TCD评估脑动脉狭窄血流动力学的研究进展

经颅多普勒(TCD)是利用超声波的多普勒效应,对颅底动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法。TCD作为诊断脑供血动脉狭窄或闭塞及评估侧支循环,已得到临床循证医学的充分肯定(证据级别:Ⅱ类;推荐强度:B级)。正常状态下,脑底动脉存在着较大的血管性侧支循环通路(前交通动脉和后交通动脉),颅外与颅内动脉分支间,颅外动脉分支间,颅内动脉分支间,软脑膜的皮质支间,皮质内穿支动脉间和硬脑膜与软脑膜动脉间也存在着大小不等的吻合血管。平时血液压力平衡时处于关闭状态。一旦某支颅内外动脉重度狭窄或闭塞时就会发生血流动力学障碍,即病变血管内血液压力差明显增大,血管性侧支通路和吻合血管增粗开放,使病变血管供应的脑组织的缺血状态得到不同程度的代偿,保证大脑的血供。     

腓肠神经营养血管皮瓣的解剖特点与逆行应用

目的：研究腓肠神经营养血管皮瓣的解剖特点,为临床设计腓肠神经营养血管逆行皮瓣提供解剖依据。方法：通过对20侧新鲜小腿进行血管铸型后解剖,观察测量腓肠神经营养血管的来源、走行、分布及与小隐静脉和腓肠神经的位置关系。结果：腓肠神经位置恒定,为多源性血供,且呈节段性分布。腓肠神经在行走全程中,上段有腘窝中间动脉伴行,其直径为（0.06±0.01）cm,并有腓肠肌的肌皮穿支与之吻合;下段有腓肠中间浅动脉伴行供血,其直径为（0.04±0.01）cm,并有腓动脉穿支与之吻合。腓肠神经营养血管形成了纵行皮神经滋养血管网,在营养神经的同时,还发出小分支供养相应区域的皮肤。在外踝尖上方3-7cm范围内,腓动脉穿支数量为2-4支（平均为3支）,直径为0.02-0.10cm,一般0.06cm以上的穿支总能找到1条,该穿支血管是腓肠神经营养血管逆行筋膜蒂皮瓣的解剖学基础。结论：腓肠神经营养血管有多源性、吻合丰富、血供较好的特点,可以设计腓动脉穿支为旋转点的腓肠神经营养血管逆行筋膜蒂皮瓣,在不牺牲下肢主干血管的情况下,主要应用于小腿中下1/3段、踝周及足部等处皮肤软组织损伤的修复与治疗。     

小腿内侧皮瓣的解剖研究

目的：阐明成人小腿内侧皮支的血供来源、分区及特点,为其临床应用提供解剖学基础。方法：对20侧新鲜成人小腿标本利用血管铸型后行分层碱腐蚀,用游标卡尺和坐标纸法获取各项数据,观测成人小腿内侧皮支的来源、浅出点、分布、吻合及供血区的面积。结果：小腿内侧皮肤上1/3的血供主要来自隐动脉,并与膝下内侧动脉和胫后动脉肌间隙支吻合;中1/3的血供主要来自胫后动脉肌间隙支,并与胫前动脉和腓动脉的肌间隙支吻合;下1/3主要来自胫前动脉的内踝前动脉和胫后动脉的踝上支。成人小腿内侧皮肤的血供来源丰富,它们相互真性吻合成明显的血管链,并与隐神经伴行,可以看似为一条完整的动脉。成人内踝与胫骨内侧髁的距离为（33.5±0.5）cm（28~37cm）,大多数皮支分布在距内踝尖20cm范围内,占总数的80%,在一定的范围内的皮支数目越少,则皮支的平均管径越粗。结论：以隐神经营养血管链为轴截取筋膜蒂皮瓣,旋转点可设计在内踝后缘与胫骨内髁的连线上任意一点,用于膝周、小腿及足部软组织缺损的修复。     

重度颈动脉狭窄患者脑血管侧支循环开放特征与临床预后的关系探索和研究

目的:探讨分析重度颈动脉狭窄患者脑血管侧支循环开放特征与临床预后的关系。方法:选取2011年1月-013年1月在我院接受诊断和治疗的70例单侧或双侧颈动脉高度狭窄或闭塞的脑血管病患者作为研究对象,对患者进行全脑数字减影血管造影(DSA)检查,采集患者正位和侧位的造影信息。对患者侧支循环建立情况进行分类和评定。结果:研究结果发现治疗后痊愈和好转的患者中出现一级侧支循环(包括前交通和后交通动脉)建立55支,明显多于病情恶化和死亡的患者中建立一级侧支循环(包括前交通和后交通动脉)14支,p<0.05,差异显著具有统计学意义。结论:颅内侧支循环的出现预示患者颅内血流动力状况恶化,充分的一级侧支循环的建立可有效改善其颅内血流,从而改善预后。     

缺血性卒中与脑侧支循环

在北美、欧洲和亚洲地区,脑血管病是居致死率第三位的疾病,是成年人致残的首要原因之一.缺血性卒中是最常见的脑血管病,占60％ ～ 80％[1].由于颅内动脉本身存在着广泛的侧支吻合,血管狭窄或闭塞后其缺血供应区与实际脑梗死区通常不绝对平行.脑侧支循环对缺血性卒中引起的神经损伤至关重要,它决定着缺血半暗带、梗死程度以及出血性转化倾向的血流动力学特点[2].临床上通过各种手段促进侧支循环的建立,以求最大程度地挽救缺血半暗带,保护脑组织,改善预后.因此,脑侧支循环的建立对于缺血性卒中的治疗及预后有着极其重大的意义.     

经颅多普勒超声评价单侧颈动脉狭窄或闭塞对颅内循环的影响及与中风的关系

目的应用经颅多普勒超声（TCD）评估严重颈动脉狭窄或闭塞对颅内循环的影响及与中风的关系。方法对67例一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞患者,采用TCD技术检测颅内动脉的流速及Willis环和跟动脉侧支开放情况,并分析其与中风的相关性。结果TCD显示①病变侧的大脑中动脉流速明显低于健侧。②willis环代偿组患侧MCA流速明显高于颈内外侧支代偿组。③有Willis环代偿组梗塞的发生明显减低。④ACoA与中风的发生负相关。结论TCD可以评价颈动脉狭窄或闭塞对颅内循环的影响,为预测中风的发生提供理论依据。     

CDFI与TCD联合评价单侧严重颈动脉狭窄或闭塞对颅内循环的影响

目的联合应用经颅多普勒超声（TCD）和彩色多普勒血流显像（CDFI）评估单侧严重颈内动脉狭窄或闭塞对颅内循环的影响。方法对可疑缺血性脑血管病变患者1126例,其中67例CDFI诊断一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞患者,采用TCD技术检测其颅内动脉的流速及Willis环和眼动脉侧支开放情况。结果 CDFI显示狭窄处峰值血流速度及舒张期血流速度明显增快。TCD显示：①病变侧的大脑中动脉流速明显低于健侧;②Willis环代偿组患侧MCA流速明显高于颈内外侧支代偿组;③ACoA与中风的发生负相关。结论 TCD、CDFI的联合应用可以全面观察整个颈动脉系统的血液动力学改变,为下一步的治疗提供可靠的依据。     

大脑中动脉闭塞时Willis环的代偿潜能与脑梗死的关系

目的探讨大脑中动脉闭塞时各侧支循环途径出现的概率及与脑梗死的关系。．方法回顾性分析经DSA证实的大脑中动脉闭塞者30例。观察侧支循环的途径、组成、分析侧支循环与脑梗死的关系。结果Willis环代偿是主要的侧支循环途径,以前交通动脉代偿为主,其中Willis环不完整者容易患脑梗死。结论大脑中动脉闭塞是否出现缺血性症状与Willis环的代偿能力密切相关,Willis环的代偿潜能与Willis环是否完整有关。     

脊髓疾病的诊断与治疗——脊髓血管病诊断

血液供应脊髓的血供应有特殊性,来源于椎动脉、颈升动脉、肋颈干、肋间动脉、腰功脉背支、髂腰动脉和外侧髂动脉。这些血管形成两条供血的通路—脊髓前动脉、脊髓后动脉(双)。脊髓前动脉上起自椎动脉的脊髓前支,在前纵裂内沿脊髓长轴延伸;脊髓后动脉是椎动脉的脊髓后支的延续,在后外侧沟内沿脊髓长轴走行,脊髓前、后动脉都接受来自根动脉的附加血液,脊髓前后动脉之间形成环形分支,互相广泛吻合,构成一个     

78例短暂性脑缺血患者数字减影全脑血管造影结果分析

目的通过全脑数字减影血管造影（DSA）检查,分析短暂性脑缺血性（TIA）与供血脑动脉病变的关系,探讨TIA的发病机制。方法对临床表现为TIA的90例患者行全脑血管造影,并对患者的DSA资料进行分析,计算颅内-外动脉狭窄率,并对患者的颅内外动脉狭窄或闭塞情况进行比较。结果 90例TIA患者中有78例患者有不同程度的颅内外动脉狭窄,颅内外共198支动脉狭窄或闭塞,总异常率为86.67%（78/90）,其中颅内动脉狭窄或闭塞共145支,占73.23%（145/198）,颅外动脉狭窄共53支,占26.77%（53/198）,颅内-外多发病变11例,共累及54支颅内外血管。结论颅内-外动脉狭窄是发生TIA的重要因素,DSA检查有助于明确VB-TIA病因,对治疗具有指导意义。     

椎基底动脉供血不足

椎基底动脉供血不足之病因复杂,临床表现多种多样。目前国内外尚无统一的诊断标准。复习文献,结合我们的点滴体会,将其病因、临床表现和诊断处理介绍如下: 一、椎基底动脉之解剖生理:椎动脉一般发自锁骨下动脉,偶而发自主动脉弓或无名动脉,于颈总动脉之后方穿过上部六个颈椎横突孔,经枕骨大孔进入颅腔,沿延髓腹侧偏内上升,至桥脑下缘左右两条汇合成基底动脉,至轿上缘分为左右大脑后动脉。椎动脉在颅内主要分出小脑后下动脉,基底动脉主要分支有小脑前下动脉、内听动脉、桥脑分支、小脑上动脉等。椎基底动脉主要供应脑干、小脑、视丘后半部以及大脑枕叶和颢叶的一部分。椎基底     

肺癌支气管动脉MSCTA与DSA对比研究

目的探讨支气管动脉MSCTA对评价肺癌供血动脉的临床应用价值。方法 10例肺癌患者先后行支气管动脉MSCTA检查和支气管动脉灌注化疗术,对CTA和DSA资料进行对比分析。结果 10例肺癌患者MSCTA及DSA同时显示12条支气管动脉对肺癌供血,其中1支支气管动脉供血8例,2支供血2例。11支支气管动脉直接开口于降主动脉,1支与肋间动脉共干开口于降主动脉。CTA显示肿瘤供血支气管动脉起源、形态及分支状况与DSA一致。结论支气管动脉MSCTA对诊断和评价肺癌供血动脉有较大临床应用价值。     

大面积脑梗死50例临床分析

大面积脑梗死是由于脑动脉硬化或外来栓子引起脑动脉主干狭窄、闭塞未能获得充分的侧支循环,导致供血区域的脑组织广泛坏死、软化、甚至出血,其起病急、进展快、病情重、死亡率高,部分病例易误诊“脑出血”,已引起临床重视。现将我院近年来收治的50例大面积脑梗死病例报告分析如     

胫骨血供的临床解剖研究

[目的]进一步对胫骨血运进行更为详尽的解剖学研究,以减少手术对胫骨血运的破坏.[方法]采集新鲜成人下肢标本16例(左、右各半),用预先配制的红色乳胶经股动脉加压灌注,10%甲醛固定;解剖时取下肢前正中切口,紧贴皮下游离剥除皮肤;显露隐神经、大隐静脉、小隐静脉,予以旁置或切断;自胫骨前面上端暴露出胫骨前方血管分支;由胫骨两侧贴骨与肌肉之间的间隙剥离暴露胫前、后动脉及其分支,予测量标记.[结果]胫骨血供由骨髓干髓血管系统、滋养血管系统,以及骨膜血管系统等3部分构成.血供特点:(1)胫骨两端血供明显较骨干部丰富;(2)胫骨骨干部动脉供应主要依赖于滋养动脉系统,其次为发自胫前、后动脉的骨膜支,供应骨膜及骨皮质外层的血运;(3)胫骨骨干外侧面较胫骨前内侧面及后面血供丰富:胫骨外侧面有较多(5～7支)的自接骨膜支来自胫前动脉;胫骨骨干后面骨膜支较少(2～4支),直接或间接来自胫后动脉;胫骨内侧面紧邻皮下,由来自胫前、后动脉的分支末梢分布至骨膜形成骨膜血管网,相对而言血供最差.骨膜血管体系对胫骨血运构成重要补充,尤其在胫骨骨折滋养动脉遭到破坏时更为重要.[结论]胫骨血液供应有3个来源:骨髓干髓血管系统;滋养动脉系统;骨膜血管系统.胫骨血供特点:胫骨两端的骨髓干髓血管系统发达;胫骨骨干外侧面骨膜支丰富.     

心肌对比超声心动图

随着冠状动脉造影的广泛开展,人们逐渐认识到,心外大的传导动脉(conducting arteries)与心肌内的阻力冠脉(resistance arteries)对心肌的血供可不一致。如完全闭塞的大冠脉,所属心肌由于得到充分的侧支循环供应而能长期存活;急性心肌梗死经溶栓或PTCA使相关冠脉再通后,所属心肌由于微血管损伤可呈现无血流状态。越来越多的证据表明,心肌内微血管对冠状循环的影响在心肌的血供中起     

256层螺旋CT血管成像在肾癌患者术前评估中的应用

目的:探讨256层CTA技术术前评价肾癌患者肾动脉解剖变异的应用价值及临床意义。方法:分析136例经手术后病理证实的肾癌患者肾动脉CTA资料,应用VR、MIP及MPR技术重建肾动脉图像,观察肾动脉的起始走行及解剖变异情况。结果:136例肾癌患者肾动脉变异率为36. 03%(49/136),其中副肾动脉25例,提早分支17例,混合型7例;肾癌侧肾动脉出现变异22例,变异率为16. 18%(22/136)例,患侧与健侧肾动脉变异差异无统计学意义(P0. 05)。肿瘤侧共发现副肾动脉15例、提早分支7例,发现4支副肾动脉及1例提早分支为肿瘤异常供血动脉。结论:256层CTA能够清晰显示肾动脉的解剖及变异,可做为肾癌患者术前评估的常规检查手段。     

中老年人谨防闭塞性动脉硬化症

闭塞性动脉硬化症的发病年龄绝大多数在四五十岁以后,常与脂质代谢紊乱有关。动脉粥样硬化斑块可使动脉的管腔狭窄或阻塞,有时动脉中层的变性相继发血栓形成也能使管腔逐渐闭塞,以致供血减少或中断,导致肢体缺血。病情表现的轻重则随闭塞的部位、范围、速度和侧支循环的情况而不同。在早期,主要是患肢(下肢)发冷、麻木和疼痛。如病情加重,则可出现患肢苍白或发绀,间歇性跛行及静止痛。     

彩色多普勒超声对乳腺主要供血动脉与乳腺肿物的相关性研究

目的应用彩色多普勒超声(CDFI)对乳腺主要供血动脉与乳腺肿物大小、部位、性质相关性的初步研究。方法对各种的乳腺肿物患者行CDFI检查,扫查双侧乳腺胸外侧动脉(LTA)、胸廓内动脉穿支(IMAPS),测量并记录乳腺肿物大小、部位、数目及乳腺主要供血动脉的血流动力学参数[峰值流速(PS)、阻力指数(RI)、内径],并选取经病理证实168例良、恶性乳腺肿物患者进行分组,分析乳腺肿物大小、部位、性质与供血动脉的相关性。结果乳腺外象限的肿物主要由LTA供血,乳腺内象限的肿物主要由IMAPS供血,个别位置靠近6点、12点方位的肿物可由LTA或IMAPS交叉供血,6点、12点方位肿物可由LTA、IMAPS单独或共同供血;恶性肿物组肿物供血动脉PS增高、RI减低,内径增宽,与健侧对比差异有统计学意义(P<0.05),良性肿物组患侧与健侧对比差异无统计学意义(P>0.05);良性肿物组中肿物直径>2 cm、直径≤2 cm及肿物单发、多发,其供血动脉血流动力学参数与健侧对比差异无统计学意义(P>0.05)。相反,恶性肿物组中不同直径与数目的肿物其供血动脉血流动力学参数与健侧对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺肿瘤供血动脉的来源与肿物位置有一定的相关性;供血动脉血流动力学参数与肿物的良恶性存在相关性,与肿瘤大小、数目无明显相关性;应用CDFI测定肿物主要供血动脉的内径、PS、RI,可作为乳腺癌有价值的诊断指标之一。     

胆道血供及临床意义

近年胆道外科有了较大进展,但胆道的动脉血供仍未受到足够重视,其临床意义也未作应有的强调,本文仅对近年胆道血供及临床意义作一简述。胆道动脉的血供1984年Douglass等指出,肝外胆道血供主要来源是肝总动脉,并认为供应胆管壁的小分枝为终末动脉,(end-arteries)因而认为任何部位血供损伤将不可避免导致吻合口漏和狭窄。同     

大脑中动脉供血区梗塞侧支循环与神经功能缺损评分的相关性研究

[目的]探讨单侧大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞患者侧支循环代偿与神经功能缺损的关系。[方法]对86例MCA供血区域梗塞患者,在1周内进行TCD检查,并在入院当天及d21进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。[结果]65例患者有大脑前动脉(ACA)代偿,32例患者有大脑后动脉(PCA)代偿,27例患者既有ACA又有PCA代偿。病例组RVACA明显较对照组高(P﹤0.01);MCA主干及皮层支梗死患者的RVACA明显较对照组及深穿支梗死组高(P﹤0.01,P﹤0.05)。既有ACA又有PCA代偿的患者发病时、21dNIHSS评分均显著低于ACA代偿患者与PCA代偿患者;而ACA代偿患者又显著低于PCA代偿患者(均P﹤0.01)。[结论]大脑中动脉狭窄程度越重,侧支开放出现的频率和级别越高;侧支循环状况好的患者病情相对轻,预后较好。