Kalix Ⅱ治疗青少年柔韧性平足症的中期临床疗效研究

目的研究应用KalixⅡ治疗有临床症状的青少年柔韧性平足症患者,并对其临床疗效进行临床和影像学综合评价。方法回顾性分析2008年1月至2012年6月在我科接受应用KalixⅡ制动器行距下关节制动术治疗的19例(25足)有临床症状的青少年柔韧性平足症患者,男12例,女7例;平均年龄12.2岁。应用AOFAS评分、VAS评分和测量负重X线片对术前、术后情况进行评价。结果 19例患者均获得随访,随访时间平均23.3个月。AOFAS评分由术前平均66.6分提升为术后88.1分,VAS评分由术前平均6分降至术后1分。足外形较术前明显改善。前后位片上第1距角由术前平均18.7°改善为术后6.2°,侧位片第1跖距角由术前19.2°改善为术后4.5°,侧位片跟骨倾斜角由术前8.5°改善为术后12.7°。结论应用Kalix II制动器行距下关节制动术是一种治疗有临床症状的青少年柔韧性扁平足的有效方法,其远期疗效尚需进行多中心大样本的研究和长期观察。     

中足结核分期手术的疗效评估

目的评估分期手术策略治疗中足结核的疗效。方法对2008年1月至2012年1月的13例中足结核患者进行分期手术治疗。男9例,女4例;平均30.8岁(20~43岁)。病程8个月至6年。一期手术将结核感染灶进行清除,并放置链霉素骨水泥填充空腔。恢复力线后打入克氏针临时固定,同时于内外侧安放支架维持足部长度。术后使用抗结核药物治疗。待6个月后足部症状得到控制,血沉及CRP正常后行二期手术。二期手术时将骨水泥取出,利用髂骨进行结构性植骨、融合内固定。定期随访包括常规拍摄平片及进行血生化检查,足部AOFAS评分,VAS疼痛评分及SF-36健康评分等。结果随访11例,平均随访20.8个月(15~38个月)。术后3.8个月(3~6个月)骨组织完全融合。所有患者均没有局部复发,也未出现窦道,无钢板断裂及螺钉松动等。AOFAS评分由术前的(53.6±18.6)分上升至(83.6±15.8)分(P0.05);SF-36评分由术前(43.8±13.7)分上升至(72.1±14.8)分(P0.05);VAS疼痛评分由术前(5.4±2.4)分降至(0.7±0.8)分(P0.05)。结论分期手术治疗中足结核有利于彻底清除感染灶、降低复发率、提高融合成功率,是一种行之有效的手术抗结核策略。     

机器人导航辅助下逆向钻孔术治疗距骨软骨损伤的疗效分析

目的 探讨机器人导航辅助下逆向钻孔术治疗距骨软骨损伤（osteochondral lesions of talus,OCLT）的疗效。方法 回顾性分析2021年10月至2023年4月在深圳市第二人民医院足踝外科采用机器人导航辅助下逆向钻孔术治疗的10例OCLT患者资料,男9例,女1例,平均年龄32岁。分析比较患者术前和术后的CT及MRI下的OCLT病灶面积、视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分、美国足踝外科协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝-后足评分。结果 术后随访时间3～18个月,10例患者均获得平均8个月的随访,随访过程中无患者出现关节感染、神经损伤、活动性出血等并发症,术后3个月CT及MRI显示所有患者均未出现距骨骨质局部坏死、骨溶解或骨囊性变等严重征象,且病灶面积均显著小于术前,差异有统计学意义（P <0.01）。末次随访时VAS评分为3分,AOFAS评分为88.6分,较术前显著改善,差异有统计学意义（P <0.01）。结论 采用机器人导航辅助下逆行钻孔术治疗...     

合并距骨副关节突撞击综合征的成人获得性平足症的治疗体会

目的 本研究探讨了关节镜辅助下关节突切除联合韧带和骨平衡重建治疗持续性跗骨窦疼痛的成人获得性平足症患者的临床疗效。方法 2015年4月至2021年6月,宜昌市中心人民医院纳入了27例合并距骨副关节突撞击综合征（accessory talar facet impingement,ATFI）成人获得性平足症患者（年龄19～67岁,Ⅱ～Ⅳ期）,所有患者经MRI证实了距骨前外侧副关节（accessory anterolateral talar facet,AALTF）的存在及距骨和跟骨颈的局灶性骨髓水肿（focal abutting bone marrow edema,FABME）。根据接受的手术方式不同分为两组,A组采取关节镜辅助下行AALTF切除联合韧带和骨平衡重建治疗,B组不处理AALTF,仅采取韧带和骨平衡重建治疗平足。比较两组患者术前和术后的影像学参数变化：足正位距跟角（anteroposterior talocancaneal angle,APTC）、足正位距骨-第一跖骨角（anteroposterior talocancaneal angle,APTMT）、足正位距舟覆盖角（ta...     

3D打印截骨导板在足■外翻Chevron截骨矫正治疗中的效果研究

目的 探索并评价3D打印截骨导板在Chevron截骨术治疗足■外翻畸形中的效果。方法 选取2017年6月至2019年6月在贵州省骨科医院接受治疗的40例足■外翻手术患者作为研究对象,随机将患者均分为两组,对照组患者行常规手术治疗,观察组患者行3D打印技术辅助截骨导板矫形治疗。对比两组患者手术时间及术中失血量;术后随访12～24个月,平均（16.4±1.05）个月,采用美国足踝外科协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝-后足功能评分评价患者的足部功能,根据X线片测量■外翻角（hallux valgus angle,HVA）、跖骨间角（Intermetatarsal Angle,IMA）,并比较两组患者术前及末次随访的结果。结果 与对照组相比,观察组的手术时间更短,手术失血量更少,差异有统计学意义（P <0.05）。术前,两组患者的HVA、IMA及AOFAS评分比较差异无统计学意义（P> 0.05）;术后,观察组患者的HVA、IMA均小于对照组,AOFAS评分高于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）...     

关节镜结合带线锚钉在合并腓骨尖陈旧性撕脱骨折踝关节不稳中的临床效果观察

目的 观察带线锚钉修复治疗合并腓骨尖陈旧性撕脱骨折的距腓前韧带损伤后踝关节不稳的疗效。方法 回顾性分析南华大学附属第一医院2022年1月至2023年2月收治的10例合并腓骨尖陈旧性撕脱骨折的距腓前韧带损伤踝关节不稳患者,所有患者均行踝关节镜探查清理,外踝小切口切开行带线锚钉修复距腓前韧带止点陈旧性撕脱骨折。术前、术后随访采用美国足踝外科协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝-后足功能评分评价足部的功能;术前、术后采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评价踝部疼痛;通过X线片观察距骨前移距离（anterior talar translation,ATT）、距骨前移率（ΔATT）以及距骨倾斜角（talar tilt,TT）。结果 10例患者术后随访8～11个月,平均随访（9.3±3.2）个月,AOFAS术前评分为41～72分,平均（61.5±3.4）分;术后评分为85～97分,平均（93.8±3.5）分,术前、术后AOFAS评分比较,差异有统计学意义（P <0.01）。最近一次随访,...     

距下关节及腓骨肌腱松解术治疗跟骨骨折后踝关节僵硬

目的探讨距下关节及腓骨肌建松解术治疗跟骨骨折后踝关节僵硬的临床疗效。方法 2010.3-2013.11年我科采用距下关节及腓骨肌建松解术治疗跟骨骨折后踝关节僵硬52例(66足)。男性41例,52足,女性11例,14足。年龄在20~46岁,平均31岁。受伤至本次治疗时间10~21个月,平均15.3个月。术前行跟骨侧位、轴位X线片及CT、MRI扫面。按照stephens和sanders根据跟骨愈合形态CT分型,Ⅰ型54足,Ⅱ型12足。本组病例伤后至本次治疗时间均在1.5年内,手术选择跟骨外侧切口,切除跟骨外侧丘突出的骨质,松解距下关节同时松解腓骨肌腱。结果 66足术后随访10~27个月(平均20个月)。术后2足出现切口积血,皮缘局部坏死,换药后愈合。1例患者因术后功能锻炼不到位,术后6个月随访,跟骨内外翻活动范围较术后1个月时减少,但疼痛较术前明显减轻,其余患者跟骨内外翻活动增加,疼痛消失。病人没有发生跟骨再骨折等并发症。术后应用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)足部功能评分,优20足,良37足,可6足,优良率90.9%。术前及术后足的内外翻活动度比较(P0.01)、运动时疼痛采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)比较(P0.01)。结论距下关节和腓骨肌腱松解术是治疗跟骨骨折后踝关节僵硬的有效方法之一,既可以缓解足部疼痛,又保留了足部功能,提高了生活质量。     

利用负重CT评估第一跖骨旋前对跖趾关节匹配度的影响

目的 利用负重CT探讨第一跖骨旋前对(足母)外翻中第一跖趾关节匹配度的影响。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2018年1月至2021年1月收治的46例(63足)患者的负重CT数据。纳入患者均经负重X线片评估为第一跖趾关节匹配。按有无(足母)外翻畸形分为(足母)外翻组32例(39足)和对照组14例(24足)。测量并比较两组患者的(足母)外翻角(hallux valgus angle,HVA),第1、2跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular surface angle,DMAA)以及第1跖骨旋转角(the first metatarsal rotation angle,α角)。利用负重CT的CubeVue软件自带的旋转功能对所有患者的第一跖骨冠状面旋前进行纠正,纠正后再次测量关节匹配度。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评估α角预测假性匹配的效能并计算界值。结果 共收集第一跖趾关节匹配的(足母)外翻组...     

逆行髓内钉与加压空心螺钉在胫距跟关节融合术治疗后足畸形中的疗效比较

目的 比较逆行髓内钉与加压空心螺钉在胫距跟关节融合术治疗后足畸形中的临床疗效。方法 回顾性分析2017年8月至2020年7月在西安交通大学附属红会医院行胫距跟关节融合术治疗后足畸形的58例患者的临床资料,其中28例采用逆行髓内钉固定（髓内钉组）,30例采用加压空心螺钉固定（螺钉组）。术前及末次随访时,采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot And Ankle Society,AOFAS）踝-后足功能评分、视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分评估疗效,并记录随访期间关节融合时间及并发症发生情况。结果 所有患者均获随访,随访时间12～46(27.4±8.7)个月。髓内钉组1例、螺钉组2例患者术后出现浅表伤口感染,经口服抗生素及换药对症治疗3周后治愈。56例获得一期融合,总体融合率为96.55%,螺钉组2例患者出现骨延迟愈合;髓内钉组平均融合时间为（3.6±0.5）个月,螺钉组平均融合时间为（3.7±1.2）个月。髓内钉组、螺钉组VAS评分分别由术前（7.3±2.3）分、（7.2±2.5）分改善至末次随访时的（1.6±0....     

跟骨关节内移位骨折植骨内固定治疗的临床疗效观察

目的探讨切开复位跟骨植骨内固定治疗跟骨关节内移位骨折的疗效。方法自2004年7月至2014年3月,我院共收治跟骨关节内移位骨折患者367例(413足),均行植骨内固定。术前及术后测量Bohler角和Gissane角,评价跟骨骨折的复位情况,足部功能按Maryland足部评分系统评分。结果 352例(396足)获得随访,随访时间8~64个月,平均24.6个月。骨折全部愈合,功能良好。足部功能按Maryland足部评分系统评分,优良率为87.37%。结论采用切开复位跟骨植骨内固定是治疗跟骨关节内移位的一种有效方法,疗效满意。     

距下关节镜全后入路技术辅助下关节融合术治疗创伤性距下关节炎的疗效分析

目的探讨应用距下关节镜全后入路技术辅助下关节融合术治疗创伤性距下关节炎的治疗效果。方法 2007年6月至2012年2月,我科应用距下关节镜全后入路技术辅助下关节融合术治疗创伤性距下关节炎共11例。其中男7例,女4例;年龄35~62岁,平均48.2岁;左侧6例,右侧5例。术前、术后踝关节功能应用AOFAS评分进行统计,评价临床疗效。同时,采用X线摄片进行影像学评估。结果所有患者获得14~30个月的随访(平均随访时间为21个月),X线摄片未见不融合病例。平均融合时间为11.2周(10~18周)。术前AOFAS评分(49.8±8.6)分,术后3个月评分(79.2±6.3)分,术后6个月评分80.6±6.5)分,术后12个月评分(81.6±6.2)分。手术前、后评分具有显著性差异(P0.05)。结论应用距下关节镜后入路技术辅助下关节融合术治疗创伤性距下关节炎,具有创伤小,恢复快,融合确切等优点,值得推荐,但需要术者有较好的后入路足关节镜手术技术。     

踝后内侧入路双头加压螺钉治疗距骨后突移位性骨折

目的评价踝后内侧入路双头加压螺钉治疗距骨后突骨折的疗效。方法 2011年2月至2013年9月共收治18例距骨后突骨折患者,男16例,女2例;年龄24~66岁,平均42岁。均系闭合性损伤。其中单纯距骨后突骨折4例,合并距下关节脱位13例,合并第5跖骨基底部骨折1例,所有患者均经CT三维重建明确诊断,待局部软组织水肿消退后,行经内踝后内侧入路切开复位双头加压螺钉内固定治疗。术后随访,根据临床检查、影像学评估、美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足功能评分进行疗效评估。结果所有患者术后随访12~22个月,平均14个月。术后无伤口感染、无胫神经、肌腱损伤、无距骨无菌性坏死、创伤性关节炎等并发症发生。术后AOFAS后足踝评分优14例,良3例,优良率94.4%。结论踝后内侧入路应用Herbert螺钉治疗距骨后突骨折,不仅能够清晰显露骨折处及关节面,避免内踝截骨,而且固定可靠,手术时间短,值得临床推广。     

微创和常规手术治疗SandersⅡ型跟骨骨折的疗效对比

目的探讨采用微创手术和常规手术治疗SandersⅡ型跟骨骨折的疗效对比。方法 2011年12月至2013年12月我科共收治SandersⅡ型跟骨骨折患者共27例(30足),随机分为两组。微创组(13例14足)行关节镜辅助下闭合复位经皮螺钉内固定术;常规组(14例16足)行外侧L形切口复位钢板内固定术。结果微创组中,1例ⅡB型单足患者由于术中复位不理想,临时改为跗骨窦切口,故将其排除在外。微创组的平均术前等待时间为4.5d(3~7d);常规组为9.4d(7~12d)。微创组的平均住院日为12.4d(8~15d),常规组为20.1d(12~35d)。两组之间差异均具有统计学意义(P0.05)。微创组无一例发生切口并发症,常规组3例发生切口并发症,其中2例经积极换药后愈合良好,未发生骨髓炎;1例发生跟骨骨髓炎,后经清创、取出内置物、跟骨次全切、游离肌瓣移植、植皮术后治愈。两组术后跟骨宽度、高度、长度及Bohler角、Gissane角均较术前有明显改善(P0.05),但两组间差异无统计学意义(P0.05)。随访过程中,微创组2例(3足)在第3个月时随访丢失,常规组1例(1足)在第4个月时随访丢失。术后6个月足部AOFAS评分两组之间优良率差异无统计学意义(P0.05)。结论关节镜辅助下闭合复位经皮螺钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折术后跟骨形态及足部功能良好,与L形外侧切口钢板内固定术相比,缩短住院时间,明显减少切口并发症。     

微创双切口踝关节融合的手术技术与疗效分析

目的 介绍踝关节前侧微创双切口行关节融合术的手术技术,并评估其临床疗效。方法 回顾性分析2016年12月至2018年12月西安交通大学附属红会医院足踝外科收治的终末期踝关节炎患者23例(23足),其中男9例,女14例;年龄37～68岁,平均(53.4±8.5)岁;左侧10例,右侧13例;根据Kellgren-Lawrence分期,Ⅲ期4例,Ⅳ期19例。所有患者均采用微创双切口行关节融合术治疗,通过对比术前与末次随访的美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分、视觉疼痛量表(visual analog scale,VAS)评分进行临床疗效评估。结果 本组23例患者的随访时间28～55个月,平均(44.75±9.42)个月。术后所有患者均获得骨性愈合,未出现严重的手术相关并发症。AOFAS评分、VAS评分较术前均有显著改善(P<0.001)。结论 针对无明显内外翻畸形及骨缺损的踝关节炎患者,踝关节融合可获得满意的临床疗效,微创双切口技术创伤小、并发症少,中短期随访疗效肯定。     

Swanson人工跖趾关节置换术治疗终末期第二跖趾关节病

目的 探讨Swanson人工跖趾关节置换术治疗终末期第二跖趾关节病的临床疗效。方法 分析2009年1月至2021年9月首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科中心及同济大学附属同济医院骨科收治的第二跖趾关节病患者资料,应用Swanson可屈曲铰链式跖趾关节假体实施人工跖趾关节置换第二跖趾关节手术36例(共36趾)。采用美国足踝外科协会Maryland跖趾关节百分评分系统、疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分和美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分对疼痛、功能及客观体征进行评分。结果 36例(36趾)获得随访,随访时间18～86个月,平均38.1个月。Maryland评分术前为43～78分,平均62.5分;术后为67～95分,平均91.8分。优26例(72.2%),良8例(22.2%),可2例(5.6%),手术优良率为94.4%。VAS平均评分从术前8.4(6～9)分改善到术后2.4(1～5)分,差异有统计学意义(P <0.05)。末次随访AOFAS评分...     

终末期踝关节炎全踝关节置换术后疗效评估

目的探讨全踝关节置换(STAR)治疗终末期踝关节炎的中期疗效。方法回顾性分析我院2005年1月至2013年5月采用全踝关节置换治疗并获得随访的73例终末期踝关节炎患者资料,男34例,女39例;年龄37~76岁,平均59.6岁;身高体重指数BMI 21.8~28.0,平均25.3。其中5例置换失败,余68例采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分、Kofoed踝关节评分及视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评价术前及末次随访时患者足踝关节功能。结果术后患者AOFAS评分平均为86.6分、Kofoed评分平均为82.6分,均较术前明显改善(P0.001)。术后患者主观满意率为80.8%(59/73),关节置换失败率为6.8%(5/73)。结论全踝关节置换能够提供较高的满意率以及可靠的临床疗效,能有效地缓解疼痛和改善功能,并能提高踝关节活动度,是治疗部分终末期踝关节炎的良好选择。     

经跗骨窦切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效

目的 探讨跗骨窦切口对SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的治疗效果。方法 选取中山大学附属第八医院2019年1月至2021年3月经跗骨窦切口入路治疗的48例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者进行治疗效果研究,收集围术期常见的并发症发生情况、术中出血量及手术时间;影像学数据：经术前、末次随访的跟骨侧位、轴位X线片测量跟骨长度、宽度、高度、B?hler角、Gissane角;功能指标：采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝与后足功能评分评价术前、末次随访时的患肢功能;采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分评价术前、末次随访时的患肢疼痛情况。结果 所有患者均顺利完成手术,术后内固定未发生松动、脱落,无骨折移位及骨折不愈合等并发症;术中出血量30～50 ml,平均（40.9±4.5）ml,手术时间60～90 min,平均（73.2±6.8）min。跟骨长度、跟骨高度、B?hler角、Gissane角末次随访比术前均显著增加,差异有统计学意义（P <0.05）;跟骨宽度末次...     

经跗骨窦入路结合新型跟骨微创解剖锁定接骨板治疗跟骨骨折的学习曲线

目的探讨经跗骨窦入路结合新型跟骨微创解剖锁定接骨板治疗跟骨骨折的学习曲线。方法回顾性分析本院2017年8月—2018年8月收治的113例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者,共120足。所有患者按手术治疗时间先后顺序分为A,B,C,D组,每组各30足。均采用经跗骨窦入路结合新型跟骨微创解剖锁定接骨板治疗跟骨骨折的方法。组内比较术前及术后跟骨Bohler角、Gissane角、跟骨长度、高度等解剖学参数,组间比较手术时间、视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)及美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝-后足评分。结果四组手术时间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。进一步两两比较结果显示,与A组比较,B、C、D组手术时间缩短,差异有统计学意义;与B组比较,C、D组手术时间缩短,差异有统计学意义(P<0.01)。。四组间VAS评分和AOFAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各组内术前及术后Bohler角、Gissane角、跟骨长度和跟骨高度的解剖数据比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论经跗骨窦入路结合新型跟骨微创解剖锁定接骨板治疗跟骨骨折是一种有效且颇具优势的治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的手术方法,手术效果良好。该术式的学习曲线为60例,并且在学习曲线早期,通过不断总结经验技巧,能够有效缩短手术时间,减少手术并发症,加速术后早期康复。     

先天性马蹄内翻足患儿经Ponseti法治疗后在学龄期MRI表现的初步研究

目的 研究先天性马蹄内翻足患儿经过Ponseti法治疗后在学龄期的距骨、舟骨、距舟关节的形态。方法 采集中国医科大学附属盛京医院2013年7月至2018年8月收治的6例（7足）学龄期先天性马蹄内翻足患儿的MRI影像,采用三维重叠数字减影技术,分析距骨、跟骨形态和距舟关节的关系。结果 7足的距骨颈角平均为30.99°,舟骨角为38.04°,舟骨水平覆盖率为97.46%,跟骨水平内翻角为81.8°,距跟角为16.74°,舟骨矢状覆盖率为94.72%,跟骨冠状内翻角为12.82°。5例对照足的距骨颈角平均为21.57°,舟骨角为25.61°,舟骨水平覆盖率为88.42%,跟骨水平内翻角为86.57°,距跟角为33.55°,舟骨矢状覆盖率为90.68%,跟骨冠状内翻角为6.53°。结论 先天性马蹄内翻足患儿的距骨颈角、舟骨角、跟骨内翻角较对照足大,距跟角较对照足小,距舟覆盖率较对照足大。MRI可以很好地评估学龄期先天性马蹄内翻足患儿距骨、跟骨和距舟关节的形态。     

中足损伤畸形愈合的治疗策略

<正>由高能暴力所致的足部损伤患者比例日趋增高,进而导致中足损伤现已成为一类常见的下肢损伤,其发生率约每年为1/30 000人,占全身骨折的0.4%[1]。中足包括跖骨基底、楔骨、舟骨、骰骨,以及Chopart关节所对应的距骨和跟骨,其解剖结构的稳定依赖诸多的韧带、关节囊,以及足内肌和足外肌。因此,中足损伤治疗不当容易导致中足畸形愈合,以至遗留疼痛、畸形、足功能障碍。多数患者需要手术矫正。根据不同畸形特点选择正确的手术方法,