量化质评指标在主任查房质量监控中的应用

目的：探讨如何确保主任查房及主任查房记录的质量。方法：拟定《临床科主任查房及查房记录量化评估指标》,根据指标抽查大内科８３份危重疑难病例、住院病历、主任查房记录并作出评估。结果：按《评估指标》抽查结果提示,按量化指标对临床科主任查房及记录质量的评估具有一定的实用性质及可行性。结论：只要能严格按照《评估指标》的要求,做到制度落实,诊治及学术水平高新化,注意教学,做好医护监督及病历质控,记录规范化,就     

开展医疗质量查房的实践与体会

由业务副院长,医务部主任,医疗质量管理科科长,药剂科,药理科,感染办,器材科等有关人员和相应的院专家组专家组成查房小组,每月进行医疗质量查房,内容一是查规章制度落实情况,二是查病历外在书写质量,三是通过查病历与查病相结合看诊疗措施是否完善,四查科间会诊,五是遇有疑难、危重病人时组织进行专题检查讨论,六是查医技科室的关键性技术和操作的掌握情况。通过质量查房,可以强化质量第一意识,促进规章制度贯彻落实     

开展医疗质量查房的实践和体会

由业务副院长、医务部主任、医疗质量管理科科长、药剂科、药理科、感染办、器材科等有关人员和相应的院专家组专家组成查房小组,每月进行医疗质量查房,内容一是查规章制度落实情况,二是查病历外在书写质量,三是通过查病历与查病人相结合看诊疗措施是否完善,四是查科间会诊,五是遇有疑难、危重病人时组织进行专题检查讨论,六是查医技科室的关键性技术和操作的掌握情况。通过质量查房,可以强化质量第一意识,促进规章制度贯彻落实,不断提高医疗质量,促进医院全面建设。     

落实各项措施是做好基层医保工作的关键

我国的基本医疗保险制度和医保工作是新时期国家公共政策的重要组成部分，是与国计民生息息相关、影响社会、影响民众生活的头等大事。做好基层医保工作首先要健全各级组织、落实各项措施，要有常设机构，抓好政策宣传，熟悉掌握政策法规，坚持以“病人为中心”的服务理念，提供医保咨询服务；医疗服务流程要优化，环节要简化，素质要提升，行为要规范，要认真执行因病施治“三合理”原则；严格收费标准，全面实行费用公开清单；妥善处理病人投诉；全面推行网络管理，实行电子病历、病历处方；真正为病人提供便捷、优质、温馨、满意的诊疗服务环境，切实有效地提高诊疗服务水平，保证医保工作正常运行。     

小儿勿用吗丁啉

医院里每周一次的主任查房是不可缺少的,因为要对一些疑难病人及危重病人进行一些病案的分析。今天正巧是主任查房日,我查完房已是上午10点多了,正准备对今天查房的几个病人进行一次小讲课,对进修、实习医生提出的一些问题进行讨论。这时,一位进修医生赶来把我叫住,     

糖尿病的“黎明现象”和“苏木杰反应”

今日张主任查房。 他来到1床前,主治医师介绍了病人晨间空腹高血糖情况,检查完病人后,张主任嘱咐主治医师增加胰岛素的治疗剂量以控制病情。接着他又来到2床前,该病人亦是晨间高血糖,但注射胰岛素后有心慌、多汗、手抖、烦躁不安等表现。张主任审阅了病历并看了病人,嘱咐主治医师立即减少对病人的胰岛素用量。     

有感于“编”出来的病历

病案室统计员到外科收病历,病房一医生把病历夹打开一看,急忙对统计员说:“还有几份病历没有总结好,明天你再来取。”统计员刚走,这位医生马上对跟前的两个实习学生说:“给你们俩一个任务,把这几份病历编一下,就当你们练习书写病历。”说完医生就走了。两位实习生接过病历夹一看楞住了,原来这是几份去年的病历,病人早已出院了。两位学生根本没见过病人,更不用说治疗的全过程,病历怎能编出来呢?两位学生只好找了几份同类型的病历,照葫芦画瓢地编起来。病案资料是根据临床实际情况,对治疗期间的病人和病人出院时医生所作的总结。它是检查医疗水平、治疗效果以及统计的原始资料,具有严格的科学性、真实性和完整性。它为我们研究     

加强主治医师查房工作的做法与体会

临床医疗工作中主治医师的临床综合能力在整个医疗质量环节中起着重要的作用。该院制定了主治医师查房质量标准，由专家组进行了检查和考核结果的综合评估后，认为医院应加强对主治医师查房质量的管理工作，对查房中存在的各种问题要引起高度重视。特别是要制定严格的主治医师上岗考核标准，上岗后要重视对他们临床实践能力上的培养，并在严格管理及考核的基础上大胆使用，及时发现、帮助其纠正在查房中存在的不足。     

病历质量管理的实践与体会

病历质量是医疗质量的集中体现,高质量的病历来源于高标准、严要求。院领导的重视支持是做好此项工作的关键。在病历质量管理上,要不断完善制度,加强学习培训,明确职责,加强督察,设计载体,严格奖惩标准,定期考核公示。以病志的内涵质量检查为重点,在检查中发现医疗质量问题,及时整改,使医疗制度完善并落实到位,从而提高医疗质量,保证医疗安全。以病历质量为抓手,是提高医疗质量、保障医疗安全的有效途径。     

淮南市第一人民医院启动科主任规范化查房评价工作

8月15日，淮南市第一人民医院医务科组织该院医疗质量管理委员会部分成员对神经内科张主任查房进行现场观摩评价，这也拉开了该院科主任规范化查房评价工作的序幕。科主任规范化查房评价工作是今年该院按照PDCA循环管理模式，为促进科室行政管理与业务管理相结合而开展的一项重要医疗管理工作。医院于8月5日按照“三级医师查房制度”有关规定，结合该院实际情况。制定下发了《临床科主任查房规范（试行）》和《科主任查房规范评分标准》，将于2013年8月15日至2014年3月6日陆续开展一轮科主任查房现场评价工作。医务科将组织该院有关专家按照《科主任查房规范评分标准》进行现场观摩，针对科主任查房时的科室准备（病人、病历、病房、物品等）、仪表着装、查房人员站住、人文关怀爱护意识、具体查房内容情况进行评价，评价结束后现场反馈评价情况，考核结果也将以一定形式在院内进行公布，同时也将作为年终科主任考核的一项指标。     

三级医师查房及其质量监控

三级医师查房是重要的医疗制度。三级医师查房记录是三级医师查房制度落实情况的重要反映,也是基础医疗质量的主要体现。本文提出了切实落实三级医师查房管理模式,认真做好病历记录,通过逐级管控提升三级医师查房质量监控能力。     

住院病历书写缺陷因素分析

病历是病人诊疗过程的“档案”，是病人住院期间病情变化及诊疗过程的原始记录，是病人正确诊断、选择合理治疗方案的科学依据，也是医院管理、医疗质量和技术水平的重要体现，还是医疗纠纷法律调解的重要依据。病历书写质量是医院管理工作的重要内容之一，在医疗、教学、科研、医疗保险等方面的作用日趋显著。病历缺陷是指在病历书写过程中出现的差错和缺点，包括病历封面填写、表格式病历填写、首次病程记录、首次查房记录及逐日志记录缺陷等。逐日志记录缺陷包括病情记录、阶段小结、会诊及请会诊记录、抢救记录、死亡讨论记录及护理质量书写缺陷等。国务院颁布的《医疗事故处理条例》规定，病历资料是医疗事故技术鉴定和处理的原始证据。因此，从防范医疗事故，减少医疗纠纷角度考虑，提高病历书写质量，减少病历书写缺陷也是至关重要的。研究分析病历书写质量缺陷，采取有针对性的措施有助于减少病历缺陷引起的医疗纠纷，最终全面提高医疗质量。     

住院病历质量的抽样调查分析

对我院2002年1～6月的出院病历进行随机抽样调查,以便尽早发现问题,及时纠正,减少医疗事故的发生。 一、资料与方法 (一)病历资料:为我院2002年1月1日～6月30日住院号尾数为5的出院病历,共1090份。 (二)调查方法:采用随机抽样调查,主要调查内容包括病历首页、主管医师、病史、体格检查、辅助检查、诊断及鉴别诊断、诊疗计划、病程记录、24小时内上级医师查房、主治医师每周2次查房、科主任每周1次查房、手术同意签字书、术前讨论、手术记录及出院记录等。     

高血压患者日常护理查房模式探讨

护理查房是护理部主任、护士长通过查阅病历、查看患者以及询问患者和家属,系统地检验护理程序的实施,及时评价专业护士的工作情况和病历书写质量,提高各级护理人员的业务水平以及检验护理质量的重要手段。为使护理业务查房适应现代生物医学模式的转变,笔者所在科室不断探索护理业务查房的内容和形式,加强护理业务查房的内涵建设,1年多来通过对32名高血压患者进行日常式的护理查房（也叫病程式护理查房）,取得了较好的效果,现总结如下。     

抓好主治医师查房是提高医疗质量的关键

主治医师查房是提高医疗质量,保证医疗安全的重要环节.通过调查,发现主治医师查房存在问题主要有：目的 性不强,准备工作不到位,讲述理论与所查病例脱节,基本功不扎实;病情归纳逻辑性不强,结果缺乏综合分析;临床思维较狭窄以及病历审核不严等.针对上述问题,提出应加强教育,提高认识;明确责任;严格示范;执行标准,严格审核;联系实际,学以致用;并重视外语应用能力的培养等.     

大医精诚 树起中国骨科治疗的航标——北京中医药大学东直门医院骨科中心主任、教授、博士生导师徐林

前不久,记者专程采访到了北京中医药大学东直门医院骨科中心主任、博士生导师徐林教授。采访时恰逢周二早上查房,于是记者亲身经历了这段时间。整个查房过程中,徐林主任不时询问每一位病患的治疗情况,同时不时将自己对病人的想法传达给一侧的助理医生,并交待其他医生该如何去做才能让病人尽早康复。整个过程中,徐林主任一直面带微笑,鼓励患者要有康复的信心。春暖还寒的季节里,徐林主任用微笑和医术支撑起了每位病患尽早康复的希望。     

提高电子病历法律效果方法探讨

1真实性 1．1内容的真实性 医生要详细询问病人的现病史、过去史、个人史等相关内容．认真进行体格检查及查体。尤其是危重病人，认真落实科内三级检诊．及时书写病情变化，分析各种检查结果。同时院内建全质量监控体系，组成病案监测组进行检查，病案监测组人员包括：责任医师、内外科住院总医师、轮转医师、科主任、院内专职病案监测专家等，对病历分时间段、护理级别、手术等级等在网上时时监测，并到病人床前核实相关医疗活动情况．发现问题及时反馈。     

电子病历内涵质量主要影响因素分析与对策

影响电子病历内涵质量的主要因素包括医师综合素质能力、医务人员法制观念、科室主任重视程度,以及上级医师是否严格把关。提高电子病历内涵质量的对策包括按照学科专业特点将病历分为甲、乙类病历,建立"病历书写能力准入"制度,以及将病历质量管理由"医院级"转向"科室级"。     

恶性肿瘤规范化诊疗质控结果分析

目的 了解恶性肿瘤规范化诊疗存在问题,并提出改进措施.方法 对282份恶性肿瘤患者的住院病历进行质控检查.结果282份病历中,有129份病历存在诊断不规范问题,占45.75％;有9份诊断依据不充分,占3.19％;有142份治疗不规范,占50.36％.临床医师专业知识掌握不全面,三级医师查房制度落实不到位,首诊医师随意选择治疗方案,是造成恶性肿瘤诊疗不规范的原因.结论 应加强医师学习与考核力度,严格执行三级医师查房制度,严格落实专科专治与多学科协作制度.     

医生也要管理好自己的健康——在7月24日世界自我保健日到来之际

一个外科医生的一天 6月25日早上,太原市万柏林区中心医院骨科主任弓志国来不及吃早饭,就赶到医院.8点,查房开始.科里原本有固定床位33张,但因为病人常常爆满,所以病床已经增加到了36张,对36个住院病人逐一查询,术后恢复怎么样、最新检查结果如何. 挨个儿巡查完毕,已过9点,这一天弓主任有三台手术要做,所以我们的采访时间只有10分钟.弓主任告诉我们,今天的三台手术都是择期手术(提前预定好的).