279例肾损伤的诊治体会

目的：提高肾损伤的诊治效果。方法：回顾性分析279例肾损伤患者的临床诊治资料。结果：血尿260例(占93．2％);B超检查168例,其中122例(72．6％)有异常表现;CT检查76例,阳性表现63例(83．0％);静脉肾盂造影检查80例,其中肾穿透伤12例(占15．0％),肾钝性伤3例(占3．8％)。本组患者手术治疗57例(20．4％),非手术治疗222例(79．6％)。死亡10例(3．6％),治愈269例(96．4％)。152例(54．5％)随访1～3年,尿常规及肾功能检查正常。结论：尿液检查和B超检查快速、安全、无损伤。对于有血尿的肾穿透伤患者,或虽无血尿但高度怀疑肾损伤的患者,如生命体征平稳,接受静脉肾盂造影检查是必要的。CT检查准确率高,可同时了解其他脏器受损程度。如果损伤严重,尤其是并发腹内脏器受损时,宜适时探查肾脏,做出相应的外科处理。     

血尿作为钝性创伤后腹部损伤的指标

长期来认为血尿是泌尿系统损伤的最可靠指标,在施行影像学检查时常可发现肾外腹部损伤。作者认为应扩大视野,在钝性创伤时发现血尿要考虑其它腹部损伤的存在。旧金山综合医院自1977年起即登记1484例伴有血尿的腹部钝伤病例,其中160例经剖腹或CT扫描检出肾外腹部损伤,对上述病例进行重点分析。全组中,男113例,女47例。23例系18岁以     

儿童肠道钝性伤

创伤为儿童最重要的死因，而钝性伤占80％以上。腹部钝性伤发生率仅次于头部伤，其最常见损伤器官为脾、肝和肾。肠道钝性伤发生率虽不到5％，但往往因延误诊断而造成严重后果。长期以来，诊断性腹腔灌洗（DPL）一直被推荐作为确定肠道有无损伤较为敏感的方法。然而对于血液动力学稳定的患儿，儿外科医生很少使用DPL。因此，作者回顾性分析了有肠道钝性伤患儿腹部CT扫描的各种表现，并与体格检查所见结合。以期改进肠道损伤和诊断准确性。结果作者认1990年1月1日至1996年5月31日期间，收治22例肠道钝性伤患儿。年龄2～15岁（平均8．5岁…     

诊断性腹腔灌洗及CT和B超对钝性腹部创伤诊断的比较

目的 比较诊断性腹腔灌洗（DPL），CT和B超对钝性腹部创伤诊断的准确性。方法 前瞻性分析61例血流动力学稳定的钝性腹部创伤病例，病人入院后首先行B超和CT检查，之后再完成DPL。如3项检查中有1项阳性则剖腹探查，并将手术发现与检查结果作比较。结果 DPL，CT，B超对钝性腹部创伤诊断的敏感性，特异性，准确性分别为97．4％，81．7％，91．8％，97．3％，91．3％，95．1％及92．3％，90．9％，91．5％。3项检查对钝性腹部创伤诊断的准确性相似，但B超与DPL和CT相比具有迅速，方便，重复性好，可在床旁进行等优点。结论 在对钝性腹部创伤的诊断中B超可以取代DPL，CT可作为补充诊断手段。     

腹部创伤的诊断与治疗

腹部创伤患者救治中如何降低漏诊率和阴性探查率仍然是临床难题.本文基于血流动力学和致伤机制提出诊断与治疗流程,进一步阐述该流程中涉及的体格检查、创伤重点超声评估（FAST）、CT检查和诊断性腹腔灌洗（DPL）等腹部创伤伤情评估技术,钝性伤和穿透伤手术指征等紧急救治策略,以及腹腔镜下和剖腹时的探查技术.     

171例肾损伤的诊治体会

目的提高肾损伤的诊治效果。方法回顾性分析171例肾损伤患者的临床诊治资料。结果血尿147例(86.0%);B超检查132例,其中103例(78%)有异常表现;CT检查130例,阳性表现107例(82.3%);静脉肾盂造影(IVU)检查65例,其中肾穿透伤7例(占10.8%),肾钝挫伤2例(占3%)。本组患者手术治疗46例(26.9%),非手术治疗125例(73.1%)。死亡12例(7%),治愈159例(93%),93例(54.4%)随诊1～3年,尿常规及肾功能检查正常。结论尿液检查和B超检查快速安全,无损伤;对于有血尿的肾穿透伤患者,或虽无血尿,但高度怀疑肾损伤的患者,如生命体征平稳,IVU检查是必需的;CT检查明确率高,可同时了解其他脏器受损程度。如果损伤严重,尤其是合并腹腔内脏器受损者,宜适时探查肾脏,做出相应的外科处理。     

超声造影诊断实验性腹部实性器官钝性创伤

目的探讨超声造影与常规超声检查相比对腹部实性脏器钝性创伤诊断的优越性。方法利用10只杂种犬和12只大白兔建立肝、脾、肾钝性创伤模型,然后分别行常规超声和超声造影检查,比较两种方法诊断对不同部位、不同程度创伤的准确率。结果共建立创伤模型56处。两种超声检查方法对肝、脾、肾3种脏器创伤诊断率差异均有统计学意义（P〈0．01）,且超声造影诊断Ⅰ～Ⅱ级轻度创伤更具优越性（P〈0．01）。结论超声造影对实性脏器钝性创伤具有较高诊断价值,对轻度创伤的检出优于常规超声。     

填塞控制肝出血

手法压迫、局部使用药物或肝实质缝合等简单技术可充分地控制80～85％的肝损伤出血,其余病例则需作肝切开和选择性血管结扎、清创性切除、肝叶切除或选择性肝动脉结扎等手术。本文回顾使用填塞控制肝出血的经验。 1978.7～1985.7期间,休斯敦Baylor医学院附属创伤中心Ben Taub医院收治1348例肝损伤,内66例(5.3％,9.4例/年)需作肝周填塞。66例中49例(74.2％)为穿透伤,包括80％枪弹或霰弹伤;钝性伤17例(25.8％)。男性81.8％。钝性损伤伴有症状者经输血、补液     

念珠菌抗原滴定稀释度与创伤后的死亡

念珠菌感染影响创伤病人的预后，念珠菌抗原滴定值曾用于测定早期感染。作者观察念珠菌抗原滴定稀释度与创伤后习用的评分系统和结局的关系。取161例创伤成人（遭受钝性或穿透伤，其ISS≥18，未妊娠，未用抗真菌治疗，在入院后72小时均生存）作念珠菌抗原滴定值测定，其中75例的滴定值升高，列为研究对象。凡滴定值≥1：4，即列为升高。采用TRISS评分方法预测病人的生存率。结果全组75例中，男59例，女16例，平均年龄41岁。67例为钝性伤，6例为枪弹伤，2例为烧伤。TRISS评分预测死亡率为13％，但实际死亡率为21％。死亡者均无念珠菌血…     

创伤病人行动脉造影栓塞后的肾功能

在腹部或盆腔严重创伤病例有时需动脉造影栓塞(AE)以控制出血。鉴于严重创伤病人已有肾功能损害 ,大剂量造影剂使用于低血压、低血容量病人的安全问题已值得关注。作者复习南加州大学 Keck医学院创伤和重症监护科于 1999～ 2 0 0 1年为严重创伤病人连续 10 0例施行 AE以控制腹部或盆腔出血的资料 ,在操作前以及操作后 5天内测定血清肌酐值 ,凡其值超过基础值 2 5 %者即列为造影剂肾毒性。造影剂为Iohexol,系一非离子化水溶性造影剂 ,平均每例用量2 4 8± 5 9ml。结果　 10 0例中 ,男性 6 6例 ,平均年龄 36 .6±14 .5岁。 82 %为钝性伤 ,…     

手术室内经胸降主动脉阻断术

本文介绍丹佛创伤中心对5年内39例腹部严重创伤病人在手术室施行经胸降主动脉阻断术以复苏(T/AO)的经验。其中男性33例,年龄为17岁～77岁(平均35岁)。29例为腹部穿透伤,10例为腹部闭合伤。86％患者是在伤后35分钟内到达医院就治的。抢救工作从现场即开始,包括急救车的转运直至急诊室,由专门训练的治疗组人员进行复苏,对腹部闭合伤者     

钝性伤后血尿的静脉肾盂造影时机

钝性伤伴泌尿系损伤的及时诊断仍有困难。因其直接关系到失血、尿外渗、肾实质损害或感染以及远期后遗症(高血压和肾功能不全)。多年来,静脉肾盂造影(IVP)是诊断腹部钝性伤有无泌尿系合并伤的重要手段,但在时机和指征的掌握上,各家意见颇不一致。作者等回顾美国西雅图一创伤中心1年间156例钝性伤     

十二指肠及小肠损伤的处理

美国旧金山总医院创伤中心于5 1/2年期间,共收治十二指肠及小肠损伤163例;男性144例、女性19例、年龄8～85岁,平均为30岁左右。损伤类型:钝性伤28例(17％)、贯穿伤135例(83％);其中戳伤和枪伤约占各半。钝性伤大多由于车祸所致。     

外伤性腹膜后血肿

随着现代工农业、采矿业以及交通事业的发展,创伤的发生率日渐增高。车祸引起的腹部钝性损伤导致腹膜后血肿(RH)占59％,其中死亡率高达92％;高处坠落导致RH占14％;Maryland地区创伤中心870例钝性腹部创伤剖腹术见RH占14.6％。RH是复合性创伤的常见表现,但因同时合并有其他严重伤而常被掩盖。近20年来的死亡率为18～31％。骨盆骨折是RH最常见的原因,其死亡率为9～61％。以往认为RH的     

闭合性输尿管损伤的早期诊断

为了提高对腹部钝性伤所致闭合性输尿管损伤的早期诊断,采用大剂量静脉肾盂造影或逆行造影。结果显示大剂量静脉肾盂造影和逆行造影具有不延误伤后抢救、步骤简便、创伤小、诊断率高等优点。认为大剂量静脉肾盂造影和逆行造影,在早期诊断腹部钝性伤所致输尿管损伤中具有不可替的作用。     

重危伤员的简略探查和有计划再次手术

重危伤员有时失血每小时可达20～40单位,如不及时制止,随之而来的低温、酸中毒和凝血病将引起致死性心律不齐。美休斯顿BenTaub综合医院在1983年12月至1991年4月应用非传统方法抢救了200例上述重危伤员,计男183例,女17例,平均31岁(15～77岁),穿透伤占85％,钝性伤占15％。根据RTS、ISS和TRISS的存活率评估,穿透伤分别为5.0％、32％和57％钝性伤分别为5.4％、41％和     

影响胰腺创伤疗效的因素

文献报道,胰腺创伤死亡率仍约20％,并发症率约33％本文报告胰腺创伤手术病人44例,包括枪弹伤30例,剌伤7例,钝性伤7例。兹作一分析。严重伤者往往到院后不久即手术,情况稳定者常进行多项检查(如静脉肾盂造影)而推迟手术,均不影响疗效。26例(59％)在入院时或手术过程中发生休克,死亡6例;18例无休克者未死亡,统计学意义不大。胰头     

CT扫描提示的第1区腹膜后血肿可作为严重腹腔损伤的指标

腹膜后从解剖学上可分为3区,第1区是上方中央区,从横膈主动脉裂孔向下至骶岬,其中包括主动脉、门静脉、十二指肠、下腔静脉及其内脏支、胰头。第2区在第1区两旁,其中重要脏器有肾和升、降结肠。第3区主要包括盆腔脏器和骼血管。在钝性伤中,凡见有第1区腹膜后血肿者均需进行剖腹探查。作者分析美辛辛那提州辛辛那提医学院创伤和外科于1994～1997年4O个月间收治的4457例钝性伤病例,其中16O4例进行了CT扫描（36％）,确定损伤者549例（34％）,85例扫描结果阳性,所有阳性扫描均见第1区血肿,其中伴第2区损伤34例和第3区损伤22例。计轻…     

腹腔镜用于创伤病人的诊治

减少阴性和非治疗性的剖腹探查是创伤病人术前诊断的一个目的,为了评价腹腔镜对创伤的诊治潜力,作者对美国加州Highland综合医院创伤中心1991年12月至1993年10月期间应用腹腔镜诊治外伤的经验进行了回顾性总结。病例选自已决定剖腹探查而行腹腔镜检查的病人,指证:血液动力学稳定;存在须剖腹探查的外伤;须气管内麻醉下行其它专科治疗的多发伤伴有不能解释的失血;穿透伤腹部检查可疑;钝性伤疑有腹腔内持续性出血。腹腔镜检查应用CO_2气腹或腹壁扩张系统,在手术     

穿透性颈部创伤应用多普勒超声扫描

穿透性颈部创伤需要应用血管造影术、食管造影或食管镜检以决定手术探查或其它治疗。作者则采用多普勒超声扫描作为首选检查方法，并证明它是诊断穿透颈部血管创伤的好方法，不亚于血管造影术。作者自1993～1995年曾收治55例穿透性颈部创伤，计戳伤23例、枪伤30例和车祸玻璃割伤2例。入院时病情稳定，故可从容进行多普勒超声检查，用美制彩色起声仪，探头5～7．5MHz。42例检查结果未见明显血管损伤，其中10例仅有血肿；真阴性率为100％，超声检查正常结果与血管造影或手术发现相符。另13例超声检查可见明显血管受损；真阳性率为85％，其中1…