肝移植中供肝切取的体会

我院移植外科 1994年 5月至 1998年 11月为 6例肝硬化患者实施了原位肝移植手术并获得成功。我们设计的供肝切取 ,修整 ,保存方法 ,在实际应用中取得满意的效果 ,为 6例肝移植手术的成功提供了可靠的保证。一、供肝切取与灌注1.切口 :取腹部正中及双肋缘下十字切口。纵切口过脐 ,肋缘下切口达腋中线。为节省时间切口可由术者和助手同时完成。2 .门静脉插管灌注 :术者直接于肝十二指肠韧带处暴露门静脉 ,在助手帮助下完成门静脉插管灌注。注意在解剖门静脉时 ,术者以左手经网膜孔将肝十二指肠韧带翻转即可显露门静脉 ,尽量不要横断肝十二指肠…     

肝移植供肝切取技术及供肝的选择

作在法国参加23例供肝切取手术,对供肝的灌注,切取,修剪,保存等方面进行了观察。本组行全肝肝移植20例,劈离式肝移植2例,减体积肝移植1例,供肝全部存活,肝移植后供肝的质量与供体死亡前肝脏本身的质量,供体血液动力学情况,复苏情况,供肝切取技术,保存技术（保存液,时间,温度）以及受体高质量的血管吻合等因素有关,其中任何一步出现差错,将都严重影响供肝的功能。     

快速供肝切取与修整的外科技巧

目的总结肝脏移植供肝的快速切取和修整经验。方法分析2004年共186例快速供肝的切取和修整的资料。快速切取技术采用原位腹主动脉、肠系膜上静脉灌注附加下腔静脉引流，快速切取供肝，4℃UW液中保存和修整肝脏。结果供肝热缺血时间为3～10min，平均4．5min；冷缺血时间平均为3-16h，平均7h。供肝的修整时间为26～90min，平均46min。供肝修整时发现肝动脉解剖变异20例。结论快速供肝切取法要求术者技术娴熟、动作迅速和准确，可最大限度地减少供肝热缺血时间。快速切取法能保证供肝的质量和确保供肝切取的成功。     

供肝移植前的修整技术

供肝移植前修整是一个非常重要的环节，它直接影响到肝移植的成败。可以说，可以说，这一环节处理好，肝移植手术就成功了一半，本重点介绍移植肝修整的基本步骤和注意事项。     

原位背驮式同种异体肝移植供肝修整并发症分析

目的总结分析原位背驮式肝移植手术后并发症与供肝修整的关系。方法回顾性分析我院12例行原位背驮式同种异体肝移植患者的资料。结果本组12例肝移植围手术期无死亡；手术成功率为100％。12例中行动脉血管变异整形2例．门静脉搭桥吻合1例；各韧带修剪后缝合7例．未缝合5例。手术后发生腹腔内出血3例，其中2例与供肝修整有关，即修肝时各韧带未仔细缝合及结扎而导致细小血管出血，另1例系凝血功能障碍所致；在供肝修整中注意了血管的变异整形及胆管的血供．术后无动脉及门静脉血管并发症和胆道并发症发生。结论修肝质量的好坏，直接关系到术中植肝时手术操作的难度、术后供肝的存活质量、并发症的发生和患者的康复。     

供肝切取与保存技术中几个关键环节的探讨

目的 探讨提高和完善供肝切取与保存技术，提高器官利用率，减少肝移植术后近、远期并发症的发生。方法 1995年5月至2005年6月我院实施了122例原位肝移植，采用腹腔器官联合快速切取技术进行了165例供肝和供肾联合切取，先行经肠系膜上静脉至门静脉插管，随即行腹主动脉插管，UW液原位灌洗。灌洗开始后优先处理胆道，用UW液经胆总管冲洗胆道。整块切取肝脏、双侧肾脏。回手术室进一步修剪，对变异的肝动脉（25例，20．5％）整形使之变为单支。结果 165例供肝热缺血时间120～310s，冷缺血时间260～840min。移植肝通血20～30min后均有金黄色胆汁分泌。术后均未发生原发性无功能和器官功能延迟。结论 对于脑死亡的供者器官切取采取原位灌洗，整块切取及体外修整，可最大限度地缩短热缺血时间，有效避免变异血管损伤，进而提高供者器官的利用率。确切的胆道冲洗对避免肝内外胆管自溶和术后胆道狭窄非常重要。良好的供肝切取与保存是移植成功的保证，可有效地减少手术并发症，进而取得良好的疗效。     

供肝的切取与保存

肝脏组织对缺血缺氧较敏感 ,长时间热缺血保存不当将导致肝脏细胞水肿、死亡。良好的供肝质量依赖于完善的切取手术与保存技术 ,不仅决定供肝的使用情况 ,同时对移植器官功能恢复 ,早期、晚期生存率均有一定的影响。一、供肝切取技术腹部多器官联合迅速切取是解决移植器官短缺的主要方法。多器官联合快速切取法使器官功能恢复迅速 ,很少出现器官功能延迟或原发性无功能。胆道并发症少 ,最大限度地缩短了供体器官的热缺血时间 ,获得高质量的移植物。目前在我国尚无法较长时间维持供体循环稳定的情况下 ,多器官联合快速切取是器官切取的最佳技…     

异位辅助性分肝移植供肝切取与植入体会

目的　为临床辅助性肝移植的开展,探索供肝切取及植入方法。　方法　猪异位辅助性部分肝移植13例,供肝切取按预分离方法分为A、B两组,A组标准法5例,B组快速灌注法8例。　结果　A组供肝质量优良为100%,B组供肝质量优良占88%。辅肝移植手术时间为122±28min,腔静脉和门静脉吻合时间为40±12min。　结论　如条件允许应首选标准法预分离,血流动力学不稳定时,可行快速灌注法预分离。     

供肝切取与保存技术中几个关键环节的探讨

目的探讨提高和完善供肝切取与保存技术,提高器官利用率,减少肝移植术后近、远期并发症的发生。方法1995年5月至2005年6月我院实施了122例原位肝移植,采用腹腔器官联合快速切取技术进行了165例供肝和供肾联合切取,先行经肠系膜上静脉至门静脉插管,随即行腹主动脉插管,UW液原位灌洗。灌洗开始后优先处理胆道,用UW液经胆总管冲洗胆道。整块切取肝脏、双侧肾脏。回手术室进一步修剪,对变异的肝动脉(25例,20.5%)整形使之变为单支。结果165例供肝热缺血时间120~310 s,冷缺血时间260~840 min。移植肝通血20~30 min后均有金黄色胆汁分泌。术后均未发生原发性无功能和器官功能延迟。结论对于脑死亡的供者器官切取采取原位灌洗,整块切取及体外修整,可最大限度地缩短热缺血时间,有效避免变异血管损伤,进而提高供者器官的利用率。确切的胆道冲洗对避免肝内外胆管自溶和术后胆道狭窄非常重要。良好的供肝切取与保存是移植成功的保证,可有效地减少手术并发症,进而取得良好的疗效。     

原位肝移植供肝动脉变异的修整与重建

目的 探讨原位肝移植供肝动脉变异的修整与重建的方法与技巧. 方法 回顾性分析91例原位肝移植供肝修整以及变异肝动脉重建时处理的方法和技巧.结果 修整的91例供肝全部用于肝移植.发现其中20例(21.9%)存在肝动脉解剖变异,20例中12例需行变异肝动脉重建,动脉重建方法包括将变异的肝右动脉与脾动脉(7/12)或胃十二指肠动脉(5/12)吻合.供肝应用后未出现与修整相关的手术并发症. 结论 供肝的正确修整及合适的供肝动脉重建可减少肝移植后并发症.     

原位肝移植供肝撕裂伤的处理

目的 探讨原位肝移植供肝获取过程中发生撕裂伤的处理方式.方法 对2018年2月至2021年1月清华大学附属北京清华长庚医院297例原位肝移植手术中供肝撕裂伤的情况进行回顾性分析.对供肝撕裂伤进行分级分度:包膜撕裂<2 cm为A级,≥2 cm但<5 cm为B级,≥5 cm为C级;无明显肝实质裂伤即肝实裂深度<1 mm为I...     

临床活体肝部分移植供肝切取术

自１９８９年７月Ｓｔｒｏｎｇ等〔１〕成功开展首例活体肝移植以来，这一手术有了迅猛的发展，至今总例数已近１０００例。由于该术式供肝来自健康人，对供体手术的安全性有极其严格的要求，初期曾有人预言，供肝切取术至少有１％～２％的死亡率，但几年来事实表明，至今...     

活体肝移植的供肝切取手术40例临床分析

目的：探讨活体肝移植的供肝切取技术,方法：在1993年9月至1999年6月期间,香港大学玛丽医院共作活体肝移植40例,供肝切取包括：左外侧叶14例,左半有6例,右半肝20例,术中首先行肝门解剖,肝叶游离,然后用超声刀切取供肝、术中不阻断肝血流。切取肝左外侧叶和左半肝时切面分别靠近镰状韧带的右侧和中肝静脉的右侧,切取右半肝的切面靠近中肝静脉的左则。结果：切取供体手术时间为7．2-15.5h平均11．0h,供体手术的平均失血量为723ml(200ml-2600ml）。7例供体发生了术后并发症,包括切口感染,切口疝,右肺上叶不张,右膈下积液,粘连性肠梗阻,术后高胆红素血症及胆管狭窄各1例,经治疗后均痊愈。目前所有的从体肝功能均正常,完全恢复体力,恢复原来的工作,结论：极度仔细及精良的供肝切取技术是安全的,在尸肝缺乏时活体肝脏切取技术可为肝移植提供优质的供肝。     

肝移植供体手术的实际和供肝切取技术

本文阐述了肝移植供体手术中常见的问题和对策．详细介绍了快速灌洗后切取供肝的新技术。认为快速灌洗后切取供肝的技术可最大限度地缩短供肝的热缺血时间，有效地提高供肝的灌洗质量和供体器官的利用率。     

儿童肝移植腹腔镜活体供肝切取术

因为尸体供肝来源的缺乏 ,在肝移植中活体供肝的应用越来越多。作者设计了一种安全可行的腹腔镜活体供肝切取技术 ,并进行了两例手术。两受肝者均为供者的儿子 ,均 1岁大小 ,患有胆道闭锁症 ,均在 2个月大小时做了肝门空肠吻合术 ,肝移植前伴有黄疸、腹水和肝功能衰竭。两供肝者为自愿献肝的一名 2 7岁妇女和一名 31岁男子。分别在全麻下进行了腹腔镜肝左外叶 (2、3段 )切除。取截石位 ,在中上腹置放 5个穿刺套管 ,在腹腔镜下对移植肝进行处理 ,步骤包括游离左半肝 ,分离左肝动脉、左门静脉和左肝胆管 ,分离肝左静脉。在肝圆韧带和镰状韧带…     

400只供肾切取、修整及保存临床探讨

<正> 我院自1987年开展同种异体肾移植以来,共行肾移植手术近500例,取得了较好疗效,现总结1987年～2000年400只供肾的处理情况,探讨供肾切取、修整及保存诸环节对移植肾功能的影响,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般情况:本组400只供肾,其中394只为尸体供     

微创技术在活体肝移植供肝切取中的应用进展

由于供体匮乏．临床上尸体肝移植的开展受到一定制约．活体肝移植的出现扩展了新的渠道．增加了供肝来源。1988年．巴西Raia等11l首次进行了活体肝移植的尝试,随后澳大利亚Strong等日成功实施了活体肝移植手术。随着手术技术的提高、临床经验的丰富．活体肝移植逐渐成为治疗终末期肝病的一种相对安全而有效的手段刚。活体肝移植中．供体的安全一直是最受关注的问题．如何降低手术并发症发生率和死亡率、减小供体手术创伤、减轻供体痛苦并及早使供体达到生理和心理的康复．成为外科医师努力的方向和促进活体器官捐献的关键     

200例尸体供肝快速切取技术要点分析

随着免疫抑制剂的开发、应用和外科技术的进步，原位肝移植已成为终末期肝脏疾病的最佳疗法。供肝质量是影响肝移植术后肝功恢复和胆道并发症的因素之一。现回顾性分析2003年9月至2005年11月200例供肝切取的资料，对供肝的灌注、切取、保存、修整加以总结。[第一段]     

猪辅助性异位部分肝移植供肝的修整和断面处理

目的：探讨辅助性异位部分肝移植（AHPLT）供肝的修整和断面处理方法。方法：按照猪肝脏的解剖结构，切除左半肝，将供肝右半肝植入受体右肝下，观察受体存活率，肝功能，供肝胆汁分泌情况及病理改变；分组按不同方法处理供肝断面，A组单纯缝扎，B超用大网膜衬垫后缝扎加医用胶涂布，观察断面的处理效果，分析总结。结果：1．用供肝右半肝植入的方法，行AHPLT的肝衰受体存活率和肝功能显著优于肝衰模型组，植入肝脏胆汁分泌和肝细胞存活良好。2．B组供肝断面的撕裂机率和出血率，腹腔出血率，出血所致的病死率均显著低于A组，结论：ALPLT时，用供肝右半肝植入是合适的；供肝断面应在衬垫下缝扎，并涂布医用胶。     

活体右半肝供肝切取的经验

目的对活体右半肝供肝切取手术经验进行总结。方法回顾性分析我中心单一外科小组2007年8月至2008年12月期间连续实施右半肝切取的76例供者资料。术前综合考虑移植物大小、残肝比例、有无脂肪肝、肝中静脉类型及受体术前门静脉高压情况,以确定是否带肝中静脉。术中以缺血线确定肝切平面,以术中B超了解肝中静脉的走向及分支,肝切线在肝中静脉左或右侧紧贴肝中静脉。行术中胆道造影,了解胆道结构及变异。记录手术时间,术中失血量,术后住院时间,术后住院期间总胆红素、国际标准化比值(INR)和ALT水平变化情况以及术后各种并发症发生情况。结果 76例供体均顺利完成手术,手术时间(8.3±1.3)h,术中失血量(325±127)ml,术中均未输血。总胆红素、INR和ALT水平于术后第12天恢复正常。本组供体术后住院期间最常见并发症是伤口感染(共5例),胆汁郁积4例,断面漏胆4例;11例患者于术后4～7d出现不同程度的胃排空障碍;均经相应处理后好转。术后住院9～21d,中位时间14d。结论充分的术前评估以及精准的术中操作能够保证供肝的顺利切取并有利于供体的术后恢复。