盏颈切开术治疗肾内型肾盂复杂肾结石

目的　探讨盏颈切开取石术治疗肾内型肾盂复杂肾结石的疗效。　方法　对 5 2例肾内型肾盂复杂肾结石合并上盏和 (或 )下盏重度肾积水患者行经盏颈切开取石术。其中男 38例 ,女 14例 ,平均年龄 4 3岁。结石平均直径 4 .2cm。　结果　结石一次取净 4 4例 ,残余结石 8例 ,采用输尿管镜经肾造瘘瘘道行气压弹道碎石、取石 ,4例结石取净 ,4例仍有残余结石 ,行ESWL术。术中均未输血 ,术后无继发出血。 2 4例获随访 ,术后 6个月至 4年KUB加IVU复查 ,手术侧肾积水减少 ,无肾盂肾盏狭窄及结石复发。　结论　盏颈切开取石术具有术中出血少 ,肾集合系统破坏小 ,肾功能受损轻和术后并发症少等优点。适用于肾内型肾盂复杂性肾结石并发上盏和 (或 )下盏重度肾积水的治疗。     

小切口辅助经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石

目的评价小切口辅助经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的疗效。方法回顾性分析2005年3月至2009年7月采用小切口辅助经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石患者57例的资料。结果手术时间2.0~3.0h,平均2.5h。术中出血50~300ml,平均170ml,术后结石总取净率91.2%,一期结石完全清除率56.1%,肾盂梗阻解除率100%。术中、术后无严重并发症。结论小切口辅助经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石具有安全、有效、微创的优点。     

微创经皮肾输尿管镜取石术的配合体会

随着泌尿外科腔镜技术的发展,泌尿系结石的治疗从传统的开放手术转向微创腔镜技术.微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石取石术是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石,具有创伤小、出血少、并发症少等优点,且输尿管镜的摆动和转动范围较大,可至肾盂,甚至可通过狭小的肾盏颈进入大部分肾盏,结石消除率更高[1].2008年3月至2009年1月我院采用微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石取石术治疗肾结石患者48例,疗效满意,现将手术配合技巧总结如下.     

ESWL与腔内技术联合处理复杂性上尿路结石(附编者按)

目的　探讨复杂性上尿路结石的治疗方法。　方法　对近期 138例复杂性上尿路结石患者 ,采用体外冲击波碎石 (ESWL)与输尿管镜下气压弹道碎石 ,经皮肾微穿刺造瘘碎石、取石等腔内技术联合治疗。其中复杂性输尿管结石 110例 ,复杂性肾结石 2 8例 ,均有不同程度肾积水。对输尿管结石先行ESWL ,2 4h内再行输尿管镜下气压弹道碎石 ;对肾结石及输尿管镜碎石困难的输尿管上段结石 ,先一期行经皮肾微穿刺造瘘术 ,5～ 7d后行ESWL ,2 4h内再经肾造瘘通道行输尿管镜下气压弹道碎石、取石。　结果　结石总排净率为 97.1% (134/138) ,其中输尿管结石排净率为10 0 .0 % (110 /110 ) ,肾结石排净率为 85 .7% (2 4 /2 8)。无治疗失败病例。　结论　ESWL与腔内技术联合处理复杂性上尿路结石 ,降低了腔内手术难度 ,缩短了腔内操作时间 ,提高了结石排净率 ,患者创伤小 ,恢复快 ,并发症少 ,是治疗复杂性上尿路结石较理想的方法。     

B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石

目的 探讨B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石的疗效.方法 回顾性分析2008年10月2012年3月在B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石的356例临床资料.结果 单通道取石319例,双通道取石37例;一次取石292例,二次取石64例.手术时间(75±35)min.结石取净率为89.1％(213/239);62例残余结石中,28例术后进行ESWL治疗,26例结石排净,其余34例口服排石药物治疗.结论 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石效率高,安全有效,损伤小.     

经皮肾镜下气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗复杂性肾结石

目的探讨经皮肾镜下气压弹道碎石加超声碎石取石术处理复杂性肾结石的疗效。方法2004年10月至2005年3月,采用经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石取石术I期治疗复杂性肾结石28例34侧。结果手术时间平均80 min,结石处理时间60 min,结石清除率91.1%;4例多发性结石或铸形结石患者远处肾盏内有直径小于1 cm残留小结石,辅助施行体外冲击波碎石治疗。所有病例随访1~3个月,均无严重手术并发症。结论经皮肾镜下气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗较大的复杂性肾结石安全、高效、容易操作,且结石清除率高,值得临床推广应用。     

输尿管结石三种治疗方法的疗效比较

目的:探讨对输尿管结石治疗方法如何进行选择.方法:对经ESWL、输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)及输尿管切开取石术3种方法、治疗的360例输尿管结石患者的疗效进行比较.结果:ESWL174例,碎石率为90.3%,URSL150例,一次碎石率为92.2%,手术切开输尿管取石36例,取石成功率100%.输尿管镜失败改切开取石12例(8%);ESWL失败改切开取石或输尿管镜下气压弹道碎石56例(32.2%).结论:URSL治疗输尿管结石可以避免开放手术对患者造成的痛苦,减少术后并发症,但也不能盲目采用;对于复杂性输尿管结石,开放手术仍是可供选择的重要的治疗手段.     

泌尿外科

肾脏、输尿管：输尿管镜气压弹道碎石术与ESWL治疗输尿管结石的疗效比较；微创经皮肾镜取石术治疗小儿复杂性肾结石；钬激光碎石术治疗输尿管结石；微创经皮肾镜取石术治疗鹿角状结石；采用微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石……     

经皮肾穿刺气压弹道碎石治疗肾结石58例

目的探讨经皮肾穿刺采用输尿管镜联合气压弹道碎石治疗肾结石的安全性和疗效。方法回顾性分析2005年3月至2006年12月采用经皮肾穿刺应用输尿管镜联合气压弹道碎石治疗58例肾结石（结石直径为1．8cm～3．5cm）患者的临床资料，评价其安全性和疗效。结果本组58例，46例Ⅰ期成功取净结石（79．31％）。其中结石较大的6例，术后一周再次经肾造瘘通道行气压弹道碎石均获成功；3例肾盂残余结石〉0．5cm行体外冲击波碎石（EwsL）治疗；3例残余结石〈0．5cm而未作处理。术后3个月复查腹部平片和静脉肾盂造影，58例结石均排净；25例轻度肾积水消失，26例中、重度积水者改善明显。手术时间30～100min，平均65min。术中平均出血100ml，无肠道损伤等严重并发症发生。结论采用经皮肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石治疗肾结石具有创伤小、出血少、成功率高及并发症少等优点，治疗肾结石安全有效，值得临床推广应用。     

经皮肾微造瘘气压弹道碎石取石术治疗复杂性肾结石

目的总结经皮肾微造瘘取石术（MPCNL）配合气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的经验。方法本组复杂性肾结石患者53例，男29例，女24例；其中单侧复杂性肾结石45例，双侧8例。先采用经皮肾微造瘘气压弹道碎石取石术治疗，较大残留结行再行体外冲击波碎石术（ESWL）。结果一次取石45例，二次取石3例，5例残留结石，配合ESWL，结石取净率93．4％。平均手术时间为95min，出血100-800ml，无大出血、尿瘘、气胸、假性尿液囊肿、腹腔脏器损伤等严重的并发症。结论MPCNL配合气压弹道碎石治疗复杂性肾结石安全、有效。具有损伤小、出血少、恢复快等的优点。     

经皮肾镜超声气压弹道碎石联合钬激光内切开治疗肾输尿管上段结石伴狭窄

目的:探讨经皮肾镜超声气压弹道碎石联合钬激光内切开治疗肾输尿管上段结石伴狭窄的安全性及疗效。方法:对31例患者采用标准通道经皮肾镜超声气压弹道碎石联合钬激光内切开治疗。31例患者为医源性输尿管上段狭窄伴结石23例,先天性肾盂输尿管交界处狭窄伴结石8例;并发输尿管上段结石11例,肾结石20例。结果:31例无一例中转开放,平均手术时间(62.6±8.6)min,恢复进食时间(32±6)h,下床活动时间(3.2±1.2)d。合并输尿管结石患者均予结石取净,肾结石患者2例下盏残留8mm结石,结石取净率为93.5%(29/31)。术后并发症4例,并发症发生率12.9%,术后并发出血1例,予超选择肾动脉栓塞止血治愈,感染2例,予敏感抗菌素控制,双J管移位1例,予输尿管下调整位置。术后3～6个月复查,肾积水改善总有效率87.1%(27/31),4例肾积水无明显变化。随访6～36个月,2例出现腰部酸胀、积水加重症状,予逆行输尿管镜下钬激光内切开+球囊扩张后好转,1例反复感染肾积水加重予肾切除。结论:经皮肾镜超声气压弹道碎石联合钬激光内切开治疗肾输尿管上段结石伴狭窄结石清除率高、创伤小、手术安全有效。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石150例报告

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石的疗效。方法全麻下经膀胱镜先向患侧逆行插入输尿管导管,俯卧位,在B超或X线引导下,向目标肾盏穿刺,建立皮肾通道,肾镜下用气压弹道联合超声腔内碎石机碎石取石。结果单通道取石137例,双通道取石11例,三通道取石2例;一次取石119例,二次取石27例,三次取石4例。手术时间（88±34）min。1例术后当晚发生感染性休克,经抗休克治疗后缓解;2例术后2周继发出血,保守治疗后缓解。术后3个月结石取净率为84.7%（127/150）;23例残余结石中,术后10例行ESWL治疗,其中7例结石排净,余13例口服排石药,术后6个月随访结石排净率为89.3%（134/150）。结论经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石效率高,安全有效,损伤小,可以解决开放手术难以处理的复杂性肾结石。     

输尿管镜气压弹道碎石术的疗效分析：附380例报告

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石取石术治疗输尿管结石的疗效。方法回顾性分析我院自2006年7月至2011年1月应用输尿管镜气压弹道碎石取石术治疗输尿管结石380例的临床资料。结果手术时间24．5±14．6min,气压弹道平均碎石时间15min。365例输尿管镜下气压弹道碎石取石成功,占96．1％（365/380）,随访1～3个月,结石排净率为97．8％（357/365）,13例患者因输尿管下段狭窄或输尿管扭曲无法进入输尿管镜。56例合并息肉或肉芽包裹的结石患者均用气压弹道成功处理。术后发热25例次,5例术后出现不明原因低血压。术后长期随访未见明显并发症。结论输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管中下段结石的一种安全、高效、微创手术,对体外冲击波碎石失败和合并输尿管息肉患者为首选。熟练、耐心、轻柔、准确的输尿管镜操作有助于减少并发症的发生。     

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石220例

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的方法及并发症的预防。方法通过输尿管镜结合气压弹道碎石机对输尿管结石220例进行治疗。结果采用输尿管镜下气压弹道碎石成功率高95％(208／220)，24例输尿管黏膜损伤，4例形成假道，6例结石冲回肾盂，4例插输尿管镜失败。208例随访1～10个月，全部患者在1个月内结石排净，2例合并输尿管狭窄、肾盂积水。结论输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石方法安全、可靠，创伤小，成功率高，并发症少。     

经皮肾镜气压弹道碎石结合钬激光治疗复杂性肾结石

目的:探讨采用经皮肾镜气压弹道碎石结合钬激光碎石治疗复杂性肾结石的疗效。方法:回顾性分析2003年6月~2006年3月采用经皮肾碎石取石术治疗38例复杂性肾结石患者的资料。结果:一期取石29例,结石清除率76.3%(29/38);二期取石9例,结石清除率89.5%(34/38)。平均手术时间110min,术中估计失血量平均80ml,2例术后需输血,15例术后48h内发热。无肾切除、肾盂穿孔、气胸、感染性休克等并发症发生。结论:经皮肾镜气压弹道碎石联合钬激光碎石治疗复杂性肾结石,具有创伤小、恢复快等优点,是一种安全有效的方法。     

选择性肾盏切开气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石

目的探讨肾盏切开加气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石的疗效。方法对8例巨大鹿角形肾结石患者行肾盏切开加气压弹道碎石术治疗。其中男6例,女2例,平均年龄45岁。病程4~12年,平均6年。2例为同侧肾结石手术后结石复发。结果8例患者均手术取石成功。无1例出现术中大出血而行肾切除。手术平均时间90min,平均出血100mL,均未输血。结石取净率75%(6/8),2例仍有残留小结石,1例行ESWL术,2月后排净。1例经肾造瘘瘘道局麻下进行气压弹道碎石,结石全部取净。2例有轻度氮质血症患者和5例术前IVU患肾显影延迟者,术后肾功能均得到明显改善。结论选择性肾盏切开气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石具有术中出血少,创伤小,肾功能受损轻和术后并发症少等优点,是一种安全有效的结石治疗方法。     

气压弹道碎石在12例肾盂铸型结石开放手术中的应用

目的对气压弹道碎石术在复杂性肾盂铸型结石开放手术中的应用方法及价值进行探讨。方法本组共12例复杂的肾盂铸型结石,在开放手术中采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗。结果肾盂铸型结石全部顺利取出。结论在开放手术中结合气压弹道碎石治疗复杂性肾盂铸型结石,具有损伤小、出血少、取石率高等特点,效果满意。     

ESWL治疗小儿肾结石

目的:探讨ESWL治疗小儿肾结石的疗效。方法:回顾性分析24例ESWL治疗的小儿肾结石患者临床资料。结果:结石1次碎石后排净13例,占54.2%;2次碎石后排净8例,占33.3%;3例复杂性肾结石结合经皮输尿管镜取石术,碎石2~3次后结石排净。随访6~37个月,无一例出现石街、泌尿系感染、肾脏萎缩等并发症。结论:ESWL治疗小儿肾结石具有安全、高效,复杂性小儿肾结石结合经皮输尿管镜取石术可明显提高结石清除率,缩短结石清除时间。     

输尿管镜气压弹道碎石治疗肾结石23例

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石治疗肾结石的可行性。方法回顾分析2001年1月～2004年3月23例肾上盏结石和肾盂结石采用输尿管镜经下尿路气压弹道碎石的临床资料。结果23例均获成功,无并发症。手术时间25～60min,平均45min。6例肾盂结石术后2周残留长径>0.5cm结石,行ESWL1～2次,术后3个月结石全部排净。23例术后3个月复查腹部平片和静脉肾盂造影,结石排净,12例轻度肾积水消失,11例中、重度积水改善。结论选择合适病例采用输尿管镜经下尿路实施气压弹道碎石可以治疗肾上盏结石和肾盂结石。     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗儿童输尿管结石

目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗儿童输尿管结石的临床疗效。方法 应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗儿童输尿管结石16例。其中上段结石2例。中段5例，下段9例。结果 碎石成功14例，成功率为87．5％，1例术中结石滑入肾盂，行体外冲击波碎石后排净。1例进镜困难，改开放性手术。随访1-12个月，结石均排净，无尿道狭窄、尿失禁、尿液返流及结石复发。结论 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗儿童输尿管结石，安全有效，成功率高，值得临床推广应用。