股骨颈复合加压系统治疗股骨颈骨折的近期疗效观察

目的 探讨股骨颈复合加压系统（Compound compression system,CCS）。与空心加压螺钉（cannulate compression screw,CCS）治疗股骨颈骨折的手术方法与近期疗效。方法 回顾性分析自2020年12月至2021年12月收治的股骨颈骨折患者32例,其中股骨颈复合加压系统组11例,空心加压螺钉组21例,患者骨折类型包括Garden分型Ⅰ～Ⅳ型。股骨颈复合加压系统组男3例,女8例;年龄32 ～ 70岁;空心加压螺钉组男10例,女11例;年龄 30～70岁。记录并比较两组的手术时间、术中透视次数、术中出血量、住院时间、Garden指数、骨折愈合时间、术后3个月、术后6个月时髋关节Harris评分、术后并发症情况（股骨头坏死、患肢缩短、骨折不愈合等）。结果 两组共32位患者全部获得随访,随访时间6～12个月。两组患者性别、年龄、致伤原因、侧别、骨折分型（Garden 分型）等一般资料比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组的住院时间、Garden指数比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。股骨颈复合加压系统组术中透视次数低于空心加压螺钉组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;股骨颈复合加压系统组术中出血量高于空心加压螺钉组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;股骨颈复合加压系统组骨折愈合时间短于空心加压螺钉组,差异有统计学意义（P＜0.05）;股骨颈复合加压系统组术后患肢缩短情况优于空心加压螺钉组（P＜0.05）。两组患者术后3个月随访时股骨颈复合加压系统组Harris评分比优于空心加压螺钉组（P＞0.05）;两组患者术后6个月随访时,Harris评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。股骨颈复合加压系统组患者随访期间均无股骨头坏死、骨折不愈合等并发症发生;空心加压螺钉组随访期间1例患者出现股骨头坏死,后期予以髋关节置换术,术后患者恢复良好。股骨颈复合加压系统组退钉均小于5mm,患者无不适症状;空心加压螺钉组退钉明显多于组,且有3例患者退钉超过8mm,出现大腿外侧激惹症状,侧卧及行走时存在疼痛等不适症状。结论 与空心加压螺钉相比较股骨颈复合加压系统具有术中透视次数少、骨折愈合时间短等优点,且术后股骨颈短缩及退钉情况较空心加压螺钉大为改善,股骨颈复合加压系统内固定物具有生物力学的稳定性,有利于患者早期活动,改善患者预后,达到满意的临床疗效。     

空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的观察及研究

目的:探讨空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的效果.方法:选择2015年3月-2017年3月90例股骨颈骨折患者,随机分组.股骨头置换组选择股骨头置换术,空心螺钉组选择空心螺钉内固定手术.分析手术成功率;手术的时间情况、手术的总出血情况、术后出院的情况;治疗前后患者关节功能情况、生活自理能力水平;股骨头坏死发生率.结果:2组手术成功率相同,P>0.05;空心螺钉组关节功能情况、生活自理能力水平和股骨头置换组相似,P>0.05;空心螺钉组手术的时间情况、手术的总出血情况、术后出院的情况优于股骨头置换组,但股骨头坏死发生率高于股骨头置换组,P<0.05.将空心螺钉组出现股骨头坏死的患者进行分组,显示Garden骨折分型是III型和IV型的患者股骨头坏死发生率高于Garden骨折分型是I型和II型的患者,P<0.05.结论:股骨颈骨折患者实施空心螺钉内固定手术可获得较好效果,有微创优势,可改善关节功能和改善生活能力,缩短康复时间,但股骨头坏死发生率较高,和Garden骨折分型有关.     

经直接前方入路切开复位与闭合复位治疗股骨颈骨折的疗效对比

目的 比较经直接前方入路（DAA）切开复位与闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2015年12月～2018年12月因股骨颈骨折在我院分别行切开复位（n=46）和闭合复位空心螺钉内固定（n=46）治疗的患者,统计患者基本资料,骨折Garden类型,从受伤到手术治疗时间,手术时间,术中出血量,术后Garden复位指数,术后1 d、术后3、6、12及24月患髋Harris功能评分,并统计术后骨折不愈合率及股骨头缺血坏死发生率;采用Spearman相关分析及Logistic多元回归分析,研究影响股骨颈骨折术后股骨头缺血坏死的因素。结果 切开复位组术中出血量、手术时间大于闭合复位组,但术后Garden复位指数优于闭合复位组（均P＜0.05）;术后6、12月切开复位组患髋Harris功能评分优于闭合复位组（P＜0.05）;术后24月内切开复位组患者股骨头缺血坏死率显著低于闭合复位组（P=0.01）;两组骨折不愈合率无统计学差异（P=0.06）。Spearman相关分析发现,股骨颈骨折Garden分型与股骨颈骨折术后股骨头缺血坏死发生率呈显著正相关（R=0.521,P＜0.001）,但Logistic多元回归分析未能发现影响股骨颈骨折术后股骨头坏死发生率的相关因素。结论 DAA入路切开复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折比闭合复位经皮空心螺钉内固定质量更佳,术后12月内患髋功能更好,术后24月内股骨头缺血坏死发生率更低。     

老年GardenⅢ与Ⅳ型股骨颈骨折闭合复位内固定术疗效比较

目的:探讨内固定术治疗老年移位型股骨颈骨折的疗效。方法:回顾性分析2005年9月-2010年9月河南省骨科医院髋部损伤一科采用闭合手法复位空心钉内固定术治疗的133例老年移位型股骨颈骨折患者的临床资料,GardenⅢ型组73例,GardenⅣ型组60例。比较两组治疗结果及疗效。结果:随访26~120个月,平均62个月。两组患者股骨头坏死率及疗效比较差异均有统计学意义(P0.05)。GardenⅢ型组骨折愈合率93.2%,股骨头坏死率11.0%,髋关节功能Harris评定优良率89.0%。结论:老年移位型股骨颈骨折术后股骨头坏死与移位程度相关。老年GardenⅢ型股骨颈骨折,可选择性采取闭合复位内固定术治疗。     

两种手术方法在PauwelsⅢ型股骨颈骨折治疗中的疗效

目的:比较空心螺钉与动力髋螺钉(DHS)在PauwelsⅢ型股骨颈骨折治疗中的疗效。方法:选取符合纳入标准的PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者58例,随机分为空心螺钉、DHS两组,每组各29例。观察和比较两组患者平均手术时间、术中出血量、术中透视次数、退钉率、股骨头坏死率,评估术后6个月、12个月Harris评分评定髋关节功能情况。结果:(1)与空心螺钉组比较,DHS组的平均手术时间更长,术中出血量更多,差异均有统计学意义(P<0.05);(2)DHS组术中透视次数较空心螺钉组少,差异有统计学意义(P<0.05);(3)与空心螺钉组比较,DHS组退钉率低于空心螺钉组,差异有统计学意义(P<0.05);股骨头坏死率低于空心螺钉组,但差异无统计学意义(P>0.05);(4)与空心螺钉组比较,DHS组在术后6个月、12个月的Harris评分明显更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:空心螺钉在PauwelsⅢ型股骨颈骨折治疗中创伤更小;DHS在PauwelsⅢ型股骨颈骨折治疗中术中透视少,退钉率低,术后关节功能恢复更佳。     

健康成年人股骨颈骨折的手术治疗体会

目的研究健康成人股骨颈骨折切开复位空心钉内固定的临床疗效。方法对52例新鲜股骨颈骨折行空心钉内固定手术治疗,术后行X线片检查判断骨折复位质量,并定期随访了解骨折愈合情况和有无股骨头坏死。结果骨折Garden分型、待手术时间以及骨折复位质量是影响股骨头坏死和股骨颈骨折不愈合的关键因素。结论早期诊断、早期手术、解剖复位以及坚强内固定是治疗股骨颈骨折并减少股骨头坏死及骨折不愈合发生率的重要因素。     

股骨颈骨折术后股骨头缺血坏死的发生率及危险因素分析

目的 探讨股骨颈骨折术后股骨头发生缺血坏死的概率和危险因素。 方法 回顾性分析272例中青年股骨颈骨折病人的临床资料,均实施闭合复位加压螺钉固定术治疗,根据术后是否发生股骨头坏死分为坏死组(37例)和愈合组(235例),对2组病人的受伤至手术时间、骨折侧别、手术时间、术前牵引、术前合并症、术前Garden分型、复位后Garden指数、髋关节Harris评分、血脂水平和术后下床活动时间进行比较,采用logistic回归分析探讨术后发生股骨头坏死的危险因素。 结果 2组病人在术前Garden分型、复位后Garden指数、髋关节Harris评分、总胆固醇、三酰甘油等差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。术前Garden指数高、复位后Garden指数高、总胆固醇和三酰甘油高均为股骨头发生缺血性坏死的独立危险因素(P < 0.05)。 结论股骨颈骨折术后股骨头坏死的危险因素包括总胆固醇及三酰甘油水平高、术前Garden分型高和骨折复位质量差。术中应尽量做到解剖复位,围手术期积极控制血脂水平,以期降低股骨头坏死的发生率。     

应用3D打印定位导板辅助空心钉F形固定治疗中青年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折

目的 探讨应用3D打印定位导板辅助空心钉F形固定治疗中青年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的临床效果。方法 分析26例GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折中青年患者资料,15例GardenⅢ型股骨颈骨折患者;11例GardenⅣ型股骨颈骨折患者,均应用3D打印定位导板辅助空心钉F形固定治疗。末次随访时记录采用髋关节功能Harris评分。结果 术后26例骨折均解剖复位,26例随访时间2～18个月,骨折愈合时间均在8～12周,术后股骨头坏死1例。根据Harris评分量表定髋关节功能优15例,良9例,可1例,差1例,优良率92.3%。结论 应用3D打印定位导板辅助空心钉F形固定治疗中青年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折能减少手术时间,固定更加精准、牢固,术后卧床时间更短,更有效的促进髋关节功能恢复,明显降低股骨颈骨折的并发症。     

闭合复位经皮4枚空心钉内固定治疗Pauwels Ⅲ型年轻股骨颈骨折的临床研究

目的 观察闭合复位经皮4枚空心钉内固定治疗Pauwels Ⅲ型年轻股骨颈骨折的临床疗效。方法 2007年1月~2013年12月,随访60例Pauwels Ⅲ型年轻股骨颈骨折,分为治疗组与对照组各30例,治疗组采用闭合复位经皮4枚空心钉内固定,对照组采用经皮3枚空心钉内固定。通过Garden复位指数评估总体闭合复位质量;比较两组患者骨折愈合时间,髋关节Harris评分与并发症（骨折不愈合,股骨头坏死,股骨颈短缩,螺钉松动和返修手术）发生情况等方面的区别。结果 60例患者Garden复位指数Ⅰ、Ⅱ级优良复位率达88.33%。治疗组患者股骨颈骨折全部愈合,对照组4例不愈合,两组愈合患者中骨折愈合时间比较差异有统计学意义（P<0.05）,治疗组骨折愈合时间较对照组短;两组Harris评分比较差异有统计学意义（P<0.05）,治疗组Harris评分较对照组高。两组并发症发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05）,治疗组在骨折不愈合、股骨头坏死、股骨颈短缩、螺钉松动和返修手术的病例均少于对照组。结论 闭合复位经皮4枚空心钉内固定技术,能为Pauwels Ⅲ型年轻股骨颈骨折提供精准复位和稳定的内固定方式,可以最大限度的改善临床功能,减少并发症的发生。     

高海拔地区加压空心钉治疗新鲜老年股骨颈骨折术后骨不愈合与股骨头坏死影响因素的研究

目的:探讨高海拔地区通过加压空心钉治疗老年新鲜股骨颈骨折术后骨不愈合与股骨头坏死的影响因素.方法:对2000年3月-2009年1月收治的112例新鲜老年股骨颈骨折行加压空心钉内固定手术治疗且资料完整的患者进行回顾性分析,对年龄、性别、骨折Garden分型、受伤至手术时间、复位质量等因素进行分析.结果:全部患者获得随访,随访时间平均为30.8个月,11例发生骨不愈合,发生率9.82％;17例发生股骨头坏死,总坏死率15.18％.结论:骨折Garden分型、骨折复位质量、年龄是老年股骨颈骨不愈合及股骨头坏死的主要影响因素,而伤后2周内手术骨不愈合及股骨头坏死率无差异,性别对骨不愈合及股骨头坏死无影响.高海拔地区缺氧环境对骨不愈合及股骨头坏死无明显影响.     

缝匠肌骨瓣植骨空心钉内固定治疗移位型股骨颈骨折

目的：回顾62例60岁以下GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折患者,采用缝匠肌骨瓣植骨空心钉内固定手术治疗的疗效分析。方法：依据股骨颈骨折Garden分型,筛选Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折患者,采用缝匠肌骨瓣植骨加空心钉切开复位内固定的手术方法治疗,术后随访3年,拍X线片或做MR,引用Harris评分系统评价患髋功能,结合影像学检查结果,评价治疗结果。结果：经3年随访观察,1例骨折未愈合（股骨颈愈合率：98．38％）。2例骨折愈合伴股骨头坏死,1例骨折未愈合致股骨头坏死（坏死率：4．83％）。3例病患最终行全髋关节置换术治疗。结论：缝匠肌骨瓣植骨空心钉内固定治疗不稳定型股骨颈骨折,骨折愈合率显著提高,降低了股骨头坏死风险,是一种可靠的治疗移位型股骨颈骨折的方法。     

股骨颈骨折后股骨头坏死的可控制性因素分析与对策

目的探讨空心加压螺钉治疗股骨颈骨折后股骨头坏死的可控制性因素。方法回顾性分析随访资料完整的133例新鲜股骨颈骨折患者,均用空心加压螺钉内固定。对患者资料运用SPSS10．0软件进行统计学分析,即对术前、手术期、术后各项可控制性因素与股骨头坏死相关性分析。结果133例患者获12～60个月随访,平均45．2个月。12例出现股骨头坏死,坏死率9％,坏死发生时间为术后13～51个月。结论可控制性因素对股骨颈骨折后股骨头坏死影响显著。加强可控制性因素的认识与处理,是减少股骨头坏死的有效方法。     

无头空心加压螺钉与空心拉力螺钉治疗GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折的效果对比

目的比较运用无头空心加压螺钉与空心拉力螺钉治疗GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折的临床效果。方法将2017年9月至2018年9月郑州大学第一附属医院诊治的70例股骨颈骨折患者按随机数表法分为对照组和研究组。对照组采用空心拉力螺钉治疗,研究组采用无头空心加压螺钉治疗,每组35例。比较两组患者手术时间、术中出血量,术后9～12个月对两组患者进行定期门诊随访,比较患侧髋关节活动功能、股骨颈短缩情况。结果两组患者手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。研究组股骨颈短缩移位发生率低于对照组,骨折愈合时间长于对照组,骨不连发生率高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组髋关节Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在固定失效、股骨头缺血坏死率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论与空心拉力螺钉固定方式治疗GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折相比,无头空心加压螺钉治疗方式并无明显优势。     

股方肌骨瓣转移空心加压钉治疗青壮年股骨颈GardenⅢ、Ⅳ型骨折

目的：探讨股方肌骨瓣移植空心加压钉治疗青壮年股骨颈GardenⅢ、Ⅳ型骨折的疗效。方法对52例青壮年股骨颈GardenⅢ、Ⅳ型骨折患者采用股方肌骨瓣移植空心加压钉治疗,观察其治疗效果。结果本组获随访6个月～5年,2例未愈合,1例畸形愈合。6例股骨头坏死。根据Harris髋关节功能评分标准,优良率84.6%。结论股方肌骨瓣移植空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈GardenⅢ、Ⅳ型骨折疗效可靠,手术操作简单,髋关节功能恢复好。     

空心拉力螺钉、同种异体腓骨及胫骨骨膜瓣治疗中青年股骨颈骨折的疗效观察

目的分析空心拉力螺钉、同种异体体腓骨及胫骨骨膜瓣治疗中青年股骨颈骨折的治疗效果。方法选取2012年3月‐2015年3月该院手术治疗的中青年股骨颈骨折患者20例,患者均进行了切开复位,空心拉力螺钉固定,同种异体腓骨植入,胫骨骨膜瓣重建股骨头血运的手术。术后患者均随访照片记录骨折愈合、股骨头坏死和晚期塌陷情况。结果患者通过手术治疗的股骨颈骨折均临床愈合,GardenⅢ、Ⅳ型骨折组有4例出现股骨头缺血坏死,GardenⅣ型骨折组有2例出现股骨头塌陷。结论空心拉力螺钉、同种异体腓骨及胫骨骨膜瓣的治疗方法对于中青年股骨颈骨折有较好的治疗效果。     

3种不同术式治疗老年股骨颈骨折的疗效比较研究

目的 观察对比不同术式治疗老年股骨颈骨折的临床疗效,探讨老年人股骨颈骨折的最优治疗方案.方法 回顾性研究120例分别采用不同手术方式治疗的老年股骨颈骨折患者的临床资料,根据术式不同分为空心加压螺钉内固定术组、人工股骨头置换术组和全髋关节置换术组,每组40例,对比观察各种术式的疗效和术后并发症.结果 ①120例患者中,GardenⅠ型和Ⅱ型患者39例、GardenⅢ患者1 例选择空心加压螺钉内固定术;GardenⅠ型和Ⅱ型患者12例、GardenⅢ和Ⅳ型患者28 例选择人工股骨头置换术;GardenⅡ型患者1例、GardenⅢ和Ⅳ型患者39例选择全髋关节置换术.②空心加压螺钉内固定术组较人工股骨头置换术组和全髋关节置换术组手术时间与住院时间短,失血量少,差异有统计学意义(P＜0.05);人工股骨头置换术组与全髋关节置换术组手术时间、住院时间及失血量差异无统计学意义(P＞0.05).③空心加压螺钉内固定术组褥疮、肺部感染以及股骨头坏死等其他并发症的发生率和再次手术率明显高于人工股骨头置换组和全关节置换组,差异有统计学意义(P＜0.05);人工股骨头置换组和全髋关节置换组在术后并发症和再次手术率方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).④3组患者在术后1年髋关节功能评分,全髋关节置换术组最高为77.5%,空心加压螺钉内固定术组次之为67.5%,人工股骨头置换术组最低为47.5%,3组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在老年股骨颈骨折的治疗中,应根据骨折分型选择不同的手术方式,不同术式的疗效不同.     

动力交叉钉和空心螺钉治疗GardenⅢ/Ⅳ型股骨颈骨折的疗效比较

目的 比较动力交叉钉和空心螺钉治疗GardenⅢ/Ⅳ型股骨颈骨折的疗效。方法 选取2019年6月至2020年1月广安市人民医院拟行手术治疗GardenⅢ/Ⅳ型股骨颈骨折的86例患者为研究对象,按随机数字表法分为交叉钉组和空心螺钉组,每组43例,交叉钉组采用动力交叉钉治疗,空心螺钉组采用空心螺钉治疗。比较两组手术时间、术中出血量、透视次数、骨折愈合时间,观察股骨颈短缩情况、髋关节功能及术后并发症发生情况。结果 与空心螺钉组比较,交叉钉组手术时间更长,术中出血量更多,透视次数更少,骨折愈合时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组股骨颈短缩发生率、髋关节功能、术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 动力交叉钉治疗GardenⅢ/Ⅳ型股骨颈骨折比空心螺钉更有优势。     

倒品字与平行三枚空心钉治疗股骨颈骨折的对比

目的探讨闭合复位倒品字与平行3枚空心钉治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法自2013年1月～2016年12月,收集闭合复位3枚不锈钢空心钉治疗的股骨颈骨折患者共58例,其中倒品字组30例,平行组28例,比较两组患者的手术资料,采用X线摄片评估骨折愈合及股骨头缺血坏死情况,髋关节功能Harris评分评估临床功能疗效。结果所有患者均获得随访,随访时间12～36个月。两组患者的手术时间、术中透视时间、术中出血量、住院时间、末次随访的Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。倒品字组与平行组各有1例发生骨不连,1例股骨头缺血性坏死,差异无统计学意义(P>0.05)。倒品字组有1例股骨颈短缩或退钉,平行组有8例股骨颈短缩或退钉,差异有统计学意义(P<0.05)。结论闭合复位倒品字与平行3枚不锈钢空心钉治疗股骨颈骨折均可获得良好的复位和坚强内固定,可使手术获得满意的临床疗效,但倒品字形固定股骨颈短缩或退钉率更低。     

闭合复位内固定术的时机选择对Garden III、IV型股骨颈骨折的疗效分析

目的：比较急诊与择期行闭合复位三枚空心钉固定术治疗Garden III、IV型股骨颈骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2008年1月至2014年3月,在我科行闭合复位三枚空心钉内固定术的GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折患者103例,根据手术时机分为急诊组(伤后24h内手术)56例,择期组(伤后24h后手术)47例。比较两组术后股骨头坏死的发生率以及髋关节功能情况。结果：两组患者在年龄、骨折类型及骨折复位质量上的差异无统计学意义(P>0.05)。术后2年,股骨头坏死率急诊组为14.29%,择期组为29.79%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)；术后2年根据Harris评分标准对髋关节功能进行评定,急诊组优良率为85.71%,择期组优良率为72.34%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于Garden III、IV型股骨颈骨折患者,急诊行闭合复位内固定术能够达到促进骨折愈合、降低股骨头坏死率、恢复正常的髋关节功能及减少患者痛苦的效果,在临床上非常值得应用和推广。     

3枚空心螺钉平行分布置钉治疗老年股骨颈骨折的临床疗效分析

目的：对比倒三角分布置钉的“金标准”，探讨3枚空心螺钉平行分布置钉治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2019年1—12月在南京医科大学第一附属医院骨科治疗的老年股骨颈骨折患者共82例，分为对照组和实验组，对照组行闭合复位+3枚空心螺钉倒三角分布置钉治疗；实验组行闭合复位+3枚空心螺钉平行分布置钉治疗，评估两组手术一般情况、骨折复位质量、骨折愈合情况、股骨头缺血坏死率和髋关节功能日常生活功能恢复量表（functional recovery scale,FRS）评分等。结果：所有患者均获得随访，平均随访14.5个月。在手术时间、术中透视次数、术中导针调整次数、术后转ICU比例等指标比较上，实验组较对照组有明显优势（P <0.05）。两组在骨折复位质量、骨折愈合情况、股骨头缺血坏死率和髋关节功能FRS评分等比较上差异无统计学意义（P> 0.05）。结论：对于老年股骨颈骨折患者，闭合复位3枚空心螺钉平行分布置钉达到了“金标准”倒三角分布置钉相似的临床疗效，并且在手术时间、术中透视次数和术中导针调整次数等方面具有明显优势，手术难度明显降低，值得临床进一步研究和推广。