阿托品试验提示隐匿性二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

患者女性,64岁。因头晕、胸闷来我院就诊。临床诊断：冠心病。查体：血压130／85mmHg。两肺呼吸音清,未闻及干湿哆音。心界不大,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹部柔软,肝脾肋下未触及。查心电图（图1A）示：窦性心律,心率47次／分,P—R间期0．16s,Q—T间期0．48s,QRS时限0．12s。其中V1导联QRs波群呈rsR’型,V4～V6导联QRS波群有较宽钝的s波。心电图诊断;①窦性心动过缓;     

二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男性,32岁。因心悸3月就诊。有心肌炎病史3年。查体：血压126／80mmHg,心率72次／分,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。即刻查心电图（图1）示：窦性心律,每4～5个窦性P波后均脱漏1个窦性P波,脱漏造成的长P—P间距（1．32s）为基本P—P间距（0．66s）的2倍。逐搏P—R间期依次为0．13s、0．21s、0．22s、0．30s、0．32s,表现为P—R间期进行性延长直至出现1次长的P—P间期,     

间歇性左、右束支传导阻滞致二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

图1说明见正文。患者女性,51岁。因心前区不适1周来院就诊。体检:BP135/75mmHg。心界不大,心率77次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。肝脾未及。心电图检查正常。入院当日下午行24h动态心电图监测,装机后不久患者感心前区不适。第2日回放心电图(图1A)示窦性心律,心率111次/min,心室波群形态在完全性左束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、正常QRS波群之间改变,间或出现二度Ⅱ型房室传导阻滞。心电图(图1B)可见窦性心律,心率120次/min,前半部分为右、左束支交替性传导阻滞,但能1∶1下传心室,后半部分表现为右、左束支同步传导阻滞引起P…     

二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男性，20岁。因心悸、胸闷3天就诊。体检：BP110／70mmHg。心率80次／min。心律不齐，心界不大，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。各项生化检查均正常。超声心动描记术检查示心脏结构与功能未见异常。临床诊断：心悸待查？心电图示二度Ⅱ型窦房传导阻滞（图略）。动态心电图记录（图1）A中P波直立，P—P间期均齐，P-R间期〉0．12s，频率为75次／min，QRS-T波群漏搏后的第1个P-R间期较漏搏前-P-R间期短，     

二度Ⅰ型房室传导阻滞揭示3相右束支传导阻滞1例

患者男性，38岁。因胸闷、心悸5天来院就诊。体检：BP130／80mmHg。心界不大，心率91次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。临床诊断：心悸待查。心电图同步记录（图1）示：窦性心律，P-P间期0．66s，频率91次／min，P-R间期呈进行性延长（0．18-0．26s），然后脱漏一次心室搏动，呈典型的二度Ⅰ型房室传导阻滞，房室传导比例为2：1-6：5。     

双束支伴二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男性,65岁。因反复胸闷半年入院。既往有冠心病史。查体：血压140／90mmHg,心率60次／分,律不齐,心界不大,各瓣膜区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音正常。查心电图（图1）示：窦性心律,心房率71次／分,反复出现P—R间期进行性延长,直至P波后脱漏1次QRS波群,房室传导比例为4：3—3：2。QRS波群呈3种不同形态：     

二度Ⅰ型房室传导阻滞伴4相左束支传导阻滞1例

患者女,73岁。因突发胸闷憋气半天,加重1h来诊入院。体检：T37℃、BP140/100mmHg,心率70次／min,心律不齐,可闻及3／6双期杂音。心浊音界向左侧扩大,双肺未闻及罗音。实验室检查：血糖15．6mmol／L。临床诊断：冠心病、心律失常、高血压病(Ⅲ期);Ⅱ型糖尿病。入院时心电图表现(如图1,同步Ⅰ～Ⅲ导联)：窦性心律、心率70次／min,     

房室二度传导阻滞掩盖同步窦房二度传导阻滞1例

患者男性,65岁。临床诊断冠心病。图1为心电图Ⅱ导联A、B非连续记录,示窦性心律。图1A平均心率107次／分,P-P间距560ms,P-R间期160ms。其中P5-P6、P6-P7、P7-P8间距逐渐缩短,P8-P9间距略长,之后出现长P-P间距1160ms（P9-P10）。构成不典型的窦房二度Ⅰ型传导阻滞（传导比例6：5、3：2）。图1B平均心率、P-P间距、P-R间期均同上。P1-P2、P2-P3、P3-P4间距逐渐缩短,P4未下传,突然延长的R3-R4间距1600ms大于2倍的平均P-P间距,     

A型预激综合征合并完全性右束支传导阻滞1例

讨论预激综合征或完全性右束支传导阻滞是最常见的心律失常,但A型预激综合征合并完全性右束支传导阻滞罕见。本例预激综合征心电图P-J间期>0.27s,是A型预激综合征合并完全性右束支传导阻滞的依据。当旁道与传导阻滞的束支同侧时,旁道快速下传使束支传导阻滞时的心室终末除极部分提前激动,束支传导阻滞的心电图表现可被掩盖。当旁道与传导阻滞的束支位于不同侧时,旁道下传的时间、心室间及心室内传导时间的总和应当与房室结传导时患者女性,52岁。在健康体检中偶然发现心律失常。体检:BP120/80m m H g。心界不大,心率70次/m in。心律齐,未…     

急性下壁心肌梗死致三度、二度Ⅰ型房室传导阻滞、房室结双径路1例

患者男性,66岁。因晕厥后2天伴咳嗽、胸痛入院。查体：血压100／50mmHg,心率80次／分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺未闻及啰音。临床诊断：①冠心病;②脑动脉硬化;③高血压Ⅲ期。入院当日急查心电图（图1A）示：窦性心律,各导联P波与QRS波无关,P波的频率为125次／分,QRS波频率为71次／分,房率大于室率,     

二度房室传导阻滞伴慢频率依赖性左束支传导阻滞1例

患者女性,32岁.因心悸、胸闷3天就诊.体检:心界不大,心率65次/min,律不齐、心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,两肺清晰.心电图V_1导联(图1)示:各P波形态一致,呈正负双相,PTF_(v_1)=-0.04mm·s,P-P间期规则(0.54s),心房率113次/min.QRS波群呈4种形态:第1种呈rS型(R_3、R_4、R_7、R_9),QRS时间0.07s,为正常窦性心搏.第2种呈宽大的QS型(R_1、R_5),时间0.12s,考虑为窦性下传呈左束支传导阻滞.第3种亦呈QS型(R_6、R_8),但QRS时间相对较短,为不完全性左束支传导阻滞.第4种呈     

二度Ⅱ型左束支传导阻滞1例

患者女,83岁。因发作性胸痛半年,加重1d入院。胸痛以劳累为诱因,伴胸闷,持续10min左右,经休息并含化硝酸甘油可迅速缓解。入院前1d胸痛发作次数增加,程度加重,持续时间延长,轻微活动即能诱发胸痛,最严重的一次胸痛持续20多分钟,伴大汗,经多次含化硝酸甘油方可缓解。既往无高血压及糖尿病史。入院体检：血压125／65mmHg,     

二度Ⅱ型右束支传导阻滞1例

右束支传导阻滞（RBBB）临床上不少见,但呈二度Ⅱ型RBBB者不多,现报告1例。     

二度房室传导阻滞并4相左束支传导阻滞1例

患者男性，63岁。因胸闷、心悸3天入院。体检：BP130／80mmHg。心界不大，心率49次／min，心律匀齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：冠心病。入院时心电图(图1A)示：窦性心律，P-P间期为0．60s，P波呈2：1下传心室，P-R间期恒定为0．24s，QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型。入院治疗后6h复查心电图(图1B)示P-P间期为0．54s，P波呈3：2下传心室。第1个下传心室的P-R间期为0．22s，QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型。     

室性逸搏心律伴二度Ⅱ型传出阻滞1例

患者男性，35岁。因反复晕厥半年入院。体检：BP100／70mmHg。心界不大，心率30次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图（图1）示窦性心律，P-P间期相等，频率100次／min，R—R间期长短不一，QRS时间0．16s，R波之前均无相关P波，其中R1-R2、R2-R3、R3-R4、R4-R5、R5-R6间期分别为1．72、1．80、3．63、3．60、1．72s。心电图诊断：窦性心律，完全性房室传导阻滞，室性逸搏心律伴二度Ⅱ型传出阻滞。经植入永久性VVIR型心脏起搏器后，反复晕厥消失。     

房室结双径路伴二度房室传导阻滞1例

患者女性,52岁。因心悸3天就诊。既往有“心动过速”史。查体：血压120／80mmHg,心界不大,心率62次／分,律不齐,未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清,无哕音。查心电图（图1）Ⅱ导联连续记录示：窦性P波规则出现,P—P间距不等,夹有QRS波的P—P间距短于不夹有QRS波的P—P间距。下传的P—R间期主要有2种,即上行和下行的P3-R、P5-R间期为0．12—0．16s,以及上行和下行的P1-R、P6-R、P7-R、P8-R间期为0．48s。P2、P4波后QRS波脱落。心电图诊断：①室相性窦性心律不齐;②房室结双径路传导伴二度房室传导阻滞。     

隐匿性房室交接区性期前收缩致假性二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

患者男性，43岁。因发热10天余就诊。体检：T38．5℃，BP105／70mmHg。神志清。心界未扩大，心率100次／min，心律不齐，心脏听诊未闻及杂音。临床诊断：上呼吸道感染，心律失常待查。心电图（图1）示：窦性心动过速，心率约122次/min，上行R1、R2、R3为提前出现的QRS-T波群，前后未见明显的P＇波，在R1终末处可见一窦性P波叠加于其中，代偿问歇完全。     

高度房室传导阻滞合并左束支传导阻滞1例

患者女性,70岁.因反复胸闷、心悸、头晕2年,加重半天并昏厥入院.既往有高血压、冠心病史20年.临床诊断:高血压病Ⅲ期,冠心病,心律失常.体检:BP25.3/12.5kPa(190/94mmHg).心率平均32次/min,律不规整,未闻及病理性杂音.心电图(图1)为V_1及V_3导联记录.可见窦性P波规整,P-P间期0.52s,频率115次/min,除箭头所示心搏外,P波均未下传.QRS波群有两种:一种主导心室搏动,呈完全性右束支传导阻滞图形,R-R间期1.30～3.64s,频率平均为32次/min,提示为室性逸搏     

室性期前收缩揭示3相左束支传导阻滞1例

患者女性，60岁，因心悸、胸痛于2005年12月来卒院就诊。自诉有心脏病病史。体检：BP120／75mmHg，心界不大，心率79次／rain，两肺呼吸音正常。临床诊断为：冠心病，心律失常。心电图Ⅱ导联连续记录（图1）示：窦性心律．P—R间期0．14s，P—P间距0．78s～0．80s，心率75～77次／min时QRS波群呈R型，时间0．09s，ST段水平型压低，Q—T间期0．44s。