多学科团队模式下腹腔脱落细胞学阳性晚期胃癌患者的诊疗策略

目的:介绍1例多学科团队模式(multiple discipline team, MDT)下腹腔脱落细胞学阳性晚期胃癌患者的诊治经过,探讨同类患者的MDT诊疗策略。方法:患者入院后诊断为腹腔脱落细胞阳性晚期胃癌,cT_(4a)N(+)M_1(CY_1),经MDT讨论后,考虑予以转化化疗联合根治手术治疗。结果:经积极全身治疗后,患者接受胃癌根治手术,术后予单药辅助化疗。患者随访期间出现腹腔转移,予姑息化疗,2018年6月仍生存。结论:该病例诊治经过提示,MDT模式有助于对胃癌患者制定最优治疗方案,获得最佳治疗效果。胃癌腹腔脱落细胞学阳性胃癌患者可通过外科手术联合化疗取得最大生存获益。     

胃癌术后腹腔灌注化疗的护理

胃癌是消化道常见的恶性肿瘤,其死亡率占恶性肿瘤的 1／5。目前治疗仍以手术为主,辅以化疗及中药治疗,但对晚期伴有腹水的患者应以腹腔直接灌注化疗为主。作为胃癌术后的辅助治疗,腹腔灌注化疗费用少而且疗效明显,能明     

胃癌根治术中腹腔热灌注化疗对预后的影响

肿瘤腹腔内种植转移是进展期胃癌患者术后最常见的复发形式和死亡原因，腹腔内热灌注化疗（IPHP）能提高胃肠道肿瘤术后患者的生存率，尤其对胃肠道肿瘤伴有浆膜浸润、腹膜种植或肝转移者更有显效。作者自1998年1月至2003年6月对58例进展期胃癌采用在根治术中行一次性腹腔温热灌注化疗，取得了良好的临床疗效，现报告如下。     

晚期胃肠肿瘤姑息术后持续腹腔热灌注治疗热稳定对肠功能恢复的影响

目的分析晚期胃肠肿瘤姑息术后持续腹腔热灌注治疗热稳定对肠功能恢复的影响。方法选取2013年10月-2017年1月本院收治的晚期胃肠肿瘤患者100例,所有患者均采用减瘤术与腹腔热灌注治疗,将其热灌注温度稳定性作为依据,随机分为两组,其中灌注温度稳定在43摄氏度的患者为观察组,灌注过程中温度波动较大的患者为对照组,对比两组进行热灌注治疗后的VAS(视觉模拟疼痛)评分、排便时间、肠内营养起始时间与排气时间。结果观察组治疗后的VAS评分为(4.02±1.05)分,相较于对照组的(6.98±1.68)分更低(P0.05);观察组平均肛门排气时间、肠内营养平均起始时间、平均排便时间相较于对照组更短(P0.05);热灌注合并腹腔化疗不会对患者肠道恢复、灌注温度热稳定产生影响。结论晚期胃肠肿瘤姑息术后持续腹腔热灌注治疗热稳定能够减轻患者术后疼痛程度,有效促进其肠道功能恢复,具有一定参考价值。     

胃癌腹腔转移局部热疗加腹腔灌注化疗17例分析

胃癌是我国多见的七种肿瘤之一，其死亡率约占各种肿瘤的1／5，多数患者虽经手术、化疗，但是仍失败于腹腔内复发或转移。此类患者因为已经历了多程化疗，丧失了进一步治疗的机会，为缓解临床症状，改善预后，我院试用热疗结合腹腔内灌注化疗，治疗17例胃癌晚期腹腔转移患者，获得一定效果，现报告如下。     

胃癌急症及其手术对策探讨

目的 总结胃癌合并急性幽门梗阻和出血的急诊手术经验。方法 回顾我院2000年10月至2005年10月年收治的胃癌合并急性幽门梗阻和大出血的病人资料，结合有关文献，探讨胃癌病人的急诊手术时机及诊治方法。结果 合并急性幽门梗阻者经胃肠减压、洗胃、补液、抗感染、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调、静脉营养支持等治疗1～2周后行剖腹探查术，手术成功率100％。合并出血者经输血、止血、扩容、抗休克等治疗后行剖腹探查术，手术成功率100％。结论 从诊断及治疗效果来讲，剖腹探查术仍是胃癌并发急症时的重要诊治手段。对于胃癌的防治，更关键是早期发现、早期诊断和早期治疗。     

阑尾肿瘤临床诊疗分析

目的总结原发性阑尾肿瘤的临床特征、治疗方法及预后。方法回顾性分析27例阑尾恶性肿瘤患者的临床资料。结果首发症状为急、慢性阑尾炎表现13例,腹部包块5例,血便3例,大便性状改变2例,绝经后阴道流血1例,其他手术时偶然发现3例;术前诊断为急、慢性阑尾炎13例,升结肠癌1例,卵巢癌1例,右髂窝肿物1例,阑尾肿瘤10例,阑尾肿瘤合并卵巢占位1例;术后组织病理诊断为局限期类癌4例,黏液腺癌13例,腺癌2例,局限期阑尾黏液囊性肿瘤8例;术后6例行氟尿嘧啶腹腔热灌注化疗,6例行改良FOLFOX(奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙)方案化疗,2例行XELOX(奥沙利铂+希罗达)方案化疗,1例行希罗达+奥沙利铂+伊立替康方案,3例行FOLFIRI(伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸钙)方案化疗,2例行FOLFOX方案化疗+氟尿嘧啶腹腔热灌注化疗,7例术后未行全身化疗及腹腔热灌注化疗;术后随访4个月~3a,4例失访,1例黏液腺癌术后6个月死于全身转移,1例类癌术后2a死于心血管意外,余21例存活者未发现阑尾肿瘤复发和转移。结论阑尾原发肿瘤临床表现无特异性,术前诊断困难,手术是主要治疗方法;对阑尾腺癌,可按照NCCN结直肠癌治疗指南进行术后全身辅助化疗;腹腔热灌注化疗和全身化疗可改善患者预后。     

替吉奥联合腹腔灌注顺铂、香菇多糖及热疗对晚期胃癌合并癌性腹水的疗效观察

目的探讨替吉奥联合腹腔灌注顺铂、香菇多糖及热疗对晚期胃癌合并癌性腹水的疗效。方法选择49例Ⅳ期胃癌合并癌性腹水患者,分为A、B、C三组,其中A组采用口服＋腹腔化疗及腹腔灌注香菇多糖＋热疗的方法,B组较A组腹腔灌注少用香菇多糖,仅用顺铂（DDP）。而C组不采用热疗,仅采用口服＋腹腔化疗的方法。比较三组患者的短期治疗效果、不良反应,并随访三组患者1年的生存率。结果A组中完全缓解（CR）、部分缓解（PR）率均明显高于其他两组（36．84％vs．29．41％、15．38％,26．32％vs．17．65％、15．38％：X2=4．448,P=0．035）,肿瘤控制率（DCR）也明显高于其他两组（89．47％PS．64．71％、53．85％,X2=5．013,P=0．025）,差异具有统计学意义。三组不良反应发生无统计学差异（P均〉0．05）,A组患者1年生存率73．6％,B组患者1年生存率70．5％,C组患者69．2％,三组生存曲线不具有统计学差异（Log-rank X2=0．981,P=0．687）。结论采用口服替吉奥并联合腹腔灌注顺铂、香菇多糖及热疗的治疗方案对胃癌合并癌性腹水患者治疗取得了一定的效果,短期生存率高,在严格控制不良反应的前提下可用于临床治疗胃癌晚期合并癌性腹水的患者。     

晚期胃癌皮下置入DDS泵的治疗与护理

晚期胃癌预后极差，尤其经手术探查无法切除的晚期胃癌，其术后生存多数不超过半年，有的迅速恶化而死亡。我们辩从1993年以来对手术探查证实无法切除的20例晚期胃癌患，术中在肿瘤供血动脉内置入导管，导管的泵植入皮下(此装置为Drug Delivery System即DDS泵)，术中术后通过皮下泵将化疗药物直接灌注到肿瘤组织，以延长晚期胃癌患的生存期，改善其生存质量。现将此项治疗的护理体会报告如下：     

MFP方案选择性动脉灌注治疗晚期胃癌的临床观察

目的探讨MFP方案选择性动脉灌注治疗晚期胃癌的近期疗效。方法对48例经手术病理证实的晚期胃癌，其中姑息性手术切除后28例，术后复发14例，不能手术者6例，伴有肝转移者8例，用MMC20mg，5-FU100mg，DDP80mg，选择性动脉灌注化疗。结果完全缓解（CR）14例，部分缓解（PR）29例，稳定（sD）2例，进展（PD）3例。近期总有效率为89．58％；中位生存期19．9个月，1、2、3和5年生存率分别89．58％，67．70％，45．83％，29．1％。结论MFP方案选择性动脉灌注治疗晚期胃癌疗效肯定，毒副作用轻，患者较能耐受，比较适合于老年体弱患者，对低分化腺癌及中分化腺癌疗效较好，对印戒细胞癌及黏液腺癌疗效较差。     

胃癌急性穿孔的诊断与外科治疗

目的：探讨胃癌急性穿孔的诊断和外科治疗。方法：对我院1998年－1999年间45例胃癌急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果：胃癌穿孔多见于高龄，均为进展期溃疡型癌，病理多为低分化或未分化腺癌（37／45例，82．2％），全组45例行单纯穿孔修补20例，姑息性胃癌切除10例，胃癌根治切除15例，3种术式术后并发症发生率分别为30％、10％、13％；术后平均生存时间分别为6．1个月、16个月、26个月，全组2例死亡均为单纯穿孔修补病例。死亡原因为脏器功能衰竭和局部再穿孔。结论：胃癌穿孔常表现为年龄偏大，全身情况差，溃疡及穿孔直径大，邻近器官转移或侵润等，术中应提高对本病的认识和警惕性，应积极手术治疗，尽可能行姑息性或根治性胃癌切除术。     

残胃癌36例治疗分析

目的分析和总结 36例残胃癌的诊断与手术治疗结果.方法回顾性分析 1990～ 2002年我院收治的 36例残胃癌患者的临床表现及治疗情况,并对手术方法、术后生存率进行总结与讨论.结果 36例残胃癌 1、3、5年生存率分别为 61.1%、36.1%、19.4%,其中作根治性手术 1、3、5年生存率分别为 82.3%、47.1%、35.3%.结论残胃癌临床症状缺乏特异性,早期诊断、早期治疗是提高预后的关键.联合脏器切除是残胃癌最有效的手术方法.     

胃间质瘤47例临床诊治分析

目的探讨胃间质瘤的临床表现、诊断和治疗方法。方法对47例胃间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果均行手术切除，其中近端半胃切除22例，远端半胃切除3例，胃楔形切除13例，肿瘤局部切除加幽门成形1例，近端半胃切除及肝叶切除5例，近端半胃切除加肝转移瘤导管栓塞化疗3例。随访1—6年，8例死亡，其余除12例服用甲磺酸伊马替尼患者部分缓解在继续服药外，27例患者均健在，临床疗效满意。结论胃间质瘤临床表现缺乏特征性，胃内窥镜及X线上消化道钡餐造影检查是诊断该病的主要方法，手术切除是该病的主要治疗方式，甲磺酸依马替尼辅助治疗不能切除或术后复发的胃间质瘤具有较好的临床疗效。     

Natural history of early esophageal squamous carcinoma and early adenocarcinoma of the gastric cardia in the People's Republic of China

Ninety cases of early esophageal squamous carcinoma (EESC) and 27 patients with early adenocarcinoma of the gastric cardia (EAGC), who for various reasons refused surgical treatment, radiotherapy or chemotherapy, were followed up endoscopically and roentgenologically for 19 to 78 months. Of the 90 cases with EESC, 52 (58%) were still found to have superficial mucosal lesions, 8 cases progressed to an advanced stage, 27 died of cancer with an average survival time of 53.2 months, and 3 died of other non-malignant diseases. The estimated median survival time of EESC is about 75 months. Among 21 patients with EAGC, 8 (30%) were still presenting with superficial malignant changes, 6 cases progressed to advanced cancer, 11 died of carcinoma with an average survival time of 53.3 months, and 2 died of non-malignant diseases. The estimated median survival time of EAGC is about 73 months. The period for a carcinoma in situ of the esophagus and the gastric cardia to progress to an advanced stage appears to be 4-5 years.     

胃癌急性穿孔15例报告

目的：探讨胃癌穿孔的临床特点、诊断方法及手术方式。方法：回顾性分析15例胃癌患者并发急性胃穿孔的临床资料及手术方式。结果：本组均手术,其中治愈14例,死亡1例。死于感染性休克伴多脏器功能衰竭。术后并发切口感染2例,消化道出血1例。结论：术中常规取标本活检可避免胃癌漏诊。早期诊断及正确术式是降低病死率,提高生存质量的重要因素。强调尽可能施行Ⅰ期胃癌根治术或姑息性胃切除,其生存期明显优于其他方式。     

Gastrografin administration in the treatment of postoperative delayed gastric emptying

Five cases of delayed gastric emptying (DGE) are reported. Three patients had pancreatic head carcinoma and underwent a Whipple operation during which truncal vagotomy and gastrectomy were performed. The remaining two patients underwent vagotomy and gastrectomy because of benign peptic ulcer. In one of the pancreatectomy cases, the pylorus was at first preserved, but after DGE developed, a gastrectomy was carried out, which did not result in any improvement. The duration of DGE was 16-72 days, during which time the patients were under total parenteral or enteral nutrition. There were no other major complications. The patients received prokinetic agents (metoclopramide, erythromycin) but without any improvement. Finally, all patients were treated with Gastrografin, 40 ml every two hours, via a nasogastric tube. In all cases, gastric motility was restored within 20-36 hours.     

Gastric ulcer and cancer.

The incidence of gastric carcinoma was studied in a series of 210 patients presenting with apparently benign gastric ulcer. In eight cases (3.9 per cent), carcinoma was diagnosed within 18 months and was almost certainly present from the outset; in 2.4 per cent the diagnosis was delayed for over three months, and the five-year death-rate due to gastric carcinoma was 3.2 per cent. In a mean follow-up period of 5.7 years after the first diagnosis of an ulcer (8.2 years after first symptoms), three fresh cases of gastric carcinoma were found, and in two of these the cancer was at a different site from the ulcer. The five-year incidence of fresh gastric carcinoma was 0.6 per cent. Unsuspected superficial spreading carcinoma was detected by histology in 5.4 per cent of gastrectomy specimens. The significance of these findings is discussed in relation to the management of gastric ulcer and the early diagnosis of cancer.     

改良下鼻甲成形术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床研究

目的探讨改良下鼻甲成形术治疗慢性肥厚性鼻炎患者的临床疗效及手术技巧。方法 76例不伴有显著黏膜肥厚的慢性肥厚性鼻炎患者随机分组,38例行鼻内镜改良下鼻甲成形术(A组),38例行下鼻甲骨折外移术(B组),比较两组治疗下鼻甲肥大的疗效。结果两组组内术前与术后比较,鼻阻力值及VAS评分均显著降低(P<0.05);两组间术前与术后1个月时鼻阻力及VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),而术后1年时差异有统计学意义(P<0.05);A组组内比较术后近、远期疗效差异无统计学意义(P>0.05),B组组内比较术后近、远期疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良下鼻甲成形术是改善不伴有显著黏膜肥厚的慢性肥厚性鼻炎患者鼻塞的有效方法,近、远期疗效都比较理想,值得临床推广。     

胃间质瘤32例分析

目的 探讨胃间质瘤的特点，诊断和治疗方法。方法 回顾1990年1月-2001年1月收治的胃间质瘤32例，结合献分析。结果 6例肝转移死亡，未发现局部复发；2例肝转移带瘤生存；其余生存良好。结论 本病的诊断依据病史，临床表现，结合辅助检查，肿瘤大小，组织学形态及免疫组化综合分析判断，治疗以局部切除为主，恶性作胃大部或全胃切除；淋巴结清扫并不延长生存时间。     

进展期胃癌患者术中低渗热灌注化疗临床疗效分析

目的 观察术中腹腔低渗热灌注化疗对进展期胃癌患者术后临床疗效.方法 将施行胃癌根治术88例进展期胃癌患者随机分为低渗热化疗组30例,术中予以腹腔低渗热灌注化疗;等渗热化疗组31例,术中等渗热灌注化疗;对照组27例,术中腹腔不作任何灌注化疗.观察比较三组患者的手术并发症发生率和术后长期生存率.结果 手术并发症发生率三组患者间的差异性无显著性意义(P＞0.05).5年生存率低渗热化疗组64%,等渗热化疗组59%,显著高于对照组32%.但两个热化疗组比较,差异无显著意义(P=0.521),分别与对照组比较,P=0.0085和P=0.0321.低渗热化疗组9例复发,复发时间(24.6±9.7)个月;等渗热化疗组13例复发,复发时间(15.6±8.7)个月;对照组15例复发,复发时间(10.2±5.2)个月.低渗热化疗组复发时间显著晚于对照组和等渗热化疗组,(分别为P=0.0021,P=0.0345),而等渗热化疗组晚于对照组(P=0.0425).结论 低渗热化疗与等渗热化疗均能提高患者的生存率,低渗热化疗在延缓肿瘤复发上优于等渗热化疗.