右心系统感染性心内膜炎的超声诊断

分析经手术证实的１２例先天性心脏畸形并发右心系统感染心内膜炎的临床及超声资料，认为该种无创检查可作为感染性心内膜炎的主要诊断方法，讨论了误诊和漏诊的原因以及如何提高右心系统感染性心内膜炎的检出率。     

右心系统的感染性心内膜炎

侵犯右侧心脏的感染性心内膜炎比较少见,作者近5年来遇到6例,占同期亚急性感染性心内膜炎的13.33％。6例皆为先天性心脏病,5倒为室间隔缺损,其中1例并有右室流出道狭窄,另1例为瓦氏窦瘤破入右心室。本文对其临床表现特点及诊断、治疗要点进行探讨,强调了二维超声心动图对本病诊断的重要意义。     

超声诊断感染性心内膜炎与临床价值

对１４例感染性心内膜炎的超声及临床资料进行分析，二维超声心动图（２ＤＥ）检出赘生物８例，占５７％，以左心瓣膜受累占多数，赘生物最大直径２４ｍｍ，最小７ｍｍ，紧附于心内膜，轮廓模糊，有外来植入感，表现为柔软的、绒团状回声。同时还检出ＩＥ所致的二尖瓣前叶腱索断裂１例，主动脉瓣置换术后瓣周漏１例。全组病例均有发热、乏力、白细胞增高及心脏杂音等临床表现，但血培养阳性仅３例，占２１．５％。故２ＤＥ可直观显示ＩＥ所致的瓣膜赘生物及其附着部位、大小数目、活动方式和其它心内结构的病变，对血培养阴性和临床表现不典型者更有价值，是目前诊断ＩＥ的重要手段。     

多普勒超声心动图诊断感染性心内膜炎

感染性心内膜炎（IE）指致病微生物造成心瓣膜、心血管内膜等结构炎症性病变，内膜赘生物是基本病理改变。多普勒超声心动图能观察心瓣膜毁损、心内膜赘生物形成及分布情况。本文回顾分析22例感染性心内膜炎赘生物及瓣膜损害声像图特征。     

多普勒超声心动图诊断感染性心内膜炎

目的探讨感染性心内膜炎多普勒超声心动图特征及诊断价值。方法应用经胸多普勒超声心动图观察感染性心内膜炎赘生物附着部位、形态、大小、回声,观察瓣膜厚度、穿孔、腱索断裂、瓣膜反流及程度。结果发现赘生物大小在3.0～18mm之间,其中附着于二尖瓣5例,附着于主动脉瓣3例,附着于三尖瓣2例,发现瓣周漏1例,二尖瓣、主动脉瓣穿孔各1例。结论多普勒超声心动图对感染性心内膜炎赘生物形成特征、瓣膜损害、反流及程度观察,以及诊断均有重要价值。     

感染性心内膜炎超声心动图的诊断价值

目的 :探讨感染性心内膜炎瓣膜赘生物超声心动图诊断的价值。方法 :对 40例感染性内膜炎瓣膜赘生物的超声特征进行分析。结果 :左心瓣膜赘生物最多见 ,但先心病组右心瓣膜赘生物发生率高于左心 ,赘生物大的呈团絮状、息肉状 ,小的如绿豆和米粒状 ,边缘多模糊或呈毛刺状、杂草样改变 ,呈中、高强度回声 ,粘附于瓣膜或心腔血管内膜上 ,随血流冲击而摆动或呈连枷样运动。较新近形成的赘生物回声较低 ,多呈团絮状 ,活动度大 ;形成时间长的赘生物回声明显增强 ,强度似钙化组织 ,后方有声影。经治疗后 ,赘生物可以缩小或无变化 ,回声较强 ,且较固定。结论 :超声心动图能够较精确地判断赘生物的附着部位、大小、形状、活动度以及瓣膜的损害情况 ,具有重要的诊断价值     

感染性心内膜炎的超声心动图诊断价值

目的:探讨感染性心内膜炎(IE)患者超声心动图特征性改变及诊断价值。方法:对16例IE患者进行了超声心动图检查,漏诊1例,探测赘生物的部位、形态、大小、数目、活动度及瓣膜功能。结果:男10例,女6例,平均28.3岁(年龄2岁～48岁),超声心动图检查发现15例瓣膜有赘生物形成,其中6个主动脉瓣,3个二尖瓣,3个肺动脉瓣和2个三尖瓣上赘生物,赘生物最小为0.5cm×0.35cm,最大为4.2cm×3.6cm。结论:超声心动图检测IE声像图观察比较直观,能探测到瓣膜的赘生物,具有诊断价值,为指导临床处理和治疗提供重要依据。     

超声心动图对感染性心内膜炎的诊断价值

目的探讨超声心动图(UCG)对感染性心内膜炎(IE)的诊断价值。方法对我院1994-2005年住院的24例感染性心内膜炎患者彩色多普勒超声心动图特征进行回顾分析。结果24例中20例有基础心脏病变,包括风湿性心脏病、先天性心脏病、瓣膜钙化、高血压病性室壁肥厚。检出赘生物者有,瓣周脓肿2例。结论超声心动图可发现基础心脏病、赘生物,对感染性心内膜炎的诊断具有重要价值。     

56例感染性心内膜炎超声诊断及临床分析

目的讨论感染性心内膜炎赘生物的超声声像图特点及诊断价值。方法应用超声心动图、观察心脏瓣膜赘生物形态、小、回声、分布及其瓣膜功能。结果超声心动图能直接提供赘生物附着部位累及的瓣叶,赘生物的目、大小、形态、活动方式或瓣膜穿孔等征象及相应的血流动力学变化和程度并判断心功能。结论超声心动图对感染性心内膜炎赘生物的诊断定位,对治疗的决策及预后判断均有重要意义。     

肺结核合并右心感染性心内膜炎35例的超声心动图表现

目的探讨肺结核合并右心感染性心内膜炎的超声心动图特征.方法对35例肺结核合并感染性心内膜炎病人的超声心动图进行分析.结果35例在右心瓣膜上均有赘生物存在,检出率为100.0%.赘生物以单纯三尖瓣赘生物检出率最高(19例占54.3%),其次为三尖瓣及其腱索赘生物(6例占17.1%),单纯肺动脉瓣赘生物(4例占11.4%).赘生物为连枷样运动特征性征象.其他改变有右心房、右心室及肺动脉干内径扩大、三尖瓣及肺动脉瓣反流、三尖瓣穿孔等.结论肺结核合并右心感染性心内膜炎的超声心动图表现主要为赘生物.     

先天性心脏病合并感染性心内膜炎的诊断和治疗

目的：探讨先天性心脏病合并感染性心内膜炎的诊断及治疗。方法：对22例先天性心脏病合并感染性心内膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。血和赘生物培养阳性15例，超声心动图发现赘生物18例。所有病例在感染活动期手术，彻底清除感染灶，同时纠治先心病。结果：21例治愈，随访5－36个月，均恢复正常学习和工作。1例死亡，死亡率为4．5％。结论：（1）心脏结构异常是感染性心内膜炎的重要基础病因；（2）超声心动图对感染性心内膜炎的诊断有重要价值；（3）对感染性心内膜炎的患者应积极手术治疗。     

彩色多普勒对先心病并感染性心内膜炎的诊断及临床价值

目的：为了评价感染性心内膜炎（ＩＥ）的临床疗效。方法：使用彩色多普勒超声心动图对１９例先心病并ＩＥ患者的声像图特征进行探讨，同时定量观察了７例动脉导管未闭并ＩＥ其赘生物治疗前后的变化。结果：先天性心脏病易合并感染性心内膜炎。ＩＥ赘生物经有效的临床治疗会明显缩小。结论：彩色多普勒对先心病并ＩＥ有诊断、鉴别诊断价值，对观察赘生物的动态变化具有重要的临床意义。     

风心病并发风湿活动和感染性心内膜炎的诊断

本文对78例风湿性心脏病并发风湿活动,20例风湿性心脏病并发感染性心内膜炎,8例风湿活动与感染性心内膜炎并存的诊断进行探讨。风心病并发风湿活动,沿用Jones诊断标准敏感性很低,易造成漏诊。本文风湿活动主要表现为心衰,其次为游走性大关节酸痛。而血沉、抗“O”增高检出率较低。感染性心内膜炎因院外已不规则用过抗生素,故发热、血培养阳性率亦很低。风湿活动与感染性心内膜炎并存时其临床表现多不典型。     

动脉导管未闭合并感染性心内膜炎的介入治疗

目的 探讨先天性心脏病合并感染性心内膜炎的治疗措施.方法 对近年来先心病合并感染性心内膜炎的治疗措施进行了文献复习,并报道了1例动脉导管未闭合并心内膜炎患者早期采用Amplatzer导管封堵术的治疗过程.结果 革兰阳性球菌仍是大于2岁儿童的主要致病菌,未发现耐青霉素的链球菌菌株,各种金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感.大剂量青霉素或与氨基糖苷类联合仍然是抗感染治疗的首选措施;尽早外科开胸纠正心脏结构畸形、清除瓣膜赘生物或病灶是减少死亡率的关键措施.动脉导管未闭合并心内膜炎患者超声无赘生物,在充分的抗生素治疗的基础上,适时地采用介入治疗方法亦能达到对某些病人治愈的目的.结论 足量敏感的抗生素、早期外科手术是治愈心内膜炎的关键措施,介入治疗可能也是有效的治疗手段之一.     

先天性心脏病并发感染性心内膜炎的外科治疗

目的 :总结我院手术治疗的 4 1例先天性心脏病 (先心病 )并发感染性心内膜炎 (IE)的诊断和治疗经验。方法 :男 2 3例 ,女 18例 ,平均年龄 2 2 6岁 ,术前 2 7例进行了血细菌培养 ,其中阳性 11例 (41% )。 34例在感染控制后手术 ,7例于感染活动期手术。所有病例均彻底清除感染灶 ,纠治先心病及瓣膜病变。结果 :术后早期死亡 1例 ,死亡率 2 4 % ,其余远期效果良好。结论 :先心病并发IE发生率有上升趋势 ;超声心电图在诊断上有重要作用 ;常规血培养有假阴性结果 ;对先心病并发心内膜炎患者的手术治疗应采取积极态度     

先天性心脏病合并感染性心内膜炎24例外科疗效分析

目的 分析先天性心脏病合并感染性心内膜炎的外科手术疗效.方法 24例先天性心脏病合并感染性心内膜炎患者均在体外循环下进行畸形矫正和赘生物清除.室间隔缺损（VSD）直接缝合13例,补片修补5例;动脉导管未闭（PDA）1例采用直视缝合方法.肺动脉瓣成形术3例,法乐四联症根治术1例,主动脉瓣置换手术3例,二尖瓣置换术1例,三尖瓣置换术1例.结果 全组经手术及抗生素治疗后均痊愈出院.随访3～ 18个月,无死亡及心内膜炎复发.结论 正确把握手术时机、手术方式及选择有效抗牛索是提高先天性心脏病合并感染性心内膜炎治愈率的关键.     

超声心动图诊断先天性心脏病经验(附160例手术对照)

本文总结了160例先天性心脏病患者的超声心动图检查结果。各例均与手术结果相对照,对其中几种常见类型的二维超声心动图及二维彩色多普勒超声心动图特点进行了较详细地分析,认为超声心动图简便、无创、可重复,且大部分先天性心脏病需手术治疗的患者经超声心动图诊断后可免于心导管检查。     

感染性心内膜炎瓣膜标本中肠道病毒RNA的检测

为探讨肠道病毒在感染性心内膜炎发病中的作用，应用逆转录聚合酶键反应对34例感染性心内膜炎患者的瓣膜标本和11树先心患者瓣膜（或心肌）标本进行肠道病毒基因检测。结果在感染性心内膜炎患者的瓣膜标本中阳性14例，阳性率41．2％；先心患者瓣膜（或心肌）标本阳性1例，阳性率9．1％，两者经统计学处理有显著性意义（P＜O．05）。结论：感染性心内膜炎的发病与肠道病毒感染有一定关系。     

A CASE OF TRICUSPID ENDOCARDITIS WITH SUBSEQUENT LUNG ABSCESS

THE incidence of isolated right heart infective endocarditis (IE) is far less common than that of left heart. Clinical presentation is often associated with pulmonary manifestations. The main symptoms include high fever, chest pain, and dyspnea due to septic pulmonary emboli. Degenerative valvular disease, congenital heart diseases, prosthetic valves, long-term hemodialysis, diabetes mellitus predispose patients at increased risk of IE.1 In young persons, IE may be associated with intravenous drug abuse.2 This report dealt with a young patient who had none of the risk factors mentioned above. He was diagnosed and treated for lung abscess and septemia for one and a half months. Further investigation unveiled infective vegetation on tricuspid valve. Following surgical resection of the vegetation, fever and respiratory symptoms completely remitted. The mechanism of the IE occurred on the normal native tricuspid valve is proposed.