醉(LMA组),观察患者术中血压、心率和脉搏氧饱和度(SpO2)的变化以及麻醉诱导和维持的特点及并发症情况.结果 LA组患者较TT组和LMA组患者术中心血管反应剧烈,术中晟低SpO2低于术前且低于TT组和LMA组(P<0.05);术中体动和疼痛程度高于TT组和LMA组(P<0.05),1例发生低氧血症.TT组9例发生气管插管困难,气管插管一次成功率62.5%,1例术后因气道梗阻行紧急气管切开.LMA组一次置入成功率90%,与TT组术中的血流动力学和血氧比较差异无统计学意义(P>0.05),其中9例术中出现漏气音,但无低氧发生.结论 在颌面部粒子植入手术中,不同的麻醉方法适用于不同的适应证且各有特点.其中,局麻强化可能镇痛不全,气管全身麻醉易出现插管困难,喉罩通气置入成功率高且应用安全有效.     

全麻加眶下神经阻滞在小儿唇裂手术中的应用

我院于19801995年行小儿唇裂手术532例,均在基础麻醉加眶下神经阻滞下完成,因术中常有血液流至咽腔导致误吸,加上麻醉医生远距离操作等原因,不利于呼吸管理,为提高麻醉安全性,从1995年起改用气管插管静吸复合麻醉(简称全麻)加眶下神经阻滞。在全麻基础上加眶下神经阻滞临?..     

GlideScope可视喉镜与普通喉镜用于腭裂患儿困难气道的比较研究

目的:比较GlideScope 可视喉镜与普通喉镜用于腭裂困难气道患儿气管插管的效果。方法:选择行择期腭裂修复术患儿60例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,性别不限,年龄8个月~3岁,体重5～15 kg,Mallampati分级Ⅲ级及以上,随机分为两组,普通喉镜组(A组)和GlideScope 可视喉镜组(B组)。麻醉诱导后分别用普通喉镜和GlideScope 可视喉镜引导经口气管插管。记录两组患者气管插管时间(从喉镜置入到退出时间)、气管插管成功率、环状软骨按压例数、Cormark-Lehane分级(用于计算声门暴露满意率);有无插管操作相关的口咽软组织损伤。结果:与A组比较,B组声门暴露满意率明显提高,需要甲状软骨按压辅助气管插管例数显著减少,气管插管成功率显著提高(P<0.05)。两组患者气管插管时间和气管插管损伤差异无统计学意义。结论:GlideScope可视喉镜用于困难气道气管插管的效果要优于普通喉镜。     

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唇、腭裂修复术的麻醉要求麻醉医生:熟悉唇、腭裂的手术方式及唇、腭裂患儿的解剖生理特点及异常;了解唇腭裂常见的与麻醉有关的并发症,特别是颅颌面畸形对气管插管的影响;了解气管内插管困难的影响因素;掌握困难气管内插管术前评估的方法,包括病史和体检、特殊筛查试验、放射学检查、喉镜检查等。困难气管内插管手术前评估的方法应联合应用,综合评估。作者总结出一套临床实用又方便的困难气管内插管手术前评估的方法:(1)望(looking or watching)观察头面部发育畸形、小颌畸形、牙牙合关系、脊柱及四肢,有无漏斗胸(可能存在呼吸道不通畅)。(2)闻(hearing or listening)听患者说话的声音和婴儿哭的声音,喉蹼会有声嘶,会厌软骨钙化不全时会有喉鸣音,Robin序列征有口含东西的声音。(3)问(asking)了解有无出生时窒息(小颌畸形、脑瘫、智力障碍多存在),预测拔管后的情况;了解睡眠能否平卧、睡眠姿势、是否打鼾,有无呼吸道梗阻及憋醒;了解有无喂养困难。(4)切(checking)张口度(Mallampati分级)、仰头(颈部屈伸度)、颏甲距离、前伸牙牙合关系、喉镜检查,放射学检查(颈椎畸形),CT、MRI(咽腔、喉头有无异常)。     

光棒引导经鼻插管在张口困难患者中临床应用

目的:探讨光棒引导经鼻气管插管在张口困难患者中应用的可行性.方法:选择82例口腔颌面外科张口困难(张口度＜2.5 cm)患者,在快诱导麻醉下由光棒引导经鼻气管插管.记录患者麻醉诱导前后、插管过程中和插管后的SBP、DBP和HR.记录插管成功时的插管次数、插管时间及术后24 h并发症发生率.结果:82例患者中,53例(64.6％)一次性插管成功,29例(35.4％)经2～3次插管成功.插管操作时间(75.4-±26.4)s.与诱导前相比,插管时的BP和HR差异无显著性.术后随访2例有轻微咽部不适,1例主诉咽喉疼痛.结论:光棒引导经鼻气管插管对血流动力学影响轻微,口咽部损伤小,成功率高,在张口困难患者中值得推广应用.     

BTII光导食管引导插管用于插管困难病人的评价

目的　评定在插管困难病人中采用盲探气管插管装置 (BTII)实施光导食管引导插管的价值。方法　将 136例气管插管困难病例分为三组 :组 A(90例 ,清醒状态 )、组 B(16例 ,全麻状态 )分别为预知和未预知插管困难的病人 ,均由技术熟练者插管 ,组 C(30例 )为预知插管困难而由非熟练者插管的病人。全组均采用 BTII光导食管引导插管 ,并观察其临床应用情况。结果　组 A和组 B的插管成功率为 98.9%和 93.8% ,插管时间为 8.1min和 3.2 min。组 C中 2次操作成功发生率和插管时间明显多于由熟练者操作的组 A (P<0 .0 5 )。经鼻食管气管引导管的置管深度 b与鼻翼根部至耳屏中点的距离 a有十分显著的相关性 (r=0 .9118,P<0 .0 1) ,直线回归方程式为 b=11.85 + 1.0 2 2 a(cm)。结论　采用 BTII实施光导食管引导插管可用于多种插管困难病人 ,具有临床推广价值。     

咪哒唑仑用于颌面外科清醒盲探插管的研究

目的 为咪哒唑仑用作清醒插管辅助用药提供临床资料。方法 选择４０例颌面外科手术病例,随机分为两组,每组２０例,采用盲探气管插管装置施行清醒插管。在清醒插管前５ｍｉｎ,Ｉ组给予芬太尼４μｇ／ｋｇ和咪哒唑仑０．０４ｍｇ／ｋｇ静注;Ⅱ组仅用芬太尼４μｇ／ｋｇ静注。观察比较两组在用药前（Ｔ１）、操作开始前即刻（Ｔ２）、食管气管引导管就位时（Ｔ３）、光索进入气管时（Ｔ４）和气管导管进入气管时（Ｔ５）的镇静评     

七氟烷诱导麻醉下喉罩与气管插管在婴幼儿颌面部血管畸形介入手术中的效果比较

目的：通过对患有颌面部血管畸形的婴幼儿在七氟烷吸入诱导麻醉后使用气管插管或喉罩的观察比较,明确此类患儿接受全麻手术时采用的安全合理的通气方法。方法：选择2020年1—6月于上海交通大学医学院附属第九人民医院施行颌面部血管畸形介入手术的患儿80例,分为喉罩组（A组）和气管插管组（B组）,每组40例。采用七氟烷诱导麻醉,比较2组患儿麻醉诱导前（T0)、诱导后（T1）、插管后即刻（T2)、手术开始时（T3)、术毕（T4）、拔管后1 min(T5)的心率（HR）和平均动脉压（MAP)。统计2组患儿的手术时间、苏醒时间（停止麻醉给药到拔管时间）和出手术室时间。观察2组患儿躁动、呛咳、误吸、恶心、呕吐、声嘶、咽喉痛的发生情况。采用SPSS 26.0软件包对数据进行统计学分析。结果：A组各个时间点HR和MAP比较无统计学差异,B组插管后、拔管后HR和MAP显著高于诱导前,且显著高于A组患儿相应时间点（P<0.05）。2组患儿的手术时间、苏醒时间和出手术室时间无统计学差异（P>0.05）。B组躁动、呛咳发生率显著高于A组（P<0.05）。结论：采用七氟烷吸入诱导麻醉后置入喉罩或进行气...     

异丙酚靶控输注用于口腔颌面外科盲探插管麻醉的效果评价

目的:观察异丙酚靶控输注(TCI)用于口腔颌面外科盲探插管麻醉的效果。方法:将80例口腔颌面外科气道困难病例等分为4组,均采用盲探气管插管新技术插管。插管前,组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ给予芬太尼4μg/kg,并分别按1.0μg/ml、1.5μg/ml、2.0μg/ml的靶血药浓度实施异丙酚TCI;组Ⅳ仅给予芬太尼4μg/kg。所有患者均用局麻药完善气管内表面麻醉,观察比较4组插管的麻醉效果。结果:组Ⅱ和组Ⅲ的Ramsay镇静评分较用药前明显上升,插管中其分值也显著高于其他组(P<0.05);插管中,组Ⅱ和组Ⅲ的MAP、HR稳定;组Ⅰ和组Ⅳ显著上升(P<0.05);插管中,4组RR均明显下降,其中,以组Ⅲ最为明显(P<0.05),但4组的SpO2、PETCO2均无显著变化;4组的血浆PRL和血浆AⅡ插管后较插管前均有不同程度的明显上升,组Ⅳ升幅明显高于组Ⅲ(P<0.05)。结论:异丙酚靶控输注有助于完善盲探插管麻醉,在控制合适靶血药浓度的前提下,这种方法是安全可行的。     

A comparison of labetalol, acebutolol, and lidocaine for controlling the cardiovascular responses to endotracheal intubation for oral surgical procedures

Arterial blood pressure and pulse rate changes following tracheal intubation were studied in 80 patients undergoing oral surgical procedures who received an etomidate/suxamethonium anesthetic induction sequence. Three treatment groups and a control group were used. Intravenous labetalol (1 mg/kg), acebutolol (0.25 mg/kg), lidocaine (2 mg/kg), and saline (1 ml), injected prior to anesthesia, were compared with respect to their effect on the hemodynamic consequences of direct laryngoscopy followed by the passage of an endotracheal tube. A pre-induction dose of labetalol was found to be more effective than acebutolol and lidocaine in attenuating the pressor response to instrumentation and intubation. Labetalol should prove most useful for those patients at risk from the transient hypertension and tachycardia following instrumentation and intubation.     

罗库溴铵用于小儿唇腭裂修复术的量效关系及肌松残余的观察

目的:观察全凭静脉麻醉下不同剂量的罗库溴铵应用于小儿唇腭裂修复术时的起效时间和肌松效应以及拔管时肌松残余发生率.方法:择期全麻小儿唇腭裂修复术96例,年龄1～6岁,按随机数字表分为3组(n=32).麻醉入睡后,采用TOF-Watch(@) SX肌松监测仪进行肌松监测,定标成功后,静注罗库溴铵,A、B、C组应用剂量分别为0.6、0.9、1.2 mg/kg,观察记录麻醉效果.结果:3组患儿气管插管条件优良率为100％.起效时间随剂量增加而缩短(P＜0.05).肌松维持时间随剂量增加而延长(P＜0.05).恢复指数Ⅲ组与Ⅱ组、Ⅰ组相比明显延长(P＜0.05),Ⅱ组与Ⅰ组相比无统计学差异(P＞0.05).肌松残余发生率Ⅲ组高于Ⅱ组和Ⅰ组(P＜0.05),Ⅱ组与Ⅰ组间差异无统计学意义.结论:罗库溴铵0.6、0.9 mg/kg在小儿唇腭裂修复术中获得满意的插管条件,起效和恢复迅速,术后肌松残余发生率低.     

小儿颞下颌关节强直手术的麻醉处理

目的: 探讨小儿颞下颌关节强直手术的麻醉和困难气道管理。方法: 回顾性分析43例小儿颞下颌关节强直开口受限,困难气道病例资料,在保留自主呼吸的情况下,分为氯胺酮组（K1组）和氯胺酮复合右美托咪定组（K2组）。K1组和K2组均静脉给予氯胺酮1~2 mg/kg,K2组则追加静注右美托咪定1 μg/kg。患者意识消失后,辅以气管内和咽喉区表面麻醉。采用纤维支气管镜经鼻腔气管插管。插管过程中,根据患者反应小剂量滴定氯胺酮,维持麻醉深度。采用GraphPad Prism 6.0软件对数据进行统计学分析。结果: 所有患儿均在纤维支气管镜下经鼻腔成功气管插管。插管过程中,氧饱和度<95%发生率K2组略低于K1组,差异无统计学意义（P>0.05）。插管过程中追加氯胺酮次数和氯胺酮总剂量K2组显著低于K1组（P<0.05）,插管时心率变化和插管用时K2组显著低于K1组（P<0.05）。结论: 氯胺酮麻醉辅以良好的气管内和咽喉区表面麻醉,可完成小儿颞下颌关节强直开口受限的困难气道纤维支气管镜插管,氯胺酮复合右美托咪定可使小儿困难气道的插管过程更短、更平稳。     

General anesthesia for developmentally disabled dental care patients: a comparison of reinforced laryngeal mask airway and endotracheal intubation anesthesia

Providing dental care for developmentally disabled patients who require general anesthesia is challenging for both dentists and anesthesiologists. This study aimed to compare the efficacy of two anesthetic methods for dental care. The researchers retrospectively analyzed morbidity data following anesthesia using either a reinforced laryngeal mask airway (LMA) or endotracheal intubation anesthesia for a two-year time period. The subjects were developmentally disabled patients receiving dental care. Statistical analyses were by unpaired student t -tests and chisquare tests. Patients were who anesthetized with a reinforced laryngeal mask airway had a significantly shorter recovery period and lower postanesthetic complication rates when compared to patients undergoing endotracheal intubation anesthesia. Although hypoxemia (SPO₂ 90%) during dental care occurred more frequently when using the reinforced laryngeal mask airway, the difference was not significant. Nausea and vomiting were the major complications in the postanesthetic care unit and after discharge. When complication rates were compared in the two patient groups, nausea and vomiting were significantly higher during postanesthetic care and after discharge in the intubated group. In conclusion, reinforced laryngeal mask airway provides general anesthesia with less risk of side effects for developmentally disabled patients undergoing dental care.     

颌面头颈外科术后气道管理困难的手术因素分析

目的: 探讨影响颌面头颈外科手术术后发生气道管理困难的手术因素。 方法: 对我院2015年1月—12月间的180例颌面头颈外科术后带人工气道入SICU患者进行回顾分析。根据手术类型分为3组,即肿瘤切除术组（60例）、先天性畸形矫正术组（60例）和创伤手术组（60例）。使用SPSS 13.0软件包对各组围术期资料进行χ²检验和t检验,筛选差异指标。 结果: 肿瘤切除术组手术和麻醉时间较另外2组长（P<0.05）,需行清醒气管插管比例高（P<0.05）,术中出血量多（P<0.05）,术后带管时间较长（P<0.05）。创伤手术组镇静不足、躁动发生率较另外2组高（P<0.05）。 结论: 颌面头颈外科手术患者因局部解剖结构改变,出血、水肿压迫气道等原因,气道梗阻风险较高,给予适度的镇静、镇痛,保留气管插管并延迟拔管,可以避免发生严重并发症。     

三种氯胺酮复合麻醉在小儿唇裂修复术的应用比较

目的：观察三种氯胺酮复合麻醉在小儿唇裂修复术中不行气管插管的可行性。方法：选择87例ASA I－II级单侧唇裂患儿，按随机双盲法将病人分为三组，A组31例接受氯胺酮＋羟丁酸钠麻醉，B组27例接受氯胺酮＋咪达唑仑麻醉，C组29例接受氯胺酮＋羟丁酸钠＋咪达唑仑麻醉。记录病人的一般情况、手术时间、呼吸抑制情况、术中追加氯胺酮次数、麻醉苏醒时间，并对数据进行统计学处理。结果：麻醉苏醒时间C组＞A组＞B组（P＜0．05）；术中追加氯胺酮次数C组明显少于A、B组（P＜0．01）；B组有一例因呼吸抑制明显改用气管插管，呼吸抑制B组明显高于A、C组（P＜0．01）。结论：在保证呼吸道畅通的前提下，单侧唇裂患儿麻醉可采用不进行气管插管的方法，在药物选择方面以配伍使用小剂量的咪达唑仑0．01mg/kg＋羟丁酸钠50mg/kg较为安全。