磨碎心血管动脉硬化斑块

不久前，南京东南大学附属中大医院心脏内科接诊一名68岁心前区疼痛伟胸闷的安徽男性患者，冠状动脉造影检查显示：心脏多支血管存在严重病变，件有弥漫性钙化。其中一支大血管狭窄程度高速90％，右冠状动脉最严重的管腔狭窄程度达80％。     

老年人颈动脉粥样硬化与冠状动脉病变的关系

目的研究60岁以上老年人不同程度颈动脉粥样硬化与冠状动脉病变严重程度的关系。方法对185例老年患者行颈动脉彩色多普勒超声检查、冠状动脉造影或64排双源CT冠状动脉造影检查。分析颈动脉血流动力学与冠脉病变支数的关系及颈动脉斑块严重程度分级与冠脉狭窄指数、冠脉病变支数的关系。结果与无冠脉病变组比较,多支冠脉病变组双侧颈总动脉内径增宽（P〈0．05）;双颈内动脉最大血流速度增快（P〈0．05）;双椎动脉阻力指数明显增高（P〈0．01）。与无冠脉病变组比较,3个冠脉病变组双颈总动脉阻力均增高（P〈0．05）。与颈动脉0级组比较,颈动脉2级和3级斑块组冠脉狭窄指数均增高（P〈0．01）。3级颈动脉斑块组100％有冠脉狭窄,颈动脉2级、3级斑块组患者冠状动脉2支以上病变患者明显增加（P〈0．01）。结论颈动脉管腔内径增大,血管最大血流速度增快和动脉阻力指数增高与冠状动脉粥样硬化程度密切相关,随着颈动脉粥样硬化程度的增高．冠状动脉狭窄发生率增高,冠脉病变支数增多,血管狭窄程度更严重。     

老年人颈动脉粥样硬化与冠状动脉病变的关系

目的 研究60岁以上老年人不同程度颈动脉粥样硬化与冠状动脉病变严重程度的关系.方法 对185例老年患者行颈动脉彩色多普勒超声检查、冠状动脉造影或64排双源CT冠状动脉造影检查.分析颈动脉血流动力学与冠脉病变支数的关系及颈动脉斑块严重程度分级与冠脉狭窄指数、冠脉病变支数的关系.结果 与无冠脉病变组比较,多支冠脉病变组双侧颈总动脉内径增宽(P＜0.05);双颈内动脉最大血流速度增快(P＜0.05);双椎动脉阻力指数明显增高(P＜0.01).与无冠脉病变组比较,3个冠脉病变组双颈总动脉阻力均增高(P＜0.05).与颈动脉0级组比较,颈动脉2级和3级斑块组冠脉狭窄指数均增高(P＜0.01).3级颈动脉斑块组100%有冠脉狭窄,颈动脉2级、3级斑块组患者冠状动脉2支以上病变患者明显增加(P＜0.01).结论 颈动脉管腔内径增大,血管最大血流速度增快和动脉阻力指数增高与冠状动脉粥样硬化程度密切相关,随着颈动脉粥样硬化程度的增高,冠状动脉狭窄发生率增高,冠脉病变支数增多,血管狭窄程度更严重.     

适度告知对冠脉严重狭窄病人心肌缺血事件的影响

目的　探讨适度告知对冠状动脉病变严重狭窄病人的心肌缺血事件的影响。　方法　将实施冠状动脉造影后示多支多处严重狭窄需进d一步治疗的 10 5例病人随机分为观察组 (5 3例 )和对照组 (5 2例 ) ,观察组只告知冠脉有病变 ,不告知具体病变血管支数和狭窄程度 ,对照组被告知冠状动脉造影真实结果 ,两组均将造影所示结果告知病人家属。观察并比较两组病人造影术后 4h焦虑值及 3d内心肌缺血发生情况。　结果　观察组焦虑值及心肌缺血事件发生率均低于对照组 (P <0 .0 1)。　结论　冠状动脉病变适度告知可减少多支多处严重狭窄病人冠状动脉造影后心肌缺血事件发生率     

冠状动脉CT血管成像中钙化伪影对管腔狭窄评估的影响

目的：比较和探讨冠状动脉CT血管成像中钙化伪影对管腔狭窄评估的影响。方法：选择2020年8月～2022年8月40例在赣州市人民医院影像科接受冠状动脉CT血管成像检查的患者，详细记录检查结果，并以冠状动脉造影的检查结果为金标准，比较和探讨冠状动脉CT血管成像中钙化伪影对管腔狭窄评估的影响。结果：40例患者中，共有41个钙化斑块节段和56个混合斑块节段。冠状动脉造影诊断中，患者的冠状动脉总体钙化斑块狭窄程度为（0.6841±0.1591），明显低于冠状动脉CT成像的检查数据（0.8039±0.1240）,t=3.7562,P=0.0003；虽然冠状动脉总体混合斑块狭窄程度指标显示，冠状动脉造影的指标（0.7098±0.2004）比冠状动脉CT成像（0.6780±0.2194）略高，但组间差异较小，t=0.6768,P=0.5005。结论：在管腔狭窄程度的评估工作中，冠状动脉CT成像当中的钙化伪影会影响其评估结果，相对于冠状动脉造影而言，冠状动脉CT成像诊断方式的可信度相对较低，因此，临床并不建议采用，若需要对患者的管腔狭窄程度进行评估，临床更推荐使用冠状动脉造影。     

206例冠心病合并糖尿病患者冠脉造影结果临床分析

目的 探讨冠心病合并糖尿病患者冠状动脉造影的特点。方法 对206例冠心病合并糖尿病患者进行冠脉造影，并与非糖尿病患者比较。结果 冠心病合并糖尿病的冠脉造影主要表现为3支病变和多支多节段病变，而非糖尿病冠心病患者的冠脉造影主要表现为1支病变和2支病变；糖尿病组冠状血管的狭窄程度明显高于非糖尿病组。结论 冠状动脉造影是研究冠心病合并糖尿病的良好方法，糖尿病患者冠心病冠脉造影主要表现为冠状血管病变广泛、严重。     

心肌梗塞合并非胰岛素依赖型糖尿病冠状动脉造影结果分析

４２例心肌梗塞合并非胰岛素依赖型糖尿病患者冠状动脉造影显示狭窄病变累及两支以上者３８例，占９０％。其中２６例冠脉病变呈弥漫性，左右冠脉管壁不规则、僵硬、钙化。心肌梗塞部位与冠状动脉造影狭窄病变的部位不一致，９５％发生在下壁。４２例中有梗塞后心绞痛３３例，占７８６％。３３例中冠脉双支以上病变３２例，占９７％。１２例再次心肌梗塞患者中有１１例为三支病变。梗塞后心绞痛至再次心肌梗塞的根本原因是冠状动脉多支病变。再次心肌梗塞多发生在第一次心肌梗塞后三年之内。     

320排螺旋CT冠状动脉造影对冠心病的筛选诊断

目的：探讨320排螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉血管造影对冠心病的诊断价值。方法：对100例冠心病患者进行CT冠状动脉造影检查后,其中25例患者亦进行了介入冠状动脉造影检查,比较2组检查结果间的差异。结果：以冠状动脉造影结果为金标准,320排螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄敏感度高,与冠状动脉造影检查的结果基本一致。CT冠状动脉造影能清晰地显示冠状动脉的左右主支及分支的全貌图像,能直观地观察到冠状动脉血管壁有无狭窄、钙化等情况。结论：320排螺旋CT冠状动脉造影对血管的狭窄、钙化病变及支架管腔显示准确率较高,且操作相对简单,时间短、无创、费用低,可作为常规冠心病的筛查体检和冠状动脉支架术后复查的检查方法。     

左冠状动脉主干狭窄患者的临床和心功能特点

目的 探讨左冠状动脉主干（LM）狭窄的临床特点和心功能情况。方法 分析188例经冠状动脉造影证实为LM狭窄患者及200例非LM狭窄患者的临床和心功能资料。结果 （1）左主干狭窄188例，占同期冠状动脉造影确诊为冠状动脉疾病患者的5．59％。（2）LM狭窄患者均合并有危险因素，LM组患者年龄较大；LM组心绞痛的发生率高于非LM组，二组心肌梗死的发生率差异无统计学意义。（3）LM组左室射血分数低于非uⅥ组，LM合并三支组低于单纯LM组；各组间比较，左心室舒张末压各参数差异无统计学意义。结论 LM狭窄患者年龄较大，心绞痛严重；病变以轻中度狭窄多见，多发生于开口处和分叉处，常合并其他冠脉病变；左室收缩功能受损严重。     

冠状动脉搭桥手术后如何护理

冠心病是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛．使冠状动脉狭窄或阻塞．导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病．也称缺血性心脏病。冠状动脉搭桥手术主要用于处理冠状动脉狭窄．是一种涉及心脏的外科手术．也是医治冠状动脉心脏病的主要方法。冠脉搭桥手术的原理是通过取下患者身体上的其它血管，移植到心脏附近．     

脉压与冠状动脉病变程度关系的临床观察

目的　探讨脉压 (PP)与冠状动脉 (冠脉 )狭窄程度的关系。　方法　将 110例行冠脉造影的患者分为冠脉狭窄组及非冠脉狭窄组 ,冠脉病变程度用冠脉病变的血管支数表示 ,同时测量外周肱动脉收缩压 (SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压 (MBP)及PP ,分析其与冠脉狭窄程度的关系。　结果　冠脉狭窄组PP与非冠脉狭窄组的差异有极显著意义 (P <0 .0 1) ,脉压≥ 5 0mmHg患者与脉压 <5 0mmHg患者冠脉狭窄率的差异有极显著意义 (P <0 .0 1)。　结论　脉压是最方便的反映大动脉弹性的参数 ,可作为临床预测冠脉病变严重程度的指标之一。     

常规心电图对冠状动脉狭窄程度和病变支数诊断作用的分析

目的分析常规心电图判断冠心病患者冠状动脉狭窄程度和病变支数的作用。方法回顾性分析556例经冠状动脉造影证实为冠状动脉狭窄≥70％的冠心病患者的常规心电图检查结果。结果556例中，心电图阳性患者6813％，其中冠状动脉狭窄70％～79％组、狭窄80％-89％组和狭窄≥90％组常规心电图阳性率分别为63．1％、64．9％和70．9％，3组间比较差异无统计学意义（P=0．255）；1支、2支和3支冠状动脉病变组常规心电图阳性患者分别为66．7％、62．9％和71．9％，3组间比较差异无统计学意义（P=0．142）。结论常规心电图对冠心病的诊断存在局限性且难以准确判断冠状动脉狭窄程度和病变支数．结合冠状动脉造影结果．可增加心电图判断冠心病的准确性。     

分析动态心电图ST段偏移对冠心病诊断的意义

目的：参照冠状动脉造影，探讨动态心电图（Hotel）对冠心病诊断的价值。方法：总结和分析48例冠状动脉造影阳性患者的动态心电图ST段偏移情况。结果：Hotel在单支、双支和多支病变的阳性率分别是78．3％、69、2％和66．7％。在单支病变中，右冠支、左前降支、回旋支的Hotel阳性率分别为100％、88．2％、0。ST段下移≥2mm，在多支、双支和单支病变中，阳性率分别为87．5％、38．9％和33．3％，其病变血管狭窄范围均大于75％以上。结论：动态心电图ST段偏移与冠状动脉造影不一定呈平行关系，但Hotel在单支病变检测中对右冠支病变的阳性检出率达100％，左前降支为88．2％，没有检出回旋支；ST段下移越大，其病变血管狭窄越严重，累计范围越广。     

走出介入治疗的误区

冠心病的介入治疗．是指通过外周动脉．将细而柔软的操作导管引入心脏的冠状动脉．使用特殊的器械扩张狭窄的血管．并在血管狭窄部位放置金属支架．利用金属支架的机械弹性，维持血管的通畅．主要用于冠状动脉严重阻塞的病人（一般动脉狭窄超过80％）。随着导管技术、术者经验、影像支持设备的进步，介入治疗的早期效果得到很大的改观，成功率超过90％。选择适合的情况，可取得恢复心肌血供的满意疗效。     

人类免疫缺陷病毒感染合并冠心病患者的临床特征分析

目的分析合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的冠心病患者临床特征变化情况。方法选取2016年3月—2018年3月,于广州市第八人民医院心内科、感染科住院且诊断冠心病合并HIV感染者16例。根据入选患者性别、年龄(±1岁)选择16位非HIV感染的冠心病者为对照组。所有入选者住院期间均行冠状动脉造影检查明确冠心病诊断,且行心脏彩超检查。分析比较两组患者各项临床指标。结果两组患者间血红蛋白计数有差别(P <0. 05)。两组间比较在前降支及右冠状动脉血管狭窄程度上差别有统计差异(P <0. 05),回旋支血管病变程度差异无统计学意义。两组患者在冠脉血管病变支数上无差别,但合并HIV感染患者多支血管病变例数更多。合并HIV感染的冠心病者左室收缩功能受损。结论合并HIV感染的冠心病患者血红蛋白数更低,前降支及右冠状动脉血管的狭窄程度更严重,左室收缩功能下降。     

老年患者血清脂蛋白(a)与冠状动脉狭窄程度的相关性研究

目的 探讨血清脂蛋白(a)与老年患者冠状动脉狭窄程度的相关性。方法 收集2015年2月—2017年6月在本院心脏中心因疑似冠心病行冠脉造影的老年患者254例,分为狭窄组108例和正常组146例。搜集他们的脂蛋白(a)、空腹血糖、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平,狭窄组按照冠脉病变支数分为单支病变组(n=30)、双支病变组(n=33)及多支病变组(n=45),比较3组的脂蛋白(a)水平。结果 狭窄组脂蛋白(a)水平高于正常组脂蛋白(a)水平,差异有统计学意义(P<0.05);单支病变组脂蛋白(a)水平低于多支病变组脂蛋白(a)水平,差异有统计学意义(P<0.05)。多元logistic回归分析显示脂蛋白(a)是老年患者冠状动脉狭窄独立危险因素。结论 脂蛋白(a)水平升高与老年患者冠状动脉狭窄程度相关,需进一步研究证实脂蛋白(a)的降低是否会降低老年患者冠心病的发病率。     

血管内超声指导下冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变

目的：评价血管内超声指导下冠脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变的疗效。方法：17例患者23处严重钙化病变在血管内超声指导下行旋磨术与药物洗脱支架治疗。观察治疗的即刻成功率及随访结果。结果：所有患者均成功进行了旋磨术与血管内超声指导下的药物洗脱支架植入,手术成功率100%。最小管腔直径由（0.71±0.28）mm增加到（3.24±0.48）mm（P〈0.05）;直径狭窄率由（88.40±7.82）%缩减到（5.26±10.41）%（P〈0.01）。21处病变只选择了1个磨头,占91.30%。9例患者（52.34%）完成了9个月造影复查,无明显支架内再狭窄。结论：血管内超声指导下,冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架可安全用于冠状动脉严重钙化病变,提高介入治疗成功率。     

早发冠心病患者危险因素和冠状动脉病变的性别差异

目的探讨女性早发冠心病（CHD）患者的心血管危险因素和冠状动脉病变特征。方法纳入753例经冠状动脉造影确诊为早发CHD患者，分为男性组507例和女性组246例。对两组3个常见心血管危险因素（糖尿病、血脂异常和高血压）和冠状动脉病变特征进行对比分析。结果早发CHD男性组和女性组平均年龄相近；女性组糖尿病患者比例（33．74％）高于男性组（19．13％），差别有统计学意义（P〈0．01）。高血压、血脂异常患者比例在性别间差别无统计学意义（P〉0．05）。心肌梗死多见于女性（37．40％）。早发CHD单支病变占49．14％，部位以前降支为主（70．65％），两组冠状动脉造影结果比较，狭窄程度、狭窄支数和累及分支血管比例差别均无统计学意义（P〉0．05）。结论女性早发CHD患者糖尿病比例高于男性；冠状动脉病变严重程度和男性相当。     

评价冠状动脉狭窄患者左心功能的临床研究

目的测量冠心病患者多普勒组织成像舒张早期二尖瓣环运动速度（Em），舒张晚期二尖瓣环运动速度（Am），评价冠状动脉不同狭窄程度对左室舒张功能的影响。方法来我院行冠状动脉造影检查的患者67例，根据造影结果分为三组，冠状动脉病变严重组（至少一只狭窄≥70％，A组），冠状动脉病变轻微组（狭窄（70％，B组）和正常对照组（c组）。结果A组Era／Am值均较B、C组高（P〈0．05），B组与c组间Em／Am值差异无显著性（p〉0．05）。结论Em／Am值可检测出冠脉高度狭窄引起的左室舒张功能异常。     

研究与开发128层螺旋CT在冠状动脉造影中的应用

目的开发128层螺旋CT冠状动脉造影的临床应用。方法对121例患者行128层螺旋CT冠状动脉造影检查,利用其先进的后处理功能对冠状动脉进行重组,以显示冠状动脉各主支及分支,并对冠状动脉病变进行诊断。对其中两例诊断冠状动脉狭窄病例行选择性血管造影检查。结果121例行128层螺旋CT冠状动脉造影均成功显示冠状动脉各主支及分支,发现冠状动脉管壁钙化59例,软斑块形成27例,其中64例冠状动脉伴有不同程度的狭窄。结论128层螺旋CT冠状动脉造影对于冠心病的诊断是一种安全可靠的检查方法。