急性心肌梗塞溶栓后冠状动脉造影发现

急性心肌梗塞(AMI)发病过程包括①粥样硬化斑隐袭性加重,②粥样硬化斑突然破裂,③冠脉血栓形成,④自发性纤维蛋白溶解,⑤再次血栓形成,和⑥冠脉痉挛或内皮功能障碍。AMI后连续冠脉造影证明,梗塞区供血冠脉阻塞率,在症状开始后4h内为87%,12～24h后为65%(自发性纤溶),2周后则降至21%。研究对象为顺序的308例AMI(男260,女48),平均年龄56±10岁。于症状开始后平均1.8±0.9h静脉滴注链激酶1.5万U(lh滴完),平均于7日(6～8日)后作冠脉造影。对照组为顺序的302例慢性稳定型心绞痛,男232、女70例,平均年龄55岁,均作冠脉造影。     

肝素对急性心肌梗塞患者冠脉侧支发展和局部心肌功能的影响

肝素常被用于治疗急性心肌梗塞(AMI)和中间冠心病综合征;预期有益于冠脉侧支循环的发展。方法:18例AMI,均为冠脉左前降支完全阻塞。男14、女4例,平均年龄55±9(32～68)岁。其中,AMI发病24小时内开始肝素治疗者11例;连续4.5土1.1日,每日剂量170～220IU/kg(平均185±9);未用肝素治疗者7例。均于AMI后平均50日(26～96日)作左室造影和选择性冠脉造影。结果:肝素组造影时看到冠脉侧支者占91%(10/11例),非肝素组则仅43%(3/7例,P<0.05);侧支指数(Collateral inder)分别为     

急性心肌梗塞时用链激酶进行冠脉内和静脉溶栓疗法的比较

目前,冠脉内溶栓疗法用于急性心肌梗塞(AMI)有显著的效果。但这种方法受到一定的条件限制。本文就AMI时采取快速冠脉内和静脉内注射较小量的链激酶的两种溶栓疗法进行比较研究。材料和方法穿壁性AMI 146例,随机分为两组:①组100例,平均年龄53岁,症状出现后2～24(平均5.5)h入院。采取紧急冠脉造影确定闭塞部位及性质。其中85例血管完全闭塞者于60～90min内注射链激酶150000～300000IU在冠脉内,每15min重复冠脉造影1次;②组46例,平均56岁,症状出现后2～12(平均4.5)h住院。确诊后立即静脉注射     

青年人急性心肌梗死与血浆脂蛋白相关磷脂酶A2水平的相关性研究

目的 探讨青年急性心肌梗死(AMI)患者冠脉病变与血浆脂蛋白相关磷脂酶A2 (Lp-PLA2)水平的关系.方法 选择31例青年AMI患者为研究对象(AMI组),28例冠脉造影正常的青年人为对照组(NC组),比较两组临床资料、冠脉病变特点,使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组患者血浆Lp-PLA2水平.结果 青年AMI组吸烟、高胆固醇血症、冠心病家族史比例显著高于NC组(P＜0.01);AMI组血浆Lp-PLA2水平较NC组显著增高(P＜0.01),且血浆Lp-PLA2水平与冠脉Gensini积分呈正相关(r=0.726,P＜0.01).结论 血浆Lp-PLA2水平可能反映青年AMI患者冠脉病变程度.     

急性心肌梗死患者梗死相关冠脉侧支循环形成的影响因素

目的 研究急性心肌梗死(AMI)时影响冠脉侧支循环(CCC)形成的因素。方法 共入选142例就诊我院的首次AMI患者,均在AMI发作1 d内行冠状动脉造影术(CAG),依照Rentrop侧支循环分级,分为侧支循环良好组(良好组:侧支循环Ⅱ、Ⅲ级)和侧支循环不良组(不良组:侧支循环0、Ⅰ级),将两组患者的临床资料和冠脉造影资料进行对比分析。结果 冠脉侧支循环形成与糖尿病呈负相关,与梗死前心绞痛病程(>3个月)及冠脉病变支数呈正相关,而与年龄、性别、吸烟史、血脂水平、高血压病等无关。结论 梗死前心绞痛病程(>3个月)、冠脉病变支数是AMI患者形成侧支循环的有利因素,糖尿病不利于侧支循环形成。     

依达拉奉在冠心病患者造影剂肾病中的保护作用

目的研究依达拉奉是否对冠心病患者造影剂肾病具有保护作用。方法将126例拟行冠脉造影的冠心病患者分为两组。对照组(64例)予以常规冠心病药物治疗;治疗组在常规治疗基础上术前当天开始静滴依达拉奉(30 mg,2次/天)至术后3 d。观察两组患者术前24 h及术后24 h、48 h、72 h的血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平。结果治疗组与对照组在冠脉造影术前24 h肾功能无统计学意义(P0.05),术后24 h两组肌酐、尿素氮无明显变化(P0.05)。术后48 h及72 h两组肌酐、尿素氮水平均较术前明显升高(P0.05),但治疗组在术后48 h及72 h肾功能损害明显轻于对照组(P0.05)。治疗组与对照组在冠脉造影术前24 h及术后24 h SOD及MDA活动性无明显变化(P0.05),但治疗组在术后48 h及72 h SOD活性明显增加(P0.05),而MDA活性明显降低(P0.05)。对照组CIN发生7例(10.9%),治疗组CIN发生1例(1.6%),两组间比较有统计学意义(P0.05)。结论依达拉奉对冠心病患者造影剂肾病具有保护作用。     

急性心肌梗死患者与冠状动脉造影阴性患者躯体化症状、焦虑及抑郁状态的调查分析

目的 调查分析急性心肌梗死患者与冠状动脉(冠脉)造影阴性患者躯体化症状、焦虑及抑郁状态.方法 连续调查2016年6月至12月于上海市某三甲医院心内科住院行冠脉造影患者1353例,选取冠脉造影结果 阴性者为冠脉阴性组(676例),同期选取急性心肌梗死(AMI)患者为心梗组(150例).采用躯体化症状自评量表(SSS)、广...     

急诊经皮冠脉介入术与溶栓对急性心肌梗塞的疗效对比

目的:评价急诊经皮冠脉动脉介入治疗(PCI),静脉溶栓对急性心肌梗塞(AMI)疗效的对照分析。方法:分别收集85例AMI患者(PCI 41例,溶栓44例)治疗前和治疗后8 h、24 h、72 h心肌肌钙蛋白含量及心电图ST段变化资料。结果:(1)PCI组在手术后8 h肌钙蛋白含量达高峰水平,72 h后,肌钙蛋白水平接近恢复正常,而溶栓组仍处于较高水平(P<0.01);(2)治疗后72 h PCI组ST段已回落正常,而溶栓组的水平仍较高(P<0.01)。结论:急诊PCI治疗AMI疗效优于溶栓治疗。     

血压变异性及血尿酸浓度联合预测急性心肌梗死冠脉病变严重程度及近期预后的价值

目的探讨血压变异性(blood pressure variability,BPV)及血尿酸浓度联合预测急性心肌梗死(acutemyocardial infarction,AMI)冠状动脉(冠脉)病变严重程度及近期预后的价值。方法选取2015年3月至2016年3月在惠州市第三人民医院经冠脉造影确诊的AMI患者72例为AMI组,另选取30名同期行健康查体者为对照组。动态检测两组血压并计算其白天、夜间和24 h的舒张压变异性(dDSD、nDSD、24 h DSD)及白天、夜间和24 h收缩压变异性(dSSD、nSSD、24 h SSD),酶比色法检测两组血尿酸浓度,采用冠脉造影检查所得的Gen-sini积分评价其冠脉病变严重程度,并统计AMI组28 d病死率。比较Gensini积分30分和Gensini积分≥30分患者的BPV和血尿酸浓度以及不同预后情况患者的BPV和血尿酸浓度,并采用受试者工作特征(receiver opera-tor characteristic,ROC)曲线分析BPV和血尿酸浓度联合预测AMI冠脉病变严重程度及近期预后的价值。结果与对照组比较,AMI组的BPV及血尿酸浓度均升高,差异有统计学意义(P0.05)。AMI组28 d病死率、Gensini积分30分患者比例和Gensini积分≥30分患者比例分别为15.28%、55.56%和44.44%,且死亡患者的BPV和血尿酸浓度均较存活患者高,Gensini积分≥30分患者的BPV和血尿酸浓度均较Gensini积分30分患者升高,差异有统计学意义(P0.05)。ROC曲线分析结果显示,BPV和血尿酸浓度联合预测AMI冠脉病变严重程度及近期预后的价值良好。结论 BPV及血尿酸浓度联合预测AMI冠脉病变严重程度及近期预后的价值良好,联合检测血BPV及血尿酸可能作为其病情和近期预后评估的参考指标。     

急性冠脉综合征氧化应激损伤及与低密度脂蛋白的相关性

目的:通过检测急性冠脉综合征(ACS)患者体内晚期蛋白氧化产物(AOPP)、低密度脂蛋白(LDL)、丙二醛(MDA)的水平来探讨氧化应激损伤与急性冠脉综合症发生发展的关系。方法:入选73例急性心肌梗塞(AMI)(含46例择期PCl和27例急诊PCI)、49例不稳定性心绞痛(UAP)及21例非冠心病患者,均经造影证实。于入院即刻、24 h和48 h采集外周静脉血标本。紫外荧光光度法测定AOPP浓度;硫代巴比妥酸(TBA法)光度法测定MDA浓度等,进行Pearson相关分析。结果:AOPP浓度在AMI组(AMI择期组较急诊PCI组更高),UAP组明显升高(P<0.05);UAP组入院48 h与入院即刻比较AOPP浓度明显下降(P<0.05);AMI择期PCI组AOPP浓度与LDL-C呈正相关,r=0.370(入院即刻)、r=0.422(入院24 h)、r=0.559(入院48 h)。MDA浓度:与非冠心病组对应各时间点比较,AMI择期PCI组、AMI急诊PCI组的均升高(P<0.05~<0.01),而UAP组无显著改变(P>0.05)。结论:ACS患者血浆中AOPP、MDA浓度显著升高;AMI患者中AOPP水平与LDL呈止相关。氧化应激可能是AS发生发展过程中的重要环节,并与脂代谢失调有一定的相关性。     

初发急性心肌梗塞后随机接受冠脉内溶栓者和常规治疗者梗塞范围和左室功能间相关性

据报道按 Shell 等酶法测定心肌梗塞范围,缺血心肌再灌注使每克梗塞心肌的累积血清 CPK 释出量增加。本文试析按 Witteveen 等酶法测定心肌梗塞范围是否受再灌注的影响。方法:病例由荷兰校际心脏病研究所提供,胸痛发作4小时内入院且有急性心肌梗塞(AMI)的典型心电图表现。随机分组,接受链激酶(SK)溶栓治疗或常规治疗。冠脉内滴注 SK 直到肉眼可见的凝块完全消失或 SK 总量达25万单位。417例初发AMI 后存活、未作冠状动脉旁路手术且造影复查图像满意的266例患者定量分析如下。本组内:134例接受 SK 溶栓治疗(SK 组),132例接受常规治疗(Ct)组;116例前壁梗塞,150例下壁或正后壁梗塞。冠脉造影复查,左室(LV)测定参     

冠脉痉挛与变异型心绞痛和急性心肌梗死的关系

目的 探讨冠脉痉挛与变异型心绞痛(VA)和急性心肌梗死(AMI)的关系。方法 对30例AMI和14例VA患者施行冠状动脉造影(CAG),以冠脉狭窄>50％为CAG阳性。结果 在30例AMI患者中有4例CAG正常,在14例VA中,CAG正常2例,狭窄程度在50％～90％的12例。结论 本文结果提示,冠脉痉挛在VA和AMI的发病中起着十分重要的作用。冠脉痉挛不仅可以发生在有严重狭窄的冠状动脉,亦可以发生于造影正常的冠状动脉。     

冠状动脉造影正常的急性心肌梗死临床分析

目的对比观察急性心肌梗死(AMI)冠脉造影正常和异常患者的临床表现.方法同期144例AMI患者,于发病12h内行尿激酶溶栓,并于心梗后7～14d内行经皮冠状动脉造影术,梗死相关动脉(IRA)再通且无冠脉病变者为冠脉正常组,再通且有冠脉病变及PTC成功者为冠脉异常组.记录二组患者易患因素,观察ST段抬高总和及90min回落程度,比较二组住院期间心脏事件发生率,并于出院前行超声心动图检查.结果144例患者中冠脉正常组10例,冠脉异常组134例,前者较后者年龄轻,男性,吸烟等诱因多见;造影时TMI 3级多见;ST段抬高总和于90min回落明显(P＜0.05);住院期间心脏事件发生率明显降低(P＜0.05);出院前超声心动图提示左室射血分数较高(P＜0.05).结论AMI冠脉造影正常者相对年龄轻,吸烟诱因多,住院期间心功能和临床预后好.     

急性心肌梗死急诊冠状动脉造影正常患者临床分析

目的 :对比观察急性心肌梗死 ( AMI)急诊冠状动脉 (冠脉 )造影正常和异常患者的临床表现。方法 :94例 AMI患者行即刻经皮腔内冠脉成形术 ( PTCA)或溶栓治疗 ,溶栓者于溶栓开始后 90 m in行冠脉造影 ,梗死相关动脉 ( IRA)再通且无冠脉病变者为冠脉正常组 ,再通且并冠脉病变者及 PTCA成功者为冠脉异常组。记录两组患者冠心病易患因素 ,观察 ST段抬高总和 90 m in回落程度 ,比较两组患者住院期心脏事件发生率 ,并于出院前行超声心动图检查。结果 :94例患者中冠脉正常组 2 1例 ,冠脉异常组 73例。前者较后者年龄轻 ,男性、吸烟等诱因多见 ,且造影时 TIMI 3级多见 ;ST段抬高总和 90 m in回落大 ( P <0 .0 5 ) ;住院期间心脏事件发生率明显降低 ( P<0 .0 5 ) ;出院前超声心动图显示左室射血分数较大 ( P<0 .0 5 )。结论 :AMI急诊冠脉造影正常患者相对年轻 ,吸烟等诱因多见 ,住院期心功能和临床预后较好     

冠状动脉内注射重组人脑利钠肽对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗患者心功能的影响

目的:观察经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)急性心肌梗死(AMI)时冠脉内注射重组人脑利钠肽(rhBNP)的疗效及安全性。方法:将62例采取直接PCI治疗的前壁AMI患者随机分为冠脉内治疗组(21例)、静脉治疗组(21例)及对照组(20例),冠脉内治疗组在梗死相关血管(IRA)开通后立即给予冠脉内注射常规剂量rhBNP治疗,静脉治疗组于IRA开通后即刻静脉给予常规剂量rhBNP治疗,2组均持续使用rhBNP治疗72h;对照组单纯给予常规药物治疗。观察所有患者的心肌酶动态变化,并于术后1、4及12周行二维超声心动图检查。结果:冠脉内治疗组和静脉治疗组肌酸激酶、肌酸激酶同工酶峰值均明显低于对照组(均P<0.01)。术后4周,冠脉内治疗组每搏输出量、左室射血分数、左室舒张末期内径均优于对照组(均P<0.05);术后12周,冠脉内治疗组每搏输出量、左室射血分数、左室舒张末期内径均优于对照组和静脉治疗组(均P<0.05)。结论:IRA开通后立即冠脉内使用rhBNP是安全有效的,冠脉内使用rhBNP对AMI患者PCI术后的心肌保护作用及抑制AMI后左室重构作用均优于静脉使用rhBNP。     

血浆D-二聚体水平与急性心肌梗死及冠状动脉病变程度的相关性

目的：探讨急性心肌梗死以及冠状动脉病变程度与血浆D-二聚体的相关性。方法：收集 2015年8月至2017年4月入住安徽医科大学第一附属医院心内科且资料完整的急性心肌梗死组(AMI组)患者110例,同期入住并行冠脉造影检查阴性的非急性心肌梗死组(非AMI组)患者100例,观察两组间D-二聚体差别,同时根据造影结果,计算 AMI组冠脉病变支数以及Gensini评分,观察其与D-二聚体的相关性。结果：①AMI组D-二聚体水平0.77±0.34(mg/L)明显高于非AMI组0.30±0.14(mg/L),差异有统计学意义(P<0.05);②冠脉三支病变组D-二聚体水平0.97±0.37(mg/L)高于单支0.52±0.25(mg/L)以及双支病变组0.75±0.20(mg/L),差异有统计学意义(P<0.05),冠脉双支病变组D-二聚体水平高于单支病变组,差异有统计学意义(P<0.05);③AMI组D-二聚体水平与Gensini评分呈正相关(r=0.516,P<0.05)。结论：血浆D-二聚体水平在AMI患者中要高于非AMI患者,同时D-二聚体水平可反映冠脉病变程度。     

静脉内注射尿激酶治疗急性心肌梗塞

本文报告静脉内注射尿激酶治疗50例急性心肌梗塞(ANI)的效果和并发症。方法:50例穿壁性 AMI 患者,均无溶栓治疗的禁忌症,年龄不超过70岁。治疗采用2,000,000单位尿激酶一次静脉注射,随后即行冠状动脉造影。如冠状动脉造影发现冠脉仍闭塞,加作冠脉内链激酶溶血栓治疗或经皮穿刺冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)。     

AMI患者血清S100A12水平与冠状动脉病变严重程度的关系

目的:研究血清S100A12在急性心肌梗死(AMI)患者中的表达,并进一步探究S100A12水平与AMI患者冠状动脉(冠脉)病变严重程度的关系。方法:选取潍坊医学院附属医院2016-09-2017-12因胸部不适入住心内科并首次行冠脉造影术的患者167例,其中符合AMI诊断标准者为AMI组(92例),行急诊PCI,根据造影结果将其分为单支病变亚组(26例)、双支病变亚组(32例)、三支病变亚组(34例);余入院后行择期PCI,根据造影结果将其分为心绞痛(AP)组(42例)和正常对照(NC)组(33例)。收集所有研究对象的基本信息、临床资料,并计算Gensini评分,用ELISA法测定所有研究对象血清S100A12水平,并进行统计分析。结果:(1)对AMI组、AP组和NC组进行两两比较,AMI组血清S100A12水平明显高于AP组和NC组(P0.05),AP组血清S100A12水平明显高于NC组(P0.05)。(2)根据冠脉病变支数进行分组统计,结果显示,随着病变支数的增加,Gensini评分数逐渐增加,且血清S100A12水平也逐渐增加,即三支病变亚组Gensini评分和血清S100A12水平明显高于双支病变亚组、单支病变亚组(P0.05),双支病变亚组Gensini评分和血清S100A12水平明显高于单支病变亚组(P0.05)。(3)血清S100A12水平与Gensini评分、高敏C反应蛋白、肌酸激酶同工酶水平呈正相关(P0.05)。结论:AMI患者血清中S100A12水平明显升高,且与冠脉病变支数和冠脉病变严重程度呈正相关,这对于预测AMI病情严重程度、指导其临床分级和治疗具有重要意义。     

急性心肌梗死急诊介入术后脑钠肽变化

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)急诊冠状动脉(冠脉)介入(PCI)术后脑钠肽(BNP)变化趋势。方法:收集经急诊PCI的初发AMI患者80例为AMI组,同期收集冠脉造影正常者30例为对照组,采用双抗体夹心法测定血清BNP浓度。按照Gensini积分系统将AMI组分为:轻度、中度、重度冠脉病变组。结果:①AMI组与对照组术前BNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);AMI组术后12hBNP与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05);术后3d,AMI组BNP浓度明显高于对照组(P<0.05),而术后第7天,AMI组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);②AMI发生后,其分泌模式多数仍为双相性模式,但峰值有所前移,可能跟早期急诊PCI术开通罪犯血管、挽救濒临坏死心肌、降低室壁张力有关;轻度病变组(Gensini积分<40分)绝大多数仅有一个峰值,发生在AMI后14～20h,而重度冠脉病情组(Gensini积分>80分)多数存在两个峰值,第2峰值一般在AMI发生后3d左右。结论:在PCI干预下,重度冠脉狭窄病变患者BNP呈"双相分泌模式",而轻度冠脉病变者多数为"单相性分泌模式"。     

急性ST段抬高型与非ST段抬高型心肌梗死患者血清心肌肌钙蛋白T浓度对比

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)浓度对ST段抬高型AMI与非ST段抬高型AMI的诊断价值。方法分析2007年1月至2011年10月在该院就诊的113例AMI患者,对比发病后4 h血清cTnT浓度,并比较其中转上级医院行冠脉造影的53例AMI患者相关冠状血管完全闭塞与不完全闭塞血清cTnT浓度。结果①61例ST段抬高型AMI,cTnT浓度为(0.90±0.69)ng/ml,52例急ST段抬高型AMI,cTnT浓度为(0.65±0.50)ng/ml,两组cTnT浓度比较差异有统计学意义(P<0.01)。②31例ST段抬高型AMI冠脉造影证实相关冠状血管完全闭塞的28例患者cTnT浓度为(0.94±0.71)ng/ml,22例非ST段抬高型AMI冠脉造影证实相关冠状血管不完全闭塞的19例患者cTnT浓度为(0.69±0.55)ng/ml,两组cTnT浓度对比差异有统计学意义(P<0.001)。结论 ST段抬高型AMI患者血清cTnT浓度明显高于非ST段抬高型AMI患者血清cTnT浓度较高的AMI多见于相关的冠状血管完全闭塞。