性激素补充治疗和骨质疏松症

性激素补充治疗（HRT）对绝经后妇女骨密度的维持效果已得到公认，目前资料尚不能肯定HRT与骨折的关系，但对已有椎体骨折妇女，HRT可减少再次骨折的发生。对美国妇女健康行动（WHI）临床试验中期研究结果应客观分析，雌孕激素HRT仍是治疗绝经期症状的最佳方案，且在绝经早期开始应用对预防骨质疏松症效果最佳。当然并不推荐所有绝经后妇女常规使用HRT，对无绝经症状的妇女来说，非激素防治骨质疏松应是更好的选择。     

绝经后妇女激素替代治疗是否早期干预效果才好

几十年的临床试验显示,激素替代治疗(HRT)可显著降低绝经后妇女的心血管疾病、骨质疏松和结肠癌等风险,同时增加乳腺癌和血栓栓塞的风险.整体分析,利大于弊.2002年,妇女健康倡议试验(WHI)却显示HRT没有心血管益处,一石激起千层浪.这是一项美国的多中心研究,未行子宫切除术妇女的激素替代试验是其中一个分支.16 608名50～ 79岁受试妇女随机分为每天合用0.625 mg的结合马雌激素和2.5 mg的醋酸甲羟孕酮,或安慰剂.2002年,受试妇女被安全监测委员会告知停止服药.在平均随访5.2年时,发现冠心病、脑卒中、乳腺癌或深静脉血栓形成每个单项均显著升高,结肠癌、骨折单项均显著减少,总体事件发生率显著上升(OR:1.15,95％ CI:1.03 ～ 1.28).每1万患者·年的用药增加19个事件发生.WHI指出,用雌孕激素联合方法预防绝经期后妇女的慢性疾病风险超过获益,不应该作为预防冠心病的一级预防.此文一出,学界震惊.从此,雌孕激素预防疗法的临床使用大大减少,正在进行的临床试验终止用药.     

073 激素替代治疗绝经后妇女高尿酸血症

[英]/SuminoH…//Lancet．-1999，354．-650 流行病学研究显示激素替代治疗(HRT)可显著减少绝经后妇女心血管疾病危险，但作用机制还不十分清楚。高尿酸血症是妇女缺血性心脏病死亡率独立预测因素，因此雌激素心血管保护作用，可能部分与其改变血清尿酸浓度有关。本研究旨在调查绝经后妇女HRT对血清尿酸浓度的影响。 分析了61例绝经后妇女，她们每日接受HRT(0．625 mg结合雌激素及口服甲羟孕酮0．25 mg每天)，为期12个月，另24例绝经后妇女作为对照组不接受治疗。无1例妇女应用影响尿酸药物，如黄嘌呤氧化酶抑制剂、促尿酸尿药物、利尿剂和血管紧张素受体阻滞剂。所有妇女闭经>12个月，并有血清卵泡刺激素浓度升高。无1例妇女在近12个月内曾接受任何雌激素制剂以及3 a内作植入式治疗。分别测定患者血尿酸和肌酐基础值，以及HRT后3个月、6个月、12个月的浓度。血尿酸通过尿酸一过氧化物酶法测定。根据基础尿酸值不同，把HRT组和对照组又分成高尿酸组(尿酸>0．327 mmol／L)和正常尿酸组(尿酸≤0．327 mmol／L)，其中HRT组61例：高尿酸15例、正常尿酸46例；对照组24例：高尿酸7例、正常尿酸17例。 结果 患高尿酸血症绝经后妇女，在3～12个月内HRT能显著降低其平均血尿酸浓度(P<0．01)，而正常尿酸组，HRT对血尿酸浓度改变无显著意义；各组间基础肌酐浓度没有差异，且在HRT后各组间血清肌酐浓度改变无显著差异。 研究证实，患高尿酸血症的绝经后妇女应用HRT可降低血尿酸水平。但还不能澄清HRT降血尿酸的机理，可能与雌激素可增加尿酸排泄有关。 本研究指出，HRT可降低高尿酸血症，减少心血管病危险，因而有益于心血管系统，是HRT心血管保护机理之一。 (童亚芳摘 陈晓红校)     

绝经后性激素替代治疗对血压的影响

绝经后性激素替代治疗（HRT）曾禁用于高血压绝经后妇女，而目前大多数人认为绝经后高血压发病率的增高可能与绝经后雌激素水平下降有关。近来研究表明，HRT对轻、中度高血压绝经后妇女，其高血压不仅没有加重，而且可能具有辅助治疗作用，尤其适用于24h血压变异大的个体。此外，HRT还能与抗高血压药物安全合用。     

性激素补充治疗和骨质疏松症

性激素补充治疗(HRT)对绝经后妇女骨密度的维持效果已得到公认,目前资料尚不能肯定HRT与骨折的关系,但对已有椎体骨折妇女,HRT可减少再次骨折的发生。对美国妇女健康行动(WHI)临床试验中期研究结果应客观分析,雌孕激素HRT仍是治疗绝经期症状的最佳方案,且在绝经早期开始应用对预防骨质疏松症效果最佳。当然并不推荐所有绝经后妇女常规使用HRT,对无绝经症状的妇女来说,非激素防治骨质疏松应是更好的选择。     

性激素替代疗法的利弊与未来发展

性激素替代疗法(hormone replacementtherapy,HRT)是减轻妇女绝经期症状最有效的措施.在过去的半个多世纪里,西方国家绝经后妇女HRT的应用率不断增加,1988-1994年,美国绝经后妇女HRT的使用率是15.3%,至90年代后期全世界约有2亿妇女采用HRT.1999-2002年,美国绝经后妇女中HRT的使用率达到28.8%.     

大豆异黄酮对不同雌激素受体基因型绝经后妇女骨代谢的影响

绝经后妇女因卵巢功能减退、雌激素水平下降,罹患骨质疏松的风险增加.激素替代疗法(HRT)常被用于防治绝经后妇女骨质疏松.大豆异黄酮是一种植物雌激素,在组织中能与雌激素受体(ER)结合,具有预防和治疗绝经后妇女骨质疏松作用.本研究拟从ER基因多态性入手探讨大豆异黄酮对不同ER基因型绝经后妇女骨代谢的影响,从而为根据个人遗传背景,选择有效预防和治疗骨质疏松措施提供参考依据.     

绝经后性激素替代治疗对血压的影响

绝经后性激素替代治疗 (HRT)曾禁用于高血压绝经后妇女 ,而目前大多数人认为绝经后高血压发病率的增高可能与绝经后雌激素水平下降有关。近来研究表明 ,HRT对轻、中度高血压绝经后妇女 ,其高血压不仅没有加重 ,而且可能具有辅助治疗作用 ,尤其适用于 2 4h血压变异大的个体。此外HRT还能与抗高血压药物安全合用     

绝经后妇女急性心肌梗死后激素治疗与卒中的危险

在非选择的患者中,急性心肌梗死(AMI)后30d卒中的发生率高达2％。对绝经后妇女AMI后激素治疗(HRT)与卒中危险的研究甚少。为探讨绝经后妇女AMI后HRT与卒中危险的关系,作者评估了AMI伴有出血性或缺血性卒中患者与使用HRT的关系。对象与方法因为避孕以外的原因,广泛应用雌激素、孕激素、雌/孕激素者判为HRT。卒中分为缺血性丰和出血性卒。研究对象为年龄≥55岁的女性AMI患者,其中住院期间使用     

052 2型糖尿病妇女的激素替代疗法与敏感性C反应蛋白水平

[英]/Sattar N…//Lancet.-1999，354.-487～488 有证据表明炎症与动脉病变有关。敏感性C反应蛋白(CRP)可预示心肌疾病及缺血发作。实验室及临床研究提示激素替代疗法(HRT)可保护心肌，机理为改善脂质、促进内皮一氧化氮生成及抗氧化作用，但HRT是否也具有抗炎作用不明。本研究通过双盲对照研究探讨经皮应用雌二醇及持续口服炔诺酮对未行子宫切除的2型糖尿病绝经后妇女CRP的影响。 共有33例妇女参与研究，平均年龄61.8岁，平均糖化血红蛋白(HbAlc)6.5％，糖尿病病程平均3.5 a。其中16例病人应用HRT，17例应用安慰剂，两组病人基础资料无显著差异。在研究开始时及治疗6个月后分别采用双抗体酶联免疫吸附法(ELISA)检测CRP。结果，两组病人基础CRP水平相似(4.97mg／L vs 4.13mg/LP=0.00)。治疗6个月后HRT组CRP水平显著下降(P=0.026)，而对照组无显著变化(P=0.287)。HRT组CRP水平13例下降，3例升高，而对照组11例升高，6例下降，两组病人间CRP水平变化有显著差异(P=0.014)。在排除CRP基础水平增高者后，两组之间仍有显著差异(P=0.034)。另外，CRP基础水平与HRT后变化程度显著相关(r=0.624，P=0.01)。而6个月研究期间两组病人血糖指标无变化。 本研究首次报道外源性HRT可降低CRP水平。其机理不明，可能与雌激素或孕激素成分有关。已证明单独口服雌二醇或联用甲羟孕酮6个月可防止子宫全切或卵巢切除后妇女炎性细胞因子白细胞介素(IL)-6和IL-1升高。无论确切机理如何，由于CRP轻度升高即与冠状动脉硬化相关，应用激素后CRp降低应引起临床上极大重视。 (张立明 徐艾霞摘 杨远林校)     

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性激素与心血管疾病密切相关。无论男女,雄激素均随年龄增长而下降,且与动脉粥样硬化和冠心病呈负相关。雄激素替代治疗可以改善血脂、血管内皮功能,舒张冠状动脉,缓解心绞痛症状。雌激素通过多个途径对心血管疾病产生影响,绝经后女性心血管事件的发生率迅速升高。雌、孕激素替代治疗(HRT)对心血管疾病的益处与风险存在争议,目前尚无指征采用HRT对绝经期妇女进行心血管疾病的一级或二级预防;对用于缓解更年期症状和防治绝经后骨质疏松症,则需权衡利弊,结合患者具体情况进行个体化治疗。     

运动防治老年骨质疏松研究进展

骨质疏松是一个世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题.骨质疏松患者骨量低下,骨组织微结构退化,导致骨脆性增加极易造成骨折.国际上已将骨质疏松与高血压、肿瘤、糖尿病和动脉硬化列为五大老年疾病[1].预防骨质疏松的方法中,常用的有补钙、运动和雌激素替代疗法.补钙主要增加骨矿含量,对骨的结构和弹性影响不大.性激素、钙调激素、甲状腺素、类固醇激素、生长激素等激素对骨量也具有非常重要的作用,其中性激素对骨量的影响最大,这一点已有很多资料证明.常用的有长期性激素补充治疗(HRT)可获得雌激素对骨的最大保护作用,但停止HRT治疗后,雌激素对骨的保护作用随即消失.如美国WHI临床试验报告结果长期应用HRT会增加乳腺癌的风险,且不宜于心血管疾病的预防,因此在应用HRT预防绝经后妇女骨质疏松时,应考虑其对乳腺和心血管疾病的风险.     

绝经妇女激素替代治疗的新进展

1963年Robert Wilson首先采用补充雌激素治疗与绝经有关的症状.预防雌激素缺乏所引起的退化性疾病,被称为“雌激素替代治疗”(ERT).由于多数情况下需加用孕激素,也统称为“激素替代治疗”(HRT).30余年来,随着妇女平均寿命的延长,围绝经期及绝经后妇女人口比重的增加,提高这一年龄段妇女的生活质量已受到了全球范围的广泛关注.关于绝经妇女HRT的基础、临床及流行病学的研究成果大量涌现,更新了人们对这一疗法的认识.现就近年来HRT的新进展进行介绍.     

急性心肌梗死直接PCI术中应用血栓抽吸对窦性心律震荡的影响及意义

【】 目的 探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)术中应用血栓抽吸导管进行血栓抽吸对窦性心律震荡(HRT)的影响及临床意义。方法 选择2012年1月至2014年1月在广州市第一人民医院心内科住院诊断为STEMI的患者224例,入选病例均接受直接PCI治疗并随机(随机数字表法)分为对照组116例和血栓抽吸组108例,患者于PCI术后48小时进行24小时动态心电图检查,计算窦性心律震荡指标：震荡初始(To)与震荡斜率(Ts),分析两组患者To、Ts的差异。术后对患者进行随访6个月,记录随访期间心脏不良事件(MACE)的发生情况,采用多因素logistic回归分析血栓抽吸及HRT指标To、Ts对患者PCI术后6个月内MACE发生的预测意义。结果 与对照组相比,血栓抽吸组患者HRT指标To、Ts值均优于对照组[(-1.26±0.78% 比 -0.86±0.56,p<0.05);(2.76±1.01 比 2.38±0.89 p<0.05)],并且术后6个月内MACE的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(5.56%比14.66%,p<0.05)。多因素Logistic回归分析显示Ts＜2.5ms/RR是STEMI患者直接PCI术后近期预后的独立预测因子,而直接PCI术中应用血栓抽吸则对降低MACE事件的发生有保护作用(p<0.05)。结论 STEMI患者直接PCI术中应用血栓抽吸能改善患者的HRT,降低MACE的发生率,改善临床预后。     

应用激素替代治疗绝经后尿生殖障碍妇女萎缩性膀胱尿道炎

绝经后妇女由于雌激素水平下降,尿生殖系统发生萎缩性病变,严重影响绝经后妇女生活质量。本文对局部的、全身的及联合的激素替代疗法(HRT)治疗绝经后萎缩性膀胱尿道炎的临床效果进行对比研究。     

绝经前、后妇女血清瘦素水平与性激素和糖代谢的关系

绝经后妇女性激素水平的变化可导致体脂分布的改变及一系列代谢紊乱。瘦素抵抗是人类肥胖的主要原因 ,我们通过对绝经前、后妇女以及绝经后妇女采用激素替代治疗 (HRT)的病例对照研究 ,初步探讨性激素与瘦素、糖代谢间的关系。　　一、对象和方法1 对象 :收集 1999年 1月至 2 0 0 0年 1月门诊体检糖耐量正常妇女 92例 ,绝经前妇女 2 2例 (年龄 34～ 5 1岁 ) ,月经周期规律 ;绝经后妇女 70例 (年龄 4 8～ 6 2岁 ) ,均为停经 1年以上的自然绝经妇女 ,其中 16人接受HRT ,每晚口服 1粒诺更宁 (含 2mg 17β 雌二醇和 1mg醋酸炔诺酮 ) ,平均治…     

绝经后激素治疗和脑卒中的风险:雌激素给药途径及孕激素类型的影响

正绝经后妇女激素治疗的益处/风险并不清楚,取决于其治疗后可能发生的心血管病。有证据支持血栓风险中经皮雌激素治疗的安全性及孕激素的重要性。然而,口服和经皮雌激素治疗与脑卒中的相关性是否存在差异仍未确定。此外,关于孕激素影响的数据也较     

接受激素替代治疗的绝经后妇女的锌代谢

激素替代治疗(HRT)能改善绝经期症状,而且能预防绝经后妇女的某些异常变化如皮肤胶原减少、心血管疾病危险性增加、骨质疏松等,但长期应用的副作用尚待研究。已知类固醇激素能影响锌代谢,有关雌激素对血清锌的影响报告结果不一,本文研究HRT对锌代谢的影响。     

性激素,激素替代疗法与心血管疾病

绝经前女性的心血管疾病(CVD)风险及其发生率与同龄男性相比均较低,女性的这种性别优势却在绝经后逐渐消失,这表明,性激素,尤其是雌激素,在女性中具有心血管保护的作用。观察性研究显示女性绝经后接受激素替代疗法(HRT)可降低CVD的发病率。但是,随机前瞻性一级或二级预防试验未能证实HRT对心脏有积极影响。女性健康计划(WHI)与心脏及雌/孕激素替代研究(HERSⅠ和Ⅱ)表明,HRT使绝经后女性的CVD风险及患病率增高。HRT有利有弊的这种矛盾特性的原因尚不明确。该文重点讨论了造成这种相悖结果的可能原因,并尽可能揭示为何年青或绝经前女性CVD发病率偏低,绝经后女性并不受益于HRT。此外,在判断HRT效果时,应考虑到剂量、疗程、雌激素的类型及给药途径等因素。总之,基于年青或绝经前女性CVD发病率低,而HRT对绝经后女性并无心血管保护作用的事实,HRT已成为在女性健康方面最具有争议性的课题之一。因此,还需要进一步的研究以阐明为何HRT结果会不一致,并为提高女性生活质量提供新的治疗策略。     

经皮左心耳封堵术后器械相关血栓的研究进展

心房颤动（简称“房颤”）是临床上最常见的心律失常，房颤患者脑卒中的风险显著增加。作为口服抗凝药的替代治疗，经皮左心耳封堵术已成为预防房颤脑卒中的重要手段。器械相关血栓是左心耳封堵术后常见的并发症之一，也是目前临床关注的热点问题。本文拟对器械相关血栓的发生率、危险因素、预后及治疗等方面的研究进展作一综述。