吻合器痔上黏膜环形切除术并发出血的处理

自2000年8月始我科应用吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗Ⅲ°～Ⅳ°内痔共28例,收到较好的临床效果,随访3～27个月,未发现复发。但术中术后仍有19例有不同程度的出血,占67.8%(19/28)。现就其原因及处理报道如下。临床资料19例中男9例、女10例,年龄52～77岁。术前已确诊Ⅲ°～Ⅳ°内痔,无并发症或与痔直接相关的疾病。病程2～40年不等,药物治疗效果不佳,入院后均行PPH(强生公司PPH33号痔切除吻合器)。术中出血者13例,其中7例为作直肠内黏膜下层荷包缝合过程中出血,且量多。4例曾用纱块压迫止血,但效果欠佳;3例未作止血措施,加快手术过…     

国产吻合器痔上黏膜环形切除术的临床应用

目的探讨国产吻合器痔上黏膜环形切除术的临床应用效果。方法利用国产33mm直管型吻合器，对16例Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔(内痔为主)进行手术治疗，其中男10例，女6例，平均44．5岁。结果手术时间平均为14min，术后平均住院时间为3．1d。术后常见的并发症：下腹部不适7例(43．75％)，肛门疼痛10例(62．5％)，尿潴留9例(56．3％)，术后1d便血1例(6．25％)。大便习惯改变4例(25％)。随访3周～11个月，无复发，无肛门狭窄或大便失禁及肛周感染发生。论国产吻合器痔上黏摸环形切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度脱垂性痔安全有效，操作简单，住院时间短，恢复快、复发率低、并发症少，吻合器械可反复使用，明显降低治疗费用，可推广普及。     

吻合器痔上黏膜环形切除术治疗66例老年重度痔

探究吻合器痔上黏膜环形切除术应用于重度痔老年患者的临床效果,并对患者预后情况进行分析。选取2014年2—12月收治的重度痔老年患者132例作为研究对象,以随机数字表法将其均分成A组与B组,每组66例。A组行吻合器痔上黏膜环形切除术,B组行外剥内扎术,对两组患者的治疗效果、手术相关指标及术后并发症等情况进行对比分析。A组手术时间、住院时间、创口愈合时间及重回岗位时间等指标要显著短于B组(P0.05),评分显示A组疗效要明显优于B组(χ~2=11.53,P0.05),且A组不良反应发生率显著低于B组(χ2=33.77,P0.05),预后更佳。吻合器痔上黏膜环形切除术应用于重度痔老年患者的临床效果较为理想,能够有效提高患者术后的生活质量,减少并发症的发生,值得在临床上推广使用。     

吻合器痔上黏膜环形切除术治疗老年人重度痔临床疗效观察

目的探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗老年人(>65岁)重度痔的临床疗效。方法采用PPH治疗21例老年人重度痔,其中Ⅲ度痔6例,Ⅳ度痔10例,嵌顿混合痔5例,对术后疗效及并发症的情况进行分析。结果单纯PPH手术4例(19.0%),其余17例(81.0%)均行PPH结合其他手术。平均住院时间8d,平均手术时间21.4min。术后76.2%的患者痔核完全回缩,水肿消退。手术当天28.6%的患者疼痛需止痛处理。术后并发症的发生以下腹部酸胀不适(57.1%)、尿潴留(28.6%)发生多见。平均随访21.3周,无肛门狭窄、大便失禁发生,无一例复发,便血5例(23.8%),均为便后少量出血。结论PPH是适用于老年重度痔的理想术式。     

吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔45例临床分析

病例资料我科2009～2012年采用吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗重度痔45例,其中男38例,女7例;年龄26～73岁,平均43岁;病程2～10年,平均8年。其中3例曾接受过传统外剥内扎术,2例接受过局部硬化剂注射。单纯内痔脱出伴出血36例,以内痔脱出为主的混合痔5例,嵌顿痔4例。所有患者内痔脱出均为环状。采用江苏常州新能源吻合器总厂有限公司生产的直管型肛痔吻合器。术前肠道准备同一般肛门疾病手术。截石位,扩肛至4     

吻合器痔上黏膜环形切除术治疗环状混合痔 102例

我院从2001年7月开始应用吻合器痔上黏膜环形切除术(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)治疗严重脱垂的环状混合痔102例,疗效满意,报告如下。1.一般资料:本组患者男63例、女39例,年龄24～80(平均45.6)岁,有痔疮病史0.5～32(平均8.5)年。其中37例曾作硬化剂注射术或外剥离内扎术治疗。合并症:肛裂6例,皮下瘘5例,肛乳头肥大10例,2例术前排粪造影证实合并有II度直肠前突,水肿14例,慢性支气管炎8例,心功能不全3例,慢性肾功能衰竭1例,糖尿病4例。2.手术方法:术前1d行肠道准备,采用改良骶麻,患者取截石位,扩肛后置入肛管扩张器,并固定在皮…     

经吻合器痔上黏膜环形切除术治疗痔44例的临床体会

痔虽为良性疾病，但症状常令患者非常痛苦，甚至引起严重贫血。随着对有关痔解剖结构概念的更新，临床上对于治疗也有了新的方法。我院自2002年10月以来，对44例痔施行了PPH手术，并对其治疗效果进行总结，疗效满意，现报告如下。     

痔出血期间施行吻合器痔上黏膜环形切除术止血效果的观察

在痔出血期间,选择吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)能否达到满意的近期止血效果,应是引起关注的问题之一。我院自2001年1月以来,对47例出血性痔施行了PPH手术,并对其近期止血效果进行评估,现报告如下。1.临床资料:本组男26例、女21例,年龄29～76(平均53)岁。其中便后滴血或喷射状出血8例,便纸带血39例。Ⅲ度内痔39例,Ⅳ度内痔8例,其中混合痔24例,有过药物治疗史34例,曾局部注射硬化剂8例,曾行痔切除术5例,曾行痔核套扎术4例。在行PPH术时有17例(36.2%)附加痔处理:对便纸带血患者中12例渗血明显者行痔核缝扎术;便后滴血或喷射状出血患者中…     

吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度混合痔的临床体会

目的总结吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）治疗重度混合痔的临床效果及关键环节的操作技巧。方法回顾性分析2006年8月至2012年11月期间在我院接受PPH治疗的183例重度混合痔或环形内痔患者的临床资料。结果本组患者手术时间为（28.5±3.1）min。所有患者均一次性完成手术。平均住院时间5.2 d,无一例患者术后出现大出血、大便失禁、感染等情况。随访1个月～3年,平均随访时间26个月,均无复发及再出血、肛门狭窄、大便失禁等并发症出现。结论 PPH作为一种微创精细手术,其操作过程中的每一个细节我们都应该掌握好,才能更有效地提高重度混合痔患者的临床治疗效果及减少并发症的发生。     

吻合器痔上黏膜环形切除术治疗成人直肠黏膜脱垂的疗效初探

目的 为治疗成人直肠黏膜脱垂探寻有效的治疗方法。方法 采用吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH），对8例直肠黏膜脱垂患环形切除3-5cm直肠黏膜，治疗后第2，4，12，24周随访。结果 患术后3d内出院，手术时间住院日明显缩短，临床症状基本消失，排便规律，大便粗细正常，肛门自主收缩有力，持久，做排便动作无黏膜脱出，无明显手术并发症。结论 经肛门PPH治疗成人直肠黏膜脱垂，手术操作方法简便，易掌握，使用安全，如操作得当，不会出现严重的并发症，应成为经肛门治疗直肠黏膜脱垂的首选方法。     

吻合器痔上黏膜环形切除术治疗直肠前突合并内痔

我院于2002年4～6月对4例直肠前突合并内痔的患者采用吻合器痔上黏膜环形切除术(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH),近期效果满意,报告如下。1.一般资料:4例直肠前突合并内痔的患者均为女性,年龄34～50岁。病程3～8年,表现为排便困难,每次排便时间大于30min,且需服缓泻剂,并伴间断性大便带血2～6个月。3例为Ⅲ期内痔,1例为Ⅱ期内痔,4例均行排便造影,诊断直肠前突。2.手术方法:在直肠下端黏膜环形切除肛垫悬吊术犤1犦基础上进行以下改进:于齿状线上约3～4cm用4号丝线通过半圆形肛窥(PSA33)沿直肠横皱置第1条黏膜下荷包缝合线,始、…     

吻合器痔上黏膜环形切除术对直肠上动脉血流影响的临床研究

目的 探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)对直肠上动脉供血的影响。方法 对1O例Ⅲ、Ⅳ度痔息，在行PPH手术前、后用直肠腔内彩色多普勒超声测量其直肠上动脉分支血流速度的变化；同时用肛门镜检查痔核大小及出血情况。术中检查吻合口有无出血，并切除标本行病理检查。结果 全组患术后痔核明显缩小，出血停止。1O例患中。4例直肠上动脉分支位于黏膜下2mm以内的患手术后1个月复查，其血流基本消失；6例直肠上动脉分支位于黏膜下2—4mm之间的息血流速度无明显变化。病理检查标本未见肌肉及痔组织。4例直肠上动脉分支位于黏膜下2mm内的患近直肠切缘有血管，而位于2—4mm之间的6例患近直肠切缘无血管。结论 PPH手术对位于黏膜下2mm以内的直肠上动脉分支可起到阻断作用，而对超过黏膜下2mm的直肠上动脉分支无作用。PPH手术并不完全依靠阻断痔的动脉血流而起效。     

重度脱垂性痔环形切除术与吻合器痔上黏膜环形切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔的对比观察

目的比较重度脱垂性痔环形切除术与吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗Ⅲ、Ⅳ度环形内痔的临床效果。方法将96例Ⅲ、Ⅳ度环形内痔患者随机分为两组,每组各48例,A组采用重度脱垂性痔环形切除术,B组采用PPH手术。观察两组患者术后症状的改善、手术时间、疼痛指数、注射止痛药次数、住院天数、住院费用等并进行比较。结果近期总的症状改善满意率:A组为94.9%,B组为96.6%;疼痛指数、注射止痛药次数B组优于A组;两组住院时间相近,B组住院费用平均为A组的2.4倍。结论PPH手术治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔的近期治疗效果优于重度脱垂性痔环形切除术。这两种手术均适合治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔。     

改良肛镜缝扎器在吻合器痔上黏膜环形切除术中的临床应用

目的解决在吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)中所存在的荷包圈缝合不全的问题。方法将原半筒管状的肛镜缝扎器改良成为完全筒管状,管壁上按定位要求开两排“缝合孔”,作为齿状线上荷包缝合时缝针的进出口。结果用改良后的肛镜缝扎器完成了11例PPH手术。通过改良的完全筒管状肛镜缝扎器可使术野暴露清晰,荷包缝合操作便捷可靠,环切黏膜圈均匀完整,无1例产生黏膜血肿和黏膜圈中断现象,术后恢复顺利,痔块完全回缩。结论改良后的肛镜缝扎器基本上解决了原肛镜缝扎器所存弊端。     

吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔疮的3年疗效评价

目的探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗重度痔疮的临床疗效。方法对2000年7月至2003年7月我院收治的352例Ⅲ、Ⅳ度痔疮患者行PPH术,比较患者术前和术后1、6、30d以及随访终点时的疼痛、出血、坠胀和水肿情况。结果352例患者的平均手术时间为9min;术后1d疼痛的发生率为20.5%、出血的发生率为5.7%;至术后30d时疼痛、出血情况明显改善。术后(46.9±10.9)h首次排便;平均住院(4.4±1.2)d;恢复正常工作的平均时间为(8.0±1.7)d。术后并发症以尿潴留(10.0%)和出血(5.7%)多见。随访313例患者(93.6%),平均随访时间(27.0±7.4)个月,仅有4.5%的患者表现为少量出血,其余均恢复良好,无复发。结论吻合器痔上黏膜环形切除术具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优点,是治疗重度内痔的理想方法。     

门诊局麻下吻合器痔上黏膜环形切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔脱垂

继传统的Whitehead痔环形切除术和Milligan-Morgan痔切除术后,1998年Longo根据现代痔的发病机制,率先提出直肠下端黏膜及黏膜下组织环状切除治疗Ⅲ、Ⅳ度痔脱垂的新方法。我们首创在门诊手术室内使用局部末梢传导神经阻滞麻醉下吻合器痔上黏膜环形吻合术(PPH)治疗Ⅲ、Ⅳ度痔脱垂效果良好。 1.临床资料:全组44例,男25例,年龄28～88岁,中位年龄49.5岁;女19例,年龄29～70岁,中位年龄48.5岁;病程1～40年,平均11.8年。按2002年     

吻合器痔上黏膜环形切除术与外剥内扎术的对比研究

目的探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗重度脱垂性混合痔的临床效果。方法将354例Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者随机分组进行PPH(治疗组)和外剥内扎术(对照组)治疗,每组177例,对比观察两组手术时间、创口愈合时间、住院时间、术后疼痛指数、肛门功能测定及术后并发症发生率等指标。结果手术后两组患者原有症状均得到了有效控制。手术时间、创面愈合时间和住院时间治疗组与对照组分别为(13.5±3.2)与(26.6±6.3)min、(7.0±2.5)与(24.0±8.0)d和(3.0±1.0)与(10.5±3.5)d,两组比较,(P<0.01)。术后疼痛指数治疗组(2.3±1.2)明显低于对照组(7.7±1.1)(P<0.01);治疗组肛门功能的恢复优于对照组,肛管压力测定治疗组手术前后无变化;而对照组术后明显降低(P<0.01)。术后并发症的发生率两组比较,除肛缘外残留皮赘发生率治疗组(7.9%)较对照组(4.5%)增多(P<0.05)外,其余差异均无显著性意义(P>0.05)。结论PPH在治疗Ⅲ～Ⅳ度混合痔方面明显优于传统手术,但长期疗效尚需追踪随访。     

国产吻合器用于吻合器痔上黏膜环形切除手术的临床观察

目的探讨国产吻合器用于吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）的安全性、治疗效果及实用性。方法使用国产吻合器进行PPH手术治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔患者31例，并对临床资料分析评估。结果31例均一次吻合成功，平均手术时间20min。平均术后住院时间5天：本组无术后出血：9例（29％）术后需用止痛剂，22例（71％）术后无疼痛。手术后随访8～16个月，29例（94％）痔核脱出症状完全消失，2例（6％）有所改善。全组无一例肛门狭窄，大便失禁，肛周感染。结论国产吻合器用于PPH手术效果满意，吻合器可以重复使用，价格低廉，患者容易接受，有利推广。     

吻合器环形痔切除术的注意点

Ⅲ、Ⅳ期脱垂性内痔的治疗以手术为主 ,最常用的方法为Ｍｉｌｌｉｇａｎ -Ｍｏｒｇａｎ法或称外剥内扎术。该手术的优点是手术简单 ,根治效果好 ,复发率较低 ,但主要适合于孤立、单发的脱垂性内痔 ,而且术后肛门部位疼痛时间较长 ,创面愈合慢。对环形脱垂性内痔传统上采用痔环切术 ,但由于该手术技术复杂 ,出血量大 ,术后并发症多等原因在临床上逐渐被放弃使用。因此 ,长期以来对于环形脱垂性内痔一直缺乏比较好的手术方法 ,是痔手术外科的难点之一。1998年Ｌｏｎｇｏ报道用特制的吻合器手术治疗环形严重脱垂性内痔 (ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏ…     

吻合器痔上黏膜环形切除术与外剥内扎术的临床疗效对比

目的：对比评价吻合器痔上黏膜环形切除术与外剥内扎术的临床疗效。方法：将124例患者随机分为吻合器痔上黏膜环形切除术（吻合器）组和外剥内扎术组，术后观测指标，手术时间、术后疼痛，住院时间，肛门括约肌功能，恢复正常工作和生活的时间，术后并发症发生率及术后复发情况，结果：吻合器组与外剥内扎术组相比，手术时间明显缩短（12－40min,P=0.003)，疼痛持续时间短（1－4d,p=0.03)，应用镇痛药物频率低（0－6次，P＝0．02）,术后住院时间缩短（1－7d,P=0.006)，恢复正常工作和生活的时间短（4－12d,P=0.005)，术后并发症少（P＝0．009），术后复发情况两组差异无显著性意义（P＝1．36），结论：吻合器痔上黏膜形切除术是一种安全、有效、痛苦小，并发症少的治疗痔了血和脱垂的新技术，但长期效果还需进一步观察。