交接性逸搏—心室夺获—反复心搏三联律1例

患者男 ,82岁。临床诊断 :肝硬化失代偿期。图示Ⅱ、Ｖ1导联。各导联可见延迟出现之ＱＲＳ波 ,时限 >0 12ｓ,其前无Ｐ(或Ｐ′)波 ,呈完全性右束支阻滞 (ＣＲＢＢＢ)图形 ,为交接性逸搏 (ＪＥ) ,每个ＪＥ后均伴有一窦性Ｐ -ＱＲＳ -Ｔ ,其ＱＲＳ波形态时限与ＪＥ相同。除Ⅱ导、Ｐ3-Ｒ间期为 0 19ｓ外 ,其余所有窦性ＰＲ间期均明显延长达 0 2 6ｓ ;且于该长ＰＲ心搏后均伴有逆行型Ｐ- -ＱＲＳ -Ｔ。Ｐ- 后ＱＲＳ形态时限与其它ＱＲＳ相同 ,形成“ＱＲＳ -Ｐ -ＱＲＳ -Ｐ- -ＱＲＳ -Ｔ”序列 ,重复出现形成三联律。心电图诊断 :窦缓、ＣＲＢ…     

房室结双径路伴房室2∶1传导阻滞1例

患者男 ,74岁 ,临床诊断 :冠心病。心电图 (图 1)示窦性Ｐ波在同一导联形态相同 ,在Ｖ3导联呈双峰 ,峰距 0 0 4ｓ ,Ｐ -Ｐ间距不等 ,在Ⅱ导联上相差最大 0 12ｓ,每隔 2个Ｐ波后跟随 1个ＱＲＳ波 ,Ｐ -Ｒ间期及ＱＲＳ波有 2种 ,1种Ｐ -Ｒ间期0 18ｓ,其后ＱＲＳ波正常 ,在Ｖ1 导联呈ｒＳ型 ,时限 0 0 8ｓ。另 1种Ｐ -Ｒ间期 0 11ｓ ,其后ＱＲＳ波为完全性右束支阻滞型 ,时限 0 14ｓ。以上 2种Ｐ -Ｒ间期相差 0 0 7ｓ ,此现象间歇出现。心电图诊断 :①窦性心律不齐 ,②不完全性心房内传导阻滞 ,③房室结双径路伴房室 2∶1传导阻滞讨论　…     

房室结多径路1：2同步传导致双重性心室反应一例

1　临床资料与心电图分析患者女性 ,2 0岁 ,临床诊断 :甲状腺机能亢进。近期突感心前区心悸不适就诊。心电图 (附图 )为Ⅱ导联连续记录 ,示窦性Ｐ波规律出现 ,ＰＰ间期 65 0～ 72 0ｍｓ,提前出现的Ｐ′波(Ⅱａ 条Ｐ3、Ⅱｂ 条Ｐ1,5,9)为房性期前收缩。在Ⅱａ 条第 1,2、4 ,5、6,7、9,10、11,12个ＱＲＳ波 ,Ⅱｂ 条第 4 ,5、6,7、8,9个ＱＲＳ波呈二联律型 (Ｒ1Ｒ2 ) ,Ｒ1形态一致 ,呈Ｒ型 ,ＰＲ1间期 160ｍｓ,Ｒ2 形态多变 ,酷似室上性或室性期前收缩 ,但ＰＲ2 间期固定 ,时间 5 5 0ｍｓ,系激动同步循快、慢径路 1∶2下传引起的双重性心室反…     

间歇性A型预激综合征合并完全性右束支阻滞1例

患者男 ,65岁。因反复心悸、胸闷 1月而就诊。胸部Ｘ线示 :主动脉型心。既往有完全性右束支阻滞及室上速、高血压病史。常规心电图示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｒ间期为 0 11ｓ,ＱＲＳ波起始部可见“δ”波 ,Ｖ1呈Ｒ型 (Ｒ波上有切迹 ) ,Ｖ2 ～Ｖ6 、Ⅰ、Ⅱ、ａＶＬ导联Ｓ波明显增宽、粗钝 ,时限 >0 0 4ｓ ,ＱＲＳ时限 0 16ｓ。 2 4ｈＤＣＧ(图 1)示 :Ｒ2 、Ｒ3、Ｒ6 、Ｐ -Ｒ间期为 0 11ｓ ,其ＱＲＳ波在ＭＶ2 呈Ｒ型起始部可见“δ”波 ,ＱＲＳ波时限为0 16ｓ。Ｒ1、Ｒ4 、Ｒ5、Ｒ7、Ｐ -Ｒ间期为 0 18ｓ,其ＱＲＳ波在ＭＶ2 呈ｒｓｒ′,ＱＲ…     

A型预激综合征并Ⅰ型房室折返性心动过速1例

患者男 ,3 0岁 ,因心慌、胸闷来我院就诊。Ｐ 78次 ｍｉｎ ,ＢＰ 15 0 70ｍｍＨｇ,超声心动及Ｘ线均正常 ,心电图示 :Ｒ -Ｒ间期匀齐 ,频率 177次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ后出现逆行Ｐ波 ,Ｒ -Ｐ- 间期约 0 0 8ｓ,ＱＲＳ时限小于 0 12ｓ(图 1Ａ) ,4ｈ后复查心电图 (图1Ｂ) :窦性心律 ,Ｒ -Ｒ间期匀齐 ,心率 85次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期小于 0 12ｓ ,各导联ＱＲＳ起始处有δ波 ,ＱＲＳ时间等于 0 12ｓ ,Ｖ1～Ｖ6 呈Ｒｓ型图 1　Ａ型预激综合征并Ⅰ型房室折返性心动过速讨论　阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)与预激综合征(ＷＰＷ )的关系密切 ,…     

特发性左室室速酷似室上性心动过速一例

患者 ,男 ,2 2岁 ,因阵发性心动过速 7个月入院。无其它心脏病史 ,胸片及超声心动图正常。心动过速 12导联心电图ＲＲ间期规则 ,频率 16 7次 /分 ,ＱＲＳ波时限 12 0ｍｓ ,呈右束支阻滞 (ＲＢＢＢ)图形伴电轴左偏 ,Ｖ2 、Ｖ4、Ｖ5、Ｖ6呈ＲＳ形 ,Ｒ波起点至Ｓ波最低点 (ＲＳ间期 )≤ 80ｍｓ,Ｖ6导联Ｒ/Ｓ <1;Ｖ1、Ⅲ、ａＶＦ导联Ｒ波后见直立Ｐ-波 ,ａＶＬ导联Ｒ波后似见倒置Ｐ-波 ,ＲＰ-<Ｐ-Ｒ(图 1)。食管心电图见心动过速Ｒ波与Ｐ-呈 1∶1固定关系 ,ＲＰ-间期 =10 0ｍｓ(图 2 )。静注异搏定心动过速终止后窦性心律 12导联心电图ＱＲＳ波…     

静注异搏定激活旁道顺传功能1例

患者女 ,2 6岁。因阵发性心悸 3年 ,再发 2ｈ就诊。图示阵发性室上速 (ＰＳＶＴ) ,心室率 198次 ｍｉｎ ,ＲＰ >70ｍｓ(图 1)。平时心电图正常 :Ｐ、ＱＲＳ波形态、时限正常 ;ＰＲ间期正常 ,无δ波。心电图及临床初步诊断 :ＰＳＶＴ(顺传型ＡＶＲＴ)。心电监护下 ,给予异搏定 5ｍｇ静脉注射 ,5ｍｉｎ静注完毕。 3ｍｉｎ后 ,ＰＳＶＴ终止 ,图示 :窦性节律 ,Ｐ -Ｐ间距规则 ,ＱＲＳ波呈现 2种形态 ,一种ＱＲＳ波形态正常 ,Ｐ -Ｒ间期 0 .14ｓ;另一ＱＲＳ波形态宽大畸形 ,起始部可见δ波 ,Ｐ -Ｒ间期 <0 .12ｓ(图 2 )。 2种波形出现比例不定 ,…     

房室结双径传导致跨越式P波1例

患者男 ,84岁。因反复胸闷、心悸 5年 ,咳嗽气急 1Ｗ入院。临床诊断 :冠脉粥样硬化性心脏病 ,心功能Ⅲ级。当日作常规心电图 ,图示Ⅱ导联 :Ｐ波为窦性 ,ＰＰ间期匀齐(0 72ｓ) ,窦性频率 83次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ时限 0 .0 8ｓ ,ＲＲ间期不齐。Ｐ1～ 5重叠在ＱＲＳ起始部 ,Ｐ6 位于ＱＲＳ之前 ,但Ｐ6 -Ｒ间期 <0 .12ｓ,Ｐ6 下传受阻、ＱＲＳ脱漏。Ｐ7-Ｒ间期 0 .32ｓ,Ｐ8-Ｒ间期 0 .6 6ｓ,突然跳跃延长为 0 .34ｓ。Ｐ9-Ｒ间期 >Ｐ8-Ｒ间期 ,ＲＰ9、ＲＰ1 0 间距不一致。心电图诊断 :窦性心律 ,不典型二度Ⅰ型房室传导阻滞 (二度Ⅰ型ＡＶＢ) ,房…     

A型预激综合征合并完全性右束支阻滞1例

患者男 ,70岁。临床诊断 :冠心病。心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波 ,各导联可见Ｐ -Ｒ间期缩短 ( <0 12 )ｓ,ＱＲＳ时限 >0 12ｓ,ＱＲＳ波起始部出现延迟粗钝之δ波。Ｖ1～ 6 导δ波及ＱＲＳ波主波方向均向上 ,可诊断Ａ型预激综合征 (ＷＰＷ)。值得注意的是 :Ｖ1～ 2 呈宽大切迹之Ｒ波 ,Ⅰ、Ｖ5～ 6 导ＱＲＳ波终末部分出现增粗之Ｓ波 ,时限 >0 0 4ｓ,提示Ａ型ＷＰＷ合并完全性右束支阻滞 (ＣＲＢＢＢ)。讨论　ＷＰＷ合并束支传导阻滞 (ＢＢＢ)时 ,ＢＢＢ能否显现 ,取决于预激旁道 (ＢＴ)与ＢＢＢ位置之间的相互关系 :①如果ＢＴ的位置和ＢＢ…     

室性早搏揭示房室结内双径路传导伴蝉联现

患者男 ,62岁。临床诊断 :心律失常频发室性早搏(ＰＶＳ) ,图 1为动态心电图 ,为ＣＭＦ 和ＣＭ1 ,记录中发现 :Ｐ波规则发生。Ｐ -Ｐ间期略不齐 ;Ｐ -Ｒ间期有 2种 :短Ｐ -Ｒ间期 0 2 0～ 0 2 8ｓ,长Ｐ -Ｒ间期 0 56～ 0 62ｓ。ＱＲＳ波亦有 2种形态 :正常窦性下传波 ,时限 0 1 0ｓ,另 1种为提早出现的宽大畸形ＱＲＳ波 ,时限 0 1 4ｓ,其前无Ｐ波 ,Ｔ波与主波方向相反的ＰＶＳ ;ＰＶＳ后窦性下传的Ｐ -Ｒ间期突然明显延长 (图 1Ａ) ,ＰＶＳ后经 6次窦性搏动Ｐ -Ｒ间期仍未恢复正常 (略 ) ,图 1Ｂ ,经 4次窦性搏动后Ｐ -Ｒ恢复正常。心…     

特发性室性心动过速伴间歇性室房传导1例

患者女 ,46岁。阵发性心悸反复发作 3年 ,每次发作均自行终止。曾多次检查心电图、心脏超声心动图、Ｘ线胸片 ,均未发现异常。 2 0 0 0年 8月 2 8日 ,因心动过速发作 2ｈ就诊 ,心电图 (图Ａ)示 :宽ＱＲＳ波心动过速。Ｒ -Ｒ间期 0 5 2ｓ ,ＱＲＳ0 12ｓ。ＱＲＳ波似呈右束支阻滞伴电轴显著左偏 ;在每一个ＱＲＳ波后均可见Ｐ- 波 ,Ｒ -Ｐ- 间期 0 2 0ｓ。可以考虑为房室折返性心动过速伴室内差异性传导。再次连续记录Ⅱ、Ⅲ导联 (图Ｂ) :Ｒ -Ｒ间期、Ｒ -Ｐ- 间期均无明显变化 ,多次出现连续 2个ＱＲＳ波后无Ｐ- 波 ,并记录到有偶发提前出…     

房室旁道性并行心律及加速性逸搏心律2例

例 1　男 ,32岁。临床诊断 :病毒性心肌炎 ?Ａ型预激综合征。动态心电图 (见图 1 )ＭＶ2 ａ系0 5时 0 1分记录 ,Ｐ Ｐ间期规则 0 .98ｓ,频率 61次 /ｍｉｎ ,ＱＲＳ形态两种 :①呈ｒＳ型 ,为正常ＱＲＳ波群 ,其Ｐ Ｒ间期 0 .1 7ｓ;②呈ｒＳ型如Ｒ1、4、8,起始部粗钝为“δ”波 ,ＱＲＳ时限 0 .1 3ｓ,Ｐ Ｒ间期缩短至0 .1 2ｓ,其Ｐ Ｊ间期 0 .2 9ｓ与窦性搏动的Ｐ Ｊ间期相等 ,为间歇性预激综合征 ,而非舒张晚期室性期前收缩。ＭＶ2 ｂ系 0 5时 48分记录 ,提早出现的呈ｒＳ型ＱＲＳ波群时限 0 .1 8ｓ,起始部有“δ”波 ,其形态与ＭＶ2 ａ的…     

卧位性房室结双径路传导

患者男性 ,35岁 ,矿工。反复心悸 10年 ,无晕厥史。体检 :一般状况佳。心律不齐 ,无杂音。心脏Ｘ线摄片及心脏Ｂ超检查未发现心脏器质性改变。心电图特征 :患者立、坐位时 ,描记心电图正常。图 1为同期卧位时Ⅱ及Ｖ5导联记录 ,示窦性心律 ,Ｐ Ｐ间期 0 80～ 0 84ｓ ,Ｐ Ｒ间期不规则 ,ＱＲＳ时限正常。Ⅱ导联前 3次Ｐ Ｒ间期自 0 16ｓ逐渐延长至0 2 3ｓ,第 4次Ｐ Ｒ间期突然延长至 0 47ｓ ,其ＱＲＳ后紧跟一逆行Ｐ′波 ,Ｐ Ｒ′间期为 0 0 7ｓ ,呈Ｐ ＱＲＳ Ｐ′序列 ,Ｐ′为心房回波 ,经一长间歇后又周而复始。根据Ｐ Ｒ间期呈跳跃性…     

变异型预激综合征与右束支阻滞并存的心电图1例

患者男 ,5 1岁。因近年来时常心悸、胸闷就诊。心脏彩超示心脏正常 ,心肌酶谱正常 ,心电图 (图 1Ａ)示窦性心律 ,Ｐ -Ｒ间期 0 .16ｓ ,心率 66次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波 0 .10ｓ,ＱＲＳ波在Ｖ1 呈Ｑｒ型 ,Ｑ波起始部粗钝 ,时限 0 .0 6ｓ,振幅为 0 .6ｍＶ ,Ｖ3Ｒ～Ｖ6 Ｒ呈Ｑｒ型及ＱＲ型 ,且Ｑ波起始部粗钝。左侧导联 (Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ5～ 6 )正常的ｑ波消失 ,Ⅲ、ａＶＦ上出现ｑ波 ,ＳＴ段及Ｔ波均正常。故考虑陈旧性前间壁心肌梗死。于当日下午复查心电图 (图 1Ｂ)。示窦性心律 ,Ｐ -Ｒ间期仍为 0 .16ｓ,心率 70次 ｍｉｎ。呈ｒｓＲ′时限 0 .1…     

钟氏现象掩盖部分肺型P波1例

患者男 ,70岁。因反复哮喘伴浮肿 1月就诊。曾患慢性支气管炎。临床诊断 :肺心病。心电图 (图 1)示 :Ｐ波规律出现 ,形态高尖 ,电压达 0 40ｍＶ ,Ｐ -Ｒ 0 18ｓ,ＱＲＳ 0 0 8ｓ,长Ⅱ导联见房性早搏 (ＰＡＳ)伴ＱＲＳ波略畸形 ,ＰＡＳ后连续数个Ｐ波形态转低平 ,有时呈逐渐恢复高尖形态的Ｐ波 ,Ｐ -Ｐ间距相等 ,Ｐ -Ｒ间期固定。心电轴 99° ,Ｖ1 ～Ｖ2 导联呈ＱＳ型 ,Ｖ3～Ｖ5导联Ｒ Ｓ <1,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段斜下型压低 0 0 5～0 10ｍＶ ,Ｔ波倒置、低平。心电图诊断 :①窦性心律 ;②频发ＰＡＳ伴其后窦性Ｐ波呈现房内差异性…     

房性早搏揭示右束支3相阻滞及超常传导

患者女 ,88岁 ,因反复胸闷、心悸 1年入院。临床诊断 :冠心病。做心电图示 :Ｖ1导联 ,Ａ、Ｂ、Ｃ为连续记录 ,全图多数ＱＲＳ波呈完全性右束支阻滞图形 (ＣＲＢＢＢ) ,基础心率 81次 /分 (0 72秒 ) ,ＰＲ间期 0 16秒 ,ＱＲＳ时限 0 13秒。图中见频发房性早搏 ,配对不一致 ,均下传心室 ,Ｐ′Ｒ间期为 0 13秒 ,下传的ＱＲＳ有 2种形态 ,一种ＱＲＳ形态正常 (时限为 0 0 9秒 ) ,另一种仍为ＣＲＢＢＢ图形。测量后发现 ,凡ＲＰ′在 0 38～0 40秒的早搏 ,其下传的ＱＲＳ波群正常化 (如Ｒ8、Ｒ15、Ｒ2 2 、Ｒ2 8、Ｒ3 2 、Ｒ3 6) ,而过早或…     

4相左前分支阻滞1例

患者男性 ,２０岁。健康体检发现心律不齐１天就诊。发病前１周有“上呼吸道感染史”。体检 :Ｔ３６．８℃ ,ＢＰ１１０／７０ｍｍＨｇ。心界不大 ,心率１００次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,期前收缩２～３次／ｍｉｎ ,心尖区闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。临床拟诊 :病毒性心肌炎 ?心电图Ⅱ导联连续记录 (图１)示 :窦性心律 ,Ｐ波规则出现 ,Ｐ＿Ｐ间期５２０～６２０ｍｓ ,Ｐ＿Ｒ间期固定为１６０ｍｓ ,ＱＲＳ波群有３种形态 :(１)Ｐ＿Ｐ间期５２０～５６０ｍｓ时 ,下传的ＱＲＳ波群呈Ｒｓ型 ,心电轴不偏 ,其后Ｔ波低平 ,为正常ＱＲＳ波群 (Ｒ ２、１…     

呼吸性窦性心律不齐酷似文氏型窦房阻滞1例

患者男 ,因在当地医院行健康体检时心电图诊断为“文氏型窦房阻滞”而来我院就诊。附图为Ⅱ导联记录 (图略 )。Ａ条 (上行数字为Ｐ -Ｐ间期 )窦性心律 ,窦性Ｐ -Ｐ间期逐搏缩短 ,在Ｐ2 、Ｐ7、Ｐ1 1 后 0 60ｓ及附近部位未见窦性Ｐ波 ,Ｐ -Ｒ间期恒定为 0 12ｓ ,ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ ,酷似文氏型窦房阻滞 ;Ｂ条吸气时窦性Ｐ -Ｐ间期 0 5 0～ 0 5 2ｓ,平均心率 118次 ｍｉｎ ,Ｐ-Ｒ间期 0 12ｓ,ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ,呼气时窦性Ｐ -Ｐ间期延长至 0 68～ 0 80ｓ,平均心率 81次 ｍｉｎ。Ｐ -Ｒ间期、ＱＲＳ时限不变 ;Ｃ条暂时停止呼吸 ,…     

窦性静止、房室交接区加速性逸搏心律伴传出阻滞

患者女 ,5 5岁。临床诊断 :冠心病。心电图示Ⅱ、Ⅲ、Ｖ1导联。各导心搏呈二联律形式 ,未见窦性Ｐ波 ,应考虑窦性静止。奇数ＱＲＳ波前无Ｐ波 ,ＱＲＳ宽度正常 ,后有逆Ｐ- (Ｐ- 在Ⅱ、Ⅲ倒置 ,Ｖ1 直立 ) ,Ｒ -Ｐ- 0 2 0ｓ ,Ｐ- 后 0 3 3ｓ处又出现畸变之偶数心搏 ,宽达 0 14ｓ ,呈ＲＢＢＢ图型。此种畸变ＱＲＳ有2种可能 :①系奇数ＱＲＳ之Ｐ- 又获下传之反复心搏伴室内差异性传导 (ＡＶＣ) ,此偶数畸变ＱＲＳ又出现长达 0 44ｓ之Ｐ- ;②奇数、偶数ＱＲＳ均属同源之交接区心搏 ,因偶数心搏之前周期长达 1 48ｓ,故偶数ＱＲＳ呈ＡＶＣ。…     

交接性心动过速伴交替性室内差异性传导致双向性心动过速

患者女 ,5 9岁。临床诊断 :肺心病 ,心衰 ,呼衰。患者于2 0 0 2年 1月 8日 19时出现呼吸、心跳停止。此图即在心电监护过程描记所得。图中Ｐ波消失 ,ＱＲＳ波形态互异。 (见图Ⅱ导 )ＱＲＳ波时限分别为 0 10ｓ和 0 12ｓ,形态向上、向下交替出现。Ｒ -Ｒ匀齐 ,间距为 0 3 6ｓ,频率 166次 /ｍｉｎ。而 0 10ｓ的ＱＲＳ波后均有一个逆性的Ｐ-波 ,Ｒ -Ｐ-为 0 12ｓ ,此ＱＲＳ波形态呈Ｒｓ型。另一种ＱＲＳ波呈ＱＳ型 (ＣＬＢＢＢ图形 ) ,并Ｐ--Ｒ为 0 2 4ｓ,考虑为房室结折返伴室内差异性传导致双向性心动过速。心电图诊断 :①阵发性交接性…