松止血带后出现严重肺栓塞

下肢手术后并发深静脉栓塞虽不多见,一旦发生肺栓塞却十分危险。文献报道全膝关节置换术并发深静脉栓塞可高达80％,不过由于止血带引起者却比较少见。作者报道两例使用充气止血带实施膝手术,于放气时出现肺栓塞     

术中双下肢松止血带致短暂昏厥一例

1病例介绍患者男,55岁。双跟骨闭合性粉碎性骨折,ASA级。于2005年12月2日入院,入院血压110/70mmHg(1kPa=7.5mmHg),心率60次/min,行急诊切开内固定。术前30min肌注安定10mg,阿托品0.5mg,0.75%布比卡因2ml加10%葡萄糖1ml(含1∶20万肾上腺素)腰麻,平面固定T12以下,俯卧位头高脚低20°,双下肢上止血带。术中,前90min生命体征平稳(血压监测周期3min),静脉输入复方乳酸钠葡萄糖液1000ml,90min后,间隔3min相继放松双侧止血带,每侧松带用时20s。松止血带10min后,患者自诉胸前略感不适,此时血压、心率、呼吸和血氧饱和度无显著改变,未处理。松止血…     

无痛宫腔镜术中发生严重支气管痉挛一例

患者,女,53岁,78kg,ASAⅡ级.既往有哮喘及牛皮癣病史,但哮喘近3个月未发作.入室后测BP 158/88 mm Hg,HR 70次/分,SpO2 96％.患者腰部有大面积牛皮癣,故放弃椎管内麻醉,选择静脉麻醉.以面罩吸氧(氧流量＞2L/min),嘱患者深呼吸,给予东莨菪碱0.3mg、地西泮5mg、氯胺酮80mg静脉麻醉,并以丙泊酚缓慢静注维持.手术开始前注射丙泊酚50 mg,在扩张宫颈操作时,患者突然出现剧烈咳嗽,测BP 210/140 mm Hg,ECG示窦性心动过速,HR125次/分,SpO2进行性下降至监测不出,患者口唇发绀.     

经皮肾镜术中发生严重肺水肿一例

患者,女,63岁,身高150cm,体重53kg。因“尿急、尿痛1月”确诊为“左输尿管上段结石”。择期行“经皮肾镜输尿管上段结石取石术”。术前检查无特殊异常,ECG示:窦性心动过速,HR103次/分。T10～11行硬膜外麻醉,穿刺成功后推注2%利多卡因试探剂量4ml后推注3%氯普鲁卡因共12ml,测麻醉平面为T4～L2,患者在面罩吸氧下俯卧位下行“经皮肾镜输尿管上段结石取石术”,静脉注射哌替啶50mg、氟哌利多2.5mg。术中用3%氯普鲁卡因维持麻醉,术中患者生命体征平稳。1h后因经皮肾镜取石失败,改截石位下行“输尿管镜取石术”。测麻醉平面仍为T4～L2,患者觉会…     

气管拔管即刻完全性呼吸道梗阻致术后严重喉水肿一例

气管拔管后呼吸道梗阻都见于长期气管插管病人,而且大多为不完全梗阻,极少需再次插管。本文报告一例拔管即刻出现完全性危及生命的呼吸道梗阻。 病例;病人女性,23岁,体重76kg,行下颌前突矫形术,术前未见有严重呼吸道异常。全麻下经鼻插入6.5mm内径的钢丝导管,吸入异氟醚,间断静脉注射卡肌宁维持麻醉,行双侧上下颌骨截骨,矫正畸形。手术历时2.75h,术中呼吸循环功能稳定。术毕拮抗肌松药残余作用后自主呼吸满意,喉镜直视下吸除咽腔内血液和分泌物,粘膜无水肿。在深麻醉下拔管,拔管后立即出现呼吸困难,没有哮鸣音提示为完全梗阻,立即托起下颌也不能解除。试插入口咽通气道失败,此     

足踝手术中应用止血带加重患者术后疼痛

正止血带可以减少术中出血,为足踝手术提供良好术野。然而,有研究表明止血带的使用将延长住院时间,加重其疼痛。作者对358例行足踝手术的患者进行了一项回顾性研究,主要观察术后第1个24 h内,患者阿片类药物使用     

隆乳术后严重精神障碍一例

整形美容受术者的心理问题,越来越多地受到关注,以往人们把心理干预的重点大多放在术前、术中,而术后心理疏导却往往被忽略。我科于2008年9月实施1例假体隆乳术,受术者在术后4个月出现严重精神障碍,现报道如下。     

甲亢患者术中发生甲亢危象一例

患者 ,女 ,2 6岁 ,因宫外孕拟在连硬麻醉下行剖腹探查术。 2年前诊断为甲亢 ,间断口服抗甲状腺药物治疗。术前阿托品 0 5ｍｇ、苯巴比妥钠 0 1ｇ肌注。术前ＥＣＧ正常 ,ＢＰ110 /78ｍｍＨｇ、ＨＲ 10 5次 /分。于Ｌ1～ 2 间隙穿刺置管。共用 2 %利多卡因 9ｍｌ,麻醉效果佳。手术进入腹腔时 ,患者突然烦躁不安 ,ＢＰ16 6 /10 5ｍｍＨｇ。ＨＲ 180次 /分 ,ＥＣＧ示心肌缺血。立即面罩吸氧 ,停止手术。经普萘洛尔 2 0ｍｇ口服、氢化考的松 10 0ｍｇ静脉滴注、冬眠合剂 (氯丙嗪 5 0ｍｇ、异丙嗪 5 0ｍｇ、哌替啶 10 0ｍｇ)半量静注后 ,上述症…     

肾移植术后患者发生自发性食管破裂一例

自发性食管破裂是指由于非外伤性所致的食管全层裂开,常由食管内压突然并且迅速增高造成.该病发病率低,仅1/6 000,临床较易漏诊和误治,未经治疗可在24 h内死亡;如处理小当,延误治疗,病死率可达80%以上[1].     

拔除喉罩后迟发性严重喉水肿一例

患者女 ,4 6岁 ,体重 5 0ｋｇ ,因患子宫肌瘤、继发贫血入院。经常规检查后拟行全子宫切除术。体检未见呼吸道有异常 ,既往无过敏史。选择静吸复合麻醉 ,以咪唑安定 2ｍｇ、芬太尼 0 15ｍｇ、维库溴铵 6ｍｇ、丙泊酚 80ｍｇ诱导 ,口置 3# 喉罩 (喉罩表面涂含 0 3%丁卡因水溶性润滑剂 ) ,气囊注气 2 0ｍｌ,气道压力以及呼气末二氧化碳数值波形均为正常。手术历时 1小时 10分钟 ,术毕病人自主呼吸恢复 ,神志清醒 ,吸尽分泌物 ,拔除喉罩后送回病房。术后 4ｈ病人主诉咽喉部不适 ,有异物感。 32ｈ突然出现吞咽及呼吸困难并伴有声嘶及吸气喘鸣…     

成人体外循环术后严重腹泻一例

患者　男 ,5 3岁。因二尖瓣闭式分离术后 14年 ,心悸、气促 4年入院。入院诊断为风湿性心脏病二尖瓣分离术后再狭窄伴反流、主动脉瓣狭窄伴反流 ,左心房血栓 ,心功能 级。术前常规生化检查未见异常。入院前近期亦无明显消化道症状。在全身麻醉体外循环心脏停搏下 ,行机械瓣双瓣膜置换加左心房血栓清除术。术后呼吸、循环平稳 ,术后第 2天由监护室转回普通病房 ,但第 3天出现频繁腹泻 ,每天 8～ 10次 ,为稀水样便 ,无粘液脓血 ,无里急后重。先后采用黄连素、思密达对症处理 ,疗效不佳 ;后加用丽珠肠乐等药物 ,术后第 8天腹泻停止 ,但出现腹…     

全麻术后严重苏醒延迟一例

患者,男,73岁,“贫血原因待查”拟施“胃癌根治术”.既往高血压10年,有肾病史,未经系统治疗.术前BP 160/100 mmHg、HR 67次/分.心电图正常.     

隆乳术后发生乳腺癌一例

1 病例简介患者女,27岁,因发现右乳房无痛性肿块伴血性溢液一年余,门诊活检证实为乳腺导管癌收入院治疗。既往史3年前曾行双侧隆乳术,当时未发现右乳房有肿块存在。3年前结婚,1年前     

肝癌介入术后严重胆道并发症一例

患者男性,51岁,因"右上腹隐痛伴黄疸6个月"于2006年5月18日入院.患者2004年曾在当地医院诊断为无法手术切除的原发性肝癌,7月行经动脉化疗栓塞术(17ACE).术后恢复良好,甲胎蛋白(AFP)从术前的4685μg/L下降到91μg/L(参考值0-20μg/L).     

腹膜后化学感受器瘤术中发生危象一例

患者男,52岁。入院前3个月,偶然发现左上腹有一鸡蛋大肿块,不痛,至入院时肿块略有增大。一年前开始经常发生便秘,有时感头晕心悸,食欲不振,无畏寒发热,体重稍减,小便无异常。检查:T36℃,P86次,Bp20/15kPa(150/110mmHg)。一般情况中等,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大。心界不大,律齐,86次/分,未闻及杂音,双肺呼吸音清。腹软,无压痛,左上腹可扪及一8×5×5cm 大小的肿物,表面光滑,边界清楚,质韧均匀,无压痛。肿物活动度较大,能被推到左右锁骨中     

术中明胶液严重过敏反应一例

正患者,男,53岁,176cm,90kg,术前诊断为胃癌,拟于全麻下行腹腔镜胃癌根治术。患者术前一般情况良好,否认高血压、糖尿病和冠心病等病史,自诉食用羊肉过敏,表现为腹泻、皮疹;否认其他食物及药物过敏史。患者入手术室后,监测ECG、BP、SpO2。常规麻醉诱导过程顺利,予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注。手术开始约1h后,患者输注复方乳酸钠1 000ml,正在输注琥珀酰明胶时突然出现PETCO2降低,随     

腹腔镜术中严重二氧化碳气栓一例

腔镜手术创伤小,术后恢复快,但气腹时可引起气体栓塞~([1,2]).本文报道腹腔镜术中并发严重CO_2气栓患者1例. 患者,男,72岁,170 cm,82 kg,拟在全身麻醉下行"腹腔镜下右肾切除术".心肺功能正常,既往无循环及呼吸系统重大疾病,ASAⅡ级.未行麻醉前用药,入室后开放肘正中静脉,监测BP 120/75 mm Hg、HR 69次/分、SpO_299%.     

口服非洛地平术中严重低血压一例

患者,女,75岁,体重42 kg,体检发现右肺下叶包块入院.高血压病史10余年,口服非洛地平缓释片每天5 mg维持血压140～150/80～90 mm Hg.入院时检查:动态血压监测190～140/95～90 mm Hg;24 h动态心电图示阵发性房颤,部分导联ST-T改变.CT提示右肺下叶肿块,经控制血压及心肌营养治疗1周后择期在全麻下行右肺下叶肿块切除.