肝癌伴肝动脉-门静脉及肝静脉瘘介入治疗(附25例分析)

目的　探讨肝癌伴肝动脉 门静脉及肝静脉瘘 (AVS)堵瘘和经肝动脉化疗栓塞 (TACE)治疗的临床价值。　方法　对 2 5例患者采用导管超选法栓塞AVS瘘口 ,分A、B两组 ,A组 12例用弹簧圈 +碘油乳剂 +化疗 ;B组 13例用明胶海棉或丝线 +碘油乳剂 +化疗 ,共介入治疗 82次。　结果　A组 12例中 10例瘘口基本闭合 (83.4 % ) ,2例瘘口部分闭合 (16 .6 % )。B组 13例中 5例瘘口基本闭合 (33% ) ,8例瘘口部分闭合 (5 3% )。 1个月后CT复查肿瘤缩小 ,AFP有不同程度下降。A组平均生存期 2 8.2 5个月 ,B组13.30个月 ,两组有显著性差异 (P <0 .0 5 )。　结论　肝癌伴AVS的TACE治疗可减轻门静脉压力 ,改善肝脏血供 ,延长患者的存活时间。弹簧圈 +碘油 +化疗法优于明胶海棉或丝线 +碘油 +化疗法     

肝动脉-门静脉瘘致罕见门静脉高压症1例

1 病例资料患者杨××,男,66岁。因乏力、腹胀10余天来院诊治。肝脾B超示:肝硬化、脾大、门静脉高压症、腹水,肝内多发血管瘤。以肝硬化失代偿期诊断收住。患者20年前诊断肝脏多发血管瘤。入院查体除肝掌及移动性浊音阳性外,余无阳性体征。实验室检查:肝功:ALT 45 U/L,AST 44 U/L,TBil 18.7 μmol/L,TP 73.4 g/L,ALB 38.2 g/L。各型病毒性肝炎血清标志检测均阴性。肝脏CT扫描示:肝硬化、脾大、门静脉高压症、食道及胃底静脉曲张、肝脏多发占位病变。为明确肝脏占位病变性质行肝动脉造影,见肝动脉增粗、迂曲紊乱,肝右叶外缘见一圆…     

原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的多层螺旋CT诊断

目的探讨原发性肝细胞癌(HCC)患者合并肝动脉-门静脉瘘(APFs)的多层螺旋CT(MSCT)动态增强的影像学表现,并与肝动脉血管造影的影像学表现相比较。方法对38例HCC合并APFs的患者进行肝脏MSCT动态增强及DSA检查。以DSA诊断APFs为金标准,对照分析MSCT诊断APFs的准确率及APFs的CT的影像学特征。结果 38例HCC在MSCT增强动脉期均发现与APFs相关的阳性影像学征象。MSCT增强影像学表现可分为:中央型(29例)和周围型(9例)。中央型表现为:①肝动脉期门静脉主干和/或左右一级分支提早显影,显影段门静脉密度接近主动脉增强密度。②动脉期低密度门静脉癌栓内及其周围见网状滋养动脉显影。周围型表现为:①肝动脉期肿瘤所在的肝叶瘤周肝实质出现片状强化区,门静脉期该区域密度与其他部位正常肝组织密度一致;②肝动脉期肿瘤内门静脉提前显影呈线条状、圆点状强化,密度较高,边缘较清晰。结论 MSCT诊断APFs可作为无创检查的首选,并对指导肝癌的化疗栓塞术(TACE)具有重要意义。     

肝癌合并肝动脉门静脉瘘的CT表现与DSA的对照研究

目的 探讨肝癌合并肝动脉门静脉瘘的增强CT表现及其诊断价值,比较增强CT与肝动脉数字减影血管造影(DSA)在诊断肝动脉门静脉瘘中的差异.方法 选择经肝动脉DSA证实存在合并肝动脉门静脉瘘的肝癌患者43例,回顾性分析其CT平扫与增强表现再与其DSA进行对照比较.结果 肝动脉门静脉瘘中央型32例,周围型11例.CT与DSA表现肝动脉期或肝动脉显影的同时门静脉主干及(或)二级以上分支显影分别为43例与37例,两者存在差异(χ2=6.45,P<0.01).CT与DSA分别为32例与28例,二者无显著差异(χ2=0.01,P>0.5).CT与DSA显示门静脉癌栓分别为15例和6例,差异有统计学意义(χ2=5.10,P<0.05).DSA有11例表现肝动脉截断征,10例表现为双轨征.CT示5例动脉期脾脏强化程度相对减低,周围型肝动脉门静脉瘘还可在CT表现为肝动脉期肝脏边缘异常强化区.结论 CT增强对肝癌合并肝动脉门静脉瘘具有很高敏感性(86%),其中门脉系统提前显影及部分肝叶或肝段提前进入肝实质期具有很高的诊断价值.     

肝癌肝动脉-门静脉瘘并上消化出血诊断及介入治疗

目的：探讨肝癌肝动脉-门静脉瘘并上消化道出血的诊断及介入治疗的方法和意义。方法：对20例肝癌肝动脉-门静脉并上消化道出血病人，均采用经皮股动脉穿刺置管肝动脉造影的方法明确诊断；经肝动脉栓塞术（TAE）闭合瘘管，同时行肝动脉栓塞化疗。结果：20例病人均成功行TAE，术后即时止敌国，造影复查肝动脉-门静脉瘘短路好转或消失，复查AFP下降，肿瘤染色浅。结论此方法安全可靠，能有效闭合瘘管，及时止血，联合栓塞化疗，能改善患者生活质量，延长生命。     

肝硬化的罕见并发症——肝动脉门静脉瘘和门静脉血栓形成

我们报道一例79岁女性肝硬化患者合并肝动脉门静脉瘘,临床表现为反复发作的食管静脉曲张破裂出血和大量腹水,肝动脉门静脉瘘通过CT检查发现.治疗过程中患者又发生了门静脉主干血栓形成(通过彩色多普勒超声发现,CT确诊),患者最后死于食管静脉曲张破裂大量出血.肝硬化患者同时发生肝动脉门静脉瘘和门静脉主干血栓形成实属罕见,同时回顾文献进行了讨论.     

数字减影血管造影技术在肝癌合并肝动脉-门静脉瘘介入治疗中的应用

目的 研究数字减影血管造影技术在肝癌合并肝动脉-门静脉瘘介入治疗中的应用效果.方法 选取2018年1月至2020年1月本院收治的60例肝癌合并肝动脉-门静脉瘘患者作为研究对象,所有患者进行介入治疗的过程中给予数字减影血管造影(digital subtraction angi-ography,DSA),观察治疗前后谷丙转氨酶(ALT)、血清甲胎蛋白(AFP)水平、分型及病理类型、栓塞成功率及临床疗效.结果 治疗后,患者ALT、AFP水平明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);肝癌患者的分型主要以巨块型为主,其次分别为结节型及弥漫型;60例患者中,病理类型主要以中央型为主,其次分别为周围型及混合型;中央型肿瘤成功栓塞率与周围型比较差异无统计学意义;中央型肿瘤成功跨过瘘口栓塞率明显高于周围型(P<0.05);中央型瘘口封堵成功率与周围型比较差异无统计学意义;患者的治疗总有效率为96.67％,其中显效率为50.00％,有效率为46.67％,无效率为3.33％.结论 在对肝癌合并肝动脉-门静脉瘘患者介入治疗时应用DSA技术,能及时确认患者的病理分型,提高栓塞的成功率,并能有效改善患者的实验室观察指标,进一步提高治疗效果,值得临床推广应用.     

原发性肝癌合并门静脉栓塞患者的肝动脉和门静脉血流变化

目的研究原发性肝癌合并门静脉癌栓时门静脉和肝动脉的超声表现和血流动力学变化.方法应用超声分别研究肝癌合并门静脉癌栓组和对照组门静脉、肝动脉的二维和多普勒超声改变及血流动力学各项指标.结果合并癌栓组较对照组门静脉内径明显增宽,流速降低(P＜0.05);肝动脉显示率和流速明显提高(P＜0.05).结论应用彩超检查获得肝癌合并门静脉癌栓肝内血流的重要指标,对诊断、指导治疗和判断预后有重要意义.     

原发性肝癌的64排螺旋CT肝动脉血管成像表现分析

目的探讨原发性肝癌的64排螺旋CT肝动脉血管成像表现。方法选取2010年6月—2012年6月在该院通过64排螺旋CT确诊为原发性肝癌的患者72例进行回顾性分析,观察64排螺旋CT肝动脉血管成像表现。结果所有患者均显示肝动脉血管增粗,血管分支明显增加;结节型和巨块型肝癌共出现93个病灶,并呈现出不同的影像学表现;72例患者中有20例出现肝动脉变异,表现为不同的分型。结论 64排螺旋CT能够形成三维立体肝动脉血管图像,清晰显示肿瘤供血动脉、病灶部位和病灶大小、肝动脉变异等,对原发性肝癌的介入治疗有着重要临床价值。     

TACE联合三维适形放射治疗原发性肝癌伴肝动脉-门静脉瘘的临床疗效

目的：观察经肝动脉化疗栓塞术（transcatheter-arterial chemoembolization,TACE）联合三维适形放疗（three-dimensional conformal radiation therapy,3-DCRT）治疗原发性肝癌伴肝动脉-门静脉瘘的临床疗效。方法：选择52例原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的患者,其中观察组和对照组各为26例。观察组接受TACE联合3-DCRT,对照组接受单纯的TACE治疗,对比两组患者的近期疗效、中位生存期、1年生存率以及不良反应。结果：观察组在3-DCRT后的第二次TACE术中发现肝动脉-门静脉瘘（hepatic arterioportal shunting,HAPS）的再通率为19.05%,明显低于对照组的再通率45.83%（P<0.05）。观察组患者的中位生存期（Overall Survival,OS）为11.4个月,长于对照组的9.4个月（P<0.05）。观察组患者的1年生存率为46.7%,明显高于对照组的32.7％;观察组患者总有效率分别为69.2%,明显高于对照组的38.5%（P<0.05）。两组患者治疗的不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：TACE联合三维适形放疗治疗伴有肝动脉-门静脉瘘的原发性肝癌安全、有效,可降低肝动脉-门静脉瘘的复发率、进一步提高临床疗效,可显著延长患者的生存时间。     

肝动脉-门静脉瘘两次介入封堵治疗分析

肝动脉门静脉瘘是少见疾病,常为遗传性出血性毛细血管扩张症(hereditary hemorrhagic telangiectasia,HHT)累及肝脏,可出现肝动脉门静脉瘘、肝动脉体静脉瘘、门静脉肝静脉瘘.同时部分肝癌患者在行肝动脉造影或增强CT检查时动脉期亦多发现存在肝动脉-门静脉瘘.肝动脉门静脉瘘的患者可出现门静脉高压症、脾大、腹水.常规检查易漏诊,血管造影检查为金标准.本文对同一例肝动脉-门静脉瘘患者诊断及两次栓塞治疗结果进行分析,并复习相关文献,以提高临床医师对肝动脉-门静脉瘘致门静脉高压症的思考及认识,同时分析两种栓塞材料对肝动脉-门静脉瘘封堵效果.     

MSCT增强扫描与三维重建技术对原发性肝癌合并肝动脉门静脉瘘的诊断价值分析

目的 探讨MSCT肝脏增强扫描及肝动脉血管三维重建技术对原发性肝癌合并肝动脉门静脉瘘的诊断价.方法 回顾分析32例诊断为原发性肝癌合并动脉门静脉瘘患者的MSCT双期扫描与血管三维重建技术的影像学表现.血管三维重建方法有2种:表面遮盖成像(SSD)和最大强度投影(MIP).结果 中央型肝动脉门静脉瘘5例,周围型肝动脉门静脉瘘27例.根据肝癌并动脉门静脉瘘患者的MSCT增强扫描表现,其程度分为3种:轻度13例,中度15例,重度4例.结论 MSCT肝脏增强扫描与三维重建技术是诊断与评价肝癌动脉静脉瘘的有效手段,具有相当的优越性.     

肝动脉-门静脉瘘多层螺旋CT诊断及临床意义

目的探讨肝动脉门静脉瘘(arterioportal shunt,APS)的多层螺旋CT(Multidetector spiral CT,MSCT)增强特征及形成机制,评价MSCT在APS诊断中的作用和临床意义。方法45例APS病变患者,采用8排螺旋CT平扫及增强扫描后,应用容积重建(volume rendering,VR)、多平面重组(Multi planar reconstructions,MPB)、最大密度投影(Maximum intensity projection,MIP)等方法对腹腔干、门静脉、下腔静脉及其主要分支进行三维重建分析。分析APS的CT特征及分流类型、程度。结果45例均有动脉期门静脉主干或分支提前显影。动脉期肝实质呈楔形、三角形、不规则形片异常强化39例。按分流部位分:中央型21例,周围型9例,混合型14例,弥漫型1例。按分流程度分为:轻度6例,中度26例,重度13例。结论MSCT能够明确APS诊断,初步判断APS的分流部位、类型和程度,对肝癌的综合治疗及APS的栓塞治疗有重要意义。     

原发性肝癌肝动脉门静脉化疗中上消化道出血的预防

肝动脉门静脉双途径插管化疗是近年原发性肝癌临床治疗研究的重点之一,而上消化道出血是该疗法最常见和最危险的并发症。1993年以前,由于我科对肝动脉门静脉化疗经验不成熟,化疗期间除保肝治疗及静滴甲氰咪呱外,并未采取其它预防措施,在总结经验时因发现上消化道出血率较高,1994年始,我科深入开展了预防出血的研究,收到一定效果,报告如下。     

无水酒精加明胶海绵治疗肝癌伴肝动脉门静脉瘘1例

肝动脉门静脉瘘(HAPVF)是原发性肝癌的特征之一,发生率高,Heaston等〔1〕报道肝癌有HAPVF者占60%～63.2%,Kido等〔2〕报道为60%。对中央型HAPVF者,介入治疗常超选择插管接近瘘口后用明胶海绵条或弹簧钢圈进行栓     

肝癌门静脉和肝动脉的彩色多普勒血流显像

肝癌门静脉和肝动脉的彩色多普勒血流显像王绍林王全华（第四军医大学西京医院超声科西安７１００３３）关键词多普勒，彩色肝癌门静脉肝动脉中图号Ｒ４４５．１本研究应用彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）重点观察了原发性肝癌（ＨＣＣ）患者门静脉（ＰＶ）、肝动脉（ＨＡ...     

经腹肝动脉栓塞门静脉化疗治疗原发性肝癌的护理

临床就诊的原发性肝癌（ＰＨＣ）病人多为中晚期,自然病程短,自诊断成立起仅１～４个月［１］,由于肝癌的双重供血,主瘤周边及卫星灶以门静脉供血为主,致使单纯ＴＡＥ（经皮股动脉穿刺肝动脉栓塞化疗）有局限性［２］。为提高疗效,近年出现了在肝动脉栓塞同时进行门...     

肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌

目的进一步探讨原发性肝癌肝动脉灌注化疗、栓塞治疗的疗效。方法对1992年9月～2002年3月来我院就诊的652例行肝动脉化疗、栓塞治疗的原发性肝癌患者进行了随访和回顾性分析，对影响肝癌治疗的相关因素进行了探讨。结果（1）肝动脉化疗、栓塞治疗原发性肝癌疗效明显，其1年、2年、3年、4年及5年的生存率分别为76．8％、55％、25．78％、10．5％及8．14％。（2）肿瘤大小、数量与门脉癌栓的发生密切相关，肿瘤的临床分期直接影响治疗的效果。肿瘤直径大于5cm，门脉癌栓发生率明显增加，且肿瘤多发者其门脉癌栓发生率明显高于单发，肿瘤多发者的疗效明显低于单发者。结论肝动脉化疗、栓塞治疗对不能手术的原发性肝癌是首选的治疗方法，对不同病期的肝癌采用不同的治疗方案，配合其他疗法能使疗效得以明显提高。     

肝动脉,门静脉双重置管化疗中晚期肝癌的护理

肝动脉、门静脉双重置管化疗中晚期肝癌的护理侯韵葵，黄黔玉（赣州地区人民医院３４１０００）关键词双重置管，化学治疗．辅助，中晚期肝癌，护理正常肝脏８０％由肝动脉供血，２０％由门静脉供血。近年来的研究表明，肝癌２４．４％由肝动脉供血，１７８％由门静脉供血...