支撑喉内镜下环杓关节复位——附8例报告

目的 探讨经支撑喉内镜下治疗环杓关节半脱位的手术疗效、复位技巧,并讨论与其相关的病因和诊断.方法 8例因气管内插管致环杓关节半脱位患者,在支撑喉镜下鼻内镜辅助环杓关节复位术,随访0.5～2年,平均15个月.结果 7例1次手术复位成功,声音恢复正常;1例手术失败,声带活动改善不明显.术中术后均未发生其他并发症.结论 支撑喉镜内镜下环杓关节复位手术方法简单、安全、成功率高.     

支撑喉镜手术并发症分析与处理

支撑喉镜手术是目前治疗喉部局限性疾病的首选方法.随着医疗设备的革新,已有单纯的支撑喉镜下目视手术,发展到显微镜下的精细手术和目前广泛应用的喉内镜下微创手术.但是此类手术并发症仍时常发生,影响手术效果和增加患者痛苦,甚至危及患者生命安全.本文回顾性分析我院支撑喉内镜/显微镜手术387例,共出现并发症31例,分析发生并发症的原因及处理方法,以规避并发症发生的风险因素及减少并发症损害。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期并发症的预防及处理

目的 总结阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHs）患者围手术期并发症的预防及处理。方法 分析98例OSAHS患者的临床资料，术前高血压、糖尿病及心脏病者均对证治疗。81例选择全麻（82．7％），17例选择局麻（17．3％）。同期或术前1周行气管切开36例，占本组全麻患者的44．44％），其中体重指数超过正常上限29例，最低血氧饱和度〈50％29例，同时行鼻部手术者5例，心脏异常或伴高血压20例。结果 1例局麻下气管切开时出现心率、血氧下降，气管切开待病情稳定后再手术；1例全麻术后拔除气管插管后出现呼吸抑制，重新气管插管；术后创口出血1例，再次全麻止血；短期进食返呛23例（23．5％）。结论 重视OSAHS患者术前检查并对症治疗，以减少术中、术后心脑血管并发症；全麻患者应严格掌握拔管指征，待患者意识完全清醒后拔管；严重肥胖、重度OSAHS最低血氧饱和度〈50％或伴有较重的心血管合并症或同时行鼻部手术者，气管切开术可降低严重并发症的发生。     

可调式支撑喉镜下声门暴露困难患者的喉显微外科手术

目的：探讨支撑喉镜下声门暴露困难患者喉显微外科手术安全有效的方法。方法2012年7月～2015年6月65例术前评估为声门暴露困难的成年患者中有62例（95．38％）在经支撑喉镜行喉显微外科手术中发生声门暴露困难,其中,声带息肉42例,声带囊肿9例,声带淀粉术变5例,声带重度不典型增生4例,声带高分化鳞癌2例;回顾性分析这62例患者的临床资料,对完成喉显微外科手术的方法进行分析。结果62例患者术中使用普通支撑喉镜均声门暴露困难,58例（93．55％,58／62）改用可调式电视支撑喉镜顺利完成手术,其中,10例加深麻醉深度配合30°内镜并按压喉体使声门暴露完全完成手术,但有5例患者术后出现不同程度的咽后壁损伤;1例伴小颌畸形的声带广基息肉患者手术未成功,改为表面麻醉电子喉镜下完成手术;1例牙列不齐并装有烤瓷牙的患者及2例声带癌患者改行无气管切开喉裂开术。结论支撑喉镜下声门暴露困难者大部分可通过带内镜的可调式电视支撑喉镜安全有效地暴露声门,部分患者可同时经支撑喉镜侧通道放入30°内镜辅助暴露声门,以完成各类喉显微外科手术。     

支撑喉镜喉手术少见并发症防治

我科自１９８８年３月至 ２００１年３月,经口、气管内插管静脉复合麻醉,支撑喉镜下施行喉手术及显微手术共计５７８８例,出现少见并发症１６例,现将其发生原因及防治方法介绍如下。     

支撑喉镜下气管内镜辅助成人气管异物取出术的围术期安全管理

目的　探讨支撑喉镜下气管内镜辅助成人气管异物取出术的安全性和注意事项。方法　在手术医师、麻醉医师和护士熟练配合下,于支撑喉镜下置入气管内镜,直视下将气管异物取出,避免周围黏膜损伤。结果　手术野清晰,气管异物顺利迅速取出,未出现并发症。结论  支撑喉镜下气管内镜明视下气管异物取出,围术期护理措施及手术配合为异物取出提供安全保障,临床经验值得推广。     

喉罩辅助改良气管切开术在重症OSAHS多平面手术治疗中的应用

目的：探讨喉罩辅助改良气管切开术在重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）多平面手术中的应用价值。方法回顾性分析我科近5年在喉罩辅助改良气管切开术条件下对重症OSAHS实施同期行多平面手术的21例患者临床资料。首先经口插入喉罩行全麻,继行横切口改良气管切开术,术毕拔出喉罩,通过气管造口插管维持全麻,再完成多平面OSAHS手术。结果本组患者术毕均未进ICU复苏而直接返回普通病房,无明显手术相关并发症;气管套管拔管时间为7～30天。随诊6个月,手术效果满意。结论喉罩辅助改良气管切开术易行而并发症少,切口瘢痕不明显,为同期行多平面手术治疗重症OSAHS的患者提供了安全保障。     

支撑喉镜下喉显微手术并发症的原因及防治

我科自 1 988年 7月起 ,采用支撑喉镜架与显微镜相结合 ,并经鼻气管内插管静脉复合麻醉 ,施行喉部手术 80 0例 ,其中出现并发症 2 9例 ,现就并发症的发生原因及防治介绍如下。1　资料与方法1 .1　临床资料80 0例中 ,男 51 9例 ,女 2 81例 ;年龄 1 7～ 80岁。声带息肉或息肉样变 385例 ,声带小结 1 87例 ,声带囊肿 36例 ,喉癌 38例 ,喉乳头状瘤 59例 ,会厌囊肿 37例 ,声带结核 1 7例 ,声带血管瘤 6例 ,声带肉芽肿 4例 ,喉淀粉样变 3例 ,慢性喉炎 37例 ,声带黄色素瘤 2例 ,以上病例均经术后病理证实。1 .2　方法经鼻气管内插管高频给氧 ,静脉…     

可调式支撑喉镜辅以鼻内镜在声门暴露困难患者喉显微手术中的应用北大核心CSCD

目的探讨可调式支撑喉镜辅以鼻内镜在声门暴露困难患者喉显微手术中应用的可行性。方法以2017年1月~2018年12月在支撑喉镜下行喉显微手术术中出现声门暴露困难(difficult laryngeal exposure, DLE)的49例声带息肉患者为研究对象,年龄32~77岁,平均49.12±8.74岁。术中对49例DLE患者制定个体化方案,分别采取特殊手术体位,选用合适型号气管插管、应用可调式支撑喉镜并联合使用不同角度鼻内镜完成声带息肉切除手术,分析手术技巧、成功率及并发症。结果 49例DLE患者均在可调式支撑喉镜辅以鼻内镜下顺利完成手术,其中34例采取喉外加压及辅以12°喉内镜下完成手术;13例因前联合仍暴露欠佳,更换30°鼻内镜辅助下完成手术;有2例声门暴露极度困难者(1例小下颌畸形及上牙列不齐,1例颈椎生理弧度改变强直)在70°鼻内镜下辅助完成手术,手术成功率100%,无一例发生严重并发症。结论在喉显微手术中,使用可调式支撑喉镜辅助不同角度内镜能有效解决声门暴露困难问题,且具有视野清晰、操作简便、用时少、创伤性小及并发症少等优点。     

支撑喉镜下CO2激光喉肿瘤手术的并发症分析

目的 分析支撑喉镜下CO2激光喉肿瘤手术的并发症.方法对520例喉肿瘤患者支撑喉镜下行CO2激光手术,术后进行并发症分析.结果CO2激光引起的并发症61例,占11.73%;支撑喉镜造成的并发症71例,占13.65%.结论CO2激光喉手术须经支撑喉镜进行,故并发症可分为激光损伤造成的并发症和支撑喉镜造成的并发症.     

经鼻细导管气管内高频通气在喉显微手术的应用

支撑喉镜下喉显微手术如采用气管插管全麻,则术野暴露不够充分,尤其是声带广泛性病变或后部病变往往难以彻底去除。我科应用经鼻细导管气管内高频射流通气替代气管插管,共治疗38例,取得了良好的效果。现报告如下。     

儿童复发性呼吸道乳头状瘤的外科治疗

目的探讨儿童复发性呼吸道乳头状瘤病的外科治疗方法及手术并发症的预防对策。方法回顾性分析1993年5月到2006年3月56例儿童复发性呼吸道乳头状瘤病的临床资料，采用支撑喉镜喉显微外科手术，手术方式包括喉钳直接切除、喉钳咬除配合激光手术、电动吸割配合激光手术，其中8例行气管切开术。结果平均手术间歇期6．5月，4岁前平均手术间期3．2月，4岁后平均手术间期7．8月；随访3年以上未复发23例，失随访9例，22例仍在继续治疗中，死亡2例，包括术中窒息死亡1例，心肺功能衰竭死亡1例，短暂窒息8例，远期喉狭窄6例，喉气管狭窄3例。结论外科干预是目前治疗儿童复发性呼吸道乳头状瘤病最有效的方法，应用喉显微外科手术，配合电动吸割系统及激光手术，能有效减少手术创伤，延长手术间期，降低近、远期并发症。     

CO2激光喉手术中气管内燃烧的分级预防策略

目的　气管内燃烧三级预防策略在支撑喉镜下CO2激光手术中预防气管内燃烧这一并发症的意义。方法　回顾1992年2月～2016年12月于北京同仁医院行支撑喉镜下CO2激光手术的喉肿物患者,第一阶段1992年2月～2008年12月,第二阶段2009年1月～2016年12月。比较这两个阶段术中发生气管内燃烧的差别。结果　4例气管内燃烧均发生于第一阶段,其中3例为声门型喉癌,1例为声带息肉及任克水肿。第二阶段未发生气管内燃烧。2例激光打破套囊后被及时发现,但未更换气管插管,将吸入氧浓度百分比（fraction of inspiration O2,FiO2）从70%降至30%,盐水纱条填塞套囊上区后,继续行激光手术致气管内燃烧;另外2例术中未发现套囊破损,气管内燃烧发生时FiO2为70%。1例出现颈段气管狭窄,需长期带气切套管;其余3例无严重术后并发症。结论　支撑喉镜下CO2激光手术中喉气管内燃爆的三级预防策略有利于防止气管内燃爆的发生。     

支撑喉镜下喉显微手术1290例临床分析

目的探讨支撑喉镜下喉显微手术临床上的可行性与疗效.方法经喉插管全身静脉复合麻醉支撑喉镜下应用喉显微手术切除病变,治疗各种喉疾病1290例.结果支撑喉镜下喉显微手术可将病变经喉内完整切除,术后经0.5～3年随访,1290例中,发声恢复正常996例,明显改善257例,复发需再次手术36例、黏连1例.结论支撑喉镜下喉显微手术精度高,患者创伤小,是治疗喉部病变特别是声带小结及声带息肉较好的方法,但需掌握适应证和预防并发症.     

低温等离子射频治疗成人喉乳头状瘤的初步观察

目的 探讨低温等离子射频切除术治疗成人喉乳头状瘤的可行性.方法 回顾性分析2008年4月至2010年6月治疗的18例喉乳头状瘤患者的临床资料,其中多发性喉乳头状瘤4例,单发喉乳头状瘤14例,患者均经口气管插管全麻,内镜支撑喉镜下应用7070号等离子射频刀切除肿瘤.结果 术中出血约1～10 ml,平均2 ml,术后无出血及其他并发症.随访6至33个月,中位随访时间18个月,16例患者未见复发;2例分别于术后4个月和8个月复发,再次等离子射频切除术,术后分别随访4个月和12个月,1例再次复发,另1例未见复发.结论 内镜支撑喉镜下应用低温等离子射频切除术治疗成人喉乳头状瘤具有出血少、损伤小等优点,是一种较好的手术方法.     

老年喉癌患者围术期并发症的处理与预防

喉癌在老年患者中多见 ,由于老年患者机体免疫力下降且易并发慢性支气管炎、冠心病、糖尿病、前列腺肥大等 ,故术中术后的并发症较多。现将我科 1 995 1 999年老年喉癌患者的围术期并发症总结分析如下。1　临床资料1 .1 　 一般资料1 0 4例老年患者中 ,1 8例并发围术期并发症( 1 7.3%)。男 1 7例 ,女 1例 ;年龄 60 81岁 ,平均66.7岁。均为全麻下手术 ,7例行全喉切除 ,1 1例行部分喉切除加发音重建术 ;术后肿瘤分期 :Ｔ1 Ｎ0 Ｍ0 1例 ,Ｔ2 Ｎ0 Ｍ0 7例 ,Ｔ3Ｎ1 2 Ｍ0 8例 ,Ｔ4Ｎ1 3Ｍ0 2例。1 .2 　 围术期并发症肺部感染 3例 ,均有长期吸…     

Diomed-25半导体激光在治疗喉癌前病变中的应用

目的探讨Diomed-25半导体激光治疗喉癌前病变的疗效.方法21例癌前病变中喉角化症15例,成人型喉乳头状瘤6例,均在局麻纤维喉镜下或全麻支撑喉镜下行激光手术.结果术后随访1～5年,5例喉角化症于术后6个月内复发,3例喉乳头状瘤于术后3个月、4个月及6个月复发而再行激光手术.2例喉乳头状瘤及3例喉角化症伴中、重度不典型增生1～2年后发展为喉癌,其余病例无复发,疗效满意,无并发症出现.结论纤维喉镜下或支撑喉镜下行激光手术治疗癌前病变疗效满意,而且能较好地保留喉功能.     

参考文献及其标引格式

1期刊格式 [序号]作者.题名[J].期刊名称,出版年份,卷号（期号）：起-止页码。 例如： [1]谢金,徐明安,周汝环,等.全麻支撑喉镜下喉内镜手术中并发症的处理[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2008,14（2）：135-136。 [2]Pinar E,Calli C,Oncel S,et al.Preoperative clinical prediction of difficult laryngeal exposure in suspension laryngoscopy[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2009,266（5）：699-703。     

显微支撑喉镜下手术摘除加5-FU肿瘤基底部注射治疗喉乳头状瘤36例

目的探讨喉乳头状瘤的治疗方式.方法对1995年1月～2001年12月36例喉乳头状瘤患者在全麻高频通气显微支撑喉镜下手术切除加肿瘤基底部5-氟尿嘧啶(5-FU)局部注射,术后常规给予α-干扰素皮下注射进行回顾分析.结果喉乳头状瘤复发率降低,气管切开后易发生肿瘤种植.结论对喉乳头状瘤的治疗,强调手术摘除加肿瘤基底部5-FU注射是较为有效的方式,治疗中提倡微创,尽量实施内镜下手术,尽量避免喉裂开等手术,以免引起并发症.     

38例喉外伤临床分析

目的探讨喉外伤的处理方法。方法对38例喉外伤患者18例行保守治疗;20例行手术治疗,其中19例行低位气管切开术,1例行单纯清创缝合术。结果所有患者均随访1年以上。37例患者呼吸、吞咽、发声均恢复正常;1例患者喉返神经损伤致一侧声带固定,出现声嘶、呛咳;无死亡病例。19例行低位气管切开术者术后均顺利拔管,无喉狭窄发生。结论喉外伤及时合理的处理与愈后及并发症的发生密切相关。